(3.8.29)--胸部检查诊断学课件.ppt

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1、第五章胸肺检查第五章胸肺检查examinationofchestandlungs目的要求目的要求1.1.熟悉胸部体表标志和胸壁、胸廓检查内容熟悉胸部体表标志和胸壁、胸廓检查内容 2.2.掌握肺和胸膜的视、触、叩、听检查内掌握肺和胸膜的视、触、叩、听检查内 容、方法、临床意义容、方法、临床意义 3.3.了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征了解呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第一部分：胸部概述胸部：颈部以下和腹部以上的区域。胸部：颈部以下和腹部以上的区域。胸廓：由胸骨、肋骨和胸段脊柱组成。胸廓：由胸骨、肋骨和胸段脊柱组成。胸部检查的主要内容胸部检查的主要内容胸壁胸壁（皮肤、静脉、皮疹等）（皮肤、

2、静脉、皮疹等）胸廓胸廓（胸廓的外形）（胸廓的外形）乳房乳房（大小、外形、对称性等）（大小、外形、对称性等）肺肺胸膜（胸膜（胸膜摩擦感胸膜摩擦感）心心 （在另外的章节讲授）（在另外的章节讲授）体格检查方法体格检查方法l 视诊（视诊（inspectioninspection）l 触诊（触诊（palpationpalpation）l 叩诊（叩诊（percussionpercussion）l 听诊（听诊（auscultationauscultation）其他的临床常用方法其他的临床常用方法lX X线检查线检查 （X-rayX-ray）：常规）：常规X X线、线、CTCT、MRI MRI l肺功能肺功能

3、 （lung functionlung function）l血气分析（血气分析（blood gas analysisblood gas analysis）l病原学病原学 （etiologyetiology）l细胞学与组织学（细胞学与组织学（cytology&histologycytology&histology）l生化检查生化检查 (biochemistry)(biochemistry)体格检查要求体格检查要求l环境：温暖环境：温暖 光线充足光线充足l 体位：坐位体位：坐位 卧位卧位l 顺序：视顺序：视 触触 叩叩 听听 前胸部前胸部 侧胸部侧胸部 后胸部后胸部胸骨柄胸骨柄胸骨角胸骨角胸骨体胸

4、骨体剑突剑突肋骨肋骨第一节、胸部体表标志第一节、胸部体表标志前前 胸胸 廓廓一、骨性标志一、骨性标志胸胸 骨骨 角角 1.1.气管分叉气管分叉 2.2.主动脉弓和第四胸椎主动脉弓和第四胸椎 的水平的水平 3.3.与第二肋软骨相接与第二肋软骨相接 4.4.计算肋骨的重要标志计算肋骨的重要标志 1.1.成人为直角成人为直角 70-11070-110 2.2.矮胖矮胖-钝角钝角 3.3.瘦高瘦高-锐角锐角 4.4.横膈的穹隆部横膈的穹隆部腹上角腹上角1 12 2对对肋肋骨骨后后 胸胸 廓廓第第7 7颈颈 椎椎肩肩胛胛下下角角肩肩 胛胛 骨骨计计算算胸胸椎椎的的标标志志第七颈椎棘突第七颈椎棘突1.1.

5、前正中线前正中线2.2.锁骨中线（左右）锁骨中线（左右）3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线（左右）肩胛线（左右）二、垂直标志线二、垂直标志线-七线七线三、自然陷窝与解剖区域三、自然陷窝与解剖区域四窝四窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上下窝四区四区肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区肩胛上区、肩胛区、肩胛下区、肩胛间区1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢内侧与上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸壁相连的凹陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（

6、左右）（左右）-相当于相当于双肺尖部上部双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于相当于双肺上叶肺尖的下部双肺上叶肺尖的下部四四 陷陷 窝窝1.1.肩胛上区肩胛上区（左右）（左右）肩胛岗以上的区域，肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部上叶肺尖的下部2.肩胛区肩胛区（左右）（左右）肩胛骨所在的区域，肩胛骨所在的区域，3.3.肩胛下区肩胛下区（左右）（左右）肩胛下角的连线与第肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间十二胸椎水平线之间的区域的区域4.4.肩胛间区肩胛间区（左右）（左右）两肩胛骨内缘之间的两肩胛骨内缘之间的区域区域四区胸部体表标志（一）胸部体表标志（一）胸部体表标志（二）胸部

7、体表标志（二）四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限气管气管主支气管主支气管支气管支气管心脏心脏胸膜腔胸膜腔胸胸 腔腔气气 道道 及及 肺肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶气管气管主支气管主支气管支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡管肺泡囊肺泡囊肺泡壁肺泡壁腺泡腺泡气气 体体 传传 导导 通通 路路左肺分两叶，右肺分三叶左肺分两叶，右肺分三叶左前胸部分为心脏占据左前胸部分为心脏占据1.肺尖：突出于锁骨之上肺尖：突出于锁骨之上3cm，达第一胸椎水平达第一胸椎水平2.肺下界：锁骨中线第肺下界：锁骨中线第6肋肋间隙间隙-腋中线第腋中线第8肋间隙肋间隙-肩肩胛下角线第胛下角线第

8、10肋肋叶间肺界斜裂斜裂右下叶右下叶右上叶右上叶右中叶右中叶左上叶左上叶左下叶左下叶水平裂水平裂3.叶间裂的投影：叶间裂的投影：斜裂：后正中线斜裂：后正中线第三第三胸椎，腋后线胸椎，腋后线第四肋，第四肋，终于第六肋与肋软骨的连终于第六肋与肋软骨的连接处接处水平裂：腋后线水平裂：腋后线第四第四肋，终于第三肋间隙的胸肋，终于第三肋间隙的胸骨右缘骨右缘第二节第二节 胸壁、胸廓检查胸壁、胸廓检查一、胸一、胸壁壁检检查查1 1静脉静脉 正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或

9、曲张。张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。上腔静脉阻塞血流方向上腔静脉阻塞血流方向2 2皮皮 下下 气气 肿肿 胸胸胸胸部部部部皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织有有有有气气气气体体体体积积积积存存存存时时时时谓谓谓谓之之之之皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿。以以以以手手手手按按按按压压压压皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤，引引引引起起起起气气气气体体体体在在在在皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织内内内内移移移移动动动动，可可可可出出出出现现现现捻捻捻捻发发发

10、发感感感感或或或或握握握握雪雪雪雪感感感感。用用用用听听听听诊诊诊诊器器器器按按按按压压压压皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿部部部部位位位位时时时时，可可可可听听听听到到到到类类类类似似似似捻捻捻捻动动动动头头头头发发发发的的的的声声声声音音音音。胸胸胸胸部部部部皮皮皮皮下下下下气气气气肿肿肿肿多多多多由由由由于于于于肺肺肺肺、气气气气管管管管或或或或胸胸胸胸膜膜膜膜受受受受损损损损后后后后，气气气气体体体体自自自自病病病病变变变变部部部部位位位位逸逸逸逸出出出出，积积积积存存存存于于于于皮皮皮皮下所致。下所致。下所致。下所致。3 3 3 3胸壁压痛胸壁压痛胸壁压痛胸壁压痛 正常情况下胸壁无压

11、痛。肋间神经炎、肋软骨炎、正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，见于白血病患者。4 4 4 4肋间隙肋间隙肋间隙肋间隙:膨隆膨隆：大量胸腔积液，张力性气胸或严重肺气肿大量胸腔积液，张力性气胸或严重肺气肿、胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者凹陷：严重吸气性呼吸困难凹陷：严重吸气性呼吸困难不完全对称不完全对称前后径小于左右径前后径小于左右径比

12、率比率1:1.51:1.5 1 1.正正 常常 胸胸 廓廓二、胸二、胸廓廓检检查查胸廓前后径明显小于左右径，瘦长体型者，胸廓前后径明显小于左右径，瘦长体型者，胸廓前后径明显小于左右径，瘦长体型者，胸廓前后径明显小于左右径，瘦长体型者，亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。亦见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。2 2.扁扁 平平 胸胸Y胸廓前后径加大，胸廓前后径加大，与左右径比为与左右径比为1:11:1Y肋骨平行走行肋骨平行走行Y肋间隙增宽肋间隙增宽Y常见于严重肺气肿患者常见于严重肺气肿患者Y老年人或矮胖体形者老年人或矮胖体形者3 3.

13、桶桶 状状 胸胸Y 胸廓前后径略大胸廓前后径略大胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径于左右径于左右径YY 上下径较短上下径较短上下径较短上下径较短YY 胸骨下端前突胸骨下端前突胸骨下端前突胸骨下端前突YY 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷4 4.佝佝 偻偻 病病 胸胸 鸡鸡 胸胸漏漏 斗斗 胸胸胸骨剑突下明胸骨剑突下明显凹陷显凹陷5 5.脊脊 柱柱 侧侧 弯弯Y 异常前后径异常前后径Y 脊柱后凸脊柱后凸 6 6.驼驼 背背v胸廓局部隆起：胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包积液；心脏明显肿大、心包积液；主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤；主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤；肋软骨炎、

14、肋骨骨折；肋软骨炎、肋骨骨折；7.其他胸廓外形异常各各 类类 体体 格格 畸畸 形形常常 见见 的的 胸胸 廓廓 异异 常常1 1、对称性：对称性：一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症、肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。炎症、肿瘤等；一侧乳房明显缩小见于发育不全。2 2、表观情况：表观情况：炎性乳腺炎（红、肿、热、痛）炎性乳腺炎（红、肿、热、痛）癌性乳腺炎（深红色，不伴热、痛）癌性乳腺炎（深红色，不伴热、痛）3 3、乳头：乳头：有无分泌物等有无分泌物等4 4、皮肤回缩：皮肤回缩：常为乳癌的早期表现。常为乳癌的早期表现。5 5、腋窝和锁骨上窝：

15、腋窝和锁骨上窝：有无淋巴结肿大。有无淋巴结肿大。四、乳四、乳房房检检查查（一）视诊（一）视诊乳腺癌橘皮征酒窝征与乳头内陷 酒窝征 乳头内陷乳房触诊v顺序：健侧顺序：健侧患侧，外上象限开始患侧，外上象限开始左侧乳房：顺时针方向；左侧乳房：顺时针方向；右侧乳房：逆时针方向；右侧乳房：逆时针方向；着重注意乳房有无红肿、热痛和包块着重注意乳房有无红肿、热痛和包块v内容：内容：着重注意乳房有无红肿、热痛和包块着重注意乳房有无红肿、热痛和包块；硬度和弹性；硬度和弹性；压痛；压痛；包块：部位、大小、外形包块：部位、大小、外形硬度、压痛、活动度；硬度、压痛、活动度；腋窝腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结、锁骨上窝及颈

16、部淋巴结左侧乳房触诊顺序左侧乳房触诊顺序l急性乳腺炎急性乳腺炎、乳腺脓肿乳腺癌男性乳房增生症第三节第三节 肺、胸膜检查肺、胸膜检查（一）呼吸运动（一）呼吸运动1.正常男性和儿童以腹式呼吸为主，正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。女性以胸式呼吸为主。2.肺或胸膜疾病时，可使胸式呼吸减肺或胸膜疾病时，可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸运动增强。弱，腹式呼吸运动增强。3.腹部疾病时，则腹式呼吸减弱，胸腹部疾病时，则腹式呼吸减弱，胸式呼吸相对加强。式呼吸相对加强。正常：正常：12-2012-20次次/分分R RP P为为1414T1T1，R R 增加增加4 4次次/分分（二）呼吸频率（二）呼吸频

17、率呼吸过缓呼吸过缓 122424次次/分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲亢、心衰等异异 常常变浅变浅变浅变浅：呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹 呼呼吸吸深深度度变深：变深：变深：变深：（1 1 1 1）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张）生理：剧烈运动，情绪紧张（2 2 2 2）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒KussmaulKus

18、smaulKussmaulKussmaul呼吸呼吸呼吸呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸潮式呼吸：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸 暂停交替出现，浅慢暂停交替出现，浅慢暂停交替出现，浅慢暂停交替出现，浅慢深快深快深快深快浅慢浅慢浅慢浅慢停停停停间停呼吸间停呼吸间停呼吸间停呼吸：呼吸与呼吸暂停交替出现：呼吸与呼吸暂停交替出现：呼吸与呼吸暂停交替出现：呼吸与呼吸暂停交替出现l l呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低l l常见：中枢神经系统疾病（脑膜炎、

19、颅内高压），常见：中枢神经系统疾病（脑膜炎、颅内高压），常见：中枢神经系统疾病（脑膜炎、颅内高压），常见：中枢神经系统疾病（脑膜炎、颅内高压），某些中毒（尿毒症），临终前（间停呼吸比某些中毒（尿毒症），临终前（间停呼吸比某些中毒（尿毒症），临终前（间停呼吸比某些中毒（尿毒症），临终前（间停呼吸比潮式呼潮式呼潮式呼潮式呼吸更严重）吸更严重）吸更严重）吸更严重）（三）节（三）节 律律正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹叹 息息 样样 呼呼 吸吸hh 胸胸 廓廓 扩扩 张张 度度h 语语颤颤

20、h 胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感 触触诊诊内内容容1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指指向剑突拇指指向剑突拇指指向剑突拇指指向剑突（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度1.1.两手置背部两手置背部两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行拇指与中线平行拇指与中线平行若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增若一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等

21、厚和肺不张等厚和肺不张等厚和肺不张等 语语语语音音音音震震震震颤颤颤颤为为为为被被被被检检检检查查查查者者者者发发发发出出出出语语语语音音音音时时时时，声声声声波波波波起起起起源源源源于于于于喉喉喉喉部部部部，沿沿沿沿气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡，传传传传到到到到胸胸胸胸壁壁壁壁所所所所引引引引起起起起共共共共鸣鸣鸣鸣的的的的振振振振动动动动，可可可可由由由由检检检检查查查查者者者者的的的的手手手手触触触触及及及及，故故故故又又又又称称称称触触触触觉觉觉觉震震震震颤颤颤颤。根根根根据据据据其其其其振振振振动动动动的的的的增增增增强强强强或或或或减减减减弱弱

22、弱弱，可可可可判判判判断断断断胸胸胸胸内内内内病病病病变变变变的性质。的性质。的性质。的性质。检检检检查查查查者者者者将将将将左左左左右右右右手手手手掌掌掌掌的的的的尺尺尺尺侧侧侧侧缘缘缘缘或或或或掌掌掌掌面面面面轻轻轻轻放放放放于于于于两两两两侧侧侧侧胸胸胸胸壁壁壁壁的的的的对对对对称称称称部部部部位位位位，然然然然后后后后嘱嘱嘱嘱被被被被检检检检查查查查者者者者用用用用同同同同等等等等的的的的强强强强度度度度重重重重复复复复发发发发“yi yiyi yi”长长长长音音音音，自自自自上上上上至至至至下下下下，从从从从内内内内到到到到外外外外两两两两侧侧侧侧交交交交叉叉叉叉比比比比较较较较两两

23、两两侧侧侧侧相相相相应应应应部部部部位位位位语语语语音音音音震震震震颤颤颤颤的的的的异异异异同同同同，注注注注意意意意有有有有无无无无增增增增强强强强或减弱。或减弱。或减弱。或减弱。（二）语（二）语 颤颤前胸语音震颤检查（双手交叉）侧胸侧胸肩胛间区、肩胛下区肩胛间区、肩胛下区语颤语颤语颤语颤：1.1.1.1.肺实变肺实变肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。如大叶肺炎。如大叶肺炎。2.2.2.2.肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿。肺内浅在大空洞：如肺结核、肺脓肿。3.3.3.3.压迫性肺不张：如胸腔积液上缘。压迫性肺不张：如胸

24、腔积液上缘。压迫性肺不张：如胸腔积液上缘。压迫性肺不张：如胸腔积液上缘。语语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。胸壁传导是否良好而定。胸壁传导是否良好而定。胸壁传导是否良好而定。右中肺炎 右侧胸腔积液 癌性空洞语颤语颤语颤语颤：1.1.1.1.肺不张肺不张肺不张肺不张 2.2.2.2.肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘肺气

25、肿，哮喘 3.3.3.3.胸腔积液、积气、胸腔积液、积气、胸腔积液、积气、胸腔积液、积气、胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语语 颤颤 的的 病病 理理 变变 化化肺不张 气胸 胸腔积液 机制：机制：机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸

26、时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）胸膜炎（干性）（三）胸（三）胸 膜膜 摩摩 擦擦 感感 直接叩诊法直接叩诊法 间接叩诊法间接叩诊法叩诊的基本方法间接叩诊法以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自

27、然弯曲，以中指的指端垂直叩起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面击左手中指第二指节背面2.2.间接叩诊法间接叩诊法(indirect percussion)(indirect percussion)叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关避免肘关节及肩关节参加运动。节参加运动。叩诊顺序顺序：由上向下顺序：由上向下顺序：由上向下顺序：由上向下 由内向外由内向外由内向外由内向外 由前胸到侧胸由前胸到侧胸由前胸到侧胸由前胸到侧胸 由侧胸到背部由侧胸到背

28、部由侧胸到背部由侧胸到背部叩叩 诊诊 顺顺 序序前胸前胸侧胸侧胸后背部后背部上上 下下 内内 外外 （二）影响叩诊音的因素（二）影响叩诊音的因素叩诊音响强弱和高低与叩诊音响强弱和高低与肺脏的肺脏的含气量含气量的多的多少，少，胸壁的胸壁的厚薄厚薄以及以及邻近器官邻近器官的影响有关。的影响有关。一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，又称为存在，叩诊呈鼓音，又称为Traubes鼓音区。鼓音区。清

29、清音音清清音音 浊浊音音浊浊音音 实实音音实实音音 过过清清音音过过清清音音 鼓鼓音音鼓鼓音音（三）叩（三）叩 诊诊 音音 分分 类类五种叩诊音区别五种叩诊音区别叩诊音叩诊音特点特点部位部位临床意义临床意义清音清音持续时间较长持续时间较长正常肺部正常肺部肺正常肺正常浊音浊音音调较高、音响较弱、音调较高、音响较弱、振动持续时间较短振动持续时间较短心肺、肝肺重叠处心肺、肝肺重叠处肺炎肺炎鼓音鼓音音响更强音响更强,振动持续时间振动持续时间也较长也较长左前下胸的胃泡区左前下胸的胃泡区及腹部及腹部肺内大空洞、肺内大空洞、气胸、气腹气胸、气腹实音实音音调更高、音响更弱、音调更高、音响更弱、振动持续时间更短

30、振动持续时间更短心、肝分布处心、肝分布处大量胸腔积液大量胸腔积液或肺实变或肺实变过清音过清音鼓音与清音之间鼓音与清音之间肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿（四）正常叩（四）正常叩 诊诊 音音 1.1.正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 清音清音（音调低、强度响、（音调低、强度响、持续时间长、呈空响）持续时间长、呈空响）浊音浊音（音调中等、强度中等、（音调中等、强度中等、持续时间中等）持续时间中等）鼓音鼓音（音调高、强度响、（音调高、强度响、持续时间中等、鼓响）持续时间中等、鼓响）实音实音（音调高、强度弱、（音调高、强度弱、持续时间短、性质钝）持续时间短、性质钝）实音实音实音实音清音清音清音清音正常叩诊音分布正

31、常叩诊音分布-背部背部（五）肺界叩诊（五）肺界叩诊1 1、肺上界的叩诊、肺上界的叩诊生理意义：右肺较左肺窄生理意义：右肺较左肺窄生理意义：右肺较左肺窄生理意义：右肺较左肺窄病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）（2）肺前界：正常的肺前界相当于正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。心脏的绝对浊音界。心脏边界与肺脏重叠关系示意图（3 3）肺下界的叩诊）肺下界的叩诊第六肋间隙第六肋间隙第八肋间隙第八肋间隙第十肋间隙第十肋间隙肺

32、肺 下下 界界 异异 常常生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。病理意义：肺下界降低病理意义：肺下界降低病理意义：肺下界降低病理意义：肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升肺下界上升肺下界上升肺下界上升见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤导致的腹内压升高导致的腹内压升高3 3 3 3、肺下界移动度的叩诊、肺下界移动度的叩诊、肺下界移动度的叩诊、肺下界移动度的叩诊深吸气深吸气深呼气

33、深呼气v最低点：深吸气后屏气，向下叩诊，清音最低点：深吸气后屏气，向下叩诊，清音浊音浊音，变化处作标记变化处作标记v最高点：深呼气后屏气，向下叩诊，清音最高点：深呼气后屏气，向下叩诊，清音浊音浊音，变化处作标记变化处作标记 或：深呼气后屏气，由下向上诊，或：深呼气后屏气，由下向上诊，浊音浊音清音清音 测两标记处距离测两标记处距离测量记号之间的距离，正常值测量记号之间的距离，正常值测量记号之间的距离，正常值测量记号之间的距离，正常值：6-86-86-86-8cmcmcmcm肺下界活动度肺下界活动度1.1.双侧下降见于：双侧下降见于：双侧下降见于：双侧下降见于：见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤

34、维化等见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等2.2.一侧下降见于：一侧下降见于：一侧下降见于：一侧下降见于：*胸膜病变胸膜病变胸膜病变胸膜病变-积液、积气、粘连积液、积气、粘连积液、积气、粘连积液、积气、粘连*肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变-肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症1.1.1.1.膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力*肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿肺底活动度异常肺底活动度异常异常异常叩诊音叩诊音定

35、义：定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。过清音或鼓音时则为异常叩诊音。取决于取决于病变的性质病变的性质、范围的大小范围的大小及及部位的深浅部位的深浅异常异常叩诊实音叩诊实音1 1 1 1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张、肺、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张、肺、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张、肺、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张、肺结核，肺梗死、肺水肿、肺硬化（矽肺）等等结核，肺梗死、肺水肿、肺硬化（矽肺）等等结核，肺梗死、肺水肿、肺硬化（矽肺）等等结核，肺梗死、肺水肿、肺硬

36、化（矽肺）等等大叶性肺炎大叶性肺炎实音实音清音清音2 2 2 2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等脓肿等脓肿等脓肿等原发性肺癌原发性肺癌清音清音实音实音3 3、胸腔积液患者、胸腔积液患者浊音浊音浊音浊音实音实音实音实音4 4、胸膜腔积气：如气胸等、胸膜腔积气：如气胸等鼓音鼓音清音清音5 5 5 5、肺内空腔型病变、肺内空腔型病变、肺内空腔型病变、肺内空腔型病变,腔径较大腔径较大腔径较大腔径较大，且靠近胸壁：如且靠近胸壁：如且靠近胸壁：如且靠近胸壁：

37、如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等空洞型肺结核、液化的肺脓肿等空洞型肺结核、液化的肺脓肿等空洞型肺结核、液化的肺脓肿等鼓音鼓音6、阻塞性肺气肿患者、阻塞性肺气肿患者过清音过清音（音调极低（音调极低、极响亮、极响亮、持续时间较长、回响）持续时间较长、回响）呼呼吸吸音音 啰啰音音 语语 音音 共共 振振 胸胸 膜膜 摩摩 擦擦 音音 听听 诊诊 内内 容容听诊顺序及方法：听诊顺序及方法：肺尖开始，由上向下，由前胸到侧胸最后背部，分别沿锁骨肺尖开始，由上向下，由前胸到侧胸最后背部，分别沿锁骨肺尖开始，由上向下，由前胸到侧胸最后背部，分别沿锁骨肺尖开始，由上向下，由前胸到侧胸最后背部，分别沿锁骨中线，腋前

38、线，腋中线，腋后线，最后肩胛线，上下，左右中线，腋前线，腋中线，腋后线，最后肩胛线，上下，左右中线，腋前线，腋中线，腋后线，最后肩胛线，上下，左右中线，腋前线，腋中线，腋后线，最后肩胛线，上下，左右对称部位对比听诊对称部位对比听诊对称部位对比听诊对称部位对比听诊前胸前胸侧胸侧胸后背部后背部上上 下下 内内 外外 1.支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音2.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音3.肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音（一）正（一）正 常常 呼呼 吸吸 音音支气管呼吸音：支气管呼吸音：支气管呼吸音：支气管呼吸音：喉、胸骨上窝喉、胸骨上窝喉

39、、胸骨上窝喉、胸骨上窝支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：两肺所在区域两肺所在区域两肺所在区域两肺所在区域前前 胸胸正常呼吸音的分布正常呼吸音的分布支气管呼吸音：支气管呼吸音：支气管呼吸音：支气管呼吸音：气管处气管处气管处气管处支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音：主支气管处主支气管处主支气管处主支气管处肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：肺泡呼吸音：小支气管小支气管小支气管小支气管 细支细支细支细支 气管及肺叶处气管及肺叶处气管及肺叶处

40、气管及肺叶处背背部部YY吸入的空气在声门、气管吸入的空气在声门、气管吸入的空气在声门、气管吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产或主支气管形成喘流而产或主支气管形成喘流而产或主支气管形成喘流而产生的声音。生的声音。生的声音。生的声音。“哈！哈！哈！哈！”YY呼气音调高，响些，比吸呼气音调高，响些，比吸呼气音调高，响些，比吸呼气音调高，响些，比吸气相长。气相长。气相长。气相长。YY听诊部位：喉部附近，气听诊部位：喉部附近，气听诊部位：喉部附近，气听诊部位：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部管两旁，胸骨上窝，背部管两旁，胸骨上窝，背部管两旁，胸骨上窝，背部S S S S6 6 6 6、S S

41、 S S7 7 7 7及及及及T T T T1 1 1 1、T T T T2 2 2 2附近。附近。附近。附近。1.1.支气管呼吸音支气管呼吸音2.2.支气管肺泡呼吸音（混合性）支气管肺泡呼吸音（混合性）YY呼气相与吸气相时间相呼气相与吸气相时间相呼气相与吸气相时间相呼气相与吸气相时间相等，音调相同，等，音调相同，等，音调相同，等，音调相同，吸气时似吸气时似吸气时似吸气时似“HuHuHuHu”，呼气时似呼气时似呼气时似呼气时似“HaHaHaHa”。YY听诊部位：胸骨角，肩听诊部位：胸骨角，肩听诊部位：胸骨角，肩听诊部位：胸骨角，肩胛间区胛间区胛间区胛间区T T T T3 3 3 3、T T T

42、 T4 4 4 4水平肺尖水平肺尖水平肺尖水平肺尖部。部。部。部。YY细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的YY柔和吹风样的柔和吹风样的柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-FuFu-FuFu-Fu声声声声YY吸气时音响较强，音调吸气时音响较强，音调吸气时音响较强，音调吸气时音响较强，音调较高，时相较长较高，时相较长较高，时相较长较高，时相较长 呼气呼气呼气呼气时音调较低，音响较弱，时音调较低，音响较弱，时音调较低，音响较弱，时音调较低，音响较弱，时相较短时相较短时相较短时相较短YY除了支气管呼吸音及支除了支气管呼吸音及支除了支气管呼吸音及支除了支气

43、管呼吸音及支气管肺泡呼吸音以外的气管肺泡呼吸音以外的气管肺泡呼吸音以外的气管肺泡呼吸音以外的两肺所在区域两肺所在区域两肺所在区域两肺所在区域3.3.肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音1.异异常常支气管呼吸音支气管呼吸音2.异异常常支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音3.异异常常肺泡呼吸音肺泡呼吸音（二）异（二）异 常常 呼呼 吸吸 音音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 1.异常异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音 与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸

44、音传导障碍有关。可在局部，单侧或双肺出现。呼吸音传导障碍有关。可在局部，单侧或双肺出现。呼吸音传导障碍有关。可在局部，单侧或双肺出现。呼吸音传导障碍有关。可在局部，单侧或双肺出现。胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限：如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；：如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；：如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；：如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；如重症肌无力、膈肌瘫痪和膈肌升高等；支气管阻塞：支气管阻塞：支气管阻塞：支气管阻

45、塞：如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；如阻塞性肺气肿、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全：如胸腔积液或气胸等；：如胸腔积液或气胸等；：如胸腔积液或气胸等；：如胸腔积液或气胸等；腹部疾病：腹部疾病：腹部疾病：腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。胸 水 气 胸一侧肺泡呼吸音减弱或消失一侧肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运

46、动及通气功能增强，使进入双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的宽量增多或进入肺内的空气流速加快有关。肺泡的宽量增多或进入肺内的空气流速加快有关。肺泡的宽量增多或进入肺内的空气流速加快有关。肺泡的宽量增多或进入肺内的空气流速加快有关。YY 机体需氧量增加机体需氧量增加机体需氧量增加机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热，引起呼吸深长和增快，如运动、发热，引起呼吸深长和增快，如运动、发热，引起呼吸深长和增快，如运动、发热 或代谢亢进等；或代谢亢进等；或代谢亢进等；或代谢亢进等；YY 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢缺

47、氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；，导致呼吸运动增强，如贫血等；，导致呼吸运动增强，如贫血等；，导致呼吸运动增强，如贫血等；YY 血液酸度增高，血液酸度增高，血液酸度增高，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸深长，如酸中毒等。刺激呼吸中枢，呼吸深长，如酸中毒等。刺激呼吸中枢，呼吸深长，如酸中毒等。刺激呼吸中枢，呼吸深长，如酸中毒等。YY 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸 音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强

48、。音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。YY 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气阻下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气阻下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气阻下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，导致呼气阻 力增加，如支气管炎、支气管哮喘等。力增加，如支气管炎、支气管哮喘等。力增加，如支气管炎、支气管哮喘等。力增加，如支气管炎、支气管哮喘等。YY 由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如由于肺组织弹性减退，使呼

49、气的驱动力减弱，如 慢性阻塞性肺气肿等，均引起呼气音延长。慢性阻塞性肺气肿等，均引起呼气音延长。慢性阻塞性肺气肿等，均引起呼气音延长。慢性阻塞性肺气肿等，均引起呼气音延长。呼气音延长呼气音延长断续性呼吸音断续性呼吸音 肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮

50、呼吸音常见于肺结核和肺炎等。必须歇，故又称齿轮呼吸音常见于肺结核和肺炎等。必须歇，故又称齿轮呼吸音常见于肺结核和肺炎等。必须歇，故又称齿轮呼吸音常见于肺结核和肺炎等。必须注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性注意，当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关，应予鉴别。肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关，应予鉴别。肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关，应予鉴别。肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关，应予鉴别。粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄