诊断基础 (2)精品文稿.ppt

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1、诊断基础第1页，本讲稿共115页 实验室检查又称实验诊断，是运用物理学、化学以及生物学的原理和实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物和组织细胞等进行检验，以获得疾病病因、病理变化和器官功能状态等方面的资料，为临床明确疾病诊断、观察病情变化、制定治疗措施和判断预后等提供参考依据。第2页，本讲稿共115页第第5章章 实验室检查实验室检查第第1节血液检查节血液检查第第2节节 尿液检查尿液检查第第3节节 粪便检查粪便检查第第4节节 其他常用实验室检查其他常用实验室检查第第5节节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查第第6节节 痰液检查痰液检查第第7节节 其他体液检查其他体液检查第3页，本讲稿共115页第

2、第1节血液检查节血液检查学习目标学习目标一、血液一般检查一、血液一般检查二、血液其他检查二、血液其他检查小结小结目标检测目标检测第4页，本讲稿共115页学习目标学习目标1说出常用血液检查的参考值及临床意义。2说出血液各项检查的临床应用。3.叙述标本采集方法，列出注意事项。第5页，本讲稿共115页 血液由血浆和血细胞两部分组成，通过循环系统与全身组织器官密切联系，参与各项生理功能活动，维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡。在病理情况下，血液系统病变除直接影响血液外，也可能累及全身组织器官，而各组织器官的疾病也可直接或间接地引起血液变化。第6页，本讲稿共115页一、血液一般检查一、血液一般检查（一）

3、红细胞计数（RBC）（二）血红蛋白测定（Hb）（三）白细胞计数（WBC）（四）白细胞分类计数（DC）（五）中性粒细胞核象变化（六）白细胞的形态学改变第7页，本讲稿共115页（一）红细胞计数（RBC）红细胞计数是指计数每升血液中红细胞的数量，即血液中红细胞浓度。【参考值】成年男性：(4.05.5)1012/L 成年女性：(3.55.0)1012/L 新生儿：(6.07.0)1012/L第8页，本讲稿共115页（二）血红蛋白测定（Hb）血红蛋白测定是测定每升血液中血红蛋白的克数。【参考值】成年男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L第9页，本讲稿共115页

4、（二）血红蛋白测定（Hb）【临床意义】1生理变化2病理变化第10页，本讲稿共115页（三）白细胞计数（WBC）白细胞计数是指计数每升血液中白细胞的总数。【参考值】成年：(410)109/L婴幼儿（6个月至2岁）：(1112)109/L新生儿：(1520)109/L第11页，本讲稿共115页（四）白细胞分类计数（DC）正常人血液内白细胞分为五种，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。白细胞分类计数就是在染色条件下，依据形态对白细胞进行分类，求得各种白细胞的比值（百分数）。由于各种白细胞的功能不同，它们在血液中的数量和形态变化的临床意义也不同。第12页，本讲稿共115页白细

5、胞分类计数参考值 细胞类型细胞类型 百分率（百分率（%）绝对值（绝对值（10109 9/L/L）中性粒细胞（中性粒细胞（N N）杆状核（杆状核（StSt）15 0.040.515 0.040.5 分叶核（分叶核（SgSg）5070 275070 27 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E）0.55 0.020.50.55 0.020.5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B）01 00.101 00.1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L）2040 0.842040 0.84 单核细胞（单核细胞（MM）38 0.120.838 0.120.8第13页，本讲稿共115页（四）白细胞分类计数（DC）【临床意义

6、】白细胞总数10109/L为白细胞升高，34mol/L）时，结合胆红素即可自尿液中排出。【参考值】正常为阴性反应【临床意义】第53页，本讲稿共115页（三）尿淀粉酶测定胰淀粉酶系由胰腺分泌，进入十二指肠参与消化过程。当胰腺有炎性病变或胰腺液排出受阻时，胰淀粉酶、胰液漏入组织间隙，经血液循环而随尿排出，故血和尿内的淀粉酶含量均增高。【参考值】苏氏（Somoggi）法1000/L。【临床意义】第54页，本讲稿共115页（四）尿沉渣计数1小时细胞排泄率测定【参考值】男性红细胞3万/h，白细胞7万/h；女性红细胞4万/h，白细胞14万/h。【临床意义】第55页，本讲稿共115页小结小结尿液是机体经肾排

7、泄的终末代谢产物。尿液检查通常包括一般性状检查、化学检查和显微镜检查。尿液检查在临床应用较广，主要用于：诊断和鉴别诊断某些病变；判断预后和观察疗效；用药监护等。第56页，本讲稿共115页第第3节节 粪便检查粪便检查 学习目标学习目标学习目标学习目标 一、标本采集一、标本采集一、标本采集一、标本采集 二、一般性状检查二、一般性状检查二、一般性状检查二、一般性状检查 三、显微镜检查三、显微镜检查三、显微镜检查三、显微镜检查 四、细菌学检查四、细菌学检查四、细菌学检查四、细菌学检查 五、隐血试验五、隐血试验五、隐血试验五、隐血试验 小结小结小结小结 目标检测目标检测目标检测目标检测第57页，本讲稿共

8、115页学习目标学习目标1说出粪便各项检查的正常表现、解释异常现象的临床意义。2列出粪便各项检查的临床应用。3叙述粪便标本采集方法和注意事项。第58页，本讲稿共115页粪便是消化道排泄物，其主要成分是食物残渣、纤维素、消化道分泌物、细菌、无机盐和水。粪便检查的主要目的是：（1）了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。（2）了解消化状况，借以粗略地判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况。（3）检查粪便中的致病菌。第59页，本讲稿共115页一、标本采集一、标本采集粪便标本留取是否得当，直接影响检验结果的准确性，因此一定要指导病人及家属做好标本留取工作。第60页，本讲稿共115页二、一般性状检查二

9、、一般性状检查1颜色与性状 2量 3气味 4寄生虫体 第61页，本讲稿共115页三、显微镜检查三、显微镜检查1食物残渣 2细胞3寄生虫卵 第62页，本讲稿共115页粪便中常见的寄生虫卵 第63页，本讲稿共115页四、细菌学检查四、细菌学检查通过粪便细菌培养，可以查到多种肠道感染性病原体，如沙门菌属、志贺菌属、变形杆菌、伤寒、副伤寒、霍乱、结核菌等。第64页，本讲稿共115页五、隐血试验五、隐血试验当上消化道出血量较少时，由于消化液的作用使红细胞被溶解破坏，粪便肉眼及镜检均不能发现红细胞的这种现象称为隐血（或潜血、匿血）。常用化学方法进行检测。第65页，本讲稿共115页小结小结粪便的构成为食物残

10、渣、消化系统分泌物、细菌、细胞、无机盐和水。消化系统病变时，粪便的量、气味、颜色、性状以及成分都可能发生改变。粪便检查的主要内容是一般性状检查、显微镜检查、细菌学检查和隐血试验。第66页，本讲稿共115页第第4节节 其他常用实验室检查其他常用实验室检查学习目标学习目标一、常用肾功能检查一、常用肾功能检查二、常用肝功能检查二、常用肝功能检查三、临床常用生化检查三、临床常用生化检查小结小结目标检测目标检测第67页，本讲稿共115页学习目标学习目标1说出常用肾功能检查的参考值及临床意义。2说出常用肝功能检查的参考值及临床意义。3说出临床常用生化检查的参考值及临床意义。4说出常用检查项目的标本采集方法

11、。第68页，本讲稿共115页一、常用肾功能检查一、常用肾功能检查肾是排泄水分、代谢产物和废物，以维持体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。此外，肾还制造一些重要的生理活性物质，如肾素和促红细胞生成素等，具有调节血压、内分泌和造血的重要功能。肾功能检查是了解肾功能有无损害、损害程度及损害部位的一组试验，对肾疾病的诊断、鉴别诊断及预后估计有一定意义。第69页，本讲稿共115页一、常用肾功能检查一、常用肾功能检查（一）浓缩-稀释试验（二）内生肌酐清除率（三）血清肌酐测定（四）血尿素氮测定第70页，本讲稿共115页（一）浓缩-稀释试验【原理】【方法】【参考值】【临床意义】第71页，本讲稿共115页（一）

12、浓缩-稀释试验【参考值】124小时尿量为1000ml2000ml。2日间尿量与夜间之比为(34):1。3十二小时夜间尿量不应超过750ml。4尿液最高比重应超过1.020以上。5最高比重与最低比重之差不应少于0.009。第72页，本讲稿共115页（二）内生肌酐清除率【原理】【方法】【参考值】成人80120ml/min 新生儿4065 ml/min【临床意义】第73页，本讲稿共115页（三）血清肌酐测定【原理】【参考值】全血肌酐 88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐 男性53106mol/L 女性4497mol/L【标本采集】【临床意义】第74页，本讲稿共115页（四）血尿素氮测定【原理】

13、【标本采集】【参考值】成人3.27.1mmol/L 婴儿、儿童1.86.5mmol/L【临床意义】第75页，本讲稿共115页二、常用肝功能检查二、常用肝功能检查（一）蛋白质代谢功能检查（二）血清胆红素测定（三）血清酶学检查第76页，本讲稿共115页二、常用肝功能检查二、常用肝功能检查肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质（如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病理情况下，这些生理功能可出现不同程度的障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、病情观察和预后估计。第77页，本讲稿共115页（一）蛋白质代谢功能检查1血清总蛋

14、白、清蛋白、球蛋白及A/G比值测定 2血清蛋白电泳 第78页，本讲稿共115页蛋白质含量及比值【参考值】血清总蛋白6080g/L 清蛋白（A）4055g/L球蛋白（G）2030g/LA/G=1.52.5:1。第79页，本讲稿共115页血清蛋白电泳【参考值】清蛋白61%71%1球蛋白3%4%2球蛋白6%10%球蛋白7%11%球蛋白9%18%（醋酸膜法）第80页，本讲稿共115页（二）血清胆红素测定【参考值】总胆红素1.717.1mol/L结合胆红素06.8mol/L非结合胆红素1.710.2mol/L【临床意义】第81页，本讲稿共115页（三）血清酶学检查1血清转氨酶测定2血清碱性磷酸酶测定3血

15、清-谷氨酰转移酶测定4单胺氧化酶测定第82页，本讲稿共115页1血清转氨酶测定【参考值】ALT 连续监测法35u/L（37）Karmen法840UAST 连续监测法40u/L（37）Karmen法840UALT/AST1第83页，本讲稿共115页2血清碱性磷酸酶测定【参考值】连续监测法（37）:成人 40110U/L 儿童 7.0mmol/L为升高。2血糖降低 血糖2.8mmol/L为低血糖症。第93页，本讲稿共115页小小 结结本节主要介绍了常用肝、肾功能检查和常用血液生化检查等。肾功能检查主要了解肾功能损害情况及损害部位；肝功能检查主要用于观察肝、胆各种代谢状况；血液生化是检测血中电解质、

16、血脂和血糖水平，为临床疾病诊断和鉴别诊断、判断预后和疗效观察提供依据。第94页，本讲稿共115页第第5节节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查学习目标学习目标一、骨髓细胞学检查的临床应用一、骨髓细胞学检查的临床应用二、标本取材与送检二、标本取材与送检三、正常骨髓象特征三、正常骨髓象特征四、常见血液疾病的骨髓象特征四、常见血液疾病的骨髓象特征小结小结目标检测目标检测第95页，本讲稿共115页学习目标学习目标1.说出骨髓细胞学检查的临床应用价值。2.列出常用取材部位和取材成功的标准。3.简述标本的送检注意事项。第96页，本讲稿共115页一、骨髓细胞学检查的临床应用一、骨髓细胞学检查的临床应用1用于诊断某

17、些造血系统的疾病 2用于支持某些疾病的诊断 3用于提高某些疾病的阳性诊断率 第97页，本讲稿共115页二、标本取材与送检二、标本取材与送检1穿刺部位 2标本吸取量 3涂片要求 4标本送检 5判断骨髓取材成功的标准 第98页，本讲稿共115页三、正常骨髓象特征三、正常骨髓象特征1有核细胞增生程度 2粒红比值（G:E）3各系统、各阶段比例 4各系统细胞形态 5无血液寄生虫及其他异常细胞 第99页，本讲稿共115页四、常见血液疾病的骨髓象特征四、常见血液疾病的骨髓象特征（一）贫血（二）白血病第100页，本讲稿共115页（一）贫血1增生性贫血 2再生障碍性贫血 3巨幼细胞性贫血 第101页，本讲稿共1

18、15页（二）白血病1急性白血病 2慢性白血病 第102页，本讲稿共115页小结小结骨髓细胞学检查是用显微镜观察骨髓细胞的形态、发育、成分的改变及有无异常细胞出现的检查方法。它可以确定或支持诊断多种血液系统和相关疾病。采集标本以髂前、髂后上棘处为宜，同时应检查外周血细胞形态。第103页，本讲稿共115页第第6节节 痰液检查痰液检查学习目标学习目标一、标本的采集一、标本的采集 二、一般性状的检查二、一般性状的检查三、显微镜检查三、显微镜检查四、细菌培养及药敏试验四、细菌培养及药敏试验小结小结目标检测目标检测第104页，本讲稿共115页学习目标学习目标1.说出痰液标本的采集方法。2.说出痰液外观性状

19、检查常见的改变及临床意义。3.列出痰显微镜检查的临床意义。第105页，本讲稿共115页一、标本的采集一、标本的采集 1自然咳痰收集法 2超声雾化吸入引痰法 3纤维支气管镜收集法 第106页，本讲稿共115页二、一般性状的检查二、一般性状的检查1量 2外观性状3气味 4目视可见的病理性有形成分 第107页，本讲稿共115页三、显微镜检查三、显微镜检查1未染色标本检查 2Gram染色标本 3抗酸染色标本 4H-E染色或巴氏染色标本 第108页，本讲稿共115页四、细菌培养及药敏试验四、细菌培养及药敏试验可确定感染的病原体及有效抗生素，为诊断及治疗用药提供可靠的依据。第109页，本讲稿共115页小结

20、小结痰液检查是对收集的痰液进行一般性状检查、显微镜检查、细菌培养及药敏试验等，以发现各种病理成分，为临床呼吸道炎症、肺结核、肺癌、肺吸虫病等疾病的诊断、指导治疗、疗效观察和预后判断提供依据。第110页，本讲稿共115页第第7节节 其他体液检查其他体液检查学习目标学习目标一、脑脊液检查一、脑脊液检查二、浆膜腔积液检查二、浆膜腔积液检查小结小结目标检测目标检测第111页，本讲稿共115页学习目标学习目标1.说出脑脊液检查的适应证及禁忌证。2.列出常见中枢神经系统病变的脑脊液变化特征。3.列出漏出液和渗出液的区别要点。第112页，本讲稿共115页一、脑脊液检查一、脑脊液检查（一）适应证及标本采集（二）一般性状检查（三）化学检查（四）显微镜检查第113页，本讲稿共115页二、浆膜腔积液检查二、浆膜腔积液检查渗出液 漏出液 浆膜腔积液检查的目的 第114页，本讲稿共115页小结小结CSF检查主要用于中枢神经系统疾病的诊断，临床上凡有脑膜刺激征、疑颅内出血或原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等情况，都应进行脑脊液（颅内高压或视神经乳头水肿者，不宜作脑脊液穿刺）检查。通过对CSF的实验室检查，能对中枢神经系统器质性病变的诊断、治疗、病情观察和预后等作出判断。第115页，本讲稿共115页