显微外科解剖学医学ppt课件.ppt

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1、显微外科应用解剖学显微外科应用解剖学显微外科显微外科 在光学放大下对较小组织（外径1mm）进行精细手术的外科。发展概况游离皮瓣移植肌(皮)瓣的应用解剖发展概况历历 史史应用范围应用范围应用解剖应用解剖历史不长，进展很快。1921瑞士Nylen用放大镜和双目手术显 微镜 中耳手术1950Barraquer手术显微镜 角膜缝合1960Jacobson,Suareg手术显微镜 吻 合1.6-3.2mm血管动物实验：大鼠肾、心脏移植基础基础期期断肢移植断肢移植1963上海六院陈中伟、钱允庆 肉眼下 再植完全断离的右前臂1967中、外 断指再植成功综合组织移植综合组织移植1973美国 Dariel，上海

2、杨东岳 腹股 沟皮瓣移植成功周围神经修复周围神经修复1979Millesi 周围神经断裂 束间移植 Taylor 吻合血管的神经移植吻合血管的游离组织移植吻合血管的游离组织移植大网膜、肠段、肌肉、骨、关节、皮肤、皮下组织、筋膜。2种以上的复合组织其它外科领域其它外科领域 泌尿外科 输精管吻合、腹部隐睾、肾 移植（副肾动脉）妇产科 输卵管吻合脑外科 颅内外动脉搭桥、听神经瘤胸外科 冠状动脉搭桥耳鼻喉科 面瘫显微外科解剖显微外科解剖 介于大体解剖（肉眼）和显微解剖（组织学）之间，也称为巨微解剖（Macro_microanatomy）。我国1978年开始，至少400余篇论文。游离皮瓣移植游离皮瓣移植

3、 皮肤和皮下组织的复合瓣、须吻接血管。轴型血管轴型血管 皮瓣供区可供吻合的血管。肌间隙动脉 直接皮肤动脉走行于肌间隙内，再至皮肤。肌间隔动脉 直接皮肤动脉走行于肌间隔内，再至皮肤。常用作皮瓣 直接皮肤动脉 常用作肌皮瓣 肌皮血管 皮肤深层动脉干轴心动脉肌支(至肌肉)穿支 主干带小分支常用皮瓣常用皮瓣顳顶部皮瓣 带蒂旋转，眉再造(顶支)；眼睑缺损或颊部缺损的修复(额支)。顳浅A.(L.3cm,D.2.0-2.6mm)顶支(7.5cm,1.8mm)额支(7.5cm,1.8mm)顳浅、中V.适 应：血 供：胸前部(肩胸)皮瓣 适 应：血 供：胸廓内A.前穿支(第2、3支最大，D.0.9mm),肌皮A

4、.修复面颊部、颈部、口底缺损，舌再造。臂内侧皮瓣 特 点：血 供：A.：尺侧上副A.自肱A.上端4.8cm发出，L.8-14.4cm,D.1.7mm。V.：深尺侧上副V.，浅贵要V.。皮肤细腻、柔软。前臂皮瓣特 点：血 供：A.：桡A.下段居浅,L.约10cm,D.2.5mm。主干带小分支。V.：伴行2条V.,头V.。前臂内侧、外侧皮N。神 经：皮肤质地好，面积广，但取皮后需植皮。腹部皮瓣 轴心动脉为蒂，分腹股沟、下腹部和阴部皮瓣。特 点：血 供：A.：3支(D.1.0-1.5mm)，4型。1.腹壁浅A.、旋髂浅A.、阴部外A.单独发自股A.。2.腹壁浅A.、旋髂浅A.共干，阴部外A.单独发自

5、股A.。3.旋髂浅A.发自股A.，并取代腹壁浅A.。4.腹壁浅A.由阴部外A.的分支代替。V.：大多注入大隐V.。面积大，部位隐蔽，皮下脂肪丰富。血供类型血供类型单支型 如阔筋膜张肌、腓肠肌内、外侧头。双支型(用1支)如腹直肌、臀大肌。主支+次支(用主支)如背阔肌、斜方肌。节段型(一般不宜选用)如缝匠肌、腹外斜肌。肌肌(皮皮)瓣类型瓣类型 肌瓣、肌皮瓣、肌骨瓣、肌皮骨瓣。神经支配神经支配肌 支：与血管蒂伴行或不伴 行。皮 支：主干型或分散型。常用肌皮瓣常用肌皮瓣颈阔肌肌皮瓣特 点：血 供：神 经：血供丰富，含运动、感觉神经，可带蒂局部转移，修复口腔、颌面部缺损。上部前：颏下A.中：面A.后：面

6、A.、舌A.、颈外A.、耳后A.。中部甲状腺上A.少数为舌A.、面A.。下部颈横（肩胛背）A.，少数颈升A.（细小）。运动N.面N.颈支。感觉N.颈横N.(单干74%，双干26%)，中下部 锁骨 上N.。舌骨下肌肌皮瓣特 点：血 供：神 经：甲状腺上、下A.，常以甲状腺上A.为蒂，长2.8cm。颈攀分支 薄，皮肤质量好，紧靠颌面部，可修复该部缺损。胸锁乳突肌肌皮瓣上部枕A.、耳后A.。中部甲状腺上A.分支 (L.3.8-4.0cm,D.1.0mm)。下部甲状颈干分支。特 点：血 供：与颌面部皮肤质地相似，可带蒂转移修复该部缺损。背阔肌肌皮瓣特 点：血 供：主血管胸背A.L.8.0cm D.2.

7、5mm 胸背V.L.9.5cm D.2.5mm 胸背N.与血管伴行。次血管：腰A.、肋间后A.。可单独选用肌瓣或复合用肌皮瓣。可游离移植，又可转移，上至头部，下到胸腹部。斜方肌肌皮瓣特 点：血 供：锁骨下A.的肩胛背A.（1支75%，2支25%），变异较大（起源、行程）。供材量大，表浅，易切取。带蒂旋转修复颌面、颊、颈部缺损。阔筋膜张肌肌皮瓣血 供：神 经：旋股外侧A.升支（D.3.1mm）,多有2支V.伴行。运动N.-臀上N.的分支，穿臀中、小肌，在髂前上棘外下方3cm入肌。感觉N.-股外侧皮N.前支，髂髌连线上13段位置恒定。股薄肌肌皮瓣特 点：血 供：神 经：股深A.(93%)腹股沟韧带

8、下方9cm起，肌上中13入肌。L.7cm D.2.9mm旋股外侧A.股薄肌支（3%）。闭孔N.前支，多数（76%）与长收肌支共干。表浅，隐蔽，取后对外观和功能影响不大。可用于再造肛门，转移到对侧治疗股四头肌瘫痪。髂骨骨瓣移植特 点：血 供：臀上A.深支（D.2.9mm）,包括直接骨膜支、肌骨膜支。V.同名。旋髂深A.，60%起自髂外A.，40%自股A.。循腹股沟韧带外侧深面、髂前上棘内侧至髂嵴上缘。V.伴行。旋股外侧A.升支（一般不用）。旋髂浅A.，起自股A.。髂嵴中前部骨质较松而厚，血供好，弯曲，可修复下颌骨缺缺损。腓骨骨瓣移植腓A.在膕肌下缘中点下3cm自胫后A.发出，2条V.伴行。腓骨滋养A.在起点下方6.8cm发出(L.1.8cm、D.1.2mm)，在腓骨中上13处滋养孔。此外4-15支弓状A.(D.1.4mm)集中于腓骨中部。特 点：血 供：腓骨不负重、不参于膝关节，下端参加踝关节。取中段移植。第二趾移植特 点：血 供：第1蹠背A.及其分支（趾背A.）第2蹠背A.发出的趾背A.。由足背A.(D.2.0mm)发出：神 经足背内侧皮N.分支，第1、2趾底总N.。类似大拇指，用于其再造。可用肌腱：趾长伸肌、趾短伸肌、趾屈肌腱。