药物与肾衰竭精品文稿.ppt

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1、药物与肾衰竭第1页，本讲稿共18页为什么肾脏容易受到药物的影响 1.肾脏的血流丰富：正常人每分钟心脏要泵 出5升左右的血液到全身，其中有25%的要流到肾脏，保证其发挥正常的生理作用。2.肾脏的功能单位（肾单位）的表面积大：双侧肾脏肾小球的表面积与人体腹膜面积相似，约1.5m，肾小管上皮细胞表面积亦很大。第2页，本讲稿共18页 3.浓缩机制：正常原尿从肾小球滤过后要经过肾小管不断浓缩，仅1%形成尿液排出体外，进一步增加了药物的浓度。4.肾脏耗氧量大：容易受到缺血、脱水等因素的影响。5.老年人肾储备减退。第3页，本讲稿共18页药物是通过什么机制损害肾脏的？1.直接毒性作用 在这种情况下，肾脏受累情

2、况与药物剂量及疗程呈正相关，如氨基糖甙类（庆大、卡那霉素等），两性霉素B、解热镇痛药。2.药物免疫反应：药物以半抗原的形式进入体内后产生抗体，再次应用此类药物后即产生免疫反应，即抗原-抗体反应，引起免疫损伤，如利福平引起的急性肾衰。第4页，本讲稿共18页作用机制 3.药物免疫反应：药物以半抗原的形式进入体内后产生抗体，再次应用此类药物后即产生免疫反应，即抗原-抗体反应，引起免疫损伤，如利福平引起的急性肾衰。第5页，本讲稿共18页作用机制 4.高渗性损伤：甘露醇治疗脑水肿主要作用部位在肾小管，甘露醇在局部形成高渗，达到利尿效果。但大量甘露醇在肾小管积聚易引起小管上皮细胞水肿，堵塞肾小管引起肾损害

3、。第6页，本讲稿共18页作用机制 5.肾血管收缩：如非甾体类抗炎药，它抑制前列腺素的合成，使肾血管收缩。第7页，本讲稿共18页药物引起肾衰竭的临床表现:1.急性肾衰：药物引起的急性肾衰视损伤部位不同可表现为少尿、无尿或正常尿量，病人突出表现为肌酐、尿素氮的上升，同时伴发恶心、呕吐、纳差，化验有代酸及钠、钾的变化。2.慢性肾衰：病人尿量变化不大，多表现为逐渐出现的贫血和恶心、呕吐、纳差，化验有代酸及钠、钾的变化。第8页，本讲稿共18页常见的引起肾衰竭的药物及其特点：(一)抗生素引起的肾衰竭 1.氨基糖甙类：包括庆大、卡那、妥布、阿米卡星、奈替米星等，它们常引起耳毒性和肾毒性。临床发现氨基糖甙类引

4、起急性肾衰占10-15%，其中庆大占8-26%。其引起肾毒性的危险因素如下：第9页，本讲稿共18页氨基糖甙类药物肾损害的危险因素用药的剂量和持续时间：呈正比高龄有肝肾疾病与其他肾毒性药物合并使用有效循环血量不足，脱水、低钾、低钠。氨基糖甙类药物肾毒性依次为：新霉素 庆大 妥布 卡那 阿米卡星 奈替米星 第10页，本讲稿共18页2.头孢菌素类 临床发现各种头孢菌素类抗生素均有不同程度的肾毒性，其中头孢噻啶、头孢噻吩、头孢孟多肾毒性大，但他们的肾毒性与药物剂量有关，停药后可逆转。第11页，本讲稿共18页3.万古霉素肾毒性主要为耳、肾毒性，有报道，肾功能正常的病人应用万古霉素大于3克/天，可发生少尿

5、和肌酐、尿素氮升高。第12页，本讲稿共18页4.青霉素肾毒性 临床症状与药物剂量无关，大多可逆，停药后可逆转，但再次用药仍可复发，但用药过久，部分病人不能恢复而转成慢性肾功能衰竭。第13页，本讲稿共18页5.磺胺药肾毒性 磺胺结晶在肾小管聚集，在加上脱水、少尿的情况下容易堵塞肾小管引起急性肾衰。因此服磺胺药要注意多饮水、碱化尿液，以防止磺胺结晶的形成。另有少部分病人即使注意饮水及碱化尿液，仍可发生急性肾衰，可能与特异体质如溶血及过敏反应有关。第14页，本讲稿共18页非甾体类抗炎药物引起的肾衰竭 如：阿斯匹林、布洛芬、萘普生等，有报道，阿斯匹林2Kg/Year连续应用3年可发生肾衰竭，在美国5-

6、9%的终末期肾衰是由于滥用镇痛药引起。肾脏替代治疗中的2-10%病人的肾衰病因与镇痛药有关，其中女性病人为男性病人的6-7倍。第15页，本讲稿共18页造影剂引起的肾衰竭近年来，随着介入技术的开展，在放射诊断及治疗中使用造影剂引起肾功能下降的人数逐渐增加，是除了抗生素之外所致急性肾衰的另一高危因素，临床上主要表现为应用造影剂后出现尿量减少，肌酐、尿素氮上升，有的病人表现为尿量不减少，仅表现为肌酐、尿素氮较前升高，并有恶心、纳差等症状。第16页，本讲稿共18页下列情况易发生造影剂肾病：原有肾功能不全糖尿病肾病伴肾功能不全充血性心衰：造影剂使肾血管收缩，加重肾缺血肝硬化伴肾功能损害短期内多次接受放射性造影剂造影剂的剂量：剂量越大，肾损害越重。高龄有效循环血量不足第17页，本讲稿共18页中药引起的肾损害 如:木通,其有效成分为马兜铃酸,中国药典 规定其治疗剂量为3-6克,临床主要用于通乳利湿,消肿。国内已有多例报告服用含有关木通的中药如龙胆泻肝丸，大多为剂量过大、炮制方法不对或应用时间过长所致，但也有常规剂量致病的报告，其易感因素尚不明确，此类病人可表现为急性肾衰，亦可表现为缓慢发展的慢性肾衰，对此类药物预防的关键在于提高警惕，防止盲目滥用药物。第18页，本讲稿共18页