2014静脉治疗护理技术操作规范医学PPT课件.ppt

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1、静脉治疗护理技术操作规范解读Page 编制背景 2009年10月，由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会制定的 输液治疗护理实践指南与实施细则（2009）正式发布，为我国静脉护理治疗迈出的第一步 2011年初接受编制任务 卫生部各级领导高度重视 首次制定护理行业标准 结合中国国情 调研50余家二、三级医院及质控中心 标准编制遵循的原则 适用性：最低标准（各级各类医疗机构）指导性：条款简单（把握大原则，不宜过细）科学性：遵循标准指定要求和循证护理理念（科学依据、用词精确、符合国情）本土化、规范化、科学化、国际化2Page 编制背景 根据医疗机构管理条例和护士条例制定本标准 本标准由中华人民共和国卫

2、生部医政司提出。本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、首都医科大学附属北京友谊医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、中南大学湘雅医院、四川大学华西医院、北京大学第一医院、浙江大学医学院附属第二医院、中山大学附属第一医院、江苏省肿瘤医院、卫生部医院管理研究所。本标准主要起草人：吴欣娟、徐波、郑一宁、赵林芳、孙文彦、贺连香、罗艳丽、崔琳、杨宏艳、赵锐祎、胡丽茎、孟爱凤、曹晶、么莉。3Page 助动词解释可（may）不必（need not）宜（should）不宜（should not）应（shall）不应（shall not）4Page 主要内容范围规范性引用文件术语和定

3、义缩略语基本要求操作程序静脉治疗相关并发症处理原则职业防护5Page 第一章 范围条款标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院医务人员：注册护士、医师、乡村医生6Page 第二章 规范性引用文件条款 GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则 中华人民共和国卫生部批准，2009年3月2日发布，2009年3月2日发布，9月1日实施条款WS/T313医务人员手卫生规范卫生部医院感染控制标准专业委员会提出，2009年4月1日发布，12月1日实施7Page 第三章 术语和定义条款 药物渗出 infiltration 静脉输

4、液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。8Page 第三章 术语和定义解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有:化疗药发疱剂：如恩环类（阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等9Page 第四章 缩略语CVC:中心静脉导管（central venous cathet

5、er）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港(implantable venous access port)PVC：外周静脉导管（peripheral venous catheter)10Page 第五章 基本要求条款5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读配置与使用静脉治疗药物的环境，空气中的细菌总数应 500cfu/m3有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应 10cfu/m3参照2002版卫生部消毒技术规范11

6、Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史解读两种确认患者身份的方法：如姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用房间号、床号或特定区域代码来识别患者护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名的形式”进行患者的确认操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史12Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用解读输液工具及输液附加装置仅供一次性使用，并遵循规定的更换时间静脉穿刺时，如果穿刺失败，应

7、更换穿刺工具（钢针、留置针等）再次穿刺13Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读如：急诊室、传染科、肝病科等14Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款6.1.6 置入PVC时应使用清洁手套，置入PICC时应遵守最大无菌屏障原则解读最大无菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），应穿戴一次性帽子、口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾15Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个

8、月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解读2%葡萄糖酸氯己定复合酒精溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料黏贴、持久抑菌、便于观察16Page 第六章 操作程序：1）基本原则条款 6.1.9 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺解读以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共消毒两遍，以确保消毒剂用量消毒后自然待干，防止消毒剂进入血管，引发化学性静脉炎；避免吹、扇等动作，不可用无菌棉签擦干17Page 第六章 操作程序：2）操作前评估条款 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择

9、较细、较短的导管。解读减少导管对血管的刺激，减少机械性静脉炎的发生；保证充分的血液回流，减少化学性静脉炎和渗出18Page 第六章 操作程序：2）操作前评估条款 6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针解读钢针的适用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少，输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者19Page 第六章 操作程序：3）穿刺条款 6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴

10、结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员20Page 第六章 操作程序：3）穿刺解读成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺，因为血栓发生风险较高小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药物渗漏，局部会出现疤痕，影响头皮生长，影响美观21Page 第六章 操作程序：4）应用条款6.4.3 PN6.4.3.3 宜现用现配，应在24h内输注完毕6.4.3.4 如需存放，应

11、置于4冰箱内，并应复温后再输注6.4.3.6 应使用单独输液器匀速输注解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕PN输注应使用单独输注器，保证肠外营养液的稳定性22Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入NS确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次23Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款6.5.1.2 PICC、CVC、P

12、ORT的冲管和封管应使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置解读注射器容量 产生的压力（psi）1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管24Page 第六章 操作程序：5）静脉导管的维护条款6.5.1.3 给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管，如遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管解读给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成漩涡，有利于把导管内各个方向的残留药液冲洗干净检查导管有无打折或扭曲25Page 第六章 操作程

13、序：6）输液（血）器及附加装置的使用条款6.6.1 输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。26Page 第六章 操作程序：6）输液（血）器及附加装置的使用条款6.6.5 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置使用6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。27Page 第六章 操作程序：7）输液（血）器及附加装置的更换条款6.7.4外周静

14、脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换28Page 第六章 操作程序：8）导管的拔除条款6.8.1 外周静脉留置针应72h96h更换一次6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作6.8.4 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性29Page 第七章 静脉治疗相关并发症处理原则条款7.4 导管堵塞7.4.1静脉

15、导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注NS7.4.2 确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂风险30Page 第八章 职业防护条款针刺伤防护操作按GBZ/T 213执行附:血源性病原体职业接触防护导则6.1 血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害,如尽量少用锐器或针具,取消不必要的注射,消除毛巾挂钩等不必要的锐器,以及采用无针系统进行静脉注射6.5.2.1 当劳动者的手可能接触血液、其他潜在污染物、黏膜或破损的皮肤，进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的表面

16、时，应戴手套；当一次性手套（如外科或检查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒后方可重复使用，一旦破损应立即废弃31Page 第八章 职业防护条款8.2 抗肿瘤药物的防护8.2.1 配置抗肿瘤的药物区域应为相对独立空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置解读 生物安全柜分级 II级A型：70%气体通过高效空气颗粒滤过器再循环至工作区，30%气体过滤外排 II级B1型:70%气体过滤外排，30%气体经过滤再循环 II级B2型：无循环气流，100%外排 III级被设计为不透气密闭结构，整个安全柜内处于负压状态，所有气体均通过

17、高效空气颗粒过滤器过滤排出 II级和III级生物安全柜对化疗防护都有效。研究表明：II级B型和III级生物安全柜对化疗防护有重要意义32Page 第八章 职业防护条款8.2.2使用抗肿瘤药物的环境科配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等解读 在化疗药物配置过程中，尽量避免药物溅洒或溢出发生。但并不能绝对避免意外发生，需要做好防范和应急准备 在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要有溢出处理箱，确保应急时使用33Page 第八章 职业防护条款8.2.3 配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料

18、制成，前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换8.2.4 给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统8.2.5 所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中解读 必须放在合适的容器中并封口，保证不发生泄漏 在所有容器贴上醒目的标签，显示其有毒特征34Page 小结352009实施细则成人外周短导管保留时间72-96h；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束给药和液体前应抽回血以确认导管是否通畅与管道相连接的注射与连接帽应为螺旋口式连接设计成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管、封管2014操作规范外周静脉留置针应72h96h更换一次输注药物前，PVC 输入NS，PVCC、CVC、PORT 抽回血所有输液附加装置宜选用螺旋接口，以保证安全连接成年人不宜选择下肢静脉穿刺，小儿不宜首选头皮静脉给药前后宜用NS脉冲式冲洗导管；输液完毕后应用生理盐水或肝素盐水正压封管Page 谢 谢！