肺炎患儿护理及健康教育.pptx

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1、肺炎患儿的护理及健康教育肺炎患儿的护理及健康教育肺炎的定义：肺炎的定义：指指不不同同病病原原体体或或其其他他因因素素（吸吸入入羊羊水水、过过敏敏等等）所所引引起起的的肺肺部部炎炎症症。以以发发热热、咳咳嗽嗽、气气促促、呼呼吸吸困困难难和和肺肺部部固固定定湿湿啰啰音音为为共共同同临临床床表表现现，严严重重者者可可出出现现循循环环、神神经经、消消化化系系统统的的相相应应症症状状。占占我我国国住住院院儿儿童死亡的第一位。童死亡的第一位。肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（）的统计数据世界卫生组织（）的统计数据世界卫生组织（）

2、的统计数据世界卫生组织（）的统计数据 表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数表明小儿肺炎占岁以下小儿死亡数 的的的的 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的的的的,是小儿死亡的第一是小儿死亡的第一是小儿死亡的第一是小儿死亡的第一 位原因位原因位原因位原因发病率：发病率：发病率：发病率：按病理及线表现分类按病理及线表现分类按病理及线表现分类按病理及线表现分类 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 按病程分类按病程分类按病程分类按病程分类 按病情分类

3、按病情分类按病情分类按病情分类 按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎分类分类分类分类 ：支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎按病理及线分 细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎 非感染性肺炎非

4、感染性肺炎按病程分类按病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎按病情分类按病情分类 轻症肺炎轻症肺炎 重症肺炎重症肺炎按住院小时前、后发生的肺炎按住院小时前、后发生的肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 院内获得性肺炎院内获得性肺炎 支气管肺炎支气管肺炎 易感因素易感因素 病原体病原体 诱因诱因病病 因因易感因素易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点病原体病原体 细菌细菌:以肺炎链球菌多见以肺炎链球菌多见 病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体支原体诱诱 因因 气候突变,护理不当,通风不良 某些疾病因素(先天性心脏

5、病,佝偻病,营养不良)病原体病原体毒血症毒血症支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管腔狭窄支气管腔狭窄肺泡壁增厚肺泡壁增厚通气障碍通气障碍换气障碍换气障碍缺氧、潴留缺氧、潴留毒素毒素酸中毒酸中毒消化道出血消化道出血肺动脉高压肺动脉高压心衰心衰中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹心肌营养不良心肌营养不良中毒性脑病中毒性脑病脑血管扩张脑血管扩张中毒性心肌炎中毒性心肌炎【病理生理】【病理生理】发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部

6、两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫气促气促【临床表现】【临床表现】循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡重型肺炎重型肺炎重型肺炎重型肺炎n心肌炎心肌炎n心衰心衰n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n代谢性酸中代谢性酸中毒毒n呼吸性酸中呼吸性酸中毒毒n食欲不振、食欲不振、呕吐、腹泻呕吐、腹泻n中毒性肠麻中毒性肠麻痹痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统并发症：脓胸、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡脓气胸、肺大泡【临床表现】【临床表现】心力衰竭：心力

7、衰竭：呼吸突然加快超过次分；呼吸突然加快超过次分；心率增快超过次分；心率增快超过次分；心音低钝，或出现奔马律；心音低钝，或出现奔马律；极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管充盈时间延长指甲微血管充盈时间延长颈静脉怒张，肝迅速增大；颈静脉怒张，肝迅速增大；尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。尿少或无尿，颜面或下肢水肿等。【临床表现】【临床表现】辅助检查辅助检查血象血象病原学病原学 检查检查线检查线检查支气管肺炎支气管肺炎辅助检查辅助检查外周血检查外周血检查 病毒性肺炎白细胞病毒性肺炎白细胞 ，细菌性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学检查病原学检查 病

8、病毒毒分分离离鉴鉴定定，咽咽拭拭子子、气气管管分分泌泌物物、胸胸水水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。线检查线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。治疗要点治疗要点控制感染：控制感染：根据病原菌选药，重症静脉用药。根据病原菌选药，重症静脉用药。疗疗程程体体温温正正常常后后天天，症症状状消消失失后后天天。葡葡萄萄球球菌菌性性肺肺炎炎体体温温正正常常后后继继续续用用药药周周，总总疗疗程程周周，支支原原体体肺肺炎炎至至少少用药周。用药周。对症治疗：对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。其他

9、：其他：纠纠正正水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱、防治并发症。防治并发症。健健康康史史 反反复复呼呼吸吸道道感感染染，麻麻疹疹、百百日日咳咳等等呼呼吸吸道道传传染染病病史史；出出生生史史；疫疫苗苗接接种种；生长发育史。生长发育史。身身体体状状况况 发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰，呼呼吸吸心心率率增增快快、肺肺部部啰啰音音、气气促促；循循环环、神神经经、消消化化系系统统受受累累的的临临床床表表现现；血血常常规规、胸胸部部线线、病原学等检查结果。病原学等检查结果。心心理理社社会会状状况况 住住院院的的经经历历，家家庭庭经经济济情情况况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。焦虑和恐惧，是

10、否有哭闹、易激惹等表现。护理评估【常见护理诊断问题】【常见护理诊断问题】体体温过温过高高 清清理呼吸道无效理呼吸道无效 营养营养失失调调 潜在潜在并发并发症症 气气体交体交换换受受损损与肺部炎症有关与肺部炎症有关与肺部感染有关与肺部感染有关与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关与呼吸道分泌物粘、多、不易排出有关心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 .患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常；患儿无气促、紫绀，呼吸平稳正常；.痰液能及时清除，痰鸣音消失；痰液能及时清除，痰鸣音消失；.体温恢复正常；体温恢复正常；.患儿得到充足的营养

11、，体重恢复正常。患儿得到充足的营养，体重恢复正常。.无并发症发生或发生时得到及时的处理。无并发症发生或发生时得到及时的处理。【护理目标】【护理目标】环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育护理措施护理措施 环境调整与休息环境调整与休息保持室内的空气新鲜。保持室内的空气新鲜。室温室温，湿度为宜。，湿度为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量。各种处置应集中进行，以减少机体的耗氧量。护理措施护理措施 氧疗氧疗

12、烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；一一般般采采用用鼻鼻前前庭庭导导管管给给氧氧，氧氧流流量量为为，氧氧浓浓度度不不超超过；过；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量，氧浓度不超过；缺氧明显者用面罩给氧，氧流量，氧浓度不超过；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器；吸吸氧氧过过程程中中经经常常检检查查导导管管是是否否通通畅畅，患患儿儿缺缺氧氧症症状状是是 否否 改改 善善，发发 现现 异异 常常 及及 时时 处处 理理。护理措施护理措施 肺炎患儿吸氧护理肺炎患儿吸氧护理鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧头罩吸氧头罩吸氧吸氧注意事项：吸氧注意事项：

13、吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至日更换一次；也可将湿化液加温至使氧气加温、加湿。使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。后纤维增生造成失明。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位；体位：可取半卧位或高枕卧位；有效的咳嗽和体位引流：有效的咳嗽和体位引流

14、：雾化吸入：雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。护理措施护理措施 维持体温正常维持体温正常 每每小小时时测测量量体体温温一一次次，超超高高热热或或有有高高热惊厥史者须小时测量一次。热惊厥史者须小时测量一次。体体温温超超过过时时给给予予物物理理降降温温或或药药物物降降温。温。加强口腔护理。加强口腔护理。多饮水。多饮水。皮肤护理。皮肤护理。护理措施护理措施 营养及水分的补充营养及水分的补充 高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素易易消消化化饮饮食食，少少量

15、量多多餐餐，避避免免给给油油炸炸食食品品及及易易产产气气的的食食物。物。耐耐心心哺哺喂喂，每每次次喂喂食食必必须须将将头头部部抬抬高高或或抱抱起，以免呛入气管发生窒息。起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。鼓励患儿多饮水。重重症症患患儿儿记记录录小小时时出出入入量量。严严格格控控制制静静脉脉点点滴滴速速度度，最最好好使使用用输输液液泵泵，保保持持液液体体均均匀滴入，以免发生心力衰竭。匀滴入，以免发生心力衰竭。护理措施护理措施 病情观察病情观察有有心心衰衰表表现现时时，联联系系医医师师，减减慢慢输输液液速速度度，准备

16、强心剂、利尿剂；准备强心剂、利尿剂；有有肺肺水水肿肿的的表表现现时时，吸吸入入经经乙乙醇醇湿湿化化的的氧氧气，每次吸入不宜超过分钟；气，每次吸入不宜超过分钟；有有颅颅内内高高压压表表现现时时：立立即即联联系系医医师师，并并与与医师共同抢救；医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。护理措施护理措施 健康教育健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。及时接种各种疫苗。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。有有营营养养不不良良、佝佝偻偻病病、贫贫血血及及先先天天性性心心脏

17、脏病病的的患患儿儿应应积积极极治疗。治疗。教教会会家家长长处处理理呼呼吸吸道道感感染染的的方方法法，使使患患儿儿在在疾疾病病早早期期能能得得到及时控制。到及时控制。护理措施护理措施 经过治疗和护理患儿是否达到：经过治疗和护理患儿是否达到：无无气气促促、发发绀绀，呼呼吸吸恢恢复复正正常常；呼呼吸吸道道保保持持通通畅畅，痰痰鸣鸣音音消消失失；体体温温恢恢复复正正常常；患患儿儿得得到到充充足足的的营营养养，体体重重恢恢复正常。复正常。【护理评价】【护理评价】几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎岁内婴儿多见岁内婴儿多见岁内婴儿多见岁内婴儿多见轻者

18、发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：轻者发热及呼吸困难等症状不重，重者出现：明明明明显显显显的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、喘喘喘喘憋憋憋憋、口口口口周周周周发发发发绀绀绀绀、鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动动动、中低度发热或高热；中低度发热或高热；中低度发热或高热；中低度发热或高热；肺部体较：中、细湿啰音肺部体较：中、细湿啰音肺部体较：中、细湿啰音肺部体较：中、细湿啰音线线线线表表表表现现现现为为为为两两两两肺肺肺肺可可可可见见见见小小小小点点点点片片片片状状状状、斑斑斑斑片片片片状状状状阴阴阴阴影影影影，

19、部部部部分分分分患儿有不同程度的肺气肿患儿有不同程度的肺气肿患儿有不同程度的肺气肿患儿有不同程度的肺气肿白细胞总数大多正常白细胞总数大多正常白细胞总数大多正常白细胞总数大多正常腺病毒肺炎腺病毒肺炎多见于个月岁婴幼儿多见于个月岁婴幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀咳嗽较剧，阵发性喘憋、呼吸困难、发绀 肺部体征出现晚，可出现喘憋肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快起病急，病程重，发展快中毒症状明显中毒症状明显肺部体征出现早肺部体征出现早皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎各年龄段的小儿均可发病各年龄段的小儿均可发病 刺激性干咳为突出表现刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重肺部体征不明显，中毒症状不重咽、胸、肌痛咽、胸、肌痛多系统损害多系统损害线种改变线种改变