泌尿男性生殖系肿瘤优秀课件.ppt

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1、泌尿男性生殖系肿瘤第1页，本讲稿共45页 教学目标o了解泌尿男生殖系肿瘤患者的病因及诊断检查；o理解泌尿男生殖系肿瘤的病理；o熟悉泌尿男生殖系肿瘤患者的临床表现及治疗；o掌握泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育。o重点：泌尿男生殖系肿瘤患者的护理和健康教育及临床表现及治疗。第2页，本讲稿共45页 肾肾 癌癌 renal carcinomarenal carcinoma 病病 因因o肾癌病因目前不清楚肾癌病因目前不清楚o吸烟者肾癌相对危险性为吸烟者肾癌相对危险性为1.1-1.31.1-1.3o男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高男性吸烟者并暴露于镉工业环境者肾癌发病率高o咖啡可能增加女性肾

2、癌发生的危险性咖啡可能增加女性肾癌发生的危险性o癌基因和抑癌基因癌基因和抑癌基因第3页，本讲稿共45页病病 理理o组织来源组织来源 其来源于肾小管上皮细胞其来源于肾小管上皮细胞o大大体体标标本本 呈呈圆圆形形，外外有有一一层层假假包包膜膜，这这是是因因肿肿瘤瘤挤挤压压周周围围组组织织所所致致。切切面面含含有有脂脂肪肪较较多多的的部部位位呈呈黄黄色色，或或呈呈棕棕黄黄色色，有有坏坏死死、出出血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变血、钙化等可出现多种颜色，也可囊性变第4页，本讲稿共45页o细细胞胞类类型型 透透明明细细胞胞癌癌 颗颗粒粒细细胞胞癌癌 梭梭型型细细胞癌胞癌 三三种种细细胞胞，特特别别是

3、是前前两两种种，往往往往是是混混合合的的。透透明明细细胞胞癌癌和和颗颗粒粒细细胞胞癌癌预预后后相相似似，而而梭梭型型细细胞胞癌预后不良癌预后不良o转移途径转移途径n血血行行转转移移肾肾静静脉脉，腔腔静静脉脉形形成成癌癌栓栓肺肺、脑脑、骨、肝骨、肝n淋巴道淋巴道肾门淋巴结肾门淋巴结第5页，本讲稿共45页分分 期期 分期方法很多，较为常见的是分期方法很多，较为常见的是RobsonRobson分期分期oI I期期 肿瘤局限在肾包膜内肿瘤局限在肾包膜内oIIII期期 穿穿破破肾肾包包膜膜，侵侵犯犯肾肾周周脂脂肪肪，但但局局限限在在肾肾筋膜内，无静脉癌栓及淋巴结浸润筋膜内，无静脉癌栓及淋巴结浸润oIII

4、III期期 肿肿瘤瘤侵侵及及肾肾静静脉脉或或局局部部淋淋巴巴结结，有有或或无无下下腔静脉、肾周脂肪受累腔静脉、肾周脂肪受累oIVIV期期 远处转移或侵及邻近脏器远处转移或侵及邻近脏器第6页，本讲稿共45页临临 床床 表表 现现o血血尿尿 间间歇歇性性，无无痛痛性性，肉肉眼眼全全程程血血尿尿是是肾肾癌癌最最常常见的症状见的症状.o疼痛疼痛 也是常见症状之一也是常见症状之一.o肿肿块块 约约有有1/31/3病病人人就就诊诊时时发发现现腰腰部部肿肿块块，肾肾脏脏较较隐蔽，一般情况下不易发现隐蔽，一般情况下不易发现o血血尿尿、疼疼痛痛、肿肿块块被被认认为为是是肾肾癌癌三三联联征征，10%10%患患者者

5、三联征具全，但三联征具全，但很少可能治愈很少可能治愈第7页，本讲稿共45页o肾外症状肾外症状 n发热发热 肾癌组织内致热原肾癌组织内致热原 n血血沉沉快快 半半数数以以上上血血沉沉增增快快，发发热热伴伴血血沉沉快快者者预预后不良后不良n贫血、消瘦贫血、消瘦n高血压高血压 占占20-40%20-40%，肾癌切除后血压下降，肾癌切除后血压下降n肝功能异常肝功能异常 n内内分分泌泌改改变变 红红细细胞胞增增多多症症，高高钙钙血血症症，性性征征异异常等常等n转转移移所所致致 病病理理骨骨折折，颅颅压压升升高高，精精索索静静脉脉曲曲张张等等第8页，本讲稿共45页辅助检查辅助检查oB B超超 无无创创性性

6、检检查查，可可做做首首选选方方法法和和常常规规查查体体的的一一部分。部分。1cm1cm肿瘤均可被发现肿瘤均可被发现oKUB KUB 肾影增大，不规则，可有钙化肾影增大，不规则，可有钙化oIVU IVU 可可见见肾肾盏盏，肾肾盂盂挤挤压压，变变形形。可可了了解解对对肾肾脏脏功能以及肾盂、输尿管及膀胱的情况功能以及肾盂、输尿管及膀胱的情况第9页，本讲稿共45页o逆逆行行肾肾盂盂造造影影 当当IVUIVU显显影影不不良良时时用用该该方方法法帮帮助助诊断诊断oCTCT及及MRI MRI 对对早早期期诊诊断断有有重重要要价价值值，可可进进行行分分期期，同时有助于鉴别诊断同时有助于鉴别诊断o肾肾动动脉脉造

7、造影影 一一方方面面帮帮助助诊诊断断，另另一一方方面面对对较较大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术大肾肿瘤可行肾动脉栓塞术第10页，本讲稿共45页IVU第11页，本讲稿共45页第12页，本讲稿共45页第13页，本讲稿共45页第14页，本讲稿共45页治治 疗疗o手术治疗手术治疗 n单纯肾癌切除单纯肾癌切除 n根根治治性性肾肾癌癌切切除除 是是主主要要方方法法，其其切切除除范范围围应应包包括括肾肾、肾肾上上腺腺、肾肾周周围围筋筋膜膜及及其其脂脂肪肪，连连同同肾肾门门淋淋巴巴结结；肾肾动动脉脉栓栓塞塞后后再再切切除除，较较大大肿肿瘤瘤时时可可采采用此方法用此方法n保留肾组织的肾癌手术保留肾组织的肾癌手术第15页

8、，本讲稿共45页o选选择择性性肾肾动动脉脉栓栓塞塞术术 对对不不能能手手术术切切除除者者的的姑息性治疗姑息性治疗o化疗及放疗化疗及放疗 效果不理想效果不理想o免免疫疫治治疗疗 特特别别是是近近年年来来应应用用的的过过继继性性免免疫疫治治疗疗取取得得一一定定的的疗疗效效，可可提提高高生生存存率率，包包括括LAKLAK及及TLLTLL细细胞胞，值值得得进进一一步步研研究究。干干扰扰素素、IL-2IL-2第16页，本讲稿共45页膀胱癌膀胱癌carcinoma of bladder 在在我我国国，膀膀胱胱癌癌是是泌泌尿尿系系统统最最常常见见的的肿肿瘤瘤，在在北北美美前前列列腺腺癌癌占占第第一一位位。男

9、男性性多多于于女性女性.第17页，本讲稿共45页病因病因o环环境境中中的的化化学学致致癌癌 -萘萘胺胺，联联苯苯胺胺，4-4-氨氨基基双双联联苯苯等等是是染染料料的的中中间间体体和和橡橡胶胶的的抗抗老老化化剂剂，可致膀胱癌；塑料，油漆，洗涤剂也可致癌可致膀胱癌；塑料，油漆，洗涤剂也可致癌o其其他他 色色氨氨酸酸和和烟烟酸酸代代谢谢异异常常；膀膀胱胱长长期期慢慢性性刺激；吸烟刺激；吸烟o癌基因及抑癌基因的作用癌基因及抑癌基因的作用第18页，本讲稿共45页病理病理o组织类型组织类型n上上皮皮性性肿肿瘤瘤占占95%-98%95%-98%，其其中中90%90%以以上上为为移移行行细细胞胞癌癌，鳞癌和腺

10、癌较少，各占鳞癌和腺癌较少，各占2%-3%2%-3%n非上皮肿瘤非上皮肿瘤 肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见肉瘤，嗜铬细胞瘤，恶性淋巴瘤等罕见o分分级级 一一般般按按WHOWHO分分级级,根根据据细细胞胞大大小小、形形态态、染色、核改变、分裂相分三级染色、核改变、分裂相分三级nI I级级 分化良好属低度恶性分化良好属低度恶性nIIII级级 介于介于I IIIIIII级之间，属中度恶性级之间，属中度恶性nIIIIII级级 分化差，高度恶性分化差，高度恶性第19页，本讲稿共45页第20页，本讲稿共45页第21页，本讲稿共45页o生长方式生长方式n表浅乳头状癌，占表浅乳头状癌，占70%70%以上，

11、预后较好以上，预后较好n浸润性癌，预后不良浸润性癌，预后不良n原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌原位癌，局限在粘膜内，但可发展成浸润癌以上生长方式可单独存在，也可同时存在以上生长方式可单独存在，也可同时存在第22页，本讲稿共45页o分分期期 目目前前常常采采用用的的是是根根据据UICCUICC制制定定的的TNMTNM分分期期，肿肿瘤瘤浸浸润润深深度度 T T，淋淋巴巴结结转转移移情情况况 N N，其其他他器器官转移情况官转移情况 M Mo其其中中浸浸润润深深度度又又分分为为按按照照临临床床估估计计的的（T T）和和病病理估计的（理估计的（P P）表示）表示 nT T0 0 标标本本中中未未

12、明明确确肿肿瘤瘤，TisTis原原位位癌癌，TaTa乳乳头头状状无无浸浸润润癌癌 ，T T1 1侵侵犯犯固固有有层层，T T2 2侵侵及及浅浅肌肌层层，T T3 3侵侵及及深肌层，深肌层，T T4 4侵润前列腺及临近器官侵润前列腺及临近器官 第23页，本讲稿共45页o转移途径转移途径n淋淋巴巴转转移移 常常见见，常常为为髂髂血血管管周周围围淋淋巴巴结结及及腹腹主主动动脉旁淋巴结脉旁淋巴结n血行转移血行转移 多发生在晚期，主要为肝，肺等处多发生在晚期，主要为肝，肺等处n直接浸润直接浸润 向深部浸润直达膀胱外向深部浸润直达膀胱外o好好发发部部位位 膀膀胱胱侧侧壁壁及及后后壁壁，其其次次是是三三角角

13、区和顶部区和顶部第24页，本讲稿共45页临临 床床 表表 现现o血血尿尿 是是最最常常见见的的表表现现，常常见见间间歇歇性性、无无痛痛性性全全程程肉肉眼眼血血尿尿，其其严严重重程程度度与与肿肿瘤瘤的的大大小小不不成成正正比比，血血尿可自行停止，造成治愈或好转的错觉尿可自行停止，造成治愈或好转的错觉o膀膀胱胱刺刺激激症症状状 常常为为广广泛泛的的原原位位癌癌、浸浸润润癌癌或或较较大大肿肿瘤瘤的的表表现现，也也可可因因肿肿瘤瘤坏坏死死，溃溃疡疡或或合合并并感感染染所所致致o尿尿潴潴留留、下下腹腹部部肿肿块块、恶恶液液质质、肾肾功功能能不不全全少少见见，常为晚期肿瘤的就诊原因常为晚期肿瘤的就诊原因第

14、25页，本讲稿共45页辅助检查辅助检查o尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查 应作为初步筛选方法应作为初步筛选方法oB B超超 为为无无创创性性检检查查，易易为为病病人人所所接接受受。可可发发现现0.5cm0.5cm以上的肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度以上的肿瘤，同时可了解肿瘤浸润深度第26页，本讲稿共45页第27页，本讲稿共45页第28页，本讲稿共45页o膀膀胱胱镜镜检检查查 为为最最重重要要的的诊诊断断手手段段。可可直直接接看看到到肿肿瘤瘤的的部部位位、大大小小、形形态态、数数目目及及浸浸润润程程度度，以以决定治疗方案，还可取活检决定治疗方案，还可取活检oIVU IVU 一一方方面面可可帮帮助助

15、诊诊断断膀膀胱胱癌癌，另另一一方方面面尚尚可可了了解肾盂及输尿管的情况解肾盂及输尿管的情况oCTCT及及MRI MRI 了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶o瘤细胞的瘤细胞的ABOABO（H H）抗原测定）抗原测定oFCM FCM 测测定定DNADNA含含量量等等方方法法及及癌癌基基因因方方面面的的研研究究，有助于对肿瘤生物学特性的了解有助于对肿瘤生物学特性的了解第29页，本讲稿共45页第30页，本讲稿共45页第31页，本讲稿共45页第32页，本讲稿共45页第33页，本讲稿共45页鉴鉴 别别 诊诊 断断 主主要要是是血血尿尿的的鉴鉴别别，应应与与膀膀胱胱炎炎，结结石石，

16、结核及前列腺疾病的鉴别结核及前列腺疾病的鉴别.第34页，本讲稿共45页治治 疗疗o手术治疗手术治疗 是主要的治疗方法是主要的治疗方法n经尿道手术经尿道手术 经尿道膀胱癌电切术经尿道膀胱癌电切术(TURBt)(TURBt)n膀胱切开肿瘤切除术膀胱切开肿瘤切除术n膀胱部分切除术膀胱部分切除术n膀胱全切术膀胱全切术第35页，本讲稿共45页o浅表膀胱癌（浅表膀胱癌（TisTis、TaTa、T1T1）n原原位位癌癌（TisTis）细细胞胞分分化化不不良良 癌癌旁旁原原位位癌癌或或已已有有浸浸润润者者行行全全膀膀胱胱切切除除，细细胞胞分分化化良良好好 药药物物灌注，严密观察随诊灌注，严密观察随诊nT1T1

17、期期乳乳头头状状瘤瘤 主主要要方方法法为为经经尿尿道道电电切切术术，也也可可用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除用激光切除。肿瘤较大者可切开膀胱切除第36页，本讲稿共45页o浸润性膀胱癌（浸润性膀胱癌（T2T2、T3T3、T4T4）n膀膀胱胱部部分分切切除除术术 能能保保留留部部分分膀膀胱胱功功能能，对对于于经经尿尿道道不不易易切切除除部部位位的的肿肿瘤瘤，单单个个局局限限性性浸浸润润癌癌，距距膀膀胱胱颈颈3cm3cm以以上上者者，可可行行膀膀胱胱部部分分切切除除术术n全全膀膀胱胱切切除除术术 需需行行尿尿流流改改道道。适适应应于于多多发发性性膀膀胱胱癌癌，且且有有浸浸润润者者；位位于于膀膀胱

18、胱颈颈，三三角角区区的的较较大大浸浸润润癌癌；肿肿瘤瘤无无边边界界；反反复复复复发发的的浅浅表表癌癌；肿肿瘤瘤较大，部分切除后容量过小者较大，部分切除后容量过小者第37页，本讲稿共45页o非手术治疗非手术治疗n膀膀胱胱灌灌注注化化疗疗 一一方方面面治治疗疗，一一方方面面预预防防复复发发，BCGBCG，顺顺铂铂，噻噻替替哌哌，丝丝裂裂霉霉素素C C阿阿霉霉素素等等，药药物物特特点，疗程点，疗程n静静脉脉化化疗疗 顺顺铂铂，氨氨甲甲喋喋呤呤，长长春春花花碱碱，阿阿霉霉素素等等n放放疗疗 对对浸浸润润癌癌有有一一定定疗疗效效，T4T4期期患患者者姑姑息息放放疗疗缓缓解解症状症状n免疫治疗免疫治疗第3

19、8页，本讲稿共45页预预 后后 膀膀胱胱癌癌术术后后容容易易复复发发，2 2年年复复发发率率为为50%50%，因因此此术术后后应应密密切切随随访访。另另外外应应注注意意整整个个尿尿路路上上皮皮系系统统的的情情况况。预预后后与与肿肿瘤瘤的的分分级级、分分期期及及病病人人的免疫能力有关的免疫能力有关.第39页，本讲稿共45页护护 理理o护理评估护理评估n术术前前评评估估 健健康康史史、身身体体情情况况、心心理理和和社社会支持状况会支持状况n术术后后评评估估 膀膀胱胱肿肿瘤瘤尿尿流流改改道道的的心心理理认认知知第40页，本讲稿共45页护理诊断护理诊断/问题问题o营养失调：低于机体需要量营养失调：低于

20、机体需要量o恐惧恐惧/焦虑焦虑o自我形象紊乱自我形象紊乱o有感染的危险有感染的危险o潜在并发症：出血潜在并发症：出血第41页，本讲稿共45页预期目标预期目标o病人保持最佳的营养状态病人保持最佳的营养状态o病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻o病人能接受自我形象改变的现实病人能接受自我形象改变的现实o病人感染的危险性下降或未发生感染病人感染的危险性下降或未发生感染o病人未发生出血现象病人未发生出血现象第42页，本讲稿共45页o护理措施护理措施n术术前前护护理理 心心理理护护理理、病病情情观观查查、饮饮食食及及术前准备术前准备n术术后后护护理理 观观察察生生命命体体征征、体体位位、饮饮食食、引引流流

21、管护理管护理第43页，本讲稿共45页护理评价护理评价o病人的营养状况有无改善，体重有无增加病人的营养状况有无改善，体重有无增加o病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻焦虑是否减轻o病病人人能能否否接接受受自自我我形形象象紊紊乱乱的的现现实实，主主动动配配合治疗和护理合治疗和护理o 病病人人有有无无感感染染征征象象，伤伤口口及及白白细细胞胞记记数数有有无无异常等异常等o 病病人人有有无无血血尿尿，创创腔腔血血性性引引流流液液是是否否消消失失，生命体征是否平稳生命体征是否平稳 第44页，本讲稿共45页健康教育健康教育o康复指导康复指导:身体锻炼身体锻炼;禁烟禁烟;饮食饮食o用药指导用药指导:定期化疗和放疗定期化疗和放疗o定定期期复复查查:肝肝肾肾功功能能、血血尿尿常常规规、膀膀胱胱镜镜、影像学检查影像学检查o自我护理自我护理第45页，本讲稿共45页