南昌大学医学院麻醉学专业.ppt

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1、 气气 管管 内内 插插 管管 术术 Endotracheal Intubation 南昌大学第一临床医学院南昌大学第一临床医学院 雷恩骏雷恩骏 副教授副教授 1 1南昌大学医学院麻醉学专业*汇报提纲汇报提纲一一.历史沿革与发展规划历史沿革与发展规划二二.办学规模办学规模三三.师资队伍师资队伍四四.学科专业设置与特色学科专业设置与特色五五.教学基本建设与教学改革教学基本建设与教学改革 六六.教学管理规范建设教学管理规范建设七七.学风学风八八.教学效果教学效果九九.存在的主要问题存在的主要问题2 2南昌大学医学院麻醉学专业*气管内插管术q是临床麻醉气道管理的重要手段q是麻醉医师必须熟练掌握的重要

2、技能3 3南昌大学医学院麻醉学专业*气管内插管的临床应用q临床麻醉q呼吸系统疾病的治疗q心肺复苏4 4南昌大学医学院麻醉学专业*第一节 插管前准备及麻醉5 5南昌大学医学院麻醉学专业*一、术前检查和评估1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。6 6南昌大学医学院麻醉学专业*3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎 的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重 叠的操作至关重要。7 7南昌大学医学院麻醉学专业*4、检查甲颏距离：（thyromental distan

3、ce)，正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm，可能发生窥喉困难。8 8南昌大学医学院麻醉学专业*5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软骨在舌骨下2横指，此即所谓3-3-2法则。6、气道分级(Mallampati气道分级)：方法：端坐最大程度张口伸舌发“啊”音，同时观察口咽部。9 9南昌大学医学院麻醉学专业*级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂级：仅见软腭和悬雍垂级：只能看到软腭级：只能看到硬腭1010南昌大学医学院麻醉学专业*7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死

4、亡。8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。1111南昌大学医学院麻醉学专业*二、插管用具及准备 气管插管包（面罩、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）1212南昌大学医学院麻醉学专业*1、面罩 适用于现场急救和短时间人工通气管理。1313南昌大学医学院麻醉学专业*2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引 起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光 滑的导管。1414南昌大学医学院麻醉学专业*气管导管的型号及选择：气管导管的型号及选择：q成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cmq成年女性多用ID7.08.0，插入深度21cmq鼻

5、腔插管多选用ID7.07.5q小儿气管导管选择参考公式ID=岁/4+5q 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。1515南昌大学医学院麻醉学专业*小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐年龄 导管内径（mm）年龄 导管内径（mm）新生儿 3.0 6岁 5.5 6个月 3.5 8岁 6.0 18个月 4.0 12岁 6.5 3岁 4.5 16岁 7.0 5岁 5.01616南昌大学医学院麻醉学专业*3、麻醉喉镜(laryngscope)是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。1717南昌大学医学院麻醉学专业*4、其他辅助插管用具r纤维光导支气管镜(fiberopt

6、ic bronchoscope)：r气管导管管芯（stylet）r插管钳r牙垫r喷雾器r麻醉机和吸引器必须在 备用状态1818南昌大学医学院麻醉学专业*1919南昌大学医学院麻醉学专业*三、插管前麻醉1、预充氧2、全麻诱导3、局部麻醉2020南昌大学医学院麻醉学专业*第二节 气管内插管2121南昌大学医学院麻醉学专业*一、气管内插管方法n 根据径路可以分为经口(oratracheal intubation)或鼻腔插管(nasotracheal intubaition)。n按插管时是否显露声门又可分为明视或盲探插管法。2222南昌大学医学院麻醉学专业*二、气管插管适应证1、保护气道2、防止误吸3

7、、频繁进行气管内 吸引的病人4、实施正压通气2323南昌大学医学院麻醉学专业*5、对一些不利于病人生理 的手术体位6、手术部位在头、颈部或 上呼吸道难以保持气道 通畅。7、使用面罩控制呼吸困难 的病人。8、保证影响呼吸道畅疾病。2424南昌大学医学院麻醉学专业*三、气管插管的禁忌证1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿2525南昌大学医学院麻醉学专业*四、经口明视插管法1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面 罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。2626南昌大学医学院麻醉学专业*2、经口插管的头位 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，

8、使口、咽、喉 三轴重叠。2727南昌大学医学院麻醉学专业*3、喉镜置入 左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉 镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，将喉镜向前上方提起，显露声门。2828南昌大学医学院麻醉学专业*4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门。2929南昌大学医学院麻醉学专业*3030南昌大学医学院麻醉学专业*确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部时，导管口有气流人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听

9、到有清晰的肺泡 呼吸音。3131南昌大学医学院麻醉学专业*如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可 见呼吸囊随呼吸而张缩 如能监测呼气末分压（ETCO2）则 更易判断，ETCO2有显示则可确认无误。3232南昌大学医学院麻醉学专业*3333南昌大学医学院麻醉学专业*五、经鼻气管插管法1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，气管导管前 1/3应涂润滑剂。2、经鼻盲探插入导管3434南昌大学医学院麻醉学专业*3535南昌大学医学院麻醉学专业*六、困难气道的识别与处理1、定义 ASA建议对困难气道做如下定义：O 经过正规训练的麻醉医师在行

10、面罩通 气或气道插管时遇到了困难O 面罩通气困难(difficult mask ventilation,DMV)O 喉镜暴露困难O 气管插管困难(difficult intubation)3636南昌大学医学院麻醉学专业*2、困难气道的原因r气道生理解剖变异r局部或全身疾患r颌面部创伤r其他3737南昌大学医学院麻醉学专业*3、困难气道处理规则v 一般可在病清醒保留自主呼吸的状态 下采用各种插管的技术。v ASA困难气道处理规则(The ASA Difficult Airway Algorithm)是指 导致困难插管的完整的、实用的流 程图。3838南昌大学医学院麻醉学专业*4、常用困难气道插

11、管n气管导管法n管芯(stylet)n插管探条树胶弹性 探条n喉罩的应用n纤维光镜引导插管n逆行插管3939南昌大学医学院麻醉学专业*第三节 气管内插管并发症4040南昌大学医学院麻醉学专业*一、气管插管即时并发症1、牙齿及口腔软组织损伤2、高血压和心律失常3、颅内压升高4、气管导管误人食管5、误吸4141南昌大学医学院麻醉学专业*二、留置气管内导管期间并发症1、气管导管梗阻2、导管脱出3、导管误入单侧支气管4、呛咳动作5、气道痉挛6、吸痰操作不当4242南昌大学医学院麻醉学专业*4343南昌大学医学院麻醉学专业*三、拔管和拔管后并发症1、喉痉挛2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞3、拔管后气管萎陷4、咽喉痛5、声带麻痹4444南昌大学医学院麻醉学专业*6、杓状软骨脱位7、喉水肿8、上颌窦炎9、肺感染10、其他4545南昌大学医学院麻醉学专业*谢谢！谢 谢！谢谢同学们！4646南昌大学医学院麻醉学专业*