病原生物学-球菌-郭晓奎.pptx

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1、Dept.of Medical Microbiology and ParasitologyE.mail:Web:http:/ Tel:776712；Office:5-511Xiao-Kui GUO Xiao-Kui GUO (郭晓奎）郭晓奎）球菌的分类Classification of CoccusSection A球菌种类球菌种类球菌革兰阳性球菌气球菌属（Aerococcus），兼性厌氧；粪球菌属（Coprcoccus），专性厌氧；肠球菌属(Enterococcus)，兼性厌氧孪生菌属(Gemella)，兼性厌氧乳球菌属(Lactococcus），兼性厌氧。明串珠菌属（Leuconoctoc

2、），兼性厌氧；微球菌属(Micococcus)，专性需氧；片球菌属(Pediococcus)，兼性厌氧；消化球菌属(Peptocus)，厌氧；消化链球菌属(Peptostreptococcus)，厌氧；瘤胃球菌属(Ruminococcus)，专性厌氧；八叠菌属(Sarcina)，厌氧；葡萄球菌属(Staphylococcus)，兼性厌氧口腔球菌属(Stomatococcus)，兼性厌氧链球菌属(Streptococcus)，兼性厌氧革兰阴性球菌奈瑟球菌属（Neisseria）布兰汉菌属（Branhamella）病原性球菌病原性球菌:又称化脓性球菌，是对人类有致病性，主要引起化脓性炎症的一类球菌

3、。Pyogenic coccusPyogenic coccus葡萄球菌属Staphylococcus链球菌属Streptococcus肠球菌属Enterococcus奈瑟菌属Neisseria过氧化氢酶(CatalaseTest)H2O2H2O+O2(gas)Staphylococcus=PositiveStreptococcus=NegativeEnterococcus=Negative葡萄球菌属(Staphylococcus)Section B葡萄球菌属葡萄球菌属(staphylococcus)最常最常见的化的化脓性球菌性球菌80%以上的化以上的化脓性疾病（特性疾病（特别体表），体表），均

4、均为它所引起。它所引起。金黄色葡萄球菌的耐金黄色葡萄球菌的耐药株高达株高达90%90%以上以上医医务人人员的的带菌率高达菌率高达70%70%以上，以上，医院内交叉感染的重要医院内交叉感染的重要传染源染源16种与人类有关的葡萄球菌种菌种菌种凝固酶凝固酶定植人体定植人体引起疾病引起疾病金黄色葡萄球菌S.aureus+常见常见表皮葡萄球菌S.epidermidis-常见常见腐生葡萄球菌S.saprophyticus-常见常见溶血葡萄球菌S.hemolyicus-常见少见施氏葡萄球菌S.schleiferi-常见少见里昂葡萄球菌S.lugdunensis-常见少见华纳葡萄球菌S.warneri-常见罕

5、见模仿葡萄球菌S.simulans-常见罕见解糖葡萄球菌S.saccharolytics-常见罕见木糖葡萄球菌S.xylosus-常见罕见人葡萄球菌S.hominis-常见罕见头葡萄球菌S.capitis-常见罕见耳葡萄球菌S.auricularis-常见罕见科氏葡萄球菌S.cohnii-常见罕见巴氏葡萄球菌S.pasteusi-少见罕见山羊葡萄球菌S.caprae-少见罕见金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus)l形态与染色l革兰阳性球形，革兰阳性球形，0.51m大小，排列葡萄串状，大小，排列葡萄串状，l无鞭毛，芽胞，菌毛无鞭毛，芽胞，菌毛生物学性状l营养要求低，耐盐营养

6、要求低，耐盐l菌落：圆形、隆起、光滑、有光泽、边缘整齐，呈现金菌落：圆形、隆起、光滑、有光泽、边缘整齐，呈现金黄色且血平板上出现黄色且血平板上出现溶血。溶血。l有色素 金黄色 l溶血 产生溶血环培养特性血血平板上生长情况平板上生长情况金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌普通普通平板上生长情况平板上生长情况l多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气l分解甘露醇分解甘露醇 Mannitol Salts Agar生化反应荚膜膜(Capsule)或多糖或多糖磷壁酸磷壁酸(Teichoicacid）SPA(staphylococcalproteinA)群特异性群特异性

7、抗原构造凝聚因子凝聚因子SPA（葡萄球菌 A蛋白 Staphylococcal protein A）利用含SPA的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。单链多肽（在细胞壁上与肽聚糖结合）90%以上的金葡萄球菌有与人类IgG1，IgG2，IgG4,非特异性结合（包括某些动物）意义：意义：致病致病作用作用与吞噬细胞争夺抗体Fc段，降低调理作用还有促细胞分裂、超敏反应等作用。协同凝集同凝集试验本质：本质：特性：特性：SPASPAIgGIgGFc receptorFc receptor 巨噬细胞巨噬细胞 细菌细菌 FabFcSPA（葡萄球菌 A蛋白）S.aureusAb协同凝集同凝集试验lA群多糖

8、：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺核糖醇残基lB群多糖：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺甘油残基O-CH2R-O-CHH2C-OO=POH甘油磷壁酸核糖醇磷壁酸HO-CHO-CH2R-O-CHH2C-OO=POHHO-CH多糖抗原（群特异性）多糖抗原（群特异性）依据根据色素、生化反应等表型分类根据有无凝固酶凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株根据噬菌体的类型鉴定l对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌l对碱性染料（龙胆紫）敏感l易产生耐药性，特别对青霉素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin resistant Staphylococcus aureus)MRSA抵抗力外毒素酶凝固

9、酶纤维蛋白溶酶耐热核酸酶透明质酸酶脂酶葡萄球菌溶素杀白细胞素表皮剥脱毒素毒性休克综合症毒素-1肠毒素表面结构荚膜肽聚糖磷壁酸SPA致病物质概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶结合凝固酶意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓血浆凝固酶（Coagulase）1.游离凝固游离凝固酶2.结合凝固合凝固酶凝固酶原物质凝固酶原物质凝固酶样物质纤维蛋白原纤维蛋白原（液态）（液态）纤维蛋白纤维蛋白（固态）（固态）血浆凝固血浆凝固协同因子纤维蛋白原纤维蛋白原+菌体纤维蛋白原受体菌体纤维蛋白原受体（液态）（液态）血浆凝固血浆

10、凝固交联交联l、四种，蛋白质，为重要的致病因子。l损伤细胞膜，破坏红细胞、白细胞、组织细胞等细胞和血小板。葡萄球菌溶素(Staphylolysin）l细胞毒素l攻击中性粒细胞和巨噬细胞l白细胞死亡后形成脓栓，造成中毒性炎症和组织坏死。l抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力杀白细胞素(Leukocidin)l约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生l引起急性胃肠炎，即食物中毒l耐热(100,30min)，抗胃肠液中蛋白酶l作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒肠毒素 (enterotoxin)超抗原非特异性激活T细胞T细胞大量释放TNF、IL-1、INF-等细胞因子引起炎症反应到达并刺激人

11、体呕吐中枢引起以呕吐为主要症状的食物中毒作用机制污染食物污染食物大量肠毒素大量肠毒素食物中毒食物中毒人人误误食食产毒素细菌产毒素细菌1-6h呕吐呕吐表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）l 在新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人中引起，表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。l 烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）毒性休克综合征毒素-1（toxic shock syndrome toxin 1,TSST-1）l引起机体发热，增加对内毒素的敏感性l可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征

12、（TSS）超抗原结合MHC-II，激活T细胞T细胞大量释放细胞因子全身炎症反应、休克皮肤损伤呼吸道损伤白细胞缺陷体液免疫低下皮肤感染量：106-107个特殊情况：100个感染的诱因所致疾病所致疾病金黄色葡萄球菌所致疾病金黄色葡萄球菌所致疾病侵侵袭性疾病（性疾病（Invasivedisease）局部感染（Localinfection）Skinandsofttissuesuppurativeinflammation、Infectionsofinternalorgans全身感染（Systematicinfections）Septicemia,pyemia毒素性疾病（毒素性疾病（Toxinosis）烫

13、伤样皮肤综合征（Staphylococcalscaldedskinsyndrome(SSSS)）毒素休克综合征（Toxicshocksyndrome）食物中毒（Foodpoisoning）假膜性肠炎（Pseudomembranouscolitis）葡萄球菌葡萄球菌肺炎肺炎起起病急、高热、寒战等全身毒血症病急、高热、寒战等全身毒血症表现；咳嗽表现；咳嗽、咳、咳脓血痰、胸痛脓血痰、胸痛等；院等；院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓升、脓痰；严重者可痰；严重者可出现周围出现周围循环衰竭循环衰竭心内膜炎心内膜炎磷壁酸抗体磷壁酸抗体脑膜炎脑膜炎心包炎心包炎中耳炎中耳炎局部

14、感染局部感染-器官器官烫伤样皮皮肤肤综合合征征毒素性疾病烫伤样皮肤综合征典型病例烫伤样皮肤综合征典型病例患儿，女，8个月，因哭闹、拒乳、皮肤丘疱疹2天就医。患儿2天前出现剧烈哭闹、拒乳，头面部、颈部皮肤无明显诱因出现大片红斑、丘疱，丘疱疹渐扩大至躯干部、臀部、会阴部至全身。全身皮肤尤其是会阴部、臀部逐渐皱缩，可见表皮剥脱、有淡黄色稀薄渗出液、Nikolsk征阳性。患儿入院时一般状态较差，体温39.2，脉搏125次/分，呼吸35次/分，心肺听诊均正常。给予足量抗生素杀菌抗感染、补充电解质溶液，应用丙种球蛋白提高抵抗力进行支持疗法，并给予精心细致的护理措施，患儿住院第3天体温恢复正常，13天后治愈

15、出院。烫伤样皮肤综合征典型病例烫伤样皮肤综合征典型病例实验室诊断渗出液细菌培养结果金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染诊断为金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征（毒性休克综合征（TSS)急性高急性高热、低血、低血压、猩、猩红热样皮疹伴脱屑，皮疹伴脱屑，严重者重者发生生多器官衰竭、休克。多器官衰竭、休克。毒素性疾病-2毒素性疾病-食物中毒被污染食物在室温2022搁置5小时，病菌大量繁殖产生肠毒素潜伏期短，一般为25小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。呕吐物可呈

16、胆汁性，或含血及粘液。剧烈吐泻每导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。一般在数小时至12日内迅速恢复无传染性无传染性无传染性无传染性假膜性肠炎？假膜性肠炎？A、人、人对金黄色葡萄球菌菌金黄色葡萄球菌菌有天然免疫力，有天然免疫力，虽然然经常接触，但不常接触，但不发病。病。B、能、能产生一定的免疫力，生一定的免疫力，但免疫力弱，可重复感染但免疫力弱，可重复感染免疫性凝固酶阴性葡萄球菌Coagulase negative staphylococcus,CNS人体表和腔道的正常菌群表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生表皮葡萄球菌（S.saprophyticus）等毒力弱，不产

17、生凝固酶等致病物质凝固酶阴性葡萄球菌 CNS医源性感染的常见医源性感染的常见病原菌病原菌泌尿系统感染术后感染败血症心脏起搏器安装、置换人工心脏瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。（致病性葡萄球菌的鉴别）性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+凝固酶+溶素+耐热核酸酶+SPA+致病性+生物学性状脓液、创伤分泌物、穿刺液、咽拭、尿液、痰液等脑脊液 血液 食物、粪便、呕吐物直接涂片染色镜检分离培养接种血平板增菌培养（5%CO2）接种葡萄糖肉汤或其他商品化培养基初步报告挑选可疑菌落分离培养接

18、种高盐甘露醇平板鉴定试验药敏试验涂片染色镜检血浆凝固酶试验耐热核酸酶试验Staph-aurex乳胶凝集试验API葡萄球菌鉴定试剂盒报告微生物学检查法-病原学磷壁酸抗体葡萄球菌肠毒素抗原金黄色葡萄球菌耐热核酸酶抗原金黄色葡萄球菌SPA抗原微生物学检查法-免疫学防治原则防注意消毒隔离,防止医院感染 注意个人卫生,防止社区感染 防止耐药性产生治药敏试验自身菌苗疗法海南岛，某部官兵准备在端午节做一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面和好。第二天早晨，上笼蒸制30分钟，做成糖糕。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。2个小时过去了，突然一个士兵开始出现呕吐，继之腹痛，腹泻，其他吃过糖糕的人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。1.1.最有可能有什么细菌引起的食物中毒？为什么？最有可能有什么细菌引起的食物中毒？为什么？2.2.如何证实你的推测？如何证实你的推测？3.3.从此次事件中应吸取哪些教训？从此次事件中应吸取哪些教训？病例分析病例分析