内科慢性阻塞性肺疾病第二章09节2013慢性阻塞性肺疾病COPD.pptx

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1、 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPD Chronic obstructive pulmonary disease 2COPDCOPD患病率和死亡率都很高，造成巨大的社会经济患病率和死亡率都很高，造成巨大的社会经济负担，预计到负担，预计到20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病经济负担将成为世界疾病经济负担的第的第五五五五位，并成为第位，并成为第四四四四大死亡原因大死亡原因世界慢性阻塞性肺疾病日世界慢性阻塞性肺疾病日(每年每年1111月第三周的周三月第三周的周三 )2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)(COPD)3 3COPDCOPD是是具具有有气气流流受受限限 特特征

2、征的的肺肺部部疾疾病病，气气流流受受限限不不完全可逆，呈进行性发展。完全可逆，呈进行性发展。原因是气道阻塞原因是气道阻塞慢性支气管炎慢性支气管炎 密切密切 肺气肿肺气肿 相关相关COPDCOPD与与概概 念念4 4慢性支气管炎和肺气肿慢性支气管炎和肺气肿慢性支气管炎：慢性支气管炎：支气管壁的慢性非特异性炎症，支气管壁的慢性非特异性炎症，慢慢性性咳咳嗽嗽咳咳痰痰，每每年年3 3个个月月、连连续续 2 2年年或或以以上上，并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。并除外引起慢性咳嗽咳痰的其它原因。肺肺气气肿肿病病理理定定义义：终终末末细细支支气气管管远远端端的的气气腔腔持持续续扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显

3、的纤维化。扩张，伴有肺泡壁破坏而无明显的纤维化。COPDCOPD患者可能存在上述两种疾病之一。患者可能存在上述两种疾病之一。5慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿哮喘COPDn n慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者肺气肿和哮喘三者均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，均可出现气流阻塞，肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则诊断为断为COPDCOPD，如只有慢支或肺气肿，没有气流受限则不，如只有慢支或肺气肿，没有气流受限则不能诊断为能诊断为COPDCOPD6

4、6一、感染一、感染 二、环境污染二、环境污染 三、吸烟三、吸烟 四、气候四、气候 五、过敏因素五、过敏因素外因外因病病 因因7 7*防御机能防御机能*先天遗传因素先天遗传因素 蛋白酶和抗蛋白酶失衡蛋白酶和抗蛋白酶失衡*副交感神经反应性增强副交感神经反应性增强发病是多种因素相互叠加的结果。发病是多种因素相互叠加的结果。内因内因8 8慢支特点：慢支特点：咳、咳、痰、痰、喘喘 咳咳 冬重、夏轻；早晚重、白日轻冬重、夏轻；早晚重、白日轻 痰痰 白色泡沫样粘痰白色泡沫样粘痰，合并急性感染时粘液脓性痰合并急性感染时粘液脓性痰 喘喘 喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息 肺气肿肺

5、气肿特点特点：逐渐加重呼吸困难：逐渐加重呼吸困难 临床表现临床表现包括慢支和肺气肿的表现包括慢支和肺气肿的表现9 9体体 征征 分泌液分泌液管腔狭窄管腔狭窄湿罗音湿罗音哮鸣音哮鸣音慢支：慢支：1010肺气肿：肺气肿：前后径增大前后径增大-桶状胸桶状胸胸胸廓廓增增大大上下径增大上下径增大-肋间隙增宽肋间隙增宽 膈肌下移膈肌下移肺肺容容积积增增大大体体 征征1111视视:桶状胸桶状胸,肋间隙增宽肋间隙增宽,呼吸运动减弱呼吸运动减弱.触触:触觉语颤减弱触觉语颤减弱.叩叩:过清音过清音,肺下界下移肺下界下移听听:肺泡呼吸音减弱肺泡呼吸音减弱,呼气延长呼气延长肺气肿体征肺气肿体征1212临床分期临床分期

6、急性加重期：急性加重期：短期内咳、痰、喘加重、发热短期内咳、痰、喘加重、发热稳定期：稳定期：咳、痰、喘症状稳定咳、痰、喘症状稳定131.1.慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭2.2.自发性气胸自发性气胸3.3.慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病并发症并发症14实验室及其他检查实验室及其他检查 （一）肺功能检查（一）肺功能检查（二）影像学检查（二）影像学检查 （三）动脉血气分析（三）动脉血气分析（四）其他检查（四）其他检查1515发展：阻塞性通气功能障碍发展：阻塞性通气功能障碍 早期：无异常或有小气道功能异常早期：无异常或有小气道功能异常肺功能：判断气流受限的主要客观指标肺功能：判断气流受限的主要客观指标

7、如果吸入支气管舒张药后仍然如果吸入支气管舒张药后仍然第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比下降第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比下降70%70%FEV1/FVC 70%FEV1/FVC 70%和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比80%80%FEV FEV1 1%80%80%预计值预计值 FEV1/FVC 可确定气流不完全可逆性受限可确定气流不完全可逆性受限 是诊断是诊断COPD 的必备条件的必备条件16COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级依据：分级依据：n 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的第一秒用力呼气容积占用力肺活量的 百分比（百分比（FEVF

8、EV1 1/FVC/FVC）n 第一秒用力呼气容积占预计值百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比 （FEVFEV1 1%预计值）预计值）n 症状症状17COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 级：轻度级：轻度 FEV1/FVC70%,FEV1 80%预计值预计值 级：中度级：中度 FEV1/FVC70%,50%FEV180%预计值预计值 级：重度级：重度 FEV1/FVC70%,30%FEV150%预计值预计值 级：极重度级：极重度 FEV1/FVC70%,FEV1 30%预计值预计值 或或FEV1 50%预计值预计值,伴慢性呼吸衰竭伴慢性呼吸衰竭分级分级分级分级分级标准分级标准分级标准

9、分级标准18 肺气肿的典型肺气肿的典型X X线表现线表现n 胸廓前后径增大胸廓前后径增大n 肋间隙增宽肋间隙增宽n 肋骨平行、膈低平肋骨平行、膈低平n 两肺透亮度增加两肺透亮度增加胸部胸部X X线检查线检查1919诊断要点诊断要点高危因素高危因素+症状、体征症状、体征+肺功能肺功能1.1.COPDCOPD诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。诊断的必备条件：不完全可逆的气流受限。2.2.不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后不完全可逆的气流受限：吸入支气管舒张药后FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%及及FEVFEV1 180%80%预计值。预计值。3.3.若无咳嗽、咳痰症状，但若无

10、咳嗽、咳痰症状，但FEVFEV1 1/FVC/FVC70%70%，排除其，排除其他疾病后，亦可诊为他疾病后，亦可诊为COPDCOPD。201.1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境教育与管理：戒烟，脱离污染环境2.2.支气管舒张药支气管舒张药3.3.祛痰药：盐酸氨溴索祛痰药：盐酸氨溴索4.4.长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）治疗方法治疗方法一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。2222长长期期家家庭庭氧氧疗疗：可可提提高高 COPD COPD 慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭的的生生活活质量和生存率质量和生存率鼻导管持续低流量给氧，氧流量1-2L

11、/min。15h/d长期家庭氧疗指征：PaO2 55mmHg 或 SaO2 88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg，或 SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。231.1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。2.2.低流量吸氧。低流量吸氧。3.3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。4.4.祛痰药：盐酸氨溴索。祛痰药：盐酸氨溴索。5.5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。6.6.平喘平喘7.7.无创性机械通气。无创性机械通气。二、急性加重期治疗二

12、、急性加重期治疗2424护理要点护理要点1 1、通畅呼吸道。、通畅呼吸道。2 2、氧疗护理：持续低流量吸氧。、氧疗护理：持续低流量吸氧。提倡每天15小时以上的长期家庭氧疗3 3、呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为、呼吸肌功能锻炼：其目的是改变浅而快的呼吸为深而慢的有效呼吸。深而慢的有效呼吸。1 1）缩唇呼吸锻炼）缩唇呼吸锻炼 2 2）腹式呼吸锻炼）腹式呼吸锻炼 仰卧于床上，松开腰带，放松仰卧于床上，松开腰带，放松肢体。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持肢体。由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持10101515秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸4 4次。次。251.1

13、.腹式呼吸法腹式呼吸法取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或取立位、平卧位或半卧位，两手放于半卧位，两手放于半卧位，两手放于半卧位，两手放于前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。部气体排出，手感到腹部下降。2626