良性前列腺增生症诊疗规范课件.ppt

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1、良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPH）临床诊疗指南临床诊疗指南1 1BPEBPE前列腺增大前列腺增大BOO膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状下尿路症状BPHBPH的定义的定义2 2BPH的初始评估的初始评估症状评估症状评估体检体检相关检查相关检查 以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。3 3BPHBPH诊治指南中诊治指南中初始评估初始评估手段的推荐意见手段的推荐意见评估手段评估手段 推荐程度推荐程度病史询问病史询问 推荐推荐症状评分症状评分 推荐推荐包括包括DREDRE的体检的体检 推荐推荐 血清血清PSA PSA 推荐推荐 尿液分析尿液分析 推荐推荐

2、尿流率尿流率 推荐推荐超声超声检查检查（包括包括残余尿测定残余尿测定）推荐推荐4 4评估手段评估手段 推荐程度推荐程度血肌酐血肌酐 可选择可选择尿动力检查尿动力检查 可选择可选择膀胱尿道镜膀胱尿道镜 可选择可选择 排尿日记排尿日记 可选择可选择排泄性尿路造影排泄性尿路造影 可选择可选择尿路逆行造影尿路逆行造影 可选择可选择CT CT 不推荐不推荐MRIMRI（经直肠）经直肠）不推荐不推荐BPHBPH诊治指南中诊治指南中初始评估初始评估手段的推荐意见（续）手段的推荐意见（续）5 5BPH患者轻、中、重分度的原则与方法：患者轻、中、重分度的原则与方法：国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PS

3、S)0-35分分轻度症状轻度症状 0-7分分 中度症状中度症状 8-19分分 重度症状重度症状 20-35分分 BPH的诊断的诊断BPH患者受下尿路症状困扰的程度：患者受下尿路症状困扰的程度：生活质量评分（生活质量评分（QOL）0-6分分6 6BPH的治疗的治疗等待观察等待观察药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗方式的选择应充分了解患者的意愿治疗方式的选择应充分了解患者的意愿 7 7等待观察等待观察 适用于轻度下尿路症状（IPSS评分7）的患者以及中度以上症状（IPSS评分8）同时生活质量尚未受到明显影响的患者。8 8药物治疗药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂植物制剂植物

4、制剂中药中药适用于患者有下尿路症状、生活质量适用于患者有下尿路症状、生活质量受到影响且无手术指征的患者受到影响且无手术指征的患者9 9受体阻滞剂受体阻滞剂 通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口梗阻的作用。1010受体阻滞剂受体阻滞剂显著改善患者的症状：症状

5、评分平均改善30-40%最大尿流率提高16-25%常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等。1111单用不同的单用不同的单用不同的单用不同的 受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗BPHBPH的的的的再治疗再治疗再治疗再治疗(改药或手术改药或手术改药或手术改药或手术)风险风险风险风险de la Rosette et al,J Urol 167:1734,2002特拉唑嗪特拉唑嗪4949阿夫唑嗪阿夫唑嗪3737坦索罗新坦索罗新2727 12125还原酶抑制剂还原酶抑制剂 5还原酶抑制剂通过抑制睾酮向双氢睾酮的转变，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的

6、。5-reductase 5-reductaseTestosteroneConversion of Testosterone to DihydrotestosteroneTestosteroneFinasterideEnzyme InhibitionDHTDHT13135还原酶抑制剂还原酶抑制剂FinasterideFinasteride适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的症状的BPHBPH患者。患者。缩小前列腺体积达缩小前列腺体积达20%-30%20%-30%，改善症状评分约，改善症状评分约15%15%，提高尿流率约，提高尿流率约1.3-1.6ml/s1

7、.3-1.6ml/s，降低急性尿潴留和，降低急性尿潴留和手术干预的风险手术干预的风险50%50%左右。同时缩小前列腺体积可左右。同时缩小前列腺体积可以降低以降低BPHBPH患者血尿的患者血尿的发生发生率、减少率、减少TURPTURP的术中出的术中出血、提高前列腺癌的检出率。血、提高前列腺癌的检出率。副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。降低血清降低血清PSAPSA的水平，服用非那雄胺每天的水平，服用非那雄胺每天5mg5mg持续持续1 1年可使年可使PSAPSA水平减低水平减低50%

8、50%。1414John D.McConnell et al.The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 1998;338:557-63非那雄胺组非那雄胺组降低降低32%P0.001(和安慰剂和安慰剂组相对照组相对照)FinasterideFinasteride对前列腺体积的缩小程度（对前列腺体积的缩小程度（对前列腺体积的缩小

9、程度（对前列腺体积的缩小程度（PLESSPLESS研究）研究）研究）研究）1515症状改善：对应用症状改善：对应用症状改善：对应用症状改善：对应用FinasterideFinasterideFinasterideFinasteride患者的主观患者的主观患者的主观患者的主观症状症状症状症状及客观表现及客观表现及客观表现及客观表现改善的分析（改善的分析（改善的分析（改善的分析（PLESSPLESSPLESSPLESS研究）研究）研究）研究）安慰剂安慰剂非那雄胺非那雄胺1616延缓临床进展、延缓临床进展、延缓临床进展、延缓临床进展、降低有创治疗降低有创治疗降低有创治疗降低有创治疗：Finaster

10、ideFinasteride治疗时间的选择（治疗时间的选择（治疗时间的选择（治疗时间的选择（MTOPSMTOPSMTOPSMTOPS研究）研究）研究）研究）.John D.McConnell et al.The long term effect of doxazosin,finasteride.And combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.N Engl J Med 2003;349:2387-98 非那雄胺组68%危险性下降 (与安慰剂组 相比p0.001)17171 1）

11、有研究结果提示其疗效和）有研究结果提示其疗效和5-5-还原酶抑制剂及还原酶抑制剂及-受受体阻断剂相当，且没有明显副作用。体阻断剂相当，且没有明显副作用。2 2）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研）以循证医学原理为基础的大规模随机对照的临床研究对进一步推动植物制剂在究对进一步推动植物制剂在BPHBPH治疗中的临床应用有治疗中的临床应用有着积极的意义。着积极的意义。植物制剂植物制剂1818治疗药物治疗药物 推荐程度推荐程度受体阻滞剂受体阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛 推荐推荐 多沙唑嗪多沙唑嗪 推荐推荐 阿夫唑嗪阿夫唑嗪 推荐推荐 特拉唑嗪特拉唑嗪 推荐推荐 萘哌地尔萘哌地尔 可选择可选择55

12、还原酶抑制剂还原酶抑制剂 临床起效临床起效3-63-6个月，前列腺体积较大者疗效更好个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺非那雄胺 推荐推荐联合治疗联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂受体阻滞剂+5+5还原酶抑制剂还原酶抑制剂 推荐推荐植物制剂植物制剂 普适泰等普适泰等 推荐推荐中药中药 前瞻性前瞻性BPHBPHBPHBPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见诊治指南中药物治疗手段的推荐意见诊治指南中药物治疗手段的推荐意见诊治指南中药物治疗手段的推荐意见19191 难治性尿潴留难治性尿潴留2 反复泌尿系感染反复泌尿系感染3 55还原酶抑制剂还原酶

13、抑制剂治疗无效的反复血尿治疗无效的反复血尿4 肾功能低下肾功能低下5 膀胱结石膀胱结石外科治疗外科治疗 中中、重重度度BPHBPH患患者者，下下尿尿路路症症状状已已明明显显影影响响患患者者的的生生活活质质量量者者可可选选择择手手术术治治疗疗，尤尤其其是是药药物物治治疗疗效效果果不不佳佳或或拒绝接受药物治疗的患者。拒绝接受药物治疗的患者。BPHBPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治

14、疗。临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。2020 治疗手段治疗手段 推荐程度推荐程度外科治疗外科治疗 具备手术治疗的适应症具备手术治疗的适应症 TURP TURP 推荐推荐 (体积体积 80ml)TUIP TUIP 推荐推荐 (体积体积 80ml;合并症合并症)TUVP TUVP 推荐推荐 (凝血功能较差凝血功能较差;体积较小体积较小)PKVP PKVP 推荐推荐 (冲洗液为生理盐水冲洗液为生理盐水)激光治疗激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危

15、患者的手术治疗主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术经尿道钬激光剜除术 推荐推荐 (术后留置导尿时间短术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术经尿道激光汽化术 推荐推荐 (远期疗效有待研究远期疗效有待研究)经尿道激光凝固术经尿道激光凝固术 推荐推荐 （操作简单操作简单,出血风险低出血风险低）其他治疗其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能高能TUMT 推荐推荐(部分缓解症状部分缓解症状)TUNA 推荐推荐（不作为一线治疗）（不作为一线治疗）前列腺支架前列腺支架 推荐推荐（只适用于高危患者

16、）（只适用于高危患者）BPHBPHBPHBPH诊治指南中诊治指南中诊治指南中诊治指南中外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗手段的推荐意见手段的推荐意见手段的推荐意见手段的推荐意见2121BPH的随访的随访随访目的：评估疗效、尽早发现与治疗相关的副作用或并发症并提出解决方案。2222等待观察等待观察 初次初次6个月随诊，以后每年随诊个月随诊，以后每年随诊受体阻滞剂受体阻滞剂 初始治疗初始治疗4周后周后随诊，了解药物反应情况。之后随诊，了解药物反应情况。之后6个月个月随诊，随诊，以后每年随诊。随诊内容：以后每年随诊。随诊内容：随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA55还原酶抑制剂还原酶抑制剂 初始治疗初始治疗12周后周后随诊，之后随诊，之后6个月个月随诊，以后每年随诊。随诊，以后每年随诊。随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：可选择：DRE,PSA 外科治疗外科治疗 接受外科治疗的患者接受外科治疗的患者6周后周后随诊随诊 3个月后接受下列检查判断疗效。个月后接受下列检查判断疗效。随诊内容：推荐：随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿，残余尿 可选择：尿培养可选择：尿培养 BPHBPH诊治指南中诊治指南中治疗后随访的治疗后随访的推荐意见推荐意见23232424