绪论与疾病概论 (2).ppt

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1、欢迎大家学习病理生理学！欢迎大家学习病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！第一章第一章 绪论绪论 病理生理学病理生理学Pathophysiology第一节第一节 病理生理学任务、地位与内容病理生理学任务、地位与内容第二节第二节 病理生理学病理生理学主要研究方法主要研究方法第三节第三节 病理生理学发展简史病理生理学发展简史如何学好病理生理学如何学好病理生理学图：图：DIC的病人的病人图：右心衰的病人图：右心衰的病人 图：左心衰的病人图：左心衰的病人图：肝性脑病图：肝性脑病图：肾性骨营养不良图：肾性骨营养不良病理性骨折病理性骨折转移性钙化转移性钙化 病理生理学的概念：

2、病理生理学的概念：是一门从是一门从机能和代谢机能和代谢的角度研究疾病发的角度研究疾病发 生、发展、转归的规律和机制的学科。生、发展、转归的规律和机制的学科。第一节第一节 病理生理学的任务、地位与内容病理生理学的任务、地位与内容任务任务*研究疾病发生发展的一般规律与机制研究疾病发生发展的一般规律与机制研究患病机体的功能、代谢的变化和原理研究患病机体的功能、代谢的变化和原理探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论探讨疾病的本质，为疾病的防治提供理论病理生理学与生理学和病理学关系病理生理学与生理学和病理学关系 生理学生理学physiology 病理学病理学 pathology病理生理学病理生理学Path

3、ophysiology研究研究对象对象 正常人正常人 病人病人 病人病人研究研究内容内容正常人体的正常人体的正常生命活正常生命活动规律动规律从形态学方从形态学方面变化阐明面变化阐明疾病本质疾病本质从患病机体的机从患病机体的机能、代谢的变化能、代谢的变化阐明疾病的本质阐明疾病的本质地位地位病理生理学病理生理学临床医学临床医学基础医学基础医学内容内容*总论总论 基本病理过程基本病理过程 各论各论基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺炎肺炎痢疾痢疾流脑流脑肺炎链球菌肺炎链球菌痢疾杆菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌肺肺肠肠脑膜脑膜发热

4、、炎症、缺氧、发热、炎症、缺氧、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、水电、发热、炎症、水电、酸碱平衡紊乱、休克酸碱平衡紊乱、休克发热、炎症、休克、发热、炎症、休克、DICDIC第二节第二节 病理生理学的主要研究方法病理生理学的主要研究方法1.动物实验动物实验2.临床观察临床观察 3.流行病学调查流行病学调查4.循证医学循证医学4.循证医学循证医学概念：指一切医学研究及决策必须遵循最可靠的科学证据，是90年代发展起来的新的临床医学模式。是传统经验医学模式的变革。实验手段实验手段l体外细胞培养体外细胞培养l放射免疫放射免疫lPCRl核酸探针核酸探针lDNA电泳电泳l原位杂交原位杂交lS

5、outhren Blot、Northern Blot、Western Blot病理生理学发展简史病理生理学发展简史19世纪世纪 法国生理学家法国生理学家 Claude Bernard 实验病理学实验病理学1879年年 俄国喀山大学俄国喀山大学 成立了病理生理学教研室成立了病理生理学教研室病理生理学发展简史病理生理学发展简史 1952、1953长春第三军医大学长春第三军医大学(白求恩医科大学前身白求恩医科大学前身)和哈尔滨医科大学分别与正式建立病理生和哈尔滨医科大学分别与正式建立病理生理学教研室。理学教研室。1985年成立国家一级学会年成立国家一级学会中国病理生理中国病理生理学会。学会。病理生理

6、学发展简史病理生理学发展简史 1993年 中国病理生理学会作为团体会员加入国际病理生理学会。2000年 完成完成HGP。我国测定人类基因组全部序列的1，也就是3号染色体上的3000万个碱基对。如何学好病理生理学如何学好病理生理学 概念要清楚概念要清楚病因要分类病因要分类机制是重点机制是重点治疗学原则治疗学原则第二章第二章 疾病概论疾病概论 病理生理学病理生理学Pathophysiology第一节第一节 健康与疾病健康与疾病第二节第二节 病因学病因学第三节第三节 发病学发病学第四节第四节 疾病的转归疾病的转归WHO:“五好五好”“三良三良”“五好五好”:饮食饮食/排便排便/睡眠睡眠/言语言语/行

7、走行走“三良三良”：个性：个性/处世能力处世能力/人际关人际关系系第一节第一节 健康与疾病健康与疾病疾病疾病*：机体在一定条件下，受病因损害作用机体在一定条件下，受病因损害作用 后，因机体自稳调节紊乱而发生的异后，因机体自稳调节紊乱而发生的异 常生命活动过程。常生命活动过程。亚健康状态亚健康状态世界卫生组织的调查表明，人群中真正健康者世界卫生组织的调查表明，人群中真正健康者世界卫生组织的调查表明，人群中真正健康者世界卫生组织的调查表明，人群中真正健康者（第一状态第一状态第一状态第一状态）约占）约占）约占）约占5%5%5%5%；患疾病者（；患疾病者（；患疾病者（；患疾病者（第二状态第二状态第二状

8、态第二状态）约）约）约）约占占占占20%20%20%20%；而处于健康和患病之间的过渡状态约占；而处于健康和患病之间的过渡状态约占；而处于健康和患病之间的过渡状态约占；而处于健康和患病之间的过渡状态约占75%75%75%75%。世界卫生组织称其为。世界卫生组织称其为。世界卫生组织称其为。世界卫生组织称其为“第三状态第三状态第三状态第三状态”，国内称，国内称，国内称，国内称其为其为其为其为“亚健康亚健康亚健康亚健康”状态。第三状态处理得当，则身状态。第三状态处理得当，则身状态。第三状态处理得当，则身状态。第三状态处理得当，则身体可以向健康转化；反之，则患病。体可以向健康转化；反之，则患病。体可以

9、向健康转化；反之，则患病。体可以向健康转化；反之，则患病。亚健康亚健康亚健康亚健康是介于健康与疾病之间的一种生理功能低是介于健康与疾病之间的一种生理功能低是介于健康与疾病之间的一种生理功能低是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。下状态。下状态。下状态。第二节第二节 病因学病因学（etiology）一一 疾病发生的原因疾病发生的原因二二 疾病发生的条件疾病发生的条件病因的种类：病因的种类：生物性因素生物性因素生物性因素生物性因素理化性因素理化性因素理化性因素理化性因素机体必需物质的缺乏或过多因素机体必需物质的缺乏或过多因素机体必需物质的缺乏或过多因素机体必需物质的缺乏或过多因素遗传性因素遗

10、传性因素遗传性因素遗传性因素先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素免疫性因素免疫性因素免疫性因素免疫性因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素二二 条件条件对疾病的发生起着影响作用的因素对疾病的发生起着影响作用的因素 本身不引起疾病本身不引起疾病本身不引起疾病本身不引起疾病；可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至可促使疾病发生或延缓疾病的发生，甚至 可阻碍疾病发生。可阻碍疾病发生。可阻碍疾病发生。可阻碍疾病发生。诱因：能加强病因的作用或促进疾病的发生的因素。诱因：能加强病因的作用

11、或促进疾病的发生的因素。诱因：能加强病因的作用或促进疾病的发生的因素。诱因：能加强病因的作用或促进疾病的发生的因素。第三节第三节 发病学发病学（pathogenesis）研究疾病发生发展过程中的研究疾病发生发展过程中的一般规一般规律律和和共同机制共同机制。一一 一般规律一般规律二二 基本机制基本机制一一 疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律1.1.损伤与抗损伤损伤与抗损伤 2.因果交替因果交替3.局部和整体局部和整体异物异物单核单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统物理性屏障物理性屏障应激应激状态状态免疫反应免疫反应炎症炎症凝血凝血化学解毒作用化学解毒作用射线射线微生物微生物应激原应激原致热原致

12、热原致畸原致畸原致癌原致癌原创伤创伤1.1.损伤与抗损伤损伤与抗损伤病因病因 损伤损伤 抗损伤反应（代偿反应）抗损伤反应（代偿反应）机械撞击机械撞击 组织破坏组织破坏 交感神经兴奋交感神经兴奋 血管收缩血管收缩 血压血压 血管破裂血管破裂 出血出血 心功能加强心功能加强 止血止血 血压血压 组织缺氧组织缺氧 凝血功能启动凝血功能启动 呼吸加强呼吸加强 血液凝固血液凝固 失血失血 缺氧缺氧 休克休克 多器官功能衰竭多器官功能衰竭过过 强强损伤损伤抗损伤抗损伤决定疾病决定疾病发展的力量发展的力量决定疾病好转决定疾病好转痊愈的力量痊愈的力量 机械机械暴力暴力失血失血 血容量血容量 血压血压 小动脉小

13、动脉 收收 缩缩 缺氧缺氧淤血淤血 回心血量回心血量 止血补液止血补液组织修复组织修复血容量血容量尽可能阻断恶性循环，促进良性循环尽可能阻断恶性循环，促进良性循环心心输出量输出量 交感神经交感神经 兴兴 奋奋血供血供血压血压血管血管破裂破裂组织修复组织修复血容量血容量血供血供血压血压血压血压 小动脉小动脉 收收 缩缩 缺氧缺氧淤血淤血 回心血量回心血量 心心输出量输出量 交感神经交感神经 兴兴 奋奋 2 因果交替因果交替血容量血容量主导主导环节环节 3.局部和整体局部和整体二二 疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制1.1.神经机制神经机制2.2.体液机制体液机制3.3.组织细胞机制组织细胞机制

14、4.4.分子机制分子机制 直接损伤神经系统直接损伤神经系统 （乙型脑炎病毒嗜神经性）（乙型脑炎病毒嗜神经性）作用方式作用方式 神经反射神经反射 （拳击腹部，反射引起心跳停止）（拳击腹部，反射引起心跳停止）下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴肾上腺轴 （高血压、溃疡病）（高血压、溃疡病）2.2.体液机制体液机制致病因素引起体液的质和量的变化，体液调致病因素引起体液的质和量的变化，体液调节的紊乱造成内环境紊乱，导致疾病发生。节的紊乱造成内环境紊乱，导致疾病发生。体液因子通过体液因子通过3种方式作用于靶细胞。种方式作用于靶细胞。3细胞机制细胞机制 致病因素致病因素直接直接或或间接间接作用于组织细胞作用于组织

15、细胞造成细胞功能和代谢障碍引起疾病造成细胞功能和代谢障碍引起疾病机械外力机械外力损伤受力细胞（直接、无选择）损伤受力细胞（直接、无选择）失血失血休克休克细胞缺血细胞缺血 ATP 钠泵失灵钠泵失灵细胞水肿（细胞水肿（间接间接）肝炎病毒肝炎病毒肝肝细胞（直接、有选择）细胞（直接、有选择）4.4.分子机制分子机制分子病（分子病（molecular）：）：由于由于DNA遗传性变异引起的遗传性变异引起的 一类一类 以蛋白质异常为特征的以蛋白质异常为特征的 疾病。疾病。分四类：分四类：1.酶缺陷所致的疾病酶缺陷所致的疾病 2.血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病 3.受体病受体

16、病 4.膜运转障碍所致的疾病膜运转障碍所致的疾病l l 疾病发展到一定阶段后终将结束，就是疾疾病发展到一定阶段后终将结束，就是疾 病的结局即转归，包括康复和死亡。病的结局即转归，包括康复和死亡。第四节第四节 疾病的转归疾病的转归死亡死亡机体作为一个整体的功能永久停止。机体作为一个整体的功能永久停止。l脑死亡脑死亡 判断死亡的一个重要标志判断死亡的一个重要标志 脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡*（brain deathbrain death）：指枕骨大孔以上：指枕骨大孔以上：指枕骨大孔以上：指枕骨大孔以上全脑死亡。全脑死亡。全脑死亡。全脑死亡。脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准*1.1.不可逆性深昏迷；不

17、可逆性深昏迷；大脑两半球大脑两半球大脑两半球大脑两半球 2.2.脑电波消失，呈平直线；脑电波消失，呈平直线；功能的丧失功能的丧失功能的丧失功能的丧失 3.3.自主呼吸停止；自主呼吸停止；脑干功能的丧失脑干功能的丧失脑干功能的丧失脑干功能的丧失4.4.脑干神经反射消失；脑干神经反射消失；5.5.脑血液循环完全停止。脑血液循环完全停止。确认并排除特殊意外确认并排除特殊意外确认并排除特殊意外确认并排除特殊意外6.6.瞳孔散大或固定；瞳孔散大或固定；脑死亡的意义脑死亡的意义意味着在法律上已经具备死亡的合法依据。意味着在法律上已经具备死亡的合法依据。协助医务人员判断死亡的时间和确定中止复协助医务人员判断

18、死亡的时间和确定中止复苏抢救的界限。苏抢救的界限。为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。为器官移植创造了良好的时机和合法的根据。植物状态（植物人）植物状态（植物人）植物状态：植物状态：植物状态：植物状态：大脑皮层功能的丧失，脑干功能仍然保留，大脑皮层功能的丧失，脑干功能仍然保留，大脑皮层功能的丧失，脑干功能仍然保留，大脑皮层功能的丧失，脑干功能仍然保留，（植物人）（植物人）（植物人）（植物人）所以病人有自主呼吸和心跳。所以病人有自主呼吸和心跳。所以病人有自主呼吸和心跳。所以病人有自主呼吸和心跳。只要有适当的营养供给和生活护理，病人可以长期处只要有适当的营养供给和生活护理，病人可以长期处只要有

19、适当的营养供给和生活护理，病人可以长期处只要有适当的营养供给和生活护理，病人可以长期处 于无意识的植物状态。于无意识的植物状态。于无意识的植物状态。于无意识的植物状态。目前尚无可靠的方法确定处于植物状态的病人大脑两半目前尚无可靠的方法确定处于植物状态的病人大脑两半目前尚无可靠的方法确定处于植物状态的病人大脑两半目前尚无可靠的方法确定处于植物状态的病人大脑两半球的功能已不可逆地永久性停止。因此宜称为植物状态，球的功能已不可逆地永久性停止。因此宜称为植物状态，球的功能已不可逆地永久性停止。因此宜称为植物状态，球的功能已不可逆地永久性停止。因此宜称为植物状态，而非植物人。而非植物人。而非植物人。而非植物人。项目脑死亡植物状态定义定义定义定义自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸意识意识意识意识脑干反射脑干反射脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失全脑功能丧失全脑功能丧失无无无无丧失丧失丧失丧失无无无无无无无无脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失脑的认知功能丧失有有有有有睡眠有睡眠有睡眠有睡眠醒觉周期，醒觉周期，醒觉周期，醒觉周期，但无意识但无意识但无意识但无意识有有有有有有有有