耳鼻喉解剖医学ppt课件.ppt

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1、耳鼻喉应用解剖生理耳鼻喉应用解剖生理1 1本章内容将分为5个部分讲述n n耳的应用解剖生理n n鼻的应用解剖生理n n咽的应用解剖生理n n喉的应用解剖生理n n气管及支气管的应用解剖生理2 2第1节 耳的应用解剖生理3 3学习目标学习目标n n1.掌握中耳的抅成，比邻关系，鼓膜标志，鼓室内容物；鼻腔的结构、鼻出血的好发部位、鼻血液供应特点,鼻的生理功能；喉软骨支架名称。n n 2.熟悉乳突分型，咽鼓管组织学结构，外耳道长度；鼻域、窦口鼻道复合体；咽的分布；咽的生理功能、咽的应用解剖生理；熟悉喉腔的分区。n n3.了解外鼻的构成及各部名称、鼻窦的各窦口开口；气管及支气管的应用解剖生理；咽的筋膜

2、间隙；喉肌的名称、作用。4 4耳的应用解剖及生理 5 5 外耳外耳 耳廓耳廓 外耳道外耳道 鼓室鼓室 鼓窦鼓窦n n耳耳 中耳中耳 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 骨迷路骨迷路 内耳内耳 膜迷路膜迷路6 6耳分为外耳、中耳和内耳3部分7 7外外 耳耳包括耳廓耳廓和外耳道外耳道耳廓耳廓:由皮肤，软骨膜和软骨构成支架组成。外耳道外耳道:始于外耳道口始于外耳道口向内止于鼓膜，向内止于鼓膜，长2.5-3.5cm 略呈S形，外1/3为软骨部,内2/3为骨部耳廓外耳道8 8耳耳 廓廓9 9特点:成人：略呈“S”形弯曲，检查时应向 后上提起。婴幼儿：较狭窄，检查时应将耳廓向后、下、外方牵拉，同时将耳屏向前牵引。作用

3、:收集声波。1010软骨段软骨段-外外1/3骨性段骨性段-内内2/3外耳道外耳道1111中耳n n由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管构成1212n n上鼓室上鼓室上鼓室上鼓室 鼓膜紧张部上鼓膜紧张部上鼓膜紧张部上鼓膜紧张部上缘平面以上缘平面以上缘平面以上缘平面以上n n中鼓室中鼓室中鼓室中鼓室 上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间上下鼓室之间n n下鼓室下鼓室下鼓室下鼓室 鼓膜紧张部下鼓膜紧张部下鼓膜紧张部下鼓膜紧张部下缘平面以下缘平面以下缘平面以下缘平面以下鼓鼓 室室1313正常鼓膜及听骨链正常鼓膜及听骨链1414 鼓室鼓室（tympanic cavity）为含）为含气

4、空腔气空腔,分外、分外、内、前、后、内、前、后、顶、底六壁顶、底六壁 1515咽鼓管咽鼓管咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外外1/31/3为骨部，内为骨部，内2/3 2/3 为软骨部为软骨部咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部纤毛运动方向朝向鼻咽部1616儿童与成人咽鼓管的比较儿童与成人咽鼓管的比较短、平、宽短、平、宽1717鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦（tympanic antrumtympanic antrum）为）为）为）为鼓室后上方的含气腔，向鼓室后上方的含气腔，向鼓室后上方的含气腔，向鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室

5、相前经鼓窦入口与上鼓室相前经鼓窦入口与上鼓室相前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房通，向后下连通乳突气房通，向后下连通乳突气房通，向后下连通乳突气房乳突（乳突（乳突（乳突（mastoid processmastoid process）根）根）根）根据气房发育的程度，分为据气房发育的程度，分为据气房发育的程度，分为据气房发育的程度，分为气化型（气化型（气化型（气化型（pneumatic pneumatic typetype）、板障型）、板障型）、板障型）、板障型(diploetic type)(diploetic type)，硬化，硬化，硬化，硬化型（型（型（型（sclerotic ty

6、pesclerotic type），），），），混合型（混合型（混合型（混合型（mixed typemixed type）。）。）。）。1818鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦乳突乳突乳突乳突鼓窦与乳突鼓窦与乳突1919内耳又称迷路（内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。路之内。骨迷路骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管规管和前庭。和前庭。膜迷路膜迷路 由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束由膜性管和膜性囊组成，借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜固定在骨迷路内

7、。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管半规管和膜蜗管202021212222内耳骨迷路：包括耳蜗，前庭和骨半规管 三部分三部分2323内耳-膜迷路由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成2424耳的生理n n听觉功能听觉功能 空气空气空气空气传导传导传导传导 骨骨骨骨传导传导传导传导n n平衡功能平衡功能 前庭前庭前庭前庭 视觉视觉视觉视觉 本体感觉本体感觉本体感觉本体感觉2525第2节鼻的应用解剖生理2626鼻的应用解剖鼻（鼻（nose)由三部分构成：由三部分构成：n n外鼻外鼻n n鼻腔鼻

8、腔n n鼻窦鼻窦2727一、外鼻n n三边形锥体三边形锥体,突出面部突出面部n n各部名称见各部名称见右图右图 n n特点：特点：（1）在面部位置首当）在面部位置首当其冲，易受外伤。其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。感染易向颅内扩散。外鼻外鼻 2828 外鼻外鼻 外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。和上颌骨额突组成。2929外鼻n n鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，

9、软骨部皮肤厚厚且紧，鼻尖且紧，鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿发生座疮和疖肿等。等。n n血管：血管：（1）动脉：主要来自面动脉。）动脉：主要来自面动脉。（2）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。）静脉：经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。n n神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三神经：运动神经来自面神经；感觉神经来自三叉神经。叉神经。n n淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺淋巴结。3030（链接）外鼻静脉回流特点n n静脉无瓣膜，静脉无瓣膜，n n双向流动双向流动n n挤压鼻、上唇部疖肿挤压鼻、上唇部疖肿 (“危险三角区”)细

10、菌栓子 n n海绵窦血栓性静脉炎 外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系 3131二、鼻腔n n为一狭长的腔隙，被鼻中隔为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右分成大致相等的左右两腔。两腔。n n前部前部由皮肤覆盖由皮肤覆盖称鼻前庭称鼻前庭n n后部后部由粘膜覆盖称由粘膜覆盖称固有鼻腔固有鼻腔32321、鼻前庭：、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀起于前鼻孔，止于鼻阀特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛n n 外伤外伤后易后易感染发生疖肿。感染发生疖肿。n n 又又因因皮皮肤肤与与骨骨膜膜直直接接相相连连，一一旦旦发发生生疖肿疖肿，疼痛剧烈。

11、疼痛剧烈。2、固有鼻腔：、固有鼻腔：通称鼻腔。通称鼻腔。起于鼻阀，止起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁。外四壁。3333n n顶顶壁壁壁壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成构成构成构成 筛板薄而脆筛板薄而脆筛板薄而脆筛板薄而脆 有有有有筛孔，属于前筛孔，属于前筛孔，属于前筛孔，属于前 颅窝的一部分。颅窝的一部分。颅窝的一部分。颅窝的一部分。n n内壁内壁 为鼻中隔为鼻中隔为鼻中隔为鼻中隔 ，由软骨和骨组成支架，外敷黏膜，由软骨和骨组成支架，外敷黏膜，由软骨和骨组成支架，外敷黏

12、膜，由软骨和骨组成支架，外敷黏膜 其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特其最前下部的黏膜下动脉血管组成网丛称利特 尔区（尔区（尔区（尔区（Little areaLittle areaLittle areaLittle area）,是是是是鼻出血最鼻出血最鼻出血最鼻出血最好发部好发部好发部好发部位位位位.n n底壁底壁 即硬即硬即硬即硬腭的鼻腔面腭的鼻腔面腭的鼻腔面腭的鼻腔面,与与与与口腔相隔口腔相隔口腔相隔口腔相隔 固有鼻腔固有鼻腔3434n n外壁外壁外壁外壁 自上而下三自上而下三自上而下三自上而下三个骨质鼻甲

13、（上、中、下鼻甲）个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各各各各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 中中中中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙鼻甲与鼻中隔之间的腔隙鼻甲与鼻中隔之间的腔隙鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称称称称嗅裂嗅裂嗅裂嗅裂 外外外外侧近下鼻甲侧近下鼻甲侧近下鼻甲侧近下鼻甲附着处附着处附着处附着处骨壁最薄骨壁最薄骨壁最薄骨壁最薄，是，是，是，是上颌穿刺上颌穿刺上颌穿刺上颌穿刺的最佳的最佳的最佳的最佳进针部位进针部位进针部位进针部位 下鼻道下鼻道下鼻道下鼻道后端粘膜下

14、有鼻鼻咽静脉丛，是后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位老年人鼻出血的好发部位 3535 3636鼻窦 n n鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦(accessory(accessory nasal sinuses)nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨是鼻腔周围颅骨内的含内的含内的含内的含气空腔。气空腔。气空腔。气空腔。n n左右成对左右成对左右成对左右成对,共四对共四对共四对共四对 按其所在颅骨按其所在颅骨按其所在颅骨按其所在颅骨命命命命名为：名为：名为：名为：*额

15、窦额窦额窦额窦*筛窦筛窦筛窦筛窦*上颌窦上颌窦上颌窦上颌窦*蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦3737鼻窦开口部位 前组鼻窦包括前组鼻窦包括n n额窦、前额窦、前组筛组筛窦和上窦和上颌窦颌窦 均开口于均开口于中鼻道中鼻道 n n后后组鼻窦包括组鼻窦包括 后组筛窦后组筛窦开口开口于于上鼻道上鼻道 蝶窦蝶窦开口于开口于蝶蝶筛隐窝筛隐窝 3838上颌窦(maxillary sinus)n n位于上颌骨内位于上颌骨内,n n为四对鼻窦中体积最大的一个鼻为四对鼻窦中体积最大的一个鼻窦窦n n有五壁有五壁 前壁前壁 尖牙窝最薄；尖牙窝最薄；后壁后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏上颌窦癌破

16、坏此壁时可致张口困难；3939n n内壁内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。感染成上颌窦炎。n n上壁上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可颌窦疾病可相互影响。相互影响。n n底壁底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。上颌窦炎。4040n n筛窦筛窦（ethmoidethmoid sinus sinus）n n位于位于筛骨内，发育较早筛骨内，发育较早n

17、 n气房呈蜂窝状。气房呈蜂窝状。n n其解剖关系最复杂其解剖关系最复杂n n自身变异最多自身变异最多n n与眦邻器官联系最密切与眦邻器官联系最密切 4141n n额窦额窦 （frontal sinusfrontal sinus）n n位于位于额骨内、外板之间额骨内、外板之间 n n前壁前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎外伤可引起骨髓炎 n n后壁后壁为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵为前颅窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。犯颅内。n n底壁底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时最薄，急性炎症时压痛明显。压痛明显。

18、n n额窦开口于中鼻道的前部。额窦开口于中鼻道的前部。4242蝶窦（sphenoid sinus）n n位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中 隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛 隐窝。隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。会相对较少。4343鼻腔的生理（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体（每天1000ml）清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮、华丽。（四）反射功能：喷嚏反射清

19、除刺激物 鼻肺反射调节呼吸4444鼻窦的生理n n呼吸功能呼吸功能n n共鸣辅助作用共鸣辅助作用 n n减轻头颅重量减轻头颅重量4545第3节 咽的应用解剖生理4646咽的解剖n n咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽下可分为鼻咽、口咽和喉咽和喉咽和喉咽和喉咽 鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽（nasopharynxnasopharynx）口咽口咽口咽口咽（oropharynxoropharynx）喉咽喉咽喉咽喉咽（laryngopharynlaryngopharynx x）47474848鼻 咽n n前：通后鼻孔前：通

20、后鼻孔n n下：通口咽下：通口咽n n顶壁：颅底顶壁：颅底 n n后壁：第后壁：第1、2颈椎颈椎 腺样体腺样体n n侧壁：咽鼓管咽口、侧壁：咽鼓管咽口、园枕、园枕、咽隐窝（为咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）鼻咽癌好发部位）。4949口 咽n n软腭游离缘软腭游离缘会会厌游离缘厌游离缘n n咽峡的围成：腭垂、咽峡的围成：腭垂、软腭后缘、腭舌弓、软腭后缘、腭舌弓、腭咽弓及舌根。腭咽弓及舌根。n n腭扁桃体：咽部最腭扁桃体：咽部最大淋巴组织。大淋巴组织。5050喉 咽n n上：会厌上缘上：会厌上缘n n下：接食管（环状下：接食管（环状软骨下缘，第六颈软骨下缘，第六颈椎处）椎处）n n两侧：梨状窝两侧：梨状

21、窝n n会厌谷：舌根与会会厌谷：舌根与会厌间，异物易存留厌间，异物易存留于此于此5151n n咽的黏膜间隙咽的黏膜间隙n n1、咽后间隙：扁桃体、口腔、鼻咽等的炎症均可引起此间隙感染，重者形成脓肿。n n2、咽旁间隙：腭扁桃体、咽部炎症可感染此间隙。5252咽的淋巴组织咽的淋巴组织n n内环：由增殖体、管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后淋巴滤泡等组成。n n外环：颈部淋巴结（咽后、下颌、颌下、颏下等）n n 腭扁桃体：隐窝表面6-20向深部的凹陷。其组织为生发滤泡、滤泡间组织及结缔组织小梁，外有被膜包裹。5353咽的生理功能 n n1.吞咽功能n n2.呼吸功能n n3.言语形成功能n

22、 n4.反射功能：吞咽反射、呕吐反射n n5.免疫功能：扁桃体能产生淋巴细胞、吞噬细胞和抗体。对机体有积极的防御保护作用。n n6.调节中耳气压：吞咽时咽鼓管开放 5454第4节 喉的应用解剖生理5555喉的应用解剖n n喉喉是是呼呼吸吸道道的的门门户户，位位于于颈颈前前正正中中，上上通通喉喉咽咽，下下接接气气管管，在在成成人人相相当当于于第第36颈颈椎椎平平面面之之间间。喉喉由由软软骨骨、肌肌肉肉、韧韧带带、纤纤维维组组织织和和粘粘膜膜等等构构成成的的一一个个锥锥形形管管腔腔状状器官。器官。5656喉的应用解剖n n喉的软骨喉的软骨 n n喉肌喉肌 n n喉腔喉腔 n n喉的淋巴喉的淋巴 n

23、 n喉的神经喉的神经 5757喉 软 骨n n构成喉的支架。构成喉的支架。n n不成对的：甲状软不成对的：甲状软骨、会厌软骨、环骨、会厌软骨、环状软骨。状软骨。n n成对的：杓状软骨、成对的：杓状软骨、小角软骨、楔状软小角软骨、楔状软骨骨58585959喉 肌 n n环杓后肌环杓后肌环杓后肌环杓后肌-使声门张使声门张使声门张使声门张开开开开 n n环杓侧肌环杓侧肌环杓侧肌环杓侧肌和杓肌和杓肌和杓肌和杓肌-声门关闭声门关闭声门关闭声门关闭 n n环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌环甲肌和甲杓肌-声声声声带紧张和松驰带紧张和松驰带紧张和松驰带紧张和松驰 n n甲状会厌肌和杓会厌甲状会厌肌和

24、杓会厌甲状会厌肌和杓会厌甲状会厌肌和杓会厌肌肌肌肌-会厌活动的肌群会厌活动的肌群会厌活动的肌群会厌活动的肌群 6060喉腔：喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、以声带为界分为声门上区、声门区、以声带为界分为声门上区、声门区、以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区声门下区声门下区声门下区6161n n喉的淋巴喉的淋巴n n以声门区为界分：1.声门上区组：淋巴丰富，引流至颈深淋巴结上群。2.声门下区组：淋巴较少，引流至颈深淋巴结下群。n n淋巴引流特点：左右不交叉，上下分开。6262喉的神经 喉上N 内支：喉粘膜感觉 n n迷走 N 外支：环甲肌运动 喉返N：除环甲肌外的喉内肌n n右侧绕锁骨

25、下A；左侧绕主A弓，行程长，易发生声带麻痹。6363喉的生理 1.呼吸功能：反射性调节呼吸气体量，维持体内酸碱平衡。2.发音功能：声带振动基音 肺呼出气体动力 鼻、咽、气管、肺共鸣 唇、舌、齿、腭构语3.保护功能：会厌、真假声带防食物入呼吸道，辅以咳嗽反射。4.屏气作用：呼吸暂停，增加胸、腹腔压力，助排便、分娩、上肢举重等活动。6464第5节 气管及支气管的应用解剖生理 6565气管及支气管的应用解剖 n n气管分为左、右支气管。成气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约人男性气管平均长度约12cm，女性约，女性约10cm。右主支气管较粗而短，约右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入

26、右主支，异物易落入右主支气管气管左主支气管细而长，约左主支气管细而长，约5cm6666n n气管气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管6767气管及支气管的生理n n呼吸调节功能呼吸调节功能 n n清洁作用清洁作用 n n免疫功能免疫功能 n n防御性咳嗽反射防御性咳嗽反射 68686969