(203)--脊柱结核医学影像学.ppt

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1、脊柱结核概 述9595以上继发于肺结核以上继发于肺结核好发于儿童和青年好发于儿童和青年以脊椎结核发生率最高，约占以脊椎结核发生率最高，约占50.950.9其次为关节结核，骨结核少见其次为关节结核，骨结核少见骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和负重大、活动较多的关节滑膜内活动较多的关节滑膜内分为干酪样坏死型（较多见）和增生型分为干酪样坏死型（较多见）和增生型前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成，可形成前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成，可形成软组织脓肿、皮肤窦道软组织脓肿、皮肤窦道后者以结核性肉芽组织形成为主后者以结核性肉芽组织形成为主一、脊椎结核

2、（tuberculosis of spine）好发儿童和青年好发儿童和青年以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎最少以腰椎最多，胸腰段次之，颈椎最少绝大部分累及两个椎体，亦可呈跳跃性绝大部分累及两个椎体，亦可呈跳跃性分椎体型（中心型、边缘型、韧带下型）、分椎体型（中心型、边缘型、韧带下型）、附件型附件型临床表现发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食发病隐匿，病程缓慢，全身症状可低热，食欲差和乏力欲差和乏力局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后局部脊柱活动受限，颈、背、腰疼或脊椎后突畸形突畸形脓肿流注、颈椎致吞咽困难呼吸不畅等脓肿流注、颈椎致吞咽困难呼吸不畅等脊髓受压症状脊髓受压症状解剖基础脊椎骨的动脉供

3、血脊椎骨的动脉供血椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉椎动脉、肋间后动脉、腰动脉和骶外侧动脉胎儿及幼儿：胎儿及幼儿：大的血管从前、后面中点进入到软大的血管从前、后面中点进入到软骨椎体的中心骨椎体的中心成人：成人：每一椎体从后方接受每一椎体从后方接受4 4个动脉，每侧二支，个动脉，每侧二支，上下各一（一侧脊支动脉的腹侧支动脉同时供应上下各一（一侧脊支动脉的腹侧支动脉同时供应邻近椎体的相对缘）邻近椎体的相对缘）影像学表现-X线（1 1）骨质破坏）骨质破坏（2 2）椎间隙变窄或消失）椎间隙变窄或消失（3 3）后突畸形）后突畸形（4 4）冷性脓肿）冷性脓肿（5 5）死骨）死骨X线表现边缘型：边缘型：

4、称椎间型，多见于腰椎称椎间型，多见于腰椎（1 1）骨质破坏）骨质破坏干酪性骨炎引起椎体上下缘松质骨破坏，向椎干酪性骨炎引起椎体上下缘松质骨破坏，向椎体和椎间盘发展体和椎间盘发展脊椎承重作用，椎体塌陷变扁或呈楔形脊椎承重作用，椎体塌陷变扁或呈楔形边缘型（2 2）椎间隙变窄或消失）椎间隙变窄或消失椎体终板破坏，椎间盘营养障碍、破坏，椎体疝椎体终板破坏，椎间盘营养障碍、破坏，椎体疝入椎间盘，椎间隙变窄入椎间盘，椎间隙变窄后期，相邻椎体互相融合，椎间隙消失后期，相邻椎体互相融合，椎间隙消失（3 3）后突畸形）后突畸形病变椎体破坏，楔形变，可伴侧弯病变椎体破坏，楔形变，可伴侧弯（4 4）椎旁脓肿）椎旁脓

5、肿颈椎椎前脓肿：颈椎椎前脓肿：咽后壁（食管后）脓肿，咽喉咽后壁（食管后）脓肿，咽喉壁（食管后）软组织增宽，呈弧形前突壁（食管后）软组织增宽，呈弧形前突胸椎椎旁脓肿：胸椎椎旁脓肿：椎体两旁梭形软组织肿块影，以椎体两旁梭形软组织肿块影，以病变椎体为中心病变椎体为中心中心型：中心型：称椎体型，多见于胸椎称椎体型，多见于胸椎椎体内圆形或不规则形骨缺损，边缘模糊、椎体椎体内圆形或不规则形骨缺损，边缘模糊、椎体塌陷变扁或呈楔形，或完全破坏消失塌陷变扁或呈楔形，或完全破坏消失中心型韧带下型：韧带下型：椎旁型椎旁型多见于胸椎、前纵韧带下多见于胸椎、前纵韧带下表现为单表现为单/多个椎体前缘糜烂或凹陷性破坏多个椎

6、体前缘糜烂或凹陷性破坏韧带下型附件型：附件型：少见。附件骨小梁模糊，骨皮质中断，少见。附件骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低密度减低附件型影像学表现-CT清楚显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎清楚显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿，特别是较隐蔽和较小的破坏旁脓肿，特别是较隐蔽和较小的破坏了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系官的关系可发现椎管内硬膜外脓肿及碎骨块移位可发现椎管内硬膜外脓肿及碎骨块移位影像学表现-MRI 显示病变和范围最敏感的方法显示病变和范围最敏感的方法可早期发现椎体内的炎性水肿可早期发现椎体内的炎性水肿清楚显示脊椎结核脓肿的蔓延清楚显示脊椎结核脓肿的蔓延STIRSTIR序列可清晰显示椎体和附件的破坏序列可清晰显示椎体和附件的破坏诊断与鉴别诊断化脓性脊柱炎：化脓性脊柱炎：增生硬化、骨桥骨赘增生硬化、骨桥骨赘脊柱转移瘤：脊柱转移瘤：少累及椎间盘和韧带下少累及椎间盘和韧带下椎体压缩性骨折：椎体压缩性骨折：外伤史外伤史同学们下节课再见！