心血管系统疾病(3).ppt
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1、第第五五章章 心血管系统疾病心血管系统疾病第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化第三节第三节 高血压高血压 第四节第四节 风湿病风湿病第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化(Atherosclerosis As):(Atherosclerosis As):以血中脂质沉积在动脉内膜导致内膜以血中脂质沉积在动脉内膜导致内膜灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死灶性纤维性增厚及其深部成分的坏死,崩解崩解,形成形成粥样物粥样物为病变特征的为病变特征的动脉性动脉性疾病疾病,主要累及主要累及大大,中型动脉中型动脉。多见于中,老年人多见于中,老
2、年人(40-4940-49岁)岁)与与动脉硬化动脉硬化的区别的区别动脉硬化动脉硬化A A壁厚,硬,弹壁厚,硬,弹。A A粥样硬化粥样硬化细细A A硬化硬化A A中膜钙化中膜钙化(一一)病因病因(危险因素危险因素):):尚未清楚尚未清楚 1.1.高脂血症高脂血症 2.2.高血压高血压 3.3.吸烟吸烟 4.4.遗传因素遗传因素 5.5.引起高脂血症的疾病引起高脂血症的疾病 6.6.其他因素其他因素(二二)基本病理变化基本病理变化 按发展过程分:按发展过程分:1.1.脂纹,脂斑期脂纹,脂斑期 2.2.纤维斑块期纤维斑块期 3.3.粥样斑块期粥样斑块期 4.4.斑块的继发性改变斑块的继发性改变 1.
3、1.脂纹,脂斑期:脂纹,脂斑期:肉眼:肉眼:A A内膜有内膜有黄色斑点黄色斑点及及条纹条纹。镜下:镜下:大量大量泡沫细胞泡沫细胞聚集聚集 (来源血单核(来源血单核C C,SMCSMC)2.2.纤维斑块期:纤维斑块期:肉眼:肉眼:瓷白色凸起斑块。瓷白色凸起斑块。镜下:镜下:表层为表层为纤维帽纤维帽。其下为。其下为SMC,SMC,巨噬巨噬C,C,泡沫细胞泡沫细胞,C,C外脂质等。外脂质等。病灶表面为大量胶原纤维,其下纤维帽,病灶表面为大量胶原纤维,其下纤维帽,再其下为增生的平滑肌细胞,巨噬细胞,再其下为增生的平滑肌细胞,巨噬细胞,泡沫细胞,脂质和炎细胞。泡沫细胞,脂质和炎细胞。3.3.粥样斑块期:
4、粥样斑块期:肉眼:肉眼:灰黄色灰黄色,切面切面:粘稠粥糜样物粘稠粥糜样物 (脂质脂质+坏死坏死)。镜下:镜下:肉芽组织肉芽组织,泡沫泡沫C,C,淋巴淋巴C C。4.4.斑块的继发改变期:斑块的继发改变期:斑块内出血斑块内出血斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成钙化钙化动脉瘤形成动脉瘤形成血管腔狭窄血管腔狭窄冠状动脉冠状动脉ASAS并发斑块出血并发斑块出血,该并发该并发症可导致冠状症可导致冠状A A急性狭窄。急性狭窄。腹主动脉下腹主动脉下段真性段真性A A瘤瘤:为最常见的为最常见的A A瘤瘤-动脉动脉AS AS 可使可使A A壁变薄壁变薄,向外膨出形向外膨出形成成A A瘤。瘤。(三三)主要主要A A
5、的病理变化的病理变化 1.1.主主A A的的ASAS 2.2.冠状冠状A A的的ASAS(详见第二节)(详见第二节)3.3.脑脑A A的的ASAS 4.4.肾肾A A的的ASAS 5.5.四肢四肢A A的的ASAS 1.1.主主A A的的ASAS:好发部位好发部位:(1)(1)主动脉后壁及分支开口处。主动脉后壁及分支开口处。(2)(2)依次为腹主动脉依次为腹主动脉,胸主动脉胸主动脉,主主动脉弓动脉弓,升主动脉。升主动脉。特点特点:不引起血循障碍及血栓形成。不引起血循障碍及血栓形成。影响影响:破裂大出血。破裂大出血。2.2.脑脑A A的的ASAS:好发部位好发部位:常累及常累及颈内动脉颈内动脉,
6、基底动基底动脉脉,大脑中动脉大脑中动脉和和脑底脑底A A环环。影响影响:脑萎缩脑萎缩:长期供血不足所致。长期供血不足所致。脑梗死脑梗死:合并血栓形成。合并血栓形成。脑出血脑出血:动脉瘤形成动脉瘤形成,破裂并引起相破裂并引起相应的临床表现。应的临床表现。3.3.肾肾A A的的ASAS:好发部位好发部位:肾动脉开口处肾动脉开口处及及主干近侧端主干近侧端。影响影响:顽固性肾血管性高血压顽固性肾血管性高血压ASAS性固缩肾性固缩肾(因动脉阻塞而致肾梗死因动脉阻塞而致肾梗死,梗死灶机化后形成较大瘢痕梗死灶机化后形成较大瘢痕,多个瘢多个瘢痕可使肾脏变形痕可使肾脏变形,缩小缩小)4.4.四肢四肢A A的的A
7、SAS:跛行,坏疽跛行,坏疽第二节第二节 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化概念概念:由冠状动脉粥样硬化所引起的心由冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血性心脏病肌缺血性心脏病简称简称冠心病冠心病(CHD)(CHD)。病因病因:冠状冠状A A粥样硬化粥样硬化-冠状冠状A A痉挛痉挛-炎性狭窄炎性狭窄n好发部位好发部位:最多见于最多见于左冠状左冠状A A前降支前降支,其次依次为其次依次为右主干右主干,左旋支或左主干左旋支或左主干,后降支后降支。n病变特点病变特点:多发生于心壁侧多发生于心壁侧,呈新月呈新月形形,管腔呈偏心性狭窄管腔呈偏心性狭窄,一般为节段一般为节段性分布。性分布。n狭窄程度狭窄程度:分为
8、分为4 4级级-级级25%25%级级26%26%50%50%级级51%51%75%75%级级76%76%冠心病冠心病(CHD)(CHD)的类型的类型:1.1.心绞痛心绞痛2.2.心肌梗死心肌梗死3.3.心肌纤维化心肌纤维化 4.4.冠状冠状A A性猝死性猝死1.1.心绞痛心绞痛概念概念:由于冠状动脉供血不足或心肌由于冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增耗氧量骤增,导致的心肌急性导致的心肌急性,短暂性短暂性缺血缺氧所引起的临床综合征。缺血缺氧所引起的临床综合征。特点特点:心前区阵发性胸骨后压榨性疼心前区阵发性胸骨后压榨性疼痛或紧缩感痛或紧缩感,可放射至左肩可放射至左肩,一般持续一般持续数秒或数分钟数
9、秒或数分钟,可因运动可因运动,情绪激动情绪激动,饱饱餐餐,寒冷而诱发寒冷而诱发,休息或服用休息或服用硝酸酯硝酸酯类类药物而缓解。药物而缓解。2.2.心肌梗死心肌梗死概念概念:是指冠状动脉持续性供血中断是指冠状动脉持续性供血中断,引起一定范围的引起一定范围的心肌缺血性坏死心肌缺血性坏死。特点特点:剧烈而持续的胸骨后疼痛。剧烈而持续的胸骨后疼痛。病理变化病理变化:是一个渐进性演变过程。是一个渐进性演变过程。时间时间 肉眼肉眼 镜下镜下6 6小时内小时内-无无-无无6 6小时后小时后-灰白色灰白色-凝固性坏死凝固性坏死8 89 9小时后小时后-土黄色土黄色-凝固性坏死凝固性坏死4 4天后天后-边缘出
10、血带边缘出血带-自溶自溶:空泡空管状空泡空管状7 7天后天后-肉芽组织肉芽组织2 28 8周周-瘢痕形成瘢痕形成心肌梗死的并发症心肌梗死的并发症:心律失常心律失常(最常见)(最常见)心衰,休克心衰,休克室壁瘤室壁瘤附壁血栓附壁血栓心破裂,心脏骤停心破裂,心脏骤停3.3.心肌纤维化心肌纤维化概念概念:指由于冠状指由于冠状A A病变血管发生中病变血管发生中,重度的狭窄引起心肌长期缓慢的缺血重度的狭窄引起心肌长期缓慢的缺血缺氧缺氧,所导致的所导致的心肌心肌C C萎缩或肥大萎缩或肥大,广泛广泛多灶性多灶性间质纤维组织增生间质纤维组织增生。4.4.冠状冠状A A性猝死:性猝死:临床表现临床表现:发生于某
11、种诱因后发生于某种诱因后(如饮酒如饮酒,劳累劳累,吸烟及运动吸烟及运动),患者可突然昏倒患者可突然昏倒,四肢抽搐四肢抽搐,小便失禁小便失禁,或突然发生呼吸或突然发生呼吸困难困难,口吐白沫口吐白沫,迅速昏迷。迅速昏迷。于发病于发病1 1至至数小时内死亡数小时内死亡,但也有在无人察觉的情但也有在无人察觉的情况下死于夜间况下死于夜间。机制机制:有有1 1支以上的冠状支以上的冠状A A中至重度的中至重度的粥样硬化粥样硬化,伴有继发病变伴有继发病变(血栓形成或血栓形成或斑块内出血斑块内出血)或或动脉痉挛动脉痉挛或或心室纤颤。心室纤颤。第三节第三节 高血压高血压概念概念:是一种原因未明的以是一种原因未明的
12、以体循环动体循环动脉血压脉血压升高为主要表现的全身性升高为主要表现的全身性,独独立性疾病立性疾病,以全身细以全身细,小小A A硬化为基本硬化为基本病变病变,又称为又称为原发性高血压原发性高血压。分分原发性高血压原发性高血压:最多见最多见,占占90-95%90-95%继发性高血压继发性高血压:继发于其它疾病而出继发于其它疾病而出现的高血压。现的高血压。诊断标准诊断标准:SBP140HgSBP140Hg或或DBP90HgDBP90Hg 病因病因:1.1.遗传因素遗传因素:常有明显的家族集聚性常有明显的家族集聚性2.2.社会心理应激因素:社会心理应激因素:3.3.饮食因素:饮食因素:发病机制发病机制
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