机械通气常见并发症的预防和处理课件.ppt

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1、机械通气常见机械通气常见机械通气常见机械通气常见并发症并发症并发症并发症1 1气压伤气压伤n nn原因原因原因原因n nn病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素n nn呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素n nn操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素n nn类型类型类型类型n nn气胸气胸气胸气胸气胸气胸n nn皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿n nn纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿2 2气气 胸胸vvv类型类型类型类型o oo张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸o oo等张性气胸等

2、张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸等张性气胸o oo低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸低压性气胸vvv病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素病因或诱发因素o oo呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低o oo病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢

3、救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救他治疗和抢救o oo病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素3 3气胸气胸病人方面的因素病人方面的因素vvv先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡vvv后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：o o o哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡后天性肺大泡后

4、天性肺大泡后天性肺大泡o o o胸部外伤胸部外伤胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂o o o剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰4 4气胸气胸非机械通气的医疗因素非机械通气的医疗因素vvv心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏：o o o胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压o o o心内注射心内注射心内注射心内注射vvv各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：o o o深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V V）o o o胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检5 5气

5、胸气胸呼吸机的因素呼吸机的因素vvv压力过高压力过高压力过高压力过高vvv潮气量过大潮气量过大潮气量过大潮气量过大vvvPEEPPEEP和和和和PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当6 6气胸气胸临床表现临床表现vvv胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉vvv烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗淋漓vvv缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症vvv循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率，心率，心率皮下或纵膈气肿皮下或纵

6、膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿气胸体征气胸体征气胸体征气胸体征胸部胸部胸部胸部X X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据7 7气胸气胸紧急处理紧急处理vvv暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机vvv排气减压排气减压排气减压排气减压o o o穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气o o o胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机8 8气胸气胸预防预防vvv限制通气压力限制通气压力限制通气压力限制通气压力vvv慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和

7、PSVPSVvvv必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳必要时镇咳vvv慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗9 9皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈vv气体来源气体来源o o肺组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存o o呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起1010呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vvv病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素o o o胸部外伤胸部外伤胸

8、部外伤胸部外伤o o o特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗vvv呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高呼吸机气压过高o o oPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当1111气管切开引起气管切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vv气道密闭不佳气道密闭不佳vv皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧vv气管切开切口过低气管切开切口过低vv纵膈软组织受损纵膈软组织受损1212气管壁损伤引起气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿vvv气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿孔o o o套管

9、留置过长套管留置过长套管留置过长套管留置过长o o o气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高气囊压力过高vvv较为少见较为少见较为少见较为少见1313临床表现临床表现vvv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿o o o捻发音捻发音捻发音捻发音o o oX X线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区vvv纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿纵膈气肿o o o诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X X线线线线o o o严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能1414诊断

10、与鉴别诊断诊断与鉴别诊断vvv气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致o o o气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史o o o无气胸表现无气胸表现无气胸表现无气胸表现vvv呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致o o o多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存1515皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理vvv一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理vvv针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法o o o气胸气胸气胸气胸闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流o o o气管漏气气管漏

11、气气管漏气气管漏气更换套管更换套管更换套管更换套管1616呼吸系统并发症呼吸系统并发症vvv过度通气过度通气过度通气过度通气vvv通气不足通气不足通气不足通气不足vvv肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎vvv氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒vvv呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖呼吸机依赖vvv上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞vvv肺不张肺不张肺不张肺不张1717过度通气过度通气vv诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素o o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张、精神紧张、精神紧

12、张o o机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vv诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据o o血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCO2 2vv处理处理处理处理o o分析原因分析原因分析原因分析原因o o去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因o o调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTV、MTMT、I:EI:E1818通气不足通气不足vvv病人因素病人因素病人因素病人因素：o oo分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅分泌物排出不畅o oo气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻

13、塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位vvv机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理vvv诊断依据诊断依据诊断依据诊断依据o oo血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCOPaCO2 22或或或或或或PaOPaOPaO2 22处理处理处理处理o oo分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因o oo去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因去除诱因o oo调节呼吸机参数：调节

14、呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TVTVTV、MTMTMT、I:EI:EI:E1919与吸入高浓度氧有关的与吸入高浓度氧有关的vv氧中毒vv早产儿视网膜病vv支气管肺发育不良2020氧中毒氧中毒vvv病因病因病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧vvv发病机制发病机制发病机制发病机制o oo高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜o oo高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物

15、膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂o oo高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质vvv病理改变病理改变病理改变病理改变o oo早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜o oo晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化vvv病理生理病理生

16、理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaOPaO2 22121氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现vvv呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛vvv肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊：无特殊：无特殊vvv血气分析血气分析血气分析血气分析：类似：类似：类似：类似ARDSARDSvvv肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：o oo眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生o oo视网膜血

17、管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩视网膜血管收缩o oo眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出2222氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防vvv处理处理处理处理o o o较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法vvv预防预防预防预防o o o尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避免长时间吸入高浓度氧气2323早产儿视网膜病早产儿视网膜病2424支气管肺发育不良支气管肺发育不良2525呼吸机依赖呼吸机依赖vvv定义定义定义定

18、义：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸吸机进行呼吸吸机进行呼吸吸机进行呼吸vvv原因原因原因原因o oo病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全o oo病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素o oo呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长o oo呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩2626

19、呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理vvv加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼o oo合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（IMVIMVIMV和和和和和和PSVPSVPSV）o oo尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间vvv加强营养支持加强营养支持加强营养支持加强营养支持v

20、vv加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑vvv合理应用合理应用合理应用合理应用SIMVSIMV和和和和PVSPVS模式模式模式模式vvv正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征2727上呼吸道堵塞原因上呼吸道堵塞原因vvv分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当vvv导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱导管或套管滑脱vvv导管扭曲或被压扁导

21、管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁vvv气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂vvv皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿vvv误吸误吸误吸误吸误吸误吸o oo气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏o oo病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘2828临床表现临床表现vvv呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵

22、塞程度vvv缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀缺氧和紫绀vvv呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警vvv其他其他其他其他o o o分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多o o o套管移位套管移位套管移位套管移位2929紧急处理紧急处理vv分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除vv导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换vv皮下气肿：皮下气肿：排气和减压排气和减压3030肺不张原因肺不张原因vv分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞vv导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管vv氧中毒氧中毒o o肺泡表面活性物质减少肺泡表

23、面活性物质减少o oN2被被O2代替而导致吸收性肺不张代替而导致吸收性肺不张3131临床表现与诊断临床表现与诊断vvv肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧vvv胸部胸部胸部胸部X X线线线线o oo肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧vvv低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治疗无效治疗

24、无效治疗无效治疗无效vvv诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现3232肺不张的处理肺不张的处理vv及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理vv及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞vv翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流vv支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗3333肺不张的预防肺不张的预防vv适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低vv使用叹气呼吸使用叹气呼吸vv避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高vv加强体位引流加强体位引流vv及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物3434机械通气其他并发症机械通气其他并发症3535循

25、环系统并发症循环系统并发症vvv低血压低血压低血压低血压低血压低血压o oo胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压胸内压回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量回心血量o oo对策对策对策对策对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平vvv心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常心律失常o oo通气不良通气不良通气不良通气不良通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧o oo对策对策对策对策对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改

26、善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌vvv深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成o oo与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关o oo对策对策对策对策对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动

27、，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素3636气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤vvv气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘o o o病因病因病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫o o o表现表现表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通o o o诊断诊断诊断诊断：X X线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现线造影，纤支镜临床表现o o o处理处理处理处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损

28、伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理o o o预防预防预防预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防：针对病因预防3737喉损伤喉损伤vv多见于气管插管直接损伤，也可因气管多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起切开损伤喉返神经引起vv主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧和缺氧vv预防预防：严格操作规范，合理进行人工气：严格操作规范，合理进行人工气道的护理道的护理3838气管损伤气管损伤vvv主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致主要为气囊

29、压迫所致主要为气囊压迫所致vvv轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄vvv预防预防预防预防：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气3939血管损伤血管损伤vvv气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部

30、血管vvv导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管邻近的大血管o o o难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重vvv预防：预防：预防：预防：加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理加强气道护理管理4040胃肠道系统并发症胃肠道系统并发症vvv胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气胃肠胀气vvv病因病因病因病因o oo气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘气管食管瘘o oo经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含

31、管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸vvv临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气vvv处理处理处理处理o oo去除病因去除病因去除病因去除病因去除病因去除病因o oo胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压4141上消化道出血上消化道出血vvv原因原因原因原因o oo应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡o oo胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉

32、回流受阻，胃粘膜淤血o oo原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发o oo食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血vvv防治防治防治防治o oo使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使使用抗酸药，使pHpHpH值值值值值值3.53.53.5o oo必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药必要时使用止血药o oo内镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血内

33、镜诊断与止血内镜诊断与止血内镜诊断与止血4242肝功能损害肝功能损害vvv原因原因原因原因o o o门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血门静脉淤血o o o严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧vvv防治防治防治防治o o o调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注o o o纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧o o o必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物4343肾功能损害肾功能损害vvv原因原因原因原因o oo腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注

34、下降腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降o oo严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧vvv防治防治防治防治o oo调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注o oo纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧纠正严重缺氧o oo避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物o oo必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾必要时使用人工肾4444水

35、钠潴留水钠潴留vvv原因原因原因原因o oo湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度湿化过度o oo体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌o oo低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症o oo心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全心功能不全vvv防治防治防治防治o oo控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量控制湿化量o oo纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症o oo控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心力衰竭控制心

36、力衰竭4545胸腔积液胸腔积液n n原因原因n n营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症n n正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流n n渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎n n防治防治n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症n n改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变

37、通气模式，减少对胸内压负面影响n n创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液4646中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症vv表现表现：颅内压升高，脑外伤病人多见：颅内压升高，脑外伤病人多见vv病因病因：颅内灌注压下降：颅内灌注压下降vv防治防治o o提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压o o保证血保证血保证血保证血PaOPaOPaOPaO2 2 2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧o o适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱4747护理相关护理相关vv插管松脱插管松脱vv梗阻梗阻vv扭曲扭曲vv滑出气管外滑出气管外vv感染感染4848拔管后拔管后n n鼻孔溃疡鼻孔溃疡n n声门或声门下水肿声门或声门下水肿n n溃疡溃疡n n肉芽肿肉芽肿n n狭窄狭窄49495050