护理查房、会诊、疑难病例讨论.ppt

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1、理论与实践的桥梁-护理查房、会诊、疑难病例讨论我国护理管理标准及评审办法我国护理管理标准及评审办法(试行试行)”,)”,对二、三级医院的护理管理标准明对二、三级医院的护理管理标准明确规定确规定“要定期组织护理业务学习、开要定期组织护理业务学习、开展护理查房。展护理查房。”落实核心制度。落实核心制度。是临床实际工作中问题及经验的汇总，是临床实际工作中问题及经验的汇总，是理论与实践相结合的良好途径。是理论与实践相结合的良好途径。护理查房护理查房听听查查看看-上级护师上级护师-护理专家护理专家-护理管理者护理管理者-护理方案护理方案-护理效果护理效果-护理质量护理质量-护理难点护理难点-分析分析-评

2、价评价-指导指导-修正修正-讨论讨论-保障保障护理安全护理安全-提升提升护理质量护理质量-护理措施护理措施-护理查房的分类-按能级分为：护理组长查房护理组长查房=护士长查房护士长查房=护理部主任查房护理部主任查房=护理专家查房护理专家查房=分类分类-依据不同的查房内容与形式：依据不同的查房内容与形式：护理行政查房护理行政查房*护理业务查房护理业务查房*护理质量查房护理质量查房*护理教学查房护理教学查房*护理行政查房护理行政查房管理中的问题管理中的问题晨间查房：晨间查房：由护士长承担主要查房者。对新入院由护士长承担主要查房者。对新入院病人和危重病人的基础护理落实进行查房，指导病人和危重病人的基础

3、护理落实进行查房，指导危重病人的护理方法及注意事项等。了解夜间护危重病人的护理方法及注意事项等。了解夜间护士的工作情况。士的工作情况。日间日间/夜间查房：夜间查房：检查各班次护理工作落实情况，检查各班次护理工作落实情况，检查危重病人、特殊病人、新病人的护理措施落检查危重病人、特殊病人、新病人的护理措施落实情况。落实中的困难？实情况。落实中的困难？专项查房。专项查房。如：护理安全专项查房。可定期组织。如：护理安全专项查房。可定期组织。综合大查房综合大查房。如：护理行政大查房。可定期组织。如：护理行政大查房。可定期组织。晨间查房晨间查房护士长查。护士长查。看：夜间工作、病人的情况、工作到位？看：夜

4、间工作、病人的情况、工作到位？查：危重、特殊病人护理措施到位情况查：危重、特殊病人护理措施到位情况听：病人、家属、护士、医师反馈听：病人、家属、护士、医师反馈时间：时间：7：30Am开始，半小时内结束；有开始，半小时内结束；有的在八点多交班后开始（根据科室的工作的在八点多交班后开始（根据科室的工作性质与特点而定：呼吸、普外）性质与特点而定：呼吸、普外）日查房日查房我院自我院自2004年年10月实施了护士长日查房制月实施了护士长日查房制及日记录及日记录,以时间为顺序以时间为顺序,将与护理质量密切将与护理质量密切相关的重要项目和指标纳入每日相关的重要项目和指标纳入每日24小时的小时的连续质量管理中

5、，连续质量管理中，2006年护理研究。年护理研究。有问题、有改进、有结果、有落实有问题、有改进、有结果、有落实动态持续的提高和改进动态持续的提高和改进每日以三个时间段分别切入每日以三个时间段分别切入.7：30AM；下；下午午3PM；晚；晚6PM.考核标准：参照护理部质控委员会统一制考核标准：参照护理部质控委员会统一制定的各项检查项目为标准。定的各项检查项目为标准。每月要将总问题及量化指标报护理部质控每月要将总问题及量化指标报护理部质控办公室办公室内容内容-1）病区管理：检查夜班工作情况，重点为）病区管理：检查夜班工作情况，重点为病室环境、陪侍人的管理、晨晚间护理的到病室环境、陪侍人的管理、晨晚

6、间护理的到位情况位情况2)重点病人：基础护理、各引流管的护理、重点病人：基础护理、各引流管的护理、液路、重症护理液路、重症护理3)各班工作完成情况：重点为定时治疗、护各班工作完成情况：重点为定时治疗、护理、文书、操作理、文书、操作4)保洁工作：环境、标识、消毒保洁工作：环境、标识、消毒5)患者意见反馈患者意见反馈6)日统计日统计夜查房夜查房查房人员由全院护士长组成，由护理部统一查房人员由全院护士长组成，由护理部统一排班，每日排班，每日1人。值班时间从人。值班时间从19：007：30。最近加为。最近加为2人。人。职责：护士长值班期间在各科巡视，随时协职责：护士长值班期间在各科巡视，随时协调工作，

7、组织并参与危重患者的抢救，处理调工作，组织并参与危重患者的抢救，处理突发事件，解决夜间护理工作中疑难问题。突发事件，解决夜间护理工作中疑难问题。做好记录。做好记录。查房内容查房内容夜值班人员检查各病区值班人员情况，查房夜值班人员检查各病区值班人员情况，查房结束在护理部安排的值班室休息备班。各科结束在护理部安排的值班室休息备班。各科室如遇紧急情况可联系值班护士长协助处理。室如遇紧急情况可联系值班护士长协助处理。重点查全院各科夜间值班人员的在岗情况、重点查全院各科夜间值班人员的在岗情况、仪表、病区病人数、危重病人数和有关病情，仪表、病区病人数、危重病人数和有关病情，抢救药品及抢救器械应急状态，夜间

8、的治疗抢救药品及抢救器械应急状态，夜间的治疗工作及操作规程执行情况等。工作及操作规程执行情况等。护理行政综合大查房护理行政综合大查房八大组：综合管理等八大组：综合管理等8组；每组组；每组2-3人人方式：方式：时间安排：提前时间安排：提前1个月准备，按照三甲标准，个月准备，按照三甲标准，每周五下午每周五下午当天反馈当天反馈整改后持续追踪整改后持续追踪护理质量查房护理质量查房某一项或几项护理工作的质量某一项或几项护理工作的质量护理业务查房护理业务查房指导为主。重要性在于它能够解决护理工指导为主。重要性在于它能够解决护理工作的难点、疑点及弱点，指导护理程序的作的难点、疑点及弱点，指导护理程序的正确运

9、用，从而提高护理质量。正确运用，从而提高护理质量。责任组长、护士长责任组长、护士长-新病人或者新问题的护新病人或者新问题的护理计划理计划每日完成每日完成科护士长、护理部主任科护士长、护理部主任护理中的疑难问护理中的疑难问题：每月题：每月2-4次次业务：个人的或者某个机构的专业工作。业务：个人的或者某个机构的专业工作。实施护理业务查房实施护理业务查房组织查房组织查房/病例选择查房时间查房时间查房地点查房地点查房用物准备查房用物准备查房时位置站位及礼仪查房时位置站位及礼仪病人准备病人准备查房预期目标查房预期目标查房质量要求查房质量要求查什么查什么选好病例选好病例临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题

10、临床罕见病例、特殊危重病例的护理问题与计划：如与计划：如饲鸽（鸟）肺饲鸽（鸟）肺、儿科、儿科SSSS症症（葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症）（葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症）护理新业务新技术的应用与效果：如护理新业务新技术的应用与效果：如介入介入病区下肢深静脉血栓的病人滤器植入术后病区下肢深静脉血栓的病人滤器植入术后护理措施落实问题：如护理措施落实问题：如白血病护理，儿科白血病护理，儿科EB病毒感染的病人病毒感染的病人常见问题：常见问题：中医科、神外压疮的问题中医科、神外压疮的问题查房前准备查房前准备护士：看病人、找问题、查资料，如子宫护士：看病人、找问题、查资料，如子宫脱垂患者脱垂患者病人：沟

11、通、告知、知情同意病人：沟通、告知、知情同意资料：病历资料：病历用物：听诊器等用物：听诊器等场地：病区环境，示教室场地：病区环境，示教室怎么查怎么查充分准备：做好提纲充分准备：做好提纲/计划书计划书汇报病情：注意病情及护理过程的动态变汇报病情：注意病情及护理过程的动态变化化看病人：如看病人：如创伤后应急障碍创伤后应急障碍讲述护理问题，计划落实过程，护理难点讲述护理问题，计划落实过程，护理难点专家建议、讲解、总结。专家建议、讲解、总结。例：例：*科业务查房计划书科业务查房计划书1、病例：、病例：3床患者床患者*2、目的、目的/目标目标/病例特点病例特点3、要解决的问题、要解决的问题4、参加人员：

12、由高职称到低职称、参加人员：由高职称到低职称/主查人、主查人、责任护士责任护士5、时间、时间/地点地点6、流程、流程分类-按主线内容分为：整体护理查房整体护理查房-焦点（主题）式护理查房焦点（主题）式护理查房-如：食道癌的病人的如：食道癌的病人的心理护理心理护理病人知情病人知情拒绝手术拒绝手术有家族史有家族史如：体外循环术后如：体外循环术后谵妄的观察与应对谵妄的观察与应对专家点评专家点评指导性指导性整体护理：评估、问题、评价上易出问题整体护理：评估、问题、评价上易出问题容易忽略的问题：心理、社会、家庭支持容易忽略的问题：心理、社会、家庭支持整个查房过程的组织是否紧凑、协调？整个查房过程的组织是

13、否紧凑、协调？参与人员发言是否踊跃？参与人员发言是否踊跃？是否达到查房预期目的？是否达到查房预期目的？如：百草枯中度患者的护理如：百草枯中度患者的护理护理业务查房案例护理业务查房案例某医院某医院2008年年3月开展床边护理查房，每月组织一次。月开展床边护理查房，每月组织一次。参加人员：参加人员：护理部主任、大科护士长、护士长、责任护理部主任、大科护士长、护士长、责任护士及其他临床护士。护士及其他临床护士。查房时间：查房时间：1530分钟。分钟。查房内容：查房内容：各病区危重或各病区危重或级护理的病人。级护理的病人。方法：方法：通过责任护士汇报病情，护士长查体，查房指通过责任护士汇报病情，护士长

14、查体，查房指导、讨论问题，导、讨论问题，对责任护士评价、加强培训等方式完对责任护士评价、加强培训等方式完成查房，在提高护理工作质量和护士长的管理水平方成查房，在提高护理工作质量和护士长的管理水平方面收到较好的效果。面收到较好的效果。护士长在护理查房中的作用组织作用组织作用如何组织查房，使查房气氛和谐、内容丰富、重点突出、措施有效与护士长的思维密切相关。教育作用教育作用表现在对护理人员知识的传播和技能的指导，寻找护理缺点及改进措施，引进国内外先进经验，激励护理人员学习热情，从而提高了护理人员的理论及实践水平。咨询作用咨询作用护士长不仅要了解患者病情、治疗、护理诊断、措施与效果，而且要了解其文化程

15、度、现有的健康知识及社会背景，如何向患者及家属解释，如何正确对待疾病。治疗作用治疗作用通过正确引导使患者达到最佳身心的状态，从而达到治疗及护理目的。护理查房注意事项护理查房注意事项遵守礼仪遵守礼仪避免查房流于形式，真正为病人解决问题避免查房流于形式，真正为病人解决问题区别于医疗查房、业务学习、疑难危重病区别于医疗查房、业务学习、疑难危重病例讨论例讨论记录客观准确记录客观准确形成学术氛围：形成学术氛围：研究如何护理？如何解决护理研究如何护理？如何解决护理中的难题？中的难题？发现科研着手点：发现科研着手点：COPD患者自我护理患者自我护理护理教学查房护理教学查房由带教老师负责，以学生为主体由带教老

16、师负责，以学生为主体由护理部或护士长组织，以护士为由护理部或护士长组织，以护士为主体主体每周一次每周一次周三下午周三下午教学查房目的教学查房目的培养学生会正确运用护理程序；培养学生会正确运用护理程序；掌握或者熟悉观察疾病的临床表现；落实掌握或者熟悉观察疾病的临床表现；落实护理方法；护理方法；通过该病人的症状、体征，以直观的教学通过该病人的症状、体征，以直观的教学方法让学生了解疾病的特点、发展与转归方法让学生了解疾病的特点、发展与转归的动态过程，指导学生理论联系实际，巩的动态过程，指导学生理论联系实际，巩固课堂知识。固课堂知识。护生护生 护士：让学生会当护士。护士：让学生会当护士。组织教学查房方

17、法与程序组织教学查房方法与程序学生采集病史、报告病史学生采集病史、报告病史*学生汇报护理过程学生汇报护理过程*教师教师协助协助确定病例确定病例*教师、学生病例分析与讲解教师、学生病例分析与讲解*教师总结与评论教师总结与评论纠偏纠偏*回顾相关专业知识回顾相关专业知识内容：内容：护理程序，技术原护理程序，技术原理理学生广泛学生广泛查阅相关查阅相关资料资料师生师生互动互动教学查房要求教学查房要求 各科室安排教学查房应请学生做主要汇报人员，各科室安排教学查房应请学生做主要汇报人员，以教材为讲解规范。以教材为讲解规范。凡有临床教学任务的科室，每月至少安排教学查凡有临床教学任务的科室，每月至少安排教学查房

18、两次，教学查房的时间、科室应相对固定。房两次，教学查房的时间、科室应相对固定。教学查房应由科内高年资、有带教经验的护士担教学查房应由科内高年资、有带教经验的护士担任。任。教学查房病例一般应选择有教学意义的典型病例，教学查房病例一般应选择有教学意义的典型病例，确保教学查房质量。确保教学查房质量。承担教学查房的教师应事先作好准备，集体示教、承担教学查房的教师应事先作好准备，集体示教、示范，以培养学生系统的临床思维方法。示范，以培养学生系统的临床思维方法。护理教师结合病例和学生所提问题讲解查护理教师结合病例和学生所提问题讲解查房内容。房内容。护理教师对所提问题做出解答，并对疑难护理教师对所提问题做出

19、解答，并对疑难做出讨论。做出讨论。护理部主任或护士长提出建议和意见。护理部主任或护士长提出建议和意见。查房经过有详细记录。查房经过有详细记录。教学查房对学生的要求教学查房对学生的要求 所有参加的实习生均应提前到达。所有参加的实习生均应提前到达。实习生仪容仪表符合规范，精神状态饱满。实习生仪容仪表符合规范，精神状态饱满。学查房前实习生应熟悉病人病因及病情，学查房前实习生应熟悉病人病因及病情，并作好相关准备工作。并作好相关准备工作。学生做出反馈，从理论和实践上阐述本病。学生做出反馈，从理论和实践上阐述本病。认真作好笔记。认真作好笔记。查房中注意事项查房中注意事项不要形成业务学习型查房。不要形成业务

20、学习型查房。关注学生所需求的知识和技能。教师明确关注学生所需求的知识和技能。教师明确学生在课堂上学到的与临床上实际之间的学生在课堂上学到的与临床上实际之间的差距：如差距：如直肠癌患者的告知；病情的观察直肠癌患者的告知；病情的观察查房讨论内容主线突出，不离题查房讨论内容主线突出，不离题时间不可拖沓时间不可拖沓可采用情景式教学查房，如可采用情景式教学查房，如手术室，糖尿病手术室，糖尿病患者的健康教育患者的健康教育文摘文摘护理教学查房由护士长和护理教学组长主持，要护理教学查房由护士长和护理教学组长主持，要求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护求护理责任组长、责任护士、辅助护士及实习护生参加。生参

21、加。选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见的感染病病例进行教学查房。如：病情复杂且少见的感染病病例进行教学查房。如：重型肝炎合并重型肝炎合并消化消化道出血的病例；道出血的病例；麻疹麻疹、水痘水痘等等有皮疹的传染病；有皮疹的传染病；黑热病黑热病等发病率较少的传染病。等发病率较少的传染病。病例确定后，由负责该患者的护理责任组长与患病例确定后，由负责该患者的护理责任组长与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。合。文摘文摘患者的责任护士和护理责任组长应全面熟悉患者患者的责任护士和护理责任

22、组长应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施。护士长和教理诊断、拟订护理计划和护理措施。护士长和教学组长要更全面了解患者的情况，做好对疾病有学组长要更全面了解患者的情况，做好对疾病有关症状、体征的深入讲解；对有关传染病的关症状、体征的深入讲解；对有关传染病的流行流行病学病学特征、治疗方法和预防知识的讲解；相关护特征、治疗方法和预防知识的讲解；

23、相关护理内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作理内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。进行示范的准备。查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在办公室性医疗问题时不在患者床边讨论，可以选在办公室进行，查房时间一般为进行，查房时间一般为3060min。查房的顺序：查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理查的阳性结果、饮食要求、护

24、理级别、并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，再由护理责任组长进行完善补充，最后由护士长和护理教理责任组长进行完善补充，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。护理会诊护理会诊科内科内会诊会诊科间科间会诊会诊护

25、理护理会诊会诊会诊流程会诊流程请求会诊请求会诊客观记录客观记录及时会诊及时会诊会诊流程会诊流程认真会诊认真会诊会会诊诊流流程程管床护士管床护士/责任组长责任组长/护士长护士长 会诊申请会诊申请填写会诊单填写会诊单 会诊小组（会诊小组（24 24 小时小时/30/30 分钟）分钟）评估病人评估病人 提出意见提出意见 会诊操作会诊操作/技术指导技术指导 书面指导书面指导 资料存档资料存档 访视访视注意事项注意事项若科间会诊未能解决患者的若科间会诊未能解决患者的健康问题时，护士长应及时健康问题时，护士长应及时向护理部提出书面申请，由向护理部提出书面申请，由护理部组织全院会诊。护理部组织全院会诊。疑难

26、病例讨论疑难病例讨论何谓疑难护理病例？如何选择？何谓疑难护理病例？如何选择？参加讨论的范围：责任护士、责任组长、参加讨论的范围：责任护士、责任组长、护士长、科护士长、护理部主任、所请本护士长、科护士长、护理部主任、所请本专业以外专家、其他相关人员专业以外专家、其他相关人员流程设计完善：流程设计完善：出现了难点：措施？出现了难点：措施？-亟待解决亟待解决提出提出-提交提交-查阅查阅-护士长组织相关人员或者提交护理部请协助护士长组织相关人员或者提交护理部请协助-针对性讨论针对性讨论-专家的集思广益专家的集思广益-提出科学可行建议提出科学可行建议-形成护理计划形成护理计划-与会诊之不同与会诊之不同会诊：请来的是难题方面的专家，指导；会诊：请来的是难题方面的专家，指导；例如：例如：老年病科的大范围压疮的护理，请来中医老年病科的大范围压疮的护理，请来中医外科专业护士会诊。外科专业护士会诊。讨论：请来的专家围绕难点进行讨论，共讨论：请来的专家围绕难点进行讨论，共同研究。涉及多科室。同研究。涉及多科室。谢谢谢谢！请多提宝贵意见！请多提宝贵意见！