中风偏瘫的现代康复治疗ppt课件.ppt

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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗 陈尚康烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 一、概述一、概述 脑血管意外脑血管意外（CVA、中风、急性脑血管病、中风、急性脑血管病、脑卒中）为急性起病脑血液循环障碍疾病脑卒中）为急性起病脑血液循环障碍疾病是中老年人的常见病、多发病是中老年人的常见病、多发病其发病率、死亡率、致残率之高严重地威其发病率、死亡率、致残率之高严重地威胁人类的健康胁

2、人类的健康烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 我国年发病率为200/10万 美国年发病率为100/10万 我国每年新发脑卒中病例150万烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 随着临床医学与急救医学的发展以及外科对脑卒中治疗的开展和普及，使其死亡率有所下降，如日本近10年来脑卒中的发病率及死亡率均有下降。脑卒中的70%80%患者可以致残，不同程度的丧失独立生活能力及工作能力，其中10%患者为重残，生活上需完全依赖他人

3、辅助。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人一、中风偏瘫本质、恢复过程及评定一、中风偏瘫本质、恢复过程及评定烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人1 1随意运动的神经控制随意运动的神经控制随意运动的神经控制随意运动的神经控制椎体束椎体束椎体束椎体束 随意运动随意运动随意运动随意运动椎体外系统椎体外系统椎体外系统椎体外系统周围运动周围运动周围运动周围运动N N元元元元NN肌肉接头肌肉接头肌肉接头肌肉接头骨骼骨骼骨骼骨骼小脑

4、系统小脑系统小脑系统小脑系统（脊髓前角（脊髓前角（脊髓前角（脊髓前角C1C1脑脑脑脑N N运动核）运动核）运动核）运动核）锥体束锥体束锥体束锥体束复杂精细动作如手运动及目的性动作。复杂精细动作如手运动及目的性动作。复杂精细动作如手运动及目的性动作。复杂精细动作如手运动及目的性动作。锥体外系统锥体外系统锥体外系统锥体外系统随意运动准备条件随意运动准备条件随意运动准备条件随意运动准备条件固定关节，调节肌张固定关节，调节肌张固定关节，调节肌张固定关节，调节肌张 力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。力，稳定姿势，完成大脑皮质下随意运动。力，稳定姿势，完成大脑皮质

5、下随意运动。小脑系统小脑系统小脑系统小脑系统维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌维持姿势协同作用，使动作圆滑准确、调节肌 张力。张力。张力。张力。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2生理基础：生理基础：层次学说（Jackson 1932）运动控制由上位（脑皮质）、中位（脑干）、下位（脊髓）三层次协同完成。运动发育是从下位上位水平N.S的成熟过程，上位受损下位水平运动控制占优势原始反射、协同运动异常运动模式。烧伤病人的治疗

6、通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 3中风偏瘫本质及恢复过程中风偏瘫本质及恢复过程生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，生理情况下，大脑皮质发出随意冲动，中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次中间接受基底节、脑干、小脑和脊髓多层次的协调而下行，的协调而下行，其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支其中皮质延髓束止于脑干的不同水平支配脑神经运动核，配脑神经运动核，皮质脊髓束（或称锥体束）止于脊髓不皮质脊髓束（或称锥体束）止于脊髓不同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌同水平的脊髓前角细胞，支配相应节段的肌肉活动。肉活动。烧伤病人

7、的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 脑卒中所致偏瘫为上运动神经元损害，即中枢性瘫痪，其与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有本质的不同。首先麻痹波及范围不同：首先麻痹波及范围不同：中枢性者所涉及非一块肌肉麻痹，而是一组肌群麻痹所致整个肢体的瘫痪和偏瘫；周围性涉及一块或几块肌肉麻痹致某关节或肢体的运动障碍。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 其次两者恢复过程不同：其次两者恢复过程不同：中中枢枢性性瘫瘫痪痪恢恢复复时时首首先先

8、出出现现联联合合反反应应，由由随随意意运运动动诱诱发发的的共共同同运运动动，继继之之出出现现分分离离运运动动以及协调运动等；以及协调运动等；周周围围性性瘫瘫痪痪的的恢恢复复过过程程可可用用徒徒手手肌肌力力检检查查的方法自的方法自05级直线式恢复；级直线式恢复；因因此此中中枢枢瘫瘫痪痪的的恢恢复复过过程程是是质质的的变变化化，周周围性瘫痪的恢复过程是围性瘫痪的恢复过程是量量的变化。的变化。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 偏瘫时由大脑支配的高级运动机能受到偏瘫时由大脑支配的高级运动机能受到抑制：抑制：各

9、种平衡反射各种平衡反射 翻正反射翻正反射 技巧性动作技巧性动作 步行功能等均受到不同程度抑制。步行功能等均受到不同程度抑制。脊髓水平控制的低级运动因大脑损伤而脊髓水平控制的低级运动因大脑损伤而释放：释放：联合反应，共同运动，姿势反射等。联合反应，共同运动，姿势反射等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 3.1联合反应：联合反应：当当偏偏瘫瘫患患者者作作健健侧侧抗抗阻阻运运动动时时，患患肢肢发发生生非非随随意意运运动动或或反反射射性性肌肌张张力力增增高高，或或者者用用力力使使身身体体某某一一部部分分肌肌肉

10、肉收收缩缩时时，可可诱诱发发其其它它部部位的肌肉收缩，称为联合反应。位的肌肉收缩，称为联合反应。是一种姿势反射，是伴随痉挛而出现的。是一种姿势反射，是伴随痉挛而出现的。特点是基本上按照一种固定的模式出现。特点是基本上按照一种固定的模式出现。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 联合反应联合反应1 1、对侧性联合反应、对侧性联合反应、对侧性联合反应、对侧性联合反应(contralateralassociatedreaction)(contralateralassociatedreaction)(1)(1)上

11、肢（对侧性）上肢（对侧性）上肢（对侧性）上肢（对侧性）健肢屈曲健肢屈曲健肢屈曲健肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲健肢伸展健肢伸展健肢伸展健肢伸展患肢伸展患肢伸展患肢伸展患肢伸展(2)(2)下肢下肢下肢下肢(对侧性对侧性对侧性对侧性)健肢内收（内旋）健肢内收（内旋）健肢内收（内旋）健肢内收（内旋）患肢内收内旋患肢内收内旋患肢内收内旋患肢内收内旋健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）健肢外展（外旋）患肢外展外旋患肢外展外旋患肢外展外旋患肢外展外旋(3)(3)下肢（相反性屈曲与伸展）下肢（相反性屈曲与伸展）下肢（相反性屈曲与伸展）下肢（相反性屈曲与伸展）健肢屈曲健肢屈曲健肢屈曲健肢屈

12、曲患肢伸展患肢伸展患肢伸展患肢伸展健肢伸展健肢伸展健肢伸展健肢伸展患肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲患肢屈曲 2 2、同侧性联合反应、同侧性联合反应、同侧性联合反应、同侧性联合反应(homolateralassociatedreaction)(homolateralassociatedreaction)上肢屈曲上肢屈曲上肢屈曲上肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲下肢伸展下肢伸展下肢伸展下肢伸展上肢伸展上肢伸展上肢伸展上肢伸展注：同侧性联合反应的类型大多数是同侧屈伸同型，也有注：同侧性联合反应的类型大多数是同侧屈伸同型，也有注：同侧性联合反应的类型大多数是同侧屈伸同型，也有注：同侧性联合反应的类型大多

13、数是同侧屈伸同型，也有少数例外。少数例外。少数例外。少数例外。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3.2共同运动共同运动：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动随意活动，但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，不能选择性的控制所需的肌群，只能遵循固定模式来活动，所以它又是不随不随意意的。上肢共同运动在举起手臂时最常见到，下肢共同运动在站立和行走时最易见到。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想

14、如何来治疗该病人 3.3姿势反射：姿势反射：指中枢性麻痹时的四肢屈肌、伸肌的张指中枢性麻痹时的四肢屈肌、伸肌的张力会随着体位的变化而出现一定模式的变力会随着体位的变化而出现一定模式的变化，可利用这一点进行治疗。化，可利用这一点进行治疗。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 紧张性颈反射：紧张性颈反射：强力旋转去脑猫的头部时，颏侧的前后强力旋转去脑猫的头部时，颏侧的前后肢伸展，对侧前后肢屈曲，这是猫为了支肢伸展，对侧前后肢屈曲，这是猫为了支持看的那一侧的身体所形成的反射。持看的那一侧的身体所形成的反射。若将

15、猫的头部强力后仰，则前肢伸展，若将猫的头部强力后仰，则前肢伸展，后肢屈曲，恰如猫向架子上的东西注视时后肢屈曲，恰如猫向架子上的东西注视时的姿势。的姿势。用力向下屈曲头部，则猫的前肢屈曲，用力向下屈曲头部，则猫的前肢屈曲，后肢伸展，恰如向沙发下窥视时的姿势。后肢伸展，恰如向沙发下窥视时的姿势。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 紧张性迷路反射：切断上述颈1-颈4的后根，阻断颈部来的向心性刺激后，出现上述猫头部位置变化引起的屈肌、伸肌张力的改变。此时将猫仰卧、抬举头部时则四肢完全伸直，俯卧时则相反。烧伤病人

16、的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 局部姿势反射：局部姿势反射：阳性支持反应，用手压足底时足伸展，阳性支持反应，用手压足底时足伸展，好像足被压迫它的手吸住一样，故而也称好像足被压迫它的手吸住一样，故而也称磁石反应。磁石反应。交叉性伸展反射：交叉性伸展反射：烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人周围性瘫痪（量变）周围性瘫痪（量变）中枢性瘫痪（质变）中枢性瘫痪（质变）0 0 联合反应联合反应 1 1 共同运动共同运动 逐渐显著逐

17、渐显著 2 2 痉挛痉挛 3 3 分离运动分离运动 4 4 精细运动精细运动 逐渐恢复逐渐恢复 5 5 速度运动速度运动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 恢复过程中进入死胡同恢复过程中进入死胡同 治疗的治疗的 努力目标努力目标烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人三、中风偏瘫康复机理三、中风偏瘫康复机理烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何

18、来治疗该病人 无论是生物学还是医学的研究，都没证据说明高度分化的神经细胞具有再生能力 中枢神经系统内也存在着轴突的再生，而且神经细胞还可以通过“发芽”而使树突量增加 但是绝不能期望通过手术、药物或其它医疗手段会使大脑中的神经细胞再生（包括目前有些学者进行的脑细胞的移植）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 然而，无论是实验生物学还是临床医学观察，都会发现脑卒中后丧失的脑功能（如运动功能）可以有某种程度的恢复。这说明在大脑损伤的恢复过程中，存在着不同于再生的其它恢复机制。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康

19、皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 （一）、自发恢复阶段机制：（一）、自发恢复阶段机制：自发恢复指发病后不论治疗与否均自发恢复指发病后不论治疗与否均自发地发生一定程度的恢复。自发地发生一定程度的恢复。在发病后数月内出现，一般不超过在发病后数月内出现，一般不超过半年。半年。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 1.神经解剖方面：神经解剖方面：病灶周围水肿的消退，水肿可持续56天之久。血管的自发再沟通。急性发病后，局部和病灶周围的血管常反射性痉挛甚至完全

20、闭锁，几小时或几日后再重新沟通。侧枝循环的形成。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2.神经生理方面：神经生理方面：主主要要表表现现为为神神经经机机能能联联系系不不能能，是是神神经经系系统统受受到到急急性性损损伤伤后后的的一一种种功功能能性性休休克克，但但神神经经本本身身未未受受损损，因因此此以以后有可能恢复。后有可能恢复。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（二）自发恢复停止以后（二）自发恢复停止以后功能恢复的机制

21、：功能恢复的机制：、脑可塑性脑可塑性脑的可塑性脑的可塑性是指中枢神经系统可以从内部通过结构和功能的调整和重组来适应损伤后的变化。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 BetheA（1930s）认为可塑性是指生命机体适应发生了变化和应生命机体适应发生了变化和应付生活中危险的能力付生活中危险的能力 是生命机体共同具备的现象，也是中枢神经系统在受到打击后重新组织以保持适当功能的基础。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 B

22、ethe A通过研究得出结论：人和高等脊椎动物之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于动态动态的功能重新组织或适应的结果。的功能重新组织或适应的结果。CNS损伤后的功能恢复是通过残留部分的功能重组的结果。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 1960s，Luria等人进一步完善了功能重组的理论，提出脑损伤后的残留部分，通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失的功能，并认为功能重组分为系统内和系统间两类。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学

23、们想一想如何来治疗该病人 系统内重组：系统内重组：是在同一系统内相同水平上出现的代偿，如由病灶周围组织的代偿或由病灶以上或以下结构来代偿。系统间重组：系统间重组：是由一个完全不同的系统来代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 在此过程中，特定的康复训练是必须的。因此，人们又将Luria等的理论称为再训练理论再训练理论烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 2.脑功能重组的主要方式：脑功能重

24、组的主要方式：轴突侧支长芽轴突侧支长芽(collateralsprouting)。靠近损伤区正常轴突向侧方伸出分支支配损伤区域。潜伏通路或脱抑制和突触启用。潜伏通路或脱抑制和突触启用。已存在但未发生作用通路在主要通路失效时发挥作用，与突触效率改变有关。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 病灶周围组织代偿病灶周围组织代偿(1950，Gless)。一个部位的结构破坏后，其功能由周围组织完成。古旧脑代偿古旧脑代偿(MooreJC1973)哺乳动物分古、旧、新三部分。新一人脑最外层，占脑90%，易受损不易修复，

25、单侧性明显，伤后不易为对侧代偿。古、旧皮层-内层，双侧支配明显，可完成新脑损伤后一些较粗糙和低级功能。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 对侧半球代偿。对侧半球代偿。一侧半球损伤后其功能由对侧半球代偿已有许多例证。由功能不同的系统代偿。由功能不同的系统代偿。美：触觉取代视觉-触视取代系统(tactile functional system,TVSS)。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人功能恢复训练是利用功能恢复训

26、练是利用CNS可塑性可塑性促进功能重组的必要条件：促进功能重组的必要条件：a.突突触触的的效效率率取取决决于于使使用用频频率率，运运用用越越多多，效率越高。效率越高。b.要要求求脑脑组组织织承承担担新新的的、不不熟熟悉悉的的功功能能，没没有反复多次训练不可能完成。有反复多次训练不可能完成。c.外外周周刺刺激激和和感感觉觉反反馈馈促促进进CNS功功能能恢恢复复很很重重要要。如如反反复复刷刷拂拂指指尖尖皮皮肤肤数数月月皮皮层层中中代代表该区的范围明显增大。表该区的范围明显增大。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该

27、病人3.与脑可塑性有关的因素与脑可塑性有关的因素烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 在中风的康复治疗中还会受到一些因素的影响，这些因素往往影响患者康复的成败。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人四、康复治疗的基本方法烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来

28、讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人康复治疗原则：1.尽早开始2.康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”3.全面康复4.康复与治疗并进5.重建正常运动模式6.重视心理因素7.预防再发8.合理用药9.坚持不懈烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（一）神经肌肉促进技术（一）神经肌肉促进技术（易化技术）易化技术）又称神经发育疗法（NDT）和神经生理学疗法（NPT）Brunnstrom方法 Bobath方法 Rood方法 PNF（神经肌肉本体感觉促进法）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行

29、自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人易化技术的共同理论基础：易化技术的共同理论基础：（1）脑控制运动而非肌肉，脑损伤康复强调运动模式的改善核心。（2）应用特殊的感觉刺激，特别是本体感觉刺激可改变或易化患者的运动模式奠基石。（3）中枢神经系统是分等级的结构。（4）脑损伤的恢复遵循一定顺序模仿婴幼儿正常发育的顺序烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 1.Bobath法：法：基本观点：（抑制异常基本观点：（抑制异常引发正常运动）引发正常运动）中枢神经病损后，通常状态

30、下不应出现的中枢神经病损后，通常状态下不应出现的异常姿势反射，由于失去控制而释放，常表异常姿势反射，由于失去控制而释放，常表现为异常的姿势和运动模式，干扰了正常的现为异常的姿势和运动模式，干扰了正常的运动，因此要用运动，因此要用反射性抑制模式反射性抑制模式（reflexinhibitingPattern,RIP）对其进行抑制，否则）对其进行抑制，否则正常运动难以发生。正常运动难以发生。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 2.Brunnstrom法法 偏瘫恢复的偏瘫恢复的6 6个阶段理论个阶段理论 、完全

31、随意运动，上下肢呈迟缓性瘫痪、完全随意运动，上下肢呈迟缓性瘫痪 、共同运动和联合反应开始出现，痉挛不明显、共同运动和联合反应开始出现，痉挛不明显 、可随意引起共同运动，痉挛加重、可随意引起共同运动，痉挛加重 、共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻、共同运动模式减弱，出现分离运动，痉挛减轻 、以分离运动为主，痉挛明显减轻、以分离运动为主，痉挛明显减轻 、共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节灵、共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节灵 活运动，协调运动大致正常活运动，协调运动大致正常烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想

32、如何来治疗该病人 3.Rood法法 基本观点：基本观点：(1)(1)通过对皮肤感受器及本体感受器施加不同的刺激，通过对皮肤感受器及本体感受器施加不同的刺激，对运动系统产生促进和抑制性的影响。对运动系统产生促进和抑制性的影响。(2)(2)运动功能的训练应按运动的发育顺序进行。运动功能的训练应按运动的发育顺序进行。1 1）整体的发育顺序）整体的发育顺序）整体的发育顺序）整体的发育顺序 2 2）局部的发育顺序）局部的发育顺序）局部的发育顺序）局部的发育顺序 a a屈屈伸伸 内收内收外展外展 尺偏尺偏桡偏，最后是旋转桡偏，最后是旋转 b b肢体近端固定，远端活动肢体近端固定，远端活动远端固定，近端活远

33、端固定，近端活动动近端固定，远端技巧性活动（目标控制）近端固定，远端技巧性活动（目标控制）(3)(3)运动的控制由低级向高级分四个阶段运动的控制由低级向高级分四个阶段 活动活动稳定性稳定性受控的运动受控的运动技巧技巧烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 感觉刺激法 (1)促进技术，提高肌张力 快速刷拂 轻敲皮肤 快速冰刺激 快速轻拉肌肉 抗阻收缩 轻叩肌腱或肌腹 有力加压关节烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 (2

34、)抑制技术，降低肌张力 轻慢刷拂 轻微的关节挤压及负重 缓慢持续牵拉 中度温热刺激 缓慢持续坚定的触摸。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 4.PNF法法 PNF是利用牵张、关节的压缩和牵引，抗阻等技术，应用螺旋及对角线运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 基本观点：基本观点：（1）人都有尚未开发的潜能，PNF的目的就是 利用这种潜能帮助病人达到最佳功能状态。（2）正常的运

35、动发育是从头到足，从近端到远端。治疗中应遵循这种顺序。（3）早期运动行为是由反射活动控制的，而成熟的运动是通过姿势反射的加强来获得的。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（4）运动行为的发育表现为屈肌和伸肌控制 间的改变。（5）运动的发育是有序的，但并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。（6）运动能力的改善取决于运动的学习，不断的刺激和重复可促进运动学习和保持所学的技能。（7）有目的的活动可以促进运动学习。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们

36、想一想如何来治疗该病人操作方法：(1)接触手法(2)口令(3)视觉提示(4)治疗师的体位(5)本体感觉的输入：a.抗阻收缩：等长、等张（向心、离心）b.牵拉：快速、缓慢 c.关节的牵引及加压烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用技巧1)节律性发动：被动 助力 阻力 2)重复收缩：等张、等长交替3)缓慢逆转：主缩肌和拮抗交替，强代弱4)节律性稳定：等长抗阻，原动肌与拮抗肌交替5)维持放松6)收缩放松烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一

37、想如何来治疗该病人使用易化技术时的注意事项：1）要在广泛的神经学和神经生理学的基础上，很好理解各体系所主张的理论和实际操作。2）神经生理学新技术(NPA)并不是什么奇迹般的新手技，不可过分夸张，也不能过分迷信。3）不要固执地只用一种手技，应灵活运动各种方法。4）根据患者恢复过程选择适当手技治疗，并应观察治疗反应，预测可能达到的治疗效果。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人5）为了诱发某种良好的反应，可给与适当的刺激（如运动中适当加些阻力，轻轻叩击皮肤和肌肉，对肌肉施以震动刺激等）。6）抑制不佳的（原始的）

38、运动型的出现，可用全身放松，用持续牵拉肌肉进行抑制，强化拮抗肌使之相互抑制。7）在避免出现异常运动型的同时，反复施行能够引出上述较好结果的良好运动方法。8）养成正确的运动模式是最重要的，恢复的快慢是次要的，增加力量和运动能力是最后的目标。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人（二）运动再学习方法：二）运动再学习方法：80年代澳大利亚Janet Carr 和Roberta Shepherd提出 主要运用运动科学、生物力学、神经生理及行为分析运动问题和训练过程；以作业或功能为导向，强调病人主动参与，按照科学的运

39、动学习方法对病人进行再训练以恢复其运动功能；对病人而言是一个运动再学习过程。可用于中风及运动障碍病人运动功能恢复。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 1.要点1)重获运动作业能力（站起、行走等），要通过练习该作业获得，并适应各种环境操作。2)限制不必要肌肉活动。3)反馈对运动控制极重要外部反馈、内部反馈、脑本身信息反馈。动机、意志很重要，并强调视觉、语言反馈。4)调整重心维持平衡。5)合理训练目标合理、整体和分解结合、注意集中，指令明确，贯彻到生活中烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，

40、但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 2.内容：上肢功能 口面部功能 从仰卧到床边坐起 坐位平衡 站起与坐下 站立平衡 步行 运动学习三阶段：技能获得、精练、保持。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 3.步骤：步骤步骤1 1：分析作业：分析作业 观察观察 比较比较 分析分析 步骤步骤2 2：练习丧失成分：练习丧失成分 解释解释明确目标明确目标 指导指导 练习练习+言语和视觉反馈言语和视觉反馈+手法指导手法指导 步骤步骤3 3：练习作业：练习作业 解释解释明确目标明确目

41、标 指导指导 练习练习+言语和视觉反馈言语和视觉反馈+手法指导手法指导 再评再评 定，鼓励灵活性定，鼓励灵活性 步骤步骤4 4：训练转移：训练转移 练习机会练习机会 坚持练习坚持练习 组织自我监督练习组织自我监督练习 创造学习环境创造学习环境 亲属亲属 和工作人员参与。和工作人员参与。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(二)肌牵张技术 通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，可以改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，

42、但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 当肌肉受到快速牵张时，肌梭兴奋，刺激了传入神经纤维，使肌张力增高。当肌肉受到缓慢持续牵张时，神经腱梭兴奋，激发抑制反射，使肌张力降低，肌肉放松，痉挛缓解。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(三三)改善肌力的训练改善肌力的训练 肌力训练中应遵循以下几点原则：1、加强软弱无力肌群的力量训练2、痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练3、以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习4、离心训练较向心训练更适合于中风的患者5、肌力训练的时

43、间不宜过长，一旦出现肌痉挛应立即停止训练，抑制肌痉挛烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(四四)改善关节活动范围的训练改善关节活动范围的训练 早期被动活动、防止关节粘连。关节松动术缓解疼痛、改善关节活动范围。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(五五)平衡训练平衡训练1.坐位平衡练习2.站立平衡练习3.坐位起立平衡练习4.步行平衡练习烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康

44、皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(六六)步态训练步态训练 练习步行的条件：（1）站立3级平衡（2）患侧支持3/4的体重（3）患侧有分离运动烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 常用训练方法：（1）训练前准备（2）平行杠内训练（3）室内行走（4）减重步态训练（5）室外行走烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(七七)医疗体操医疗体操无治疗师的情况下，患者自行锻炼。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体

45、移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(八八)日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练（ADL）1、运动方面 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内外行走 （4）公共或私人交通工具的使用烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2、自理方面、自理方面 （1）更衣 （2）进食 （3）上厕所 （4）洗漱 （5）修饰烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人3、交流方面 打电话 阅读

46、 书写 使用计算机 识别环境标记烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人4、家务劳动方面 购物 备餐 洗衣 照顾孩子 使用家用器具及环境控制器 收支预算烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(九九)作业疗法作业疗法 在上肢主要是加强手的精细、协调、控制能力的训练；下肢通过作业治疗，提高支撑、负重能力及耐力。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治

47、疗该病人(十十)水疗水疗 改善关节活动范围 平衡训练 步态训练 缓解疼痛和肌痉挛 增加肌肉力量 改善肢体协调控制能力烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(十一十一)支具和辅助具的使用支具和辅助具的使用肩托 腕关节矫形器 踝足矫形器 手杖 轮椅烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通

48、常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如

49、何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(十二十二)、理疗、理疗 1、肌电生物反馈治疗 2、功能性电刺激 3、超声治疗 4、石蜡疗法 5、冷冻疗法烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人(十三)中医传统治疗 1、针灸 2、推拿烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人