《肿瘤化疗的护理》PPT课件.ppt

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1、肿瘤化疗的护理 护师什么是化疗？化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一种玉石俱焚的治疗方法 化疗是如何给予的？一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），更常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用 化疗是否会产生疼痛？一般来说化疗是无痛性的，一些药物静脉输注时可感觉到灼痛感。如果发生

2、这种情况，立即告诉护士或医生，因为当药物泄漏时可以损伤静脉周围的组织，需要立即用5%利多卡因进行封闭。化疗常可在门诊进行，患者可不必在医院过夜 治疗（化疗）持续多长时间？化疗常用疗程给予，疗程可有间歇期，以便正常细胞得到恢复。间歇期为1周或数周，取决于药物的类型或药物的应用。疗程数量取决于治疗类型和治疗目的（治愈或控制癌症）。化疗时可以用其他药物吗？一些药物可以干扰化疗效果。可在开始化疗之前，将自己所用的药单给医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让医生检查过。在化疗期间可以上班吗？通常说来

3、，化疗期间是不能上班的，但可根据身体情况做适当的锻炼，如：散步、打太极拳等，也可以看看报纸、听听音乐 化疗的副作用 1.1.身体衰弱：身体衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等。2.2.免疫功能下降免疫功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降。免疫功能指标如E玫瑰结试验、CH50、C3补体、T细胞亚群，NK细胞活性、白介素II等，在化疗后均可不同程度地较化疗前下降。大部分抗肿瘤化疗药物有免疫抑制作用。3.3.3.3.骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和表现为白细胞和血小板血小

4、板下降，甚者下降，甚者红细胞红细胞、血色素下、血色素下降等。降等。4.4.4.4.消化障碍：消化障碍：消化障碍：消化障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、食欲下降、饮食量减少、恶心、呕呕吐吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等。很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引发上述症状。刺激胃肠道粘膜引发上述症状。5.5.5.5.炎症反应：炎症反应：炎症反应：炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等。疮等。6.6.6.6.心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、

5、心悸、胸闷、心前区不害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、胸闷、心前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可适、气短等症状，甚至出现心力衰竭。心电图检查可出现出现T T波改变或波改变或S ST T段改变等。段改变等。7.7.7.7.肾脏毒性肾脏毒性肾脏毒性肾脏毒性：有些化疗药大：有些化疗药大剂量剂量可引起肾功能损害而出现可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适等。腰痛、肾区不适等。白细胞白细胞白细胞白细胞8.8.8.8.肺纤维化：肺纤维化：肺纤维化：肺纤维化：环磷酰胺环磷酰胺、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维、长春新碱、博莱霉素等可引起肺纤维化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能

6、差化，拍胸片可见肺纹理增粗或呈条索状改变。对既往肺功能差的患者来说更为危险，甚者可危及生命。的患者来说更为危险，甚者可危及生命。9.9.9.9.静脉炎静脉炎静脉炎静脉炎：绝大多数化疗药物的给药途径是绝大多数化疗药物的给药途径是静脉滴注静脉滴注，可，可引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，引起不同程度的静脉炎，病变的血管颜色变成暗红色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生局部疼痛，触之呈条索状。严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流受阻。血流受阻。10.10.10.10.神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末梢神经产生神经系统毒性：主要是指化疗药物对周围末

7、梢神经产生损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新损害作用，患者可出现肢端麻木，肢端感觉迟钝等。如长春新碱、长春花碱、碱、长春花碱、长春酰胺长春酰胺、诺威本等均可出现不同程度的神经、诺威本等均可出现不同程度的神经毒副反应。毒副反应。11.11.11.11.肝脏肝脏肝脏肝脏毒性毒性毒性毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中轻者可出现肝功能异常，患者可出现肝区不适。甚者可导致中毒性肝炎。毒性肝炎。12.12.膀胱炎：异环磷酰胺、膀胱炎：异环磷酰胺、斑蝥素斑蝥素、喜树碱等可使病人出现、喜

8、树碱等可使病人出现小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。小腹不适或胀痛、血尿等一系列药物性膀胱炎症状。化疗期间的癌症病人怎样增加食欲？化疗期间的癌症病人怎样增加食欲？(1)(1)更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常更换食谱，改变烹调方法：一种新的食物可促进食欲，比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等，有条件的可吃一些龟、龟、甲鱼甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。改变烹调方法使食物具有不同的色香味，也可以增加食欲。但无论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺但无

9、论哪一种食物，烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度，方能顺利地消化吸收。利地消化吸收。甲鱼甲鱼甲鱼甲鱼(2)(2)药膳开胃健脾：药膳开胃健脾：山楂肉丁：山楂山楂肉丁：山楂100g100g，瘦猪，瘦猪(或牛或牛)肉肉1000g1000g，菜油菜油250g250g，及，及香菇香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。胃又可抗癌。黄芪黄芪山药羹：用黄芪山药羹：用黄芪30g30g，加水煮半小时，去渣，加，加水煮半小时，去渣，

10、加入山药片入山药片60g60g，再煮，再煮3030分钟，加白糖分钟，加白糖(便秘者加蜂蜜便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚即成。每日早晚各服各服1 1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。(3)多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物，但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。(4)病友之间交流饮食经验：病友之间交流饮食经验不但

11、可以取长补短，还有利于增加食欲，这对癌症患者是十分必要的。：常见护理问题有：知识缺乏；营养失调：低于机体需要量；自我形象紊乱；有感染的危险；有损伤的危险；潜在的并发症-出血：口腔粘膜改变。知识缺乏【相关因素】1、病人对治疗方案与步骤不了解。2、以化疗药物的毒副作用不了解。3、对化疗期间的护理重点不了解。4、对出院后的护理不了解。主要表现 1、对治疗方案有疑虑，不配合。2、当出现药物毒副作用时紧张、恐惧。3、只相信民间偏方，乱投医。4、未遵护理计划而并发感染、出血及局部组织的损伤。护理目标 病人能够描述抗肿瘤药物治疗（化疗）的原理、注意事项、药物的副作用及其预防措施。能够描述化疗前/期间/后的护

12、理要点。护理措施 向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期向病人介绍治疗方案，时间的安排，治疗前、治疗期间及治疗后所需做的检查项目。间及治疗后所需做的检查项目。告诉病人化疗可能会出告诉病人化疗可能会出现短期现短期/长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方长期的毒副作用，以及出现毒副作用后的应对方法。法。告诉病人预防告诉病人预防/减轻毒副作用的方法，如化疗前给予减轻毒副作用的方法，如化疗前给予止吐药防呕吐、冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘止吐药防呕吐、冰敷头部防脱发、加强口腔护理防口腔粘膜改变等。膜改变等。向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮向病人解释化疗药静给药外漏时，会出现皮肤

13、肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的肤肿胀、疼痛，甚至溃疡及坏死，让病人知道这些问题的严重性，以便及时报告医务人员。严重性，以便及时报告医务人员。向病人介绍化疗的护向病人介绍化疗的护理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿理要点，如怎样预防感染、怎样预防出血、怎样预防高尿酸血症等。酸血症等。与病人一起制订出院计划：与病人一起制订出院计划：告诉病人日常告诉病人日常活动的范围与程序；活动的范围与程序；管道的护理；管道的护理；复诊的时间及需要复诊的时间及需要就医的症状和体征；就医的症状和体征；预防感染的措施；预防感染的措施；饮食与服药的饮食与服药的知识等。知识等。二、营养失调：

14、低于机体需要量【相关因素】1、化疗的副作用：恶心、呕吐、纳差、口腔粘膜改变、腹泻。2、疾病的影响：颅内出血、电解质失衡、肿瘤阻塞胃肠道等。3、心理的影响：情绪紧张、焦虑、抑制。【主要表现】体重下降，消瘦。出入量不平衡，皮肤弹性差。【护理目标】病人维持最佳的营养状况：体重增加或下降很少；摄入足够的能量，出入量平衡；皮肤弹性好。护理措施 1 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。暂停进食。2 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。预防性

15、使用止吐药，观察药物疗效。告诉病人减告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。为增进食欲，减轻厌食，必要时可将食物味道加重或将食为增进食欲，减轻厌食，必要时可将食物味道加重或将食物放凉后再食用。物放凉后再食用。3 3、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。欲。进食蛋、肉类等，以增加蛋白质的摄入。进食蛋、肉类等，以增加蛋白质的摄入。进餐时，进餐时，让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。让病人采取半卧位或坐位，以利吞咽。病人进餐时，给病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快

16、。病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。4 4、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。肪乳剂。5 5、每周监测体重。、每周监测体重。三、自我形象紊乱 相关因素：相关因素：1 1、毛发缺失。、毛发缺失。2 2、指甲和静脉颜色改变，如灰指甲、条索状暗红、指甲和静脉颜色改变，如灰指甲、条索状暗红色静脉。色静脉。3 3、指甲缺失或被破坏。、指甲缺失或被破坏。4 4、皮肤颜色、质地的改变。、皮肤颜色、质地的改变。5 5、消耗性消瘦。、消耗性消瘦。主要表现主要表现 ：1 1、害怕与人交往，缺乏自信心。、害怕与人交往，缺乏自信心。2 2、对自我形象不

17、满意。、对自我形象不满意。护理措施：向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引导。化疗前，告诉病人一些关于毛发改变及其预防措施，皮肤护理和着装方面的知识，让病人能正确认识这些问题。告诉病人此疾病本身及化疗后，机体消耗均较大，故应注意营养，食欲差时可少量多餐，以预防消瘦的发生。解释化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复。告诉病人可戴假发以掩饰头缺失。鼓励病人参加社交活动。指导家属多给予病人情感支持。四、有感染的危险 相关因素相关因素 1 1、治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。、治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。2 2、疾病

18、的影响：肿瘤细胞对骨髓的浸润。疾病的影响：肿瘤细胞对骨髓的浸润。3 3、免疫缺陷。免疫缺陷。主要表现主要表现 若感染发生，可出现下列表现：若感染发生，可出现下列表现：1 1、全身中毒症状：高热、寒战、心动过速。、全身中毒症状：高热、寒战、心动过速。2 2、呼吸系统感染：咳嗽、咳痰、发热等。呼吸系统感染：咳嗽、咳痰、发热等。胃肠道胃肠道感染：感染：3 3、腹泻、恶心、呕吐。、腹泻、恶心、呕吐。疼痛：肛周疼痛、口腔溃疼痛：肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。疡、咽喉疼痛。护理措施：护理措施：1 1、从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后、从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2 2周），做各种周

19、），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。治疗及护理时，应严格无菌技术操作。2 2、接触病人前应认真洗手。、接触病人前应认真洗手。3 3、保持室内空气清新，每日开窗通风、保持室内空气清新，每日开窗通风2 2次，每次次，每次20-30min20-30min。病人病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%0.5%过氧过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。4 4、加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3 3次，并于饭后次，并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口；保持

20、皮肤清洁干燥，、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口；保持皮肤清洁干燥，经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；保持大便通畅，每次便经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；保持大便通畅，每次便后给予热水清洗肛周或予后给予热水清洗肛周或予1 1：50005000高锰酸钾溶液坐浴高锰酸钾溶液坐浴15min15min。5 5、化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，、化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。6 6、指导病人多饮水，每日指导病人多饮水，每日2000-3000ml,2000-3000ml,以加速代谢产物的排泄，以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。同时可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。限制探视，禁止与已限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，避免医院感染。房，避免医院感染。潜在的并发症潜在的并发症-出血出血 有损伤的危险口腔粘膜改变 谢谢 谢谢