发热咳嗽常见症状.ppt

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1、 常见症状之常见症状之 发热、咳嗽、咳痰与咯血发热、咳嗽、咳痰与咯血成都医学院第一附属医院成都医学院第一附属医院 Page 2症状概述定义：患者主观感觉到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态表现。症状表现可多种形式：主观感觉：疼痛、眩晕主观+客观：发热、呼吸困难客观：粘膜出血、腹部包块、肥胖Page 3 常见症状常见症状发热咳嗽咳痰咯血Page 4发 热(fever)Page 5发热概述发热概述定定义义：是是指指机机体体在在致致热热源源作作用用下下或或各各种种原原因因引引起起体体温温调调节节中中枢枢的的功功能能障障碍碍时时，体温升高超出正常范围。体温升高超出正常范围。正正常常人人体体温温一一般般

2、为为36-3736-37左左右右，可可因因测测量量方方法法不不同同而而略略有有差差异异。正正常常体体温温在在不不同同个个体体之之间间略略有有差差异异，且且常常受受机机体体内内、外外因素的影响稍有波动。因素的影响稍有波动。2424小时内一般波动不超过小时内一般波动不超过1 1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人体温相对低于青壮年。老年人体温相对低于青壮年。Page 6发生机制发生机制1 1、致热源性发热 致热源包括外源性和内源性（1 1）外源性致热源l各种微生物病原体l炎性渗出物及无菌性坏死组织l抗原抗体复合物l某些类固醇物质l多糖体成分及多核苷酸、淋巴细

3、胞结合因子等。l外源性致热源多为大分子物质，不能透过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。Page 7发生机制发生机制（2 2）内源性致热源：又称白细胞致热源，如白介素-1-1（IL-1IL-1）、肿瘤坏死因子（TNFTNF）、干扰素等。l一方面可以直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发生冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩，使产热增加。l另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。Page

4、82 2、非致热源性发热l（1 1）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症；l（2 2）引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢；l（3 3）引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病变发生机制发生机制Page 9发热的病因与分类发热的病因与分类1 1、感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体等引起的感染，均可引起发热。2 2、非感染性发热（1 1）血液病：白血病、淋巴瘤（2 2）结缔组织疾病：SLESLE、皮肌炎（3 3）变态反应性疾病：风湿热、药物热（4 4）内分泌代谢疾病：甲亢、甲状腺炎（5 5）血栓及栓塞疾病：心肌梗死、肺梗死（6 6）颅内疾病、皮肤病变、物理或化学性损害、

5、自主神经功能紊乱Page 10临床表现临床表现Page 11发热的临床过程及特点：一般分为三个阶段l（1）体温上升期有以下两种方式1）骤升型：几小时2）缓升型：数日l（2）高热期临床表现临床表现Page 12临床表现临床表现l（3）体温下降期有以下两种方式1）骤降2）渐降Page 13热型及临床意义热型及临床意义定义：发热患者在不同时期测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来形成体温曲线，该曲线的不同形态成为热型。不同疾病热型不同，临床上常见热型有以下几种Page 14热热 型型体温恒定的维持在39-40，达数天或数周，24小时体温波动不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒

6、高热期Page 15又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24小时内体温波动超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。热热 型型Page 16体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见疟疾、急性肾盂肾炎等。热热 型型Page 17体温逐渐上升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐上升，如此反复多次。常见布氏杆菌病。热热 型型Page 18体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。热热

7、 型型Page 19发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。热热 型型Page 20不同的发热性疾病具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意：由于抗生素的使用，或因解热药或糖皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热热型也与个体反应的强弱有关。热热 型型Page 21伴随症状伴随症状Page 22伴随症状伴随症状Page 23咳嗽与咳痰(Cough&Expectoration)Page 24概述概述咳咳嗽嗽、咳咳痰痰是是临临床床最常见的症状之一。最常见的症状之一。咳咳嗽嗽是是一一种种反反射射性性防防御御动动

8、作作，也也可可以以是是一一种种病理状态。病理状态。痰痰是是气气管管、支支气气管管的的分分泌泌物物或或肺肺泡泡内内的的渗渗出出液液，借借助助咳咳嗽嗽将将其其排排出出称称为咳痰。为咳痰。Page 25病因病因呼呼吸吸道道疾疾病病 鼻鼻咽咽部部至至小小支支气气管管整整个个呼呼吸吸道道受受到到刺刺激激时时，均均可可引引起起咳咳嗽嗽。呼呼吸吸道道感感染染是是引起咳嗽最常见病因。引起咳嗽最常见病因。胸胸膜膜疾疾病病 各各种种原原因因导导致致的的胸胸膜膜炎炎、胸胸膜膜间皮瘤、自发性气胸等均可导致咳嗽。间皮瘤、自发性气胸等均可导致咳嗽。心心血血管管疾疾病病 二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄或或其其他他病病因因导导致致的左

9、心衰竭引起的肺淤血、肺水肿可引起咳嗽。的左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿可引起咳嗽。中中枢枢神神经经因因素素 大大脑脑皮皮层层发发出出冲冲动动传传至至延延髓咳嗽中枢可引起咳嗽。髓咳嗽中枢可引起咳嗽。其其他他因因素素 心心理理性性咳咳嗽嗽、胃胃食食管管反反流流性性咳咳嗽等。嗽等。Page 26呼吸道呼吸道粘膜粘膜其他器其他器官官延髓咳延髓咳嗽中枢嗽中枢迷走迷走迷走迷走N N N N舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N三叉三叉三叉三叉N N N N喉下喉下喉下喉下N N N N膈膈膈膈N N N N脊髓脊髓脊髓脊髓N N N N咽肌咽肌声门声门膈肌膈肌其他呼其他呼吸肌吸肌咳嗽动作发生机制发生机制-咳嗽咳嗽P

10、age 27咳痰是一种病理现象。咳痰是一种病理现象。气管与支气管粘膜或肺泡气管与支气管粘膜或肺泡l刺激因子：刺激因子：生物，物理，化学，过敏生物，物理，化学，过敏l呼吸道内分泌物增加呼吸道内分泌物增加充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多l痰液组成痰液组成渗出物（含渗出物（含RBCRBC，WBCWBC，巨噬，纤维蛋白），巨噬，纤维蛋白）粘液与浆液粘液与浆液吸入尘埃，组织坏死物，微生物吸入尘埃，组织坏死物，微生物随咳嗽动作排出体外随咳嗽动作排出体外发生机制发生机制-咳痰咳痰Page 28咳嗽性质：l干性（dry）：无痰或痰量极少l湿性（moist/w

11、et cough）：咳嗽伴有咳痰咳嗽时间与规律l突发性咳嗽：异物、刺激性气体l发作性咳嗽：支气管哮喘、支气管结核、l长期慢性：PNDS、GERD、慢支、支扩l加重因素，如清晨与夜间，某特定环境咳嗽音色l嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声临床表现临床表现Page 29痰性状与量l性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味l痰量：少量，中量，大量l分层：上层，中层，底层l颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色临床表现临床表现伴随症状伴随症状Page 30发热发热 急性上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎急性上下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎胸痛胸痛 肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、气胸肺炎、胸膜炎、肺癌、肺栓塞、气

12、胸呼呼吸吸困困难难 喉喉水水肿肿、胸胸腔腔积积液液、支支气气管管哮哮喘喘、慢阻肺慢阻肺大量脓痰大量脓痰 支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染咯咯血血 支支扩扩、肺肺结结核核、肺肺脓脓肿肿、肺肺囊囊肿肿合合并并感感染染杵状指杵状指 支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸支扩、肺脓肿、肺癌、脓胸哮鸣音哮鸣音 支气管哮喘、慢阻肺、气道异物支气管哮喘、慢阻肺、气道异物心窝部烧灼感、反酸、饭后明显心窝部烧灼感、反酸、饭后明显Page 31什么是杵状指？什么是杵状指？亦称鼓棰指，表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起

13、，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180180。多因组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病。Page 32问诊要点问诊要点Page 33咯咯 血血(Hemoptysis)Page 34定义 喉或喉以下呼吸道及肺任何部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血Page 35病因病因支气管疾病常见：支扩，支气管肺癌，支气管结核，慢支，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤心

14、血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症Page 36咯血呕血病因支气管与肺/心脏胃/十二指肠/肝/胆道出血前症状喉痒,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红暗红，有时鲜红血中混合物痰，泡沫食物，胃液反应碱性酸性黑便常无有出血后痰色血痰数日无痰咯血与呕血定鉴别要点咯血与呕血定鉴别要点Page 37年龄：儿童；青壮年；40岁，重度吸烟者咯血量小量：500ml/d或一次咯血100500ml颜色与性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色泡沫样粘稠暗红色血痰临床表现临床表现Page 38伴随症状伴随症状发热胸痛脓痰杵状指皮肤粘膜出血黄疸Page 39确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸问诊要点问诊要点Page 40The EndThe End