糖尿病医学精品文稿.ppt

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1、糖尿病医学课件第1页，本讲稿共71页第2页，本讲稿共71页 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病已已已已经经经经成成成成为为为为世世世世界界界界范范范范围围围围内内内内严严严严重重重重的的的的公公公公共共共共健健健健康康康康问问问问题题题题，估估估估计计计计全全全全球球球球约约约约有有有有1.321.321.321.32亿亿亿亿人人人人。2010201020102010年年年年达达达达2.42.42.42.4亿亿亿亿。我我我我国国国国现现现现有有有有2000200020002000万万万万3000300030003000万万万万人人人人。其其其其中中中中型型型型占占占占9090909095%95%95%9

2、5%。糖耐量减退者。糖耐量减退者。糖耐量减退者。糖耐量减退者30003000300030004000400040004000万。万。万。万。“糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病”一一一一词词词词来来来来源源源源于于于于英英英英文文文文“Diabetes“Diabetes Mellitus”Mellitus”，在在在在希希希希腊腊腊腊语语语语中中中中“Diabetes”“Diabetes”意意意意味味味味着着着着极极极极度度度度的的的的口口口口渴渴渴渴以以以以及及及及多多多多尿尿尿尿；而而而而“Mellitus”“Mellitus”在在在在拉拉拉拉丁丁丁丁语语语语中中中中则表示蜂蜜，因此顾名思义，则表示蜂

3、蜜，因此顾名思义，则表示蜂蜜，因此顾名思义，则表示蜂蜜，因此顾名思义，“糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病”即患者的尿中有过多的糖份。即患者的尿中有过多的糖份。即患者的尿中有过多的糖份。即患者的尿中有过多的糖份。黄黄黄黄帝帝帝帝内内内内经经经经中中中中，古古古古人人人人就就就就已已已已经经经经对对对对糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的症症症症状状状状予予予予以以以以了了了了描描描描述述述述并并并并且且且且将将将将其其其其形形形形象象象象地地地地称称称称为为为为 消消消消渴渴渴渴症症症症。高高高高血血血血糖糖糖糖则则则则会会会会进进进进一一一一步步步步引引引引起起起起极极极极度度度度口口口口渴渴渴渴、多多多

4、多尿尿尿尿、视力下降、易疲劳以及其它症状。视力下降、易疲劳以及其它症状。视力下降、易疲劳以及其它症状。视力下降、易疲劳以及其它症状。第3页，本讲稿共71页第一节第一节糖尿病的分类及治疗原则糖尿病的分类及治疗原则 糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是由由由由于于于于胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌缺缺缺缺陷陷陷陷或或或或/和和和和胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素作作作作用用用用障障障障碍碍碍碍所所所所导导导导致致致致的的的的，以以以以慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。慢性血糖升高为特点的一组代谢性疾病。多因素诱发。多因素诱发。

5、多因素诱发。多因素诱发。诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准(1)(1)糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖=11.1mmol/L=11.1mmol/L，FPGFPG=7.0mmol/L=7.0mmol/L或或或或2hPG2hPG=11.1mmol/L=11.1mmol/L；(2)(2)正常：正常：正常：正常：FPGFPG6.1mmol/L-16.1mmol/L-1；(3)(3)糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常糖耐量异常(IGT)(IGT)：FPGFPG7.0mmol/L7.0mmol/L和和和和2hPG=7.8mmol/L2hPG=7.8mmol/L和和和和(或或或或)

6、11.1mmol/L11.1mmol/L；(4)(4)空腹糖耐量低减空腹糖耐量低减空腹糖耐量低减空腹糖耐量低减(IFG)(IFG)：FPGFPG=6.1mmol/L=6.1mmol/L和和和和7.0mmol/L7.0mmol/L；临床表现临床表现临床表现临床表现：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，：高血糖、糖尿、多饮、多尿及多食，慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，：心血管、肾；视网膜和神经系统的病变，急性并发症

7、急性并发症急性并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。：糖尿病酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷。第4页，本讲稿共71页一、一、糖尿病类型糖尿病类型 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者 妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 特异型糖尿病特异型糖尿病特异型糖尿病特异型糖尿病 第5页，本讲稿共71页型糖尿病型糖尿病 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病(IDDM)(IDDM)为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾为儿童及青少

8、年最常见的内分泌疾为儿童及青少年最常见的内分泌疾病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成病，一旦发病需终生注射胰岛素其急慢性并发症是儿童及其成年后致死和致残的主要原因。年后致死和致残的主要原因。年后致死和致残的主要原因。年后致死和致残的主要原因。不同国家不同国家不同国家不同国家型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病的患病率有较大的不同，型糖尿病大约占型糖尿病大约占型糖尿病大约占型糖尿病大约占总糖尿病患者的总糖尿病患

9、者的总糖尿病患者的总糖尿病患者的5%5%至至至至10%10%，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为，大多数糖尿病患者为型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。第6页，本讲稿共71页危险因素危险因素家族史家族史型糖尿病家族史。型糖尿病家族史。人人种种白种人。尽管白种人。尽管型糖尿病发生在各型糖尿病发生在各个种族中，但是，其更容易发生在个种族中，但是，其更容易发生在白种人中。白种人中。年年龄龄小于小于20岁。半数岁。半数型糖尿病患者发型糖尿病患者发病时年龄小于病时年龄小于20岁。岁。第7页，本讲稿共71页 病因病因病因病因 遗遗遗遗传传传传：型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病不

10、不不不完完完完全全全全是是是是由由由由遗遗遗遗传传传传引引引引起起起起的的的的。但但但但有有有有遗遗遗遗传传传传倾倾倾倾向向向向。遗遗遗遗传传传传在在在在型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病中中中中有有有有可可可可能能能能起起起起到到到到了了了了一一一一定定定定的的的的作作作作用用用用。研研研研究究究究表表表表明明明明，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病家家家家族族族族史史史史可可可可以以以以使使使使疾疾疾疾病病病病发发发发生生生生的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素升升升升高高高高，近近近近十十十十余余余余年年年年来来来来，研研研研究究究究人人人人员员员员发发发发现现现现一一一

11、一系系系系列列列列基基基基因因因因有有有有可可可可能能能能使使使使型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高，但但但但是是是是却却却却未未未未能能能能发发发发现现现现单单单单一一一一基基基基因因因因可可可可以以以以导导导导致致致致型型型型糖尿病发病。糖尿病发病。糖尿病发病。糖尿病发病。第8页，本讲稿共71页自身免疫自身免疫自身免疫自身免疫：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体：抗胰岛细胞胞浆抗体(ICCA)(ICCA)抗胰岛抗胰岛抗胰岛抗胰岛B B细胞表面抗体（细胞表面抗体（细胞表面抗体（细胞表面抗体（ICSAICSA

12、）抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体抗胰岛素自身抗体(IAA)(IAA)谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GADAGADA）第9页，本讲稿共71页病病病病毒毒毒毒：流流流流行行行行性性性性腮腮腮腮腺腺腺腺炎炎炎炎病病病病毒毒毒毒、风风风风疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒、巨巨巨巨细细细细胞胞胞胞病病病病毒毒毒毒、肝肝肝肝炎病毒等。炎病毒等。炎病毒等。炎病毒等。临临临临床床床床中中中中经经经经常常常常发发发发现现现现，有有有有些些些些青青青青少少少少年年年年在在在在病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染后后后后很很很很快快快快会会会会发发发发生生生生型型型型

13、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，在在在在某某某某些些些些病病病病毒毒毒毒流流流流行行行行期期期期后后后后，总总总总会会会会有有有有型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发病病病病率率率率的的的的显显显显著著著著升升升升高高高高。这这这这些些些些病病病病毒毒毒毒所所所所含含含含有有有有的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与 细细细细胞胞胞胞上上上上的的的的蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质相相相相似似似似，免免免免疫疫疫疫系系系系统统统统对对对对 进进进进行行行行攻攻攻攻击击击击，杀杀杀杀死死死死了了了了正正正正常常常常的的的的 细细细细胞胞胞胞，使使使使得得得得人人人人体体体体丧丧丧丧失失失失了了了了产产产

14、产生生生生分分分分泌泌泌泌胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的能能能能力，从而引起力，从而引起力，从而引起力，从而引起型糖尿病发生。型糖尿病发生。型糖尿病发生。型糖尿病发生。第10页，本讲稿共71页化学物质及药品化学物质及药品化学物质及药品化学物质及药品：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等：如四氧嘧啶、链脲菌素等 牛牛牛牛奶奶奶奶：研研研研究究究究发发发发现现现现婴婴婴婴儿儿儿儿喝喝喝喝过过过过多多多多的的的的牛牛牛牛奶奶奶奶，有有有有可可可可能能能能使使使使发发发发生生生生型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高。牛牛牛

15、牛奶奶奶奶中中中中的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质与与与与在在在在 细细细细胞胞胞胞上上上上发发发发现现现现的的的的某某某某些些些些蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质有有有有非非非非常常常常相相相相似似似似的的的的地地地地方方方方，从从从从而而而而导导导导致致致致被被被被攻攻攻攻击击击击。目目目目前前前前学学学学术术术术界界界界还还还还存存存存在在在在有有有有许许许许多多多多的的的的争争争争论论论论。最最最最近近近近的的的的一一一一些些些些研研研研究究究究并并并并没没没没有有有有发发发发现现现现在在在在婴婴婴婴儿儿儿儿中中中中，喝喝喝喝牛牛牛牛奶奶奶奶与与与与 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病

16、病病病发发发发病病病病危危危危险险险险性性性性升升升升高高高高之之之之间间间间存存存存在在在在有有有有任任任任何何何何相相相相关关关关。尽尽尽尽管管管管这这这这种种种种可可可可能能能能性性性性仅仅仅仅是是是是一一一一种种种种非非非非常常常常小小小小的的的的机机机机率率率率，但但但但是是是是毕毕毕毕竟竟竟竟有有有有研研研研究究究究发发发发现现现现牛牛牛牛奶奶奶奶有有有有可可可可能能能能增增增增加加加加了了了了发发发发生生生生 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的危危危危险险险险性性性性，因因因因此此此此这这这这就就就就进进进进一一一一步步步步强强强强调调调调了了了了母母母母乳乳乳乳喂喂喂喂养

17、的重要性。养的重要性。养的重要性。养的重要性。第11页，本讲稿共71页 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病909095%95%为为为为型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。型糖尿病。胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰胰胰胰腺腺腺腺代代代代偿偿偿偿分分分分泌泌泌泌使使使使血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平维维维维持持持持在在在在较较较较为为为为正正正正常常常常的的的的范范范范围围围围内内内内。失失失失代代代代偿偿偿偿后后后后，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌模模模模式式式式开开开开始始始始出出出出现现现现异异异异常常常常，进进进进餐餐餐餐后后后后更更更更加加加加明明明明显显显显，使使使使葡

18、葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖在在在在血血血血液液液液中中中中蓄蓄蓄蓄积积积积，血血血血糖糖糖糖水水水水平平平平超超超超出出出出正正正正常常常常范范范范围围围围，引引引引起起起起 型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病。病。病。病。体体体体重重重重增增增增加加加加、体体体体育育育育活活活活动动动动减减减减少少少少，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病中中中中的的的的这这这这种种种种情情情情况况况况会会会会进进进进行性加重。行性加重。行性加重。行性加重。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌缺缺缺缺陷陷陷陷及及及及胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗是是是是引引引引起起起起型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病发发发发

19、病病病病的的的的两两两两个不可缺少的原因。个不可缺少的原因。个不可缺少的原因。个不可缺少的原因。第12页，本讲稿共71页 胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗 指指指指在在在在较较较较高高高高的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素浓浓浓浓度度度度下下下下，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素执执执执行行行行其其其其生生生生物物物物作作作作用用用用的的的的能能能能力下降。力下降。力下降。力下降。在在在在存存存存在在在在有有有有胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的个个个个体体体体中中中中，为为为为了了了了代代代代偿偿偿偿胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素生生生生物物物物作作作作用用用用的的的的缺缺缺缺陷陷陷陷

20、，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌异异异异常常常常地地地地升升升升高高高高；在在在在发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗时时时时，只只只只有有有有较较较较高高高高水水水水平平平平的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素才才才才能能能能恰恰恰恰当当当当地地地地刺刺刺刺激激激激葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖向向向向肌肌肌肌肉肉肉肉及及及及脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织中中中中进进进进行行行行转转转转运运运运，并并并并且且且且抑抑抑抑制制制制肝肝肝肝脏脏脏脏葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖产产产产生生生生。但但但但是是是是，在在在在这这这这些些些些个个个个体体体体中中中中，血血血血浆浆浆浆葡

21、葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖水水水水平平平平将将将将不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。不可避免地升高，最终将会引起糖尿病的发生。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗经经经经常常常常伴伴伴伴随随随随着着着着较较较较多多多多的的的的其其其其它它它它异异异异常常常常，包包包包括括括括肥肥肥肥胖胖胖胖、高高高高血血血血压压压压、高血脂及高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。高血脂及高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。高血脂及高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。高血脂及

22、高尿酸血症，此外胰岛素抵抗还多伴随着久坐的生活方式。分分分分子子子子生生生生物物物物学学学学上上上上的的的的异异异异常常常常可可可可导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的产产产产生生生生。如如如如胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体表表表表达达达达的的的的降降降降低低低低；信信信信号号号号传传传传导导导导途途途途径径径径的的的的异异异异常常常常。胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素受受受受体体体体基基基基因因因因的的的的突突突突变变变变也也也也将将将将会会会会导导导导致致致致胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，但是发生此类情况的患者数量有限。但是发生此类情况的患者数量有

23、限。但是发生此类情况的患者数量有限。但是发生此类情况的患者数量有限。第13页，本讲稿共71页危险因素危险因素 遗遗遗遗传传传传：与与与与型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病一一一一样样样样，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病有有有有较较较较为为为为明明明明显显显显的的的的家家家家族族族族史史史史 年年年年龄龄龄龄：大大大大多多多多数数数数型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病于于于于3030岁岁岁岁以以以以后后后后发发发发病病病病。在在在在半半半半数数数数新新新新诊诊诊诊断断断断的的的的型糖尿病患者中，发病时年龄为型糖尿病患者中，发病时年龄为型糖尿病患者中，发病时年龄为型糖尿病患者中，发病时年龄为5555

24、岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。种种种种族族族族：与与与与白白白白种种种种人人人人及及及及亚亚亚亚洲洲洲洲人人人人比比比比较较较较，型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病更更更更容容容容易易易易在在在在土土土土著美洲人、非洲著美洲人、非洲著美洲人、非洲著美洲人、非洲美洲人及西班牙人群中发生。美洲人及西班牙人群中发生。美洲人及西班牙人群中发生。美洲人及西班牙人群中发生。超超超超重重重重、肥肥肥肥胖胖胖胖及及及及久久久久坐坐坐坐的的的的生生生生活活活活方方方方式式式式：随随随随着着着着体体体体重重重重的的的的增增增增加加加加及及及及缺缺缺缺乏乏乏乏体体体体育育育育运运运运动动动动，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素

25、素抵抵抵抵抗抗抗抗会会会会进进进进行行行行性性性性加加加加重重重重，进进进进而而而而导导导导致致致致胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌缺陷和胰岛素分泌缺陷和型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。第14页，本讲稿共71页既既既既往往往往有有有有妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的妇妇妇妇女女女女：既既既既往往往往的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病增增增增加加加加了了了了将将将将来来来来发发发发生生生生2 2型型型型糖糖糖糖尿病的危险性。尿病的危险性。尿病的危险性。尿病的危险性。曾曾曾曾经经经经分分分分娩娩娩娩过过过过巨巨巨巨大大大大胎胎

26、胎胎儿儿儿儿的的的的妇妇妇妇女女女女：分分分分娩娩娩娩胎胎胎胎儿儿儿儿体体体体重重重重大大大大于于于于4kg,4kg,此此此此类类类类妇妇妇妇女女女女发生妊娠糖尿病的危险性增高。发生妊娠糖尿病的危险性增高。发生妊娠糖尿病的危险性增高。发生妊娠糖尿病的危险性增高。使使使使用用用用某某某某些些些些药药药药物物物物：可可可可以以以以引引引引起起起起型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的药药药药物物物物包包包包括括括括噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、类类类类固固固固醇醇醇醇类类类类药药药药物物物物等等等等。高高高高血血血血压压压压患患患患者者者者使使使使用用用用 受受受受体体体体阻

27、阻阻阻断断断断剂剂剂剂与与与与未未未未服服服服用用用用任任任任何何何何药药药药物物物物者者者者比较患糖尿病上升比较患糖尿病上升比较患糖尿病上升比较患糖尿病上升2.8%2.8%。吸吸吸吸烟烟烟烟：吸吸吸吸烟烟烟烟指指指指数数数数在在在在130130以以以以上上上上的的的的男男男男性性性性是是是是130130以以以以下下下下的的的的1.371.37倍倍倍倍，女女女女性性性性为为为为1.921.92倍。倍。倍。倍。第15页，本讲稿共71页病因病因病因病因 遗遗遗遗传传传传因因因因素素素素 事事事事实实实实上上上上型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的遗遗遗遗传传传传性性性性强强强强于于于于型型型型

28、糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，研研研研究认为单一的基因变化不可以引起究认为单一的基因变化不可以引起究认为单一的基因变化不可以引起究认为单一的基因变化不可以引起型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。型糖尿病的发生。肥肥肥肥胖胖胖胖 是是是是较较较较为为为为重重重重要要要要的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素，是是是是引引引引起起起起胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗最最最最常常常常见见见见的的的的原原原原因因因因。与与与与瘦瘦瘦瘦者者者者相相相相比比比比，肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者基基基基础础础础及及及及2424小小小小时时时时胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌速速速速率率率

29、率显显显显著著著著升升升升高高高高3 34 4倍倍倍倍。与与与与正正正正常常常常人人人人相相相相比比比比，某某某某些些些些肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌量量量量升升升升高高高高了了了了5 58 8倍倍倍倍，每每每每2424小小小小时时时时胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素分分分分泌泌泌泌量量量量为为为为500U500U。肥肥肥肥胖胖胖胖也也也也存存存存在在在在着着着着遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性。脂脂脂脂肪肪肪肪组组组组织织织织主主主主要要要要堆堆堆堆积积积积在在在在腹腹腹腹部部部部易易易易感感感感性性性性高高高高。在在在在中中中中国国国国，一一一一半半半半

30、的的的的型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者，西西西西方方方方国国国国家家家家80%80%为为为为肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者。肥肥肥肥胖胖胖胖引引引引起起起起胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗的的的的原原原原因因因因现现现现在在在在还还还还不不不不十十十十分分分分清清清清楚楚楚楚。在在在在型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病治治治治疗疗疗疗时时时时，饮饮饮饮食食食食及及及及运运运运动动动动是是是是非非非非常常常常重重重重要要要要的的的的要要要要素素素素，因因因因为为为为这这这这样样样样可可可可以以以以减减减减轻轻轻轻体体体体重重重重、增增增增加加加加

31、肌肌肌肌肉肉肉肉组组组组织织织织，这这这这将将将将使使使使身体更为有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。身体更为有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。身体更为有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。身体更为有效地利用胰岛素，以降低血糖水平，有利于病情控制。第16页，本讲稿共71页 妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病 妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病是是是是指指指指，在在在在既既既既往往往往无无无无糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病史史史史的的的的妇妇妇妇女女女女中中中中，于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期间间间间发发发发生生生生了了了了糖糖糖糖尿尿尿尿病病病

32、病。在在在在美美美美国国国国，每每每每年年年年有有有有13.513.5万万万万例例例例新新新新发发发发生生生生的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。作作作作为为为为典典典典型型型型的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病，当当当当妇妇妇妇女女女女完完完完成成成成分分分分娩娩娩娩后后后后，糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病就就就就会会会会自自自自行行行行好好好好转转转转。但但但但研研研研究究究究发发发发现现现现，在在在在分分分分娩娩娩娩后后后后的的的的1515年年年年内内内内，40%40%的的的的妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者将将将将发发发发展展展展成成成成为

33、为为为型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病。所所所所有有有有怀怀怀怀孕孕孕孕妇妇妇妇女女女女在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠第第第第2424周周周周及及及及第第第第2828周周周周时时时时，需需需需要要要要进进进进行行行行检检检检查查查查以以以以除除除除外外外外妊妊妊妊娠娠娠娠糖尿病。糖尿病。糖尿病。糖尿病。第17页，本讲稿共71页危险因素危险因素危险因素危险因素遗传遗传遗传遗传：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。：妊娠糖尿病发病同样有家族性。肥胖肥胖肥胖肥胖：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰岛素抵抗。：肥胖可以导致胰

34、岛素抵抗。种族种族种族种族：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以：与白种人及亚洲人比较，美洲西班牙人、土著美洲人以及非洲及非洲及非洲及非洲-美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种美洲人发生妊娠糖尿病的危险性大大升高，因为这些种族人群更容易发生肥胖。族人群更容易发生肥胖。族人群更容易发生肥胖。族人群更容易发生肥胖。第18页，本讲稿共71页病因病因病因病因激激激激素素素素：孕孕孕孕妇

35、妇妇妇会会会会产产产产生生生生多多多多种种种种婴婴婴婴儿儿儿儿生生生生长长长长发发发发育育育育必必必必需需需需的的的的激激激激素素素素，这这这这些些些些激激激激素素素素有有有有可可可可能能能能影影影影响响响响母母母母体体体体对对对对胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素的的的的敏敏敏敏感感感感性性性性，而而而而使使使使母母母母亲亲亲亲发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗。所所所所有有有有的的的的怀怀怀怀孕孕孕孕妇妇妇妇女女女女都都都都会会会会有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗导导导导致致致致妊

36、妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病的的的的发发发发生生生生通通通通常常常常将将将将会会会会是是是是在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的第第第第2424周周周周左左左左右右右右。故故故故这这这这个个个个时时时时期期期期需要对妊娠妇女进行检查的原因需要对妊娠妇女进行检查的原因需要对妊娠妇女进行检查的原因需要对妊娠妇女进行检查的原因.遗遗遗遗传传传传：因因因因为为为为妊妊妊妊娠娠娠娠糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及型型型型糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病均均均均会会会会发发发发生生生生胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素抵抵抵抵抗抗抗抗，因因因因此此此此研研研研究究究究人人人人员员员员认认认认为为为为此此此此两两两两种

37、种种种疾疾疾疾病病病病有有有有相相相相同同同同的的的的遗传背景。遗传背景。遗传背景。遗传背景。第19页，本讲稿共71页其他类型糖尿病其他类型糖尿病虽虽然然这这些些不不同同类类型型的的糖糖尿尿病病多多多多少少少少有有一一些些差差别别，但但是是它它们们有有一一个个共共同同的的特特点点，这这就就是是人人体体利利用用葡葡萄萄糖糖的的能能力力缺缺失失或或者者下下降降，从从而而导导致致血血糖糖的的升升高高。长长期期的的高高血血糖糖可可以以引引起起人人体体多多种种组组织织损损伤伤，导导致致糖糖尿尿病病并并发发症症的的形成。这些糖尿病并发症有：形成。这些糖尿病并发症有：第20页，本讲稿共71页心心脏脏病病、中

38、中风风以以及及血血管管病病变变：这这些些统统称称为为心心血血管管病病变变。据据世世界界卫卫生生组组织织统统计计，心心血血管管病病变变是是引引起起人人群群死死亡亡的的首首要要原原因因。与与非非糖糖尿尿病病人人群群相相比比，糖糖尿尿病患者发生心血管病变的危险性显著升高。病患者发生心血管病变的危险性显著升高。肾脏病变：肾脏病变：糖尿病肾病是引起肾衰的最为重要的原因。糖尿病肾病是引起肾衰的最为重要的原因。眼眼病病：在在全全世世界界范范围围内内，于于新新发发生生的的失失明明病病历历中中，糖糖尿尿病是主要的诱因。病是主要的诱因。神神经经系系统统病病变变：此此病病变变将将影影响响糖糖尿尿病病患患者者感感觉觉

39、疼疼痛痛的的能力，并且可以导致足部及下肢的严重的感染。能力，并且可以导致足部及下肢的严重的感染。第21页，本讲稿共71页 糖糖尿尿病病引引起起的的并并发发症症是是导导致致患患者者死死亡亡的的主主要要原原因因。所所有有的的糖糖尿尿病病并并发发症症可可以以通通过过严严格格血血糖糖控控制制，从从最最大大程程度度上上进进行行预预防防。如如果果糖糖尿尿病病患患者者能能将将自自己己的的血血糖糖水水平平控控制制在在接接近近正正常常的的血血糖糖范范围围内内，则则糖糖尿尿病病并并发发症症就就不不会会出出现现，或或者者出出现现得得比比较较晚晚并并且且程程度度也也较较轻轻。严严格格血血糖糖控控制制”并并不不是是一一

40、件件轻轻而而易易举举的的事事情情，但但是是只只要要糖糖尿尿病病患患者者能能够够充充分分了了解解疾疾病病所所带带来来的的危危害害，认认真真掌掌握握“严严格格血血糖糖控控制制”的的要要领领，花花费费一一些些时时间和精力，这一切都是可以做到的间和精力，这一切都是可以做到的。目前还没有完全认识到糖尿病的病因，但遗传及环境因素联合在一起目前还没有完全认识到糖尿病的病因，但遗传及环境因素联合在一起有可能是引发糖尿病的原因，如病毒感染、不良饮食习惯以及久坐的生有可能是引发糖尿病的原因，如病毒感染、不良饮食习惯以及久坐的生活方式等。活方式等。第22页，本讲稿共71页二、糖尿病的药物治疗二、糖尿病的药物治疗糖糖

41、尿尿病病是是慢慢性性病病，应应采采用用综综合合治治疗疗原原则则，饮饮食食控控制制、药药物物治治疗疗和和体体育育锻锻炼炼是是治治疗疗糖糖尿尿病病的的主主要要手手段段。治治疗疗的的目目的的就就是是使使患患者者的的血血糖糖控控制制在在正正常常水水平平或或接接近近正正常常范范围围，纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。纠正代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量。I型型糖糖尿尿病病患患者者发发病病突突然然，年年龄龄多多在在30岁岁以以下下，常常发发生酮症，依赖胰岛素治疗；生酮症，依赖胰岛素治疗；型型糖糖尿尿病病患患者者发发病病缓缓慢慢，年年龄龄多多在在30岁岁以以上上，临临床床症症状状不不明明

42、显显，少少见见酮酮症症发发生生，约约有有2030病病人人需需要要胰胰岛岛素素治治疗疗，并并同同时时控控制制饮饮食食、体体育育锻锻炼炼和和应应用用口口服服降血糖药物。降血糖药物。第23页，本讲稿共71页、胰岛素、胰岛素胰岛素胰岛素(insulin)由由细胞分泌细胞分泌分子量分子量56000，酸性蛋白质，酸性蛋白质51个个氨氨基基酸酸，由由A、B二二条条多多肽肽组组成成，其其间间通通过过两两个个二硫键以共价相联。二硫键以共价相联。药药用用胰胰岛岛素素由由猪猪、牛牛胰胰腺腺提提取取，1965年年我我国国科科学学家家首首先先合合成成了了结结晶晶牛牛胰胰岛岛素素，目目前前可可通通过过重重组组DNA技技术

43、术利利用用大大肠杆菌合成人的胰岛素。肠杆菌合成人的胰岛素。第24页，本讲稿共71页药理作用药理作用对代谢的影响对代谢的影响(1)糖代谢糖代谢：降低血糖：降低血糖促进葡萄糖对细胞膜的主动转运促进葡萄糖对细胞膜的主动转运加速葡萄糖的氧化和酵解加速葡萄糖的氧化和酵解促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用促进糖原合成促进糖原合成抑制糖原分解和异生抑制糖原分解和异生(2)脂肪代谢脂肪代谢：抑制脂肪分解：抑制脂肪分解增加脂肪酸转运增加脂肪酸转运促进脂肪的合成并抑制其分解促进脂肪的合成并抑制其分解减少游离脂肪酸和酮体的生成减少游离脂肪酸和酮体的生成(3)蛋白质代谢蛋白质代谢：增加氨基酸转运，促进蛋白质的合成，抑制

44、蛋白质的分解。：增加氨基酸转运，促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。促细胞生长作用促细胞生长作用与与胰胰岛岛素素样样生生长长因因子子(insulinlikegrowthfactor，IGF)IGF-l受受体体结结合合IGF-l和和IGF-2，促促细胞生长。细胞生长。第25页，本讲稿共71页作用机理作用机理胰胰岛岛素素与与胰胰岛岛素素受受体体结结合合而而发发挥挥作作用用，已已知知胰胰岛岛素素受受体体为为细细胞胞表表面面的的糖糖蛋蛋白白，是是由由2个个亚亚单单位位(125000)和和2个个亚亚单单位位(90000)所所组组成成，当当胰胰岛岛素素与与其其受受体体亚亚单单位位结结合合后后，亚亚基基自自

45、身身磷磷酸酸化化，激激活活酪酪氨氨酸酸蛋蛋白白激激酶酶(Tpk)，迅迅速速引引起起胞胞内内其其他他蛋蛋白白的的酪酪氨氨酸酸残残基基磷磷酸酸化化。从从而而启启动动了了磷磷酸酸化化连连锁锁反反应应。胰胰岛岛素素受受体体激激酶酶被被激激活活后后通通过过第第二二信信使使如如磷磷脂脂肌肌醇醇系系统统等产生细胞效应。等产生细胞效应。第26页，本讲稿共71页药动学药动学 口服无效口服无效被消化酶破坏被消化酶破坏皮皮下下注注射射，吸吸收收快快、代代谢谢快快，t1/2为为9min，但作用可以维持数小时。但作用可以维持数小时。肝肝和和肾肾代代谢谢，组组织织中中的的胰胰岛岛素素经经胰胰岛岛素素酶酶和和谷胱甘肽胰岛素

46、脱氨酶灭活。谷胱甘肽胰岛素脱氨酶灭活。第27页，本讲稿共71页临床应用临床应用(1)胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(型型)(2)非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型(型型)糖尿病糖尿病经经饮饮食食控控制制和和久久服服口口服服降降血血糖糖药药无无效效，或或各各种种急急性性或或严严重重的的并并发发症症，如如酮酮症症酸酸中中毒毒，非非酮酮性性高高血血糖糖高高渗渗性性昏昏迷迷，严严重重的的心心、肝肝、肾肾、脑及眼的并发症。脑及眼的并发症。(3)继发性糖尿病，如垂体性糖尿病继发性糖尿病，如垂体性糖尿病胰胰岛岛素素的的制制剂剂很很多多，其其溶溶解解度度主主要要取取决决于于它它的的物物理理状状态态，锌锌含含量

47、量和和缓缓冲冲液液的的性性质质，根根据其作用的时间分为短效、中效和长效类。据其作用的时间分为短效、中效和长效类。第28页，本讲稿共71页不良反应不良反应1.低血糖反应低血糖反应常见，为胰岛素过量所致常见，为胰岛素过量所致症状：症状：饥饿感、头晕、出汗、心跳、烦躁、惊烦甚至昏饥饿感、头晕、出汗、心跳、烦躁、惊烦甚至昏迷。迷。为了防止低血糖症的严重后果，应随时准备糖食，严重者为了防止低血糖症的严重后果，应随时准备糖食，严重者可静脉注射葡萄糖。可静脉注射葡萄糖。2过敏反应过敏反应发生率低，一般反应轻微而短暂。发生率低，一般反应轻微而短暂。荨麻疹，血管神经性水肿、紫癜，偶可引起休克，荨麻疹，血管神经性

48、水肿、紫癜，偶可引起休克，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法，严重反应者使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法，严重反应者应中断胰岛素治疗。应中断胰岛素治疗。杂质所致，近几年来应用高纯度制剂或人用胰岛素，很杂质所致，近几年来应用高纯度制剂或人用胰岛素，很少发生上述反应。少发生上述反应。第29页，本讲稿共71页 3胰岛素耐受性胰岛素耐受性(insulinresistance)糖糖尿尿病病患患者者应应用用超超过过常常用用量量的的胰胰岛岛素素后后没没有有出出现现明明显显的的低低血血糖糖反反应应，即即发发生生胰胰岛岛素素耐耐受受，通通常常患患者者每每日日胰胰岛岛素素用量超过用量超过200IU的情况称为

49、胰岛素耐受现象。的情况称为胰岛素耐受现象。急急性性耐耐受受性性常常因因感感染染、创创伤伤、手手术术或或酮酮症症酸酸中中毒毒等等并并发发症症而引起。而引起。慢慢性性耐耐受受性性与与胰胰岛岛素素抗抗体体的的产产生生有有关关，该该抗抗体体与与胰胰岛岛素素结结合合形形成成复复合合物物影影响响胰胰岛岛素素的的生生物物活活性性，减减弱弱了了胰胰岛岛素素的的降降血血糖糖作作用用；生生长长激激素素、糖糖皮皮质质激激素素、儿儿茶茶酚酚胺胺和和胰胰高高血血糖糖素素分分泌泌过过多多时时，可可引引起起组组织织对对胰胰岛岛素素反反应应不不敏敏感感，也也与慢性耐受性有关。与慢性耐受性有关。第30页，本讲稿共71页 4.其

50、他其他局部皮下脂肪萎缩：局部皮下脂肪萎缩：注射部位出现凹陷或硬结，注射部位出现凹陷或硬结，这可能与胰岛素制剂中有杂质有关，当这可能与胰岛素制剂中有杂质有关，当停止该部位的注射后缓慢自然恢复。处停止该部位的注射后缓慢自然恢复。处理措施包括勤更换注射部位，更换高纯理措施包括勤更换注射部位，更换高纯度胰岛素，也可以局部理疗。度胰岛素，也可以局部理疗。浮肿：浮肿：初用胰岛素者出现浮肿，这是由于水钠初用胰岛素者出现浮肿，这是由于水钠潴留所致。轻症者在数日内可自行消退，潴留所致。轻症者在数日内可自行消退，浮肿较重者可用利尿药治疗。浮肿较重者可用利尿药治疗。第31页，本讲稿共71页药物剂量和用法药物剂量和用