(5.11.2)--4.1.3影响心输出量的因素.ppt

《(5.11.2)--4.1.3影响心输出量的因素.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《(5.11.2)--4.1.3影响心输出量的因素.ppt（14页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、影响影响心输出量的因素心输出量的因素2影响影响心输出量的因素心输出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力心输出量心率每搏出量心输出量=每搏输出量 心率31.1.前负荷前负荷 (preload)n心室肌心室肌的初长度是的初长度是由心室舒张末期的血由心室舒张末期的血液充盈量决定液充盈量决定n常用心室舒张末期压力常用心室舒张末期压力(end-diastolic pressure)来反映前负荷来反映前负荷n也常用心房内压力反映心室也常用心房内压力反映心室的前负荷的前负荷p概念：是指肌肉收缩前概念：是指肌肉收缩前所承载所承载的负荷的负荷p测量指标：测量指标：（一）搏出量的调节 Regulation of st

2、roke volume4Frank-Starling定律：心脏搏功随心室舒张末期压的增加而增加的现象。反映了心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的一种现象，表明心肌的收缩长度可随其初长度的改变而改变。5 前负荷前负荷对搏出量的调节对搏出量的调节 异长自身调节异长自身调节(Heterometric autoregulation)通过改变心肌收缩时的初长度，引起心肌收缩的强度和速度的改变，从而改变搏出量。6心室功能曲线（心室功能曲线（ventricular function curve）以左心室舒张末期压为横坐标，左室搏功为纵坐标以左心室舒张末期压为横坐标，左室搏功为纵

3、坐标作图，可得到两者相互关系的曲线。作图，可得到两者相互关系的曲线。心室舒张末期压（前负荷）搏 功(J)7（1）当心室舒张末期压在1215mmHg之间，是心室的最适前负荷，表明这一阶段舒张末期压对应的心肌初长度所具有的收缩性最强，每博做功最大。一般情况下，心室舒张末期压为5-6mmHg,处于心室功能曲线左侧的升支段，表明心室具有较大的前负荷-初长度贮备。心室功能曲线（心室功能曲线（ventricular function curve）8（3）充盈压高于20mmHg后，曲线平坦或轻度下倾。说明即使充盈压很高，搏功基本不变或轻度减少。（2）充盈压在1520mmHg范围内，曲线渐趋平坦，即前负荷在上

4、限范围内变动对泵血功能影响不大。心室功能曲线（心室功能曲线（ventricular function curve）心肌有抵抗被过度延伸的特性心肌有抵抗被过度延伸的特性其机制是心肌肌小节内存在连接蛋白，将肌球蛋白固定在肌小节的Z线上，并具有很强的黏弹性，限制肌小节的被动拉长。心肌细胞外的间质内含大量胶原纤维，且心室壁多层肌纤维呈交叉方向排列，这也使心肌不易被伸展意义：心脏在前负荷明显增加时，初长度不再随室内压的增加而增加，不会发生搏出量和做功能力的下降。10前负荷前负荷变化的原因变化的原因:体位变化，输液，利尿剂，心肌收缩能力的变化10生理条件下前负荷调节的意义：生理条件下前负荷调节的意义：对搏

5、出量的微小变化进行精细的调节，使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心室舒张末期容积和压力保持在正常范围内。11影影响响前前负负荷荷的的因因素素静脉回静脉回心血量心血量 心室射心室射血后剩血后剩余血量余血量 心室充盈期心室充盈期持续时间持续时间静脉回流速度静脉回流速度 心包内心包内压：心包积液压：心包积液 心室顺应性心室顺应性 影响前影响前负负荷的因素荷的因素12心室顺应性心室顺应性 compliance：V/P 单位压力的变化能够引起的心室容积改变压压力力容积容积正常降低升高13影影响响前前负负荷荷的的因因素素静脉回静脉回心血量心血量 心室射心室射血后剩血后剩余血量余血量 心室充盈期心室充盈期持续时间持续时间静脉回流速度静脉回流速度 心包心包内压内压心室顺应性心室顺应性 p剩余血量增加时，如果静脉回心血量剩余血量增加时，如果静脉回心血量 不变，则心室舒张时的充盈量增加不变，则心室舒张时的充盈量增加1 1.影响前影响前负负荷的因素荷的因素p剩余血量的增加又可使静脉回心剩余血量的增加又可使静脉回心 血量减少血量减少