中医诊断学_脏腑bskf.pptx

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1、脏脏 腑腑 辨辨 证证第九章王明三王明三王明三王明三 Tel 82613579 第一节第一节 辨心病证候辨心病证候第二节第二节 辨肺病证候辨肺病证候第三节第三节 辨脾病证候辨脾病证候第四节第四节 辨肝病证候辨肝病证候第五节第五节 辨肾病证候辨肾病证候第六节第六节 辨腑病证候辨腑病证候第七节第七节 辨脏腑兼病证候辨脏腑兼病证候概说概说目录目录目录目录脏腑辨证 概说概说脏腑辨证：脏腑辨证：根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所根据脏腑生理功能、病变特点，对四诊所收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病收集的病情资料进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，作出证候诊所在的脏腑部位、病因

2、、病性等，作出证候诊断，为临床治疗提供依据的辨证方法。断，为临床治疗提供依据的辨证方法。以脏腑为以脏腑为纲纲，进行，进行辨证辨证。脏腑辨证 概说概说脏腑辨证的方法：脏腑辨证的方法：四诊四诊脏腑部位脏腑部位病因病因病性病性脏腑证候诊断脏腑证候诊断分析分析判断判断（症状、体征（症状、体征病情资料）病情资料）脏腑辨证 概说概说脏腑辨证的方法：脏腑辨证的方法：四诊四诊（脏腑）病（脏腑）病位位病病因因病病性性（症状、体征（症状、体征病情资料）病情资料）脏腑证候诊断脏腑证候诊断分析分析判断判断脏腑辨证 概说概说脏腑辨证的意义：脏腑辨证的意义：辨证体系的辨证体系的重要内容重要内容是对以前所学内容的综合运用临

3、床辨证的临床辨证的基本方法基本方法形成完整的证候诊断各科辨证的各科辨证的基础基础以此为基础，结合各科特点辨证脏腑辨证 第一节 辨心病证候脏腑辨证 辨心病证候心心居居胸中胸中，心包络护卫于外。，心包络护卫于外。手少阴心经手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里与小肠互为表里心开窍于心开窍于舌舌，在体合，在体合脉脉，其华在，其华在面面。脏腑辨证 辨心病证候心的主要生理功能心的主要生理功能主血脉主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。，具有推动血液在脉道中运行不息的作用。主神明主神明，为人之精神和意识思维活动的中枢。，为人之精神和意识思维活动的中枢。心的主要病理特

4、点心的主要病理特点（三个方面）（三个方面）心脏本身病变心脏本身病变心悸、怔忡、心痛心悸、怔忡、心痛主神明的功能失常主神明的功能失常心烦、失眠、多梦、神昏、神乱心烦、失眠、多梦、神昏、神乱主血脉的功能失常主血脉的功能失常脉促、结、代，或有出血脉促、结、代，或有出血脏腑辨证 辨心病证候重点掌握重点掌握心的病变常见临床表现心的病变常见临床表现心悸、怔忡、心痛心悸、怔忡、心痛心烦、失眠、多梦、神昏、神乱心烦、失眠、多梦、神昏、神乱脉促、结、代脉促、结、代诊断病位在心的依据诊断病位在心的依据脏腑辨证 辨心病证候心的病变可分虚实二类：心的病变可分虚实二类：虚证：虚证：先天不足、久病伤心、劳神过度先天不足、

5、久病伤心、劳神过度导致心阴、阳、气、血虚损导致心阴、阳、气、血虚损实证：实证：气滞、血瘀、痰凝、火热气滞、血瘀、痰凝、火热痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行痹阻心脉，扰乱心神或迫血妄行脏腑辨证 辨心病证候一、心血虚证：概念：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。血液亏虚，心失所养表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸心悸血虚心脏失养，心动失常血虚心脏失养，心动失常失眠、多梦失眠、多梦心神失养，心神不安心神失养，心神不安头晕，健忘，精神头晕，健忘，精神恍惚恍惚血虚不能上荣于头血虚不能上荣于头面色淡白或萎黄，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡唇、舌色淡血虚不能上荣于面、舌血虚不能上荣于面、舌脉细脉细血虚

6、不能充盈于脉血虚不能充盈于脉脏腑辨证 辨心病证候一、心血虚证：概念：概念：血液亏虚，心失所养表现的证候。血液亏虚，心失所养表现的证候。主要病理：主要病理：血液亏虚，心脏、心神失于濡养血液亏虚，心脏、心神失于濡养诊断要点：诊断要点：心悸、失眠、多梦心悸、失眠、多梦+血虚血虚临床表现临床表现脏腑辨证 辨心病证候二、心阴虚证：证：概念：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸心悸阴虚心脏失养，心动失常阴虚心脏失养，心动失常心烦、失眠、多梦心烦、失眠、多梦心神失养，心神失养，虚热内扰、虚热内扰、心神不安心神不安潮热盗汗，

7、两颧潮红，潮热盗汗，两颧潮红，手足心热，舌红少津手足心热，舌红少津阴虚阳亢，虚热内扰阴虚阳亢，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦口燥咽干，形体消瘦阴虚失养阴虚失养脉细数脉细数阴虚脉失充盈，热迫血行阴虚脉失充盈，热迫血行脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热阴虚内热临床表现临床表现二、心阴虚证：证：概念：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。脏腑辨证 辨心病证候概念概念临床表现临床表现证候分析主要病理证候分

8、析主要病理诊断要点诊断要点致病原因、证候的详细分析为参考内容致病原因、证候的详细分析为参考内容脏腑辨证学习方法：脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰阴液亏虚，心脏、心神失于濡养，虚热内扰诊断要点：诊断要点：心悸、心烦、失眠、多梦心悸、心烦、失眠、多梦+阴虚内热阴虚内热临床表现临床表现以心阴虚证为例：证为例：概念：概念：阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。阴液亏虚，心失所养，虚热内扰表现的证候。概念主要病理概念主要病理 临床表现诊断要临床表现诊断要点点诊断要点：诊断要点：脏腑病变常见临床表现脏腑病变常见临床表现+八纲、病性证候八纲、病性证候有机结合有

9、机结合模块组合模块组合脏腑辨证 辨心病证候主要病理主要病理诊断要点诊断要点思考题心血虚证与心阴虚证的鉴别心血虚证与心阴虚证的鉴别。概念概念临床表现临床表现提示从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点提示从以下方面进行鉴别，并找出相同点与不同点脏腑辨证 辨心病证候三、心气虚证：证：概念：概念：心气不足，鼓动无力表现的证候。心气不足，鼓动无力表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸心悸心气虚弱，鼓动无力，心动失常心气虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短胸闷、气短心气虚弱，宗气不足心气虚弱，宗气不足神疲、体倦、活动后诸神疲、体倦、活动后诸症加重症加重气虚失于鼓动，机能活动减退气虚失于鼓动，机能

10、活动减退自汗自汗气虚卫外不固气虚卫外不固面白、舌淡面白、舌淡气虚失于鼓动，气血不能上荣气虚失于鼓动，气血不能上荣脉虚脉虚气虚失于鼓动，运血无力气虚失于鼓动，运血无力脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：心气不足，鼓动无力表现的证候心气不足，鼓动无力表现的证候诊断要点：诊断要点：心悸心悸+气虚证气虚证临床表现临床表现三、心气虚证：证：脏腑辨证 辨心病证候四、心阳虚证：证：概念：概念：心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。心阳不足，鼓动无力，温运失司表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸、怔忡心悸、怔忡心阳虚弱，鼓动无力，心动失常心阳虚弱，鼓动无力，心动失常胸闷、气短、甚则胸痛胸闷、

11、气短、甚则胸痛心阳虚弱，宗气不足，血行不畅心阳虚弱，宗气不足，血行不畅畏寒肢冷畏寒肢冷心阳不足，肌体失于温养心阳不足，肌体失于温养神疲、体倦、活动后诸症神疲、体倦、活动后诸症加重、自汗、面白、舌淡加重、自汗、面白、舌淡气虚失于鼓动，机能活动减退气虚失于鼓动，机能活动减退或面、唇、舌色青或面、唇、舌色青阳虚失于鼓动，气血运行不畅阳虚失于鼓动，气血运行不畅脉弱或伴结、代脉弱或伴结、代阳虚失于鼓动，运血无力，脉行不畅阳虚失于鼓动，运血无力，脉行不畅脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：心阳不足，鼓动无力，温运失司，血行不畅心阳不足，鼓动无力，温运失司，血行不畅诊断要点：诊断要点：心悸怔忡、胸闷胸痛

12、心悸怔忡、胸闷胸痛+阳虚证阳虚证临床表现临床表现四、心阳虚证：证：脏腑辨证 辨心病证候心气虚是心阳虚的病理基础，心气虚是心阳虚的病理基础，心阳虚是心气虚的进一步加重。心阳虚是心气虚的进一步加重。心阳证的临床表现心阳证的临床表现心气虚重症心气虚重症+虚寒见证（畏寒肢冷）虚寒见证（畏寒肢冷）心气虚证与心阳虚证的关系：证的关系：脏腑辨证 辨心病证候五、心阳虚脱证：证：概念：概念：心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。心阳虚衰，阳气亡脱表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸、胸痛心悸、胸痛心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，心心阳虚衰，鼓动无力，心动失常，心脉瘀阴脉瘀阴突然冷汗淋漓，面白、肢突然冷汗淋漓，

13、面白、肢厥、神志不清甚至昏迷厥、神志不清甚至昏迷心阳虚衰，阳气亡脱心阳虚衰，阳气亡脱唇、舌色青，脉微欲绝唇、舌色青，脉微欲绝阳衰失于鼓动，运血无力，血行不畅阳衰失于鼓动，运血无力，血行不畅脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：病位在心的亡阳证病位在心的亡阳证诊断要点：诊断要点：心悸、胸痛心悸、胸痛+亡阳证亡阳证临床表现临床表现五、心阳虚脱证：证：脏腑辨证 辨心病证候心气虚证证心阳虚证证心阳虚脱证证心悸+气虚证心气虚证+畏寒肢冷,或有胸痛心阳虚(或心脉痹阴)+亡阳证脏腑辨证 辨心病证候六、心火亢盛证：证：概念：概念：火热内盛，心神被扰表现的证候。火热内盛，心神被扰表现的证候。临床表现与分析：临

14、床表现与分析：心烦、失眠、或狂躁、心烦、失眠、或狂躁、神昏、谵语神昏、谵语火热内扰，心神不宁火热内扰，心神不宁发热、口渴、面红、尿发热、口渴、面红、尿黄、便干、舌红、脉数黄、便干、舌红、脉数火热内盛火热内盛口舌生疮，红肿疼痛口舌生疮，红肿疼痛心火上炎心火上炎吐血、衄血吐血、衄血火热迫血妄行火热迫血妄行小便短赤，灼热涩痛小便短赤，灼热涩痛心热下移小肠心热下移小肠脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行病位在心的火热实证，扰乱心神，迫血妄行诊断要点：诊断要点：心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱心烦、舌尖红绛、或吐衄、神乱+火热实证火热实证六、心火亢盛证：证：脏腑辨证

15、 辨心病证候七、痰火扰神证：证：概念：概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）证）发热、口渴、面赤、气发热、口渴、面赤、气粗、便干、粗、便干、热邪内盛热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数苔黄腻、脉滑数痰浊停聚痰浊停聚脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：痰浊火热内盛，扰闭心神痰浊火热内盛，扰闭心神诊断要点：诊断要点：神昏、发狂神昏、发狂+痰热见证痰热见证七、痰火扰神证：证：鉴

16、别心火亢盛与痰火扰神证。证。脏腑辨证 辨心病证候思考题脏腑辨证 辨心病证候八、痰蒙心神证：证：概念：概念：痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。痰浊内盛，蒙蔽心神表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：神情痴呆、意识模糊、甚则神昏内科杂病痰浊内盛，痰浊内盛，蒙蔽心神，蒙蔽心神，神情抑郁、表情淡漠、喃喃自语、举止失常癫突然昏倒、口吐白沫、喉中痰鸣、肢体抽搐痫面色晦暗、胸闷痰多、舌苔白厚腻、脉滑痰浊内盛痰浊内盛脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：痰浊内盛，蒙蔽心神痰浊内盛，蒙蔽心神诊断要点：诊断要点：神昏、癫、痫神昏、癫、痫+痰浊见证痰浊见证八、痰蒙心神证：证：脏腑辨证 辨心病证候九、心脉痹阻证：

17、证：概念：概念：邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。邪气阻痹心脉，气血瘀滞不通表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，时发时止，痛引肩背内臂刺痛面色青、唇舌色青，舌有瘀斑，脉细涩或结、代瘀血心阳心阳不振，不振，邪气邪气阴痹，阴痹，心脉心脉不通，不通，闷痛面色晦暗、胸闷痰多、苔白厚腻、体胖、脉沉滑、沉涩痰浊剧痛畏寒肢冷、舌淡苔白，遇冷痛剧、得温则减、脉沉迟或沉紧寒凝胀痛胁胀、易怒、太息、脉弦，发病多与情志有关气滞脏腑辨证 辨心病证候主要病理：主要病理：诊断要点：诊断要点：心悸怔忡、胸闷心痛心悸怔忡、胸闷心痛+瘀血见证瘀血见证九、心脉痹阻证：证：先有正虚，心阳不振，运

18、血无力，而后气滞、先有正虚，心阳不振，运血无力，而后气滞、血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通血瘀、痰浊、阴寒等邪气阻痹心脉，气血不通 本虚标实本虚标实脏腑辨证 辨心病证候心火亢盛、痰火扰神与痰蒙心神证的鉴别。思考题脏腑辨证 辨心病证候高某，男，56岁。于2个月前开始有胸部隐痛，憋闷不舒，3天前又出现阵发性剧痛，日达十余次，每次历时3-5分钟，且常于饮食后发作，发作时大汗淋漓，常因疼痛而惧食，每日进食2-3两，伴神倦乏力，体胖，舌苔厚腻，脉弦滑。病例脏腑辨证 辨心病证候黄某，女，38岁。患者半年前因感冒身发高热，持续六七日，经输液治痊愈，之后出现失眠多梦，头晕目眩，时有心悸，每于下午感觉烦

19、热不适，精神不振，不能集中精力工作，睡眠时常有汗出，月经提前，色红量少，舌红少苔，脉细数。经医院全面检查，诊为不明原因发热，神经衰弱。请作出病理分析和证候诊断。病例脏腑辨证 辨心病证候十、瘀阻脑络证：证：概念：概念：临床表现与分析：临床表现与分析：主要病理：主要病理：属了解内容脏腑辨证 辨心病证候十、瘀阻脑络证：证：(了解内容了解内容)概念：概念：痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。痰浊火热内犯于心，扰闭心神表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：心烦、失眠、神昏、谵心烦、失眠、神昏、谵语、狂躁语、狂躁火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂火热内扰，心神不宁甚或神乱（狂证）证）发热、口渴、面赤、

20、气发热、口渴、面赤、气粗、便干、粗、便干、热邪内盛热邪内盛胸闷、痰多色黄、舌红胸闷、痰多色黄、舌红苔黄腻、脉滑数苔黄腻、脉滑数痰浊停聚痰浊停聚脏腑辨证 第二节 辨肺病证候脏腑辨证 辨肺病证候肺肺居居胸中胸中，上通，上通气道气道、喉咙喉咙、开窍、开窍于鼻于鼻。手太阴肺经手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里肠互为表里肺开窍于肺开窍于鼻鼻，在体合，在体合皮皮，其华在，其华在毛毛。脏腑辨证 辨肺病证候肺的主要生理功能肺的主要生理功能主气、司呼吸主气、司呼吸，吸清呼浊，生成宗气。，吸清呼浊，生成宗气。主宣发肃降、通调水道主宣发肃降、通调水道，输布津液，宣散卫气。，输布津液

21、，宣散卫气。肺的主要病理特点肺的主要病理特点肺脏本身病变肺脏本身病变胸痛、咳血、咳吐脓血胸痛、咳血、咳吐脓血主气司呼吸失常主气司呼吸失常咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷咳嗽、喘、哮、咳痰、胸闷主通调水道失常主通调水道失常水肿水肿肺卫失常肺卫失常自汗、畏风、易感冒自汗、畏风、易感冒脏腑辨证 辨肺病证候重点掌握重点掌握肺的病变常见临床表现肺的病变常见临床表现咳、喘、痰咳、喘、痰胸闷、胸痛、水肿胸闷、胸痛、水肿诊断病位在肺的依据诊断病位在肺的依据脏腑辨证 辨肺病证候肺的病变可分虚实二类：肺的病变可分虚实二类：虚证：虚证：咳喘日久不愈、久病伤肺咳喘日久不愈、久病伤肺导致肺气、阴虚损导致肺气、阴虚损实证：实证：

22、风、寒、燥、火热、痰饮风、寒、燥、火热、痰饮阻滞气机、宣降失常阻滞气机、宣降失常脏腑辨证 辨肺病证候一、肺气虚证：证：概念：概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳喘无力、肺气不足，宣降失常，肺气上逆肺气不足，宣降失常，肺气上逆痰液清稀气虚失运，津液停聚而为痰气虚失运，津液停聚而为痰神疲体倦、声低懒言动则尤甚、面白无华气虚鼓动无力，机能减退气虚鼓动无力，机能减退自汗、畏风、易感冒肺气不足，卫气虚弱，肌表失固肺气不足，卫气虚弱，肌表失固舌淡、苔白、脉弱气虚失于鼓动气虚失于鼓动脏腑辨证 辨肺病证候一、肺气虚证：证：概念：概念：肺气不足，功能减弱表现的证候。主要病理：主

23、要病理：肺气不足，宣降无权，肺气上逆，卫气失固诊断要点：诊断要点：咳喘无力+气虚证临床表现脏腑辨证 辨肺病证候二、肺阴虚证：证：概念：概念：肺阴不足，虚热内扰表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：干咳肺阴不足，虚热内扰，肺气上逆肺阴不足，虚热内扰，肺气上逆痰少而粘、痰中带血阴虚内热，或虚火灼伤肺络阴虚内热，或虚火灼伤肺络潮热盗汗，两颧潮红手足心热，舌红少津阴液不足，虚热内扰阴液不足，虚热内扰口燥咽干，形体消瘦声音嘶哑阴液亏虚，不能滋养咽喉，不能阴液亏虚，不能滋养咽喉，不能充养形体充养形体舌红少津、脉细数阴虚内热阴虚内热脏腑辨证 辨肺病证候二、肺阴虚证：证：主要病理：主要病理：阴虚肺失滋润

24、，宣降失常，肺气上逆虚火灼伤肺络诊断要点：诊断要点：干咳+阴虚内热证临床表现脏腑辨证 辨肺病证候三、风寒犯肺证：证：概念：概念：风寒侵袭，肺卫失常表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳、喘风寒侵袭，宣降失常，风寒侵袭，宣降失常，肺气上逆肺气上逆痰白质稀肺津不布，聚而成痰肺津不布，聚而成痰发热恶寒、鼻塞涕清无汗、或有身痛风寒侵袭，营卫失常风寒侵袭，营卫失常舌苔薄白、脉浮紧风寒之象风寒之象脏腑辨证 辨肺病证候三、风寒犯肺证：证：主要病理：主要病理：风寒侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：诊断要点：咳、喘、痰+风寒表证临床表现脏腑辨证 辨肺病证候四、风热犯肺证：证：概念：概念：风热侵袭，肺卫失

25、常表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳、（喘）风热侵袭，宣降失常，风热侵袭，宣降失常，肺气上逆肺气上逆痰黄质稠风热熏蒸，液聚成痰风热熏蒸，液聚成痰发热恶寒、鼻塞涕浊汗出、咽痛、口干风热侵袭，营卫失常风热侵袭，营卫失常舌尖红、苔薄黄、脉浮数风热之象风热之象脏腑辨证 辨肺病证候四、风热犯肺证：证：主要病理：主要病理：风热侵袭，肺失宣降，营卫失常诊断要点：诊断要点：咳、（喘）、痰+风热表证临床表现脏腑辨证 辨肺病证候五、燥邪犯肺证：证：概念：概念：燥邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：干咳燥邪燥邪侵袭，肺气上逆侵袭，肺气上逆痰少而粘，或有血丝或有胸痛、鼻衄燥邪伤津，

26、肺失清肃燥邪伤津，肺失清肃燥邪化热，伤及肺络燥邪化热，伤及肺络发热恶寒、无汗或少汗、苔薄而干，脉浮燥邪侵袭，营卫失常燥邪侵袭，营卫失常口唇鼻咽皮肤干燥，尿少、便干燥邪伤津，官窍、皮肤燥邪伤津，官窍、皮肤失润；津亏影响二便失润；津亏影响二便脏腑辨证 辨肺病证候五、燥邪犯肺证：证：主要病理：主要病理：秋燥侵袭，肺失宣降，营卫失常，肺津被伤秋初多温燥，秋末多凉燥诊断要点：诊断要点：干咳少痰、鼻咽干燥+风热（风寒）表证脏腑辨证 辨肺病证候六、肺热炽盛证：证：概念：概念：火热实邪侵袭，肺失宣降表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳、喘、火热火热侵袭，肺气上逆侵袭，肺气上逆痰黄质稠，胸闷、胸痛火热

27、熏蒸，气机壅滞火热熏蒸，气机壅滞发热、口渴、多饮、大汗、面红、尿少色黄、大便干结、舌红苔黄而干，脉洪数火热内盛，正邪剧争火热内盛，正邪剧争脏腑辨证 辨肺病证候六、肺热炽盛证：证：主要病理：主要病理：火热内盛，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：诊断要点：咳、喘、痰+实热证脏腑辨证 辨肺病证候七、痰热壅肺证：证：概念：概念：痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳、喘、痰热壅滞痰热壅滞，肺气上逆，肺气上逆痰黄质稠量多，胸闷喉中痰鸣痰浊停聚，气机壅滞痰浊停聚，气机壅滞或咳吐脓血腥臭痰痰热壅滞，血肉腐败痰热壅滞，血肉腐败发热、口渴、汗出、面红、尿少色黄、大便干结火热内盛，正邪剧

28、争火热内盛，正邪剧争舌红苔黄腻，脉滑数痰热之象痰热之象脏腑辨证 辨肺病证候七、痰热壅肺证：证：主要病理：主要病理：痰热交结，壅滞气机，肺失宣降诊断要点：诊断要点：咳、喘、痰+实热证+痰证脏腑辨证 辨肺病证候八、寒痰阻肺证：证：概念：概念：寒饮痰浊停滞于肺，肺失宣降产生的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：咳、喘、哮寒痰阻滞寒痰阻滞，宣降失常，宣降失常，肺气上逆肺气上逆痰白质稠或清稀量多，胸闷、喉中痰鸣痰浊（水饮）停聚，气痰浊（水饮）停聚，气机壅滞机壅滞恶寒肢冷、面白寒邪内盛，损伤阳气寒邪内盛，损伤阳气舌淡苔白腻或湿滑，脉滑或弦痰浊（水饮）痰浊（水饮）内盛之象内盛之象脏腑辨证 辨肺病证候八、寒

29、痰阻肺证：证：主要病理：主要病理：寒饮痰浊停滞于肺，阻滞气机，肺失宣降诊断要点：诊断要点：咳、喘、哮、痰+实寒证+痰证脏腑辨证 辨肺病证候思考题：思考题：风热犯肺、风寒犯肺与风热表证、风寒表证的鉴别风热犯肺、风寒犯肺与风热表证、风寒表证的鉴别燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺的鉴别肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺的鉴别脏腑辨证 辨肺病证候九、饮停胸胁证：证：概念：概念：水饮停于胸胁，阻滞气机产生的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：胸闷、胁胀、胁痛咳嗽、转体时加重水饮阻滞水饮阻滞，宣降失常，宣降失常，肺气上逆，络脉不利肺气上逆，络脉不利或咳痰清稀，或有眩

30、晕或胸廓饱满水饮停聚，清阳不升水饮停聚，清阳不升水饮停聚充盈水饮停聚充盈舌淡苔白湿滑，脉沉弦水饮水饮内盛之象内盛之象脏腑辨证 辨肺病证候九、饮停胸胁证：证：主要病理：主要病理：水饮停于胸胁，阻滞气机，络脉不利诊断要点：诊断要点：胁痛或有咳嗽+水饮证脏腑辨证 辨肺病证候十、风水相搏证：证：概念：概念：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：头面水肿，波及全身小便量少风邪侵袭，肺失宣降，风邪侵袭，肺失宣降，水湿溢于肌肤水湿溢于肌肤发热恶寒，苔薄、脉浮外感表证外感表证脏腑辨证 辨肺病证候主要病理：主要病理：风邪侵袭，肺失宣降，水溢肌肤诊断要点：诊断要点：阳水+外感表证十、

31、风水相搏证：证：脏腑辨证 第三节 辨脾病证候脏腑辨证 辨脾病证候脾脾居居中焦中焦。外应大腹。外应大腹。足太阴脾经足太阴脾经与与胃胃相络属，互为表里。相络属，互为表里。脾开窍于脾开窍于口口，主，主肌肉、四肢肌肉、四肢，其华在，其华在唇唇。脏腑辨证 辨脾病证候脾的主要生理功能脾的主要生理功能主运化主运化，运化水谷，输布精微，为气血化生之源。，运化水谷，输布精微，为气血化生之源。主统血主统血，统摄血液正常循行。，统摄血液正常循行。主升清主升清，升举清阳。，升举清阳。脾的主要病理特点脾的主要病理特点运化功能失常运化功能失常食少、腹胀、便溏，或腹痛食少、腹胀、便溏，或腹痛水肿，气血不足水肿，气血不足统血

32、功能失常统血功能失常慢性出血慢性出血升清功能失常升清功能失常眩晕、内脏下垂眩晕、内脏下垂脏腑辨证 辨脾病证候重点掌握重点掌握脾的病变常见临床表现脾的病变常见临床表现食少、腹胀、便溏食少、腹胀、便溏内脏下垂、出血、水肿、腹痛内脏下垂、出血、水肿、腹痛诊断病位在脾的依据诊断病位在脾的依据脏腑辨证 辨脾病证候一、脾气虚证：证：概念：概念：脾气虚，运化无力的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾气不足，运化无力脾气不足，运化无力清浊不分，水湿内生清浊不分，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机能减气虚鼓动无力，机能减退退食后胀甚，形体消瘦或肥胖、或浮肿运化无力，

33、气血亏虚运化无力，气血亏虚痰饮水湿停聚痰饮水湿停聚舌淡苔白，脉缓或弱气血虚弱气血虚弱脏腑辨证 辨脾病证候一、脾气证：证：主要病理：主要病理：脾气不足，运化无力，气血虚弱，水湿停聚诊断要点：诊断要点：食少、腹胀、便溏+气虚证脏腑辨证 辨脾病证候二、脾虚气陷证：证：概念：概念：脾气虚弱，升举无力的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾气不足，运化无力脾气不足，运化无力清浊不分，水湿内生清浊不分，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机体功气虚鼓动无力，机体功能减退能减退头晕目眩、小便浑浊脘腹重坠、脏器下重脾气亏虚，升举无力，脾气亏虚，升举无力，清阳不升，脏器失

34、举清阳不升，脏器失举舌淡苔白，脉缓或弱气血虚弱气血虚弱脏腑辨证 辨脾病证候二、脾虚气陷证：证：主要病理：主要病理：脾气不足，升举无力，内脏下垂诊断要点：诊断要点：内脏下垂+脾气虚证脏腑辨证 辨脾病证候三、脾阳虚证：证：概念：概念：脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：食少、腹胀、便溏脾阳不足，运化无力脾阳不足，运化无力失于温运，水湿内生失于温运，水湿内生神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄气虚鼓动无力，机体功气虚鼓动无力，机体功能减退能减退畏寒肢冷、腹痛腹泻水肿、带下清稀量多阳气亏虚，寒湿内生阳气亏虚，寒湿内生舌淡胖苔白，脉沉迟阳气虚弱，鼓动无力阳气虚弱，鼓动无力

35、脏腑辨证 辨脾病证候三、脾阳虚证：证：主要病理：主要病理：脾阳虚弱，失于温运，虚寒内生诊断要点：诊断要点：畏寒肢冷、腹痛喜温+脾气虚证脏腑辨证 辨脾病证候四、脾不统血证：证：概念：概念：脾气虚，不能统摄血行的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：慢性出血：吐血衄血二便下血、皮肤瘀斑月经过多、崩漏脾气亏虚，失于统摄，脾气亏虚，失于统摄，血溢脉外。血溢脉外。食少、腹胀、便溏神疲体倦、气短懒言动则尤甚、面色萎黄脾气不足，运化无力脾气不足，运化无力气虚鼓动无力，机能减退气虚鼓动无力，机能减退舌淡苔白，脉细气血虚弱气血虚弱脏腑辨证 辨脾病证候四、脾不统血证：证：主要病理：主要病理：脾气虚弱，失于统摄，血

36、溢脉外诊断要点：诊断要点：慢性出血+脾气虚证脏腑辨证 辨脾病证候五、寒湿困脾证：证：概念：概念：寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：食少、脘腹胀闷、便溏泛恶欲吐、腹痛寒湿内盛，困阻脾阳，寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，胃失和降脾失温运，胃失和降头身困重、四肢不温、面色晦暗、小便短少寒湿内盛，水湿阻滞，寒湿内盛，水湿阻滞，阳气被困，机体失温阳气被困，机体失温水肿、或身目发黄水湿停聚，肝失疏泄水湿停聚，肝失疏泄胆汁外溢胆汁外溢口淡不渴，舌淡胖、苔白腻、脉濡缓或沉细寒湿困阻，阳气不运寒湿困阻，阳气不运脏腑辨证 辨脾病证候五、寒湿困脾证：证：主要病理：主要病理：寒湿内盛，

37、困阻脾阳，脾失温运诊断要点：诊断要点：食少腹胀便溏+寒湿见证脏腑辨证 辨脾病证候六、湿热蕴脾证：证：概念：概念：湿热阻滞，脾失健运的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：食少、脘腹胀闷、便溏泛恶欲吐、口中粘腻湿热内盛，阻于中焦，湿热内盛，阻于中焦，脾失健运，胃失和降脾失健运，胃失和降头身困重、身热不扬、汗出不解、小便短黄湿热内盛，湿阻气机，湿热内盛，湿阻气机，阳热燕腾，机体失温阳热燕腾，机体失温或身目发黄湿热阻滞，肝失疏泄湿热阻滞，肝失疏泄胆汁外溢胆汁外溢渴不多饮，舌红、苔黄腻、脉濡数或滑数湿热内蕴之象湿热内蕴之象脏腑辨证 辨脾病证候六、湿热蕴脾证：证：概念：概念：湿热阻滞，脾失健运的证候。临

38、床表现与分析：临床表现与分析：主要病理：主要病理：湿热阻滞，脾失健运，胃失和降诊断要点：诊断要点：食少腹胀便溏+湿热见证脏腑辨证 辨脾病证候思考题脾四虚证的关系及鉴别。寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别。脏腑辨证 第四节 辨肝病证候脏腑辨证 辨肝病证候肝肝居居右胁右胁。胆附于肝。胆附于肝。足厥阴肝经足厥阴肝经与与胆胆相络属，互为表里。相络属，互为表里。肝开窍于肝开窍于目目，在体合，在体合筋筋，其华在，其华在爪爪。脏腑辨证 辨肝病证候肝的主要生理功能肝的主要生理功能主疏泄主疏泄，调畅气机，调节情志，调畅气机，调节情志，疏泄胆汁、促进消化疏泄胆汁、促进消化主藏血主藏血，贮藏血液，调节血量，贮藏血液，调节血

39、量肝的主要病理特点肝的主要病理特点疏泄功能失常疏泄功能失常胁胀痛，抑郁或易怒，动风，胁胀痛，抑郁或易怒，动风，目疾，外阴疾患，月经不调目疾，外阴疾患，月经不调藏血功能失常藏血功能失常筋、目失养，月经不调筋、目失养，月经不调脏腑辨证 辨肝病证候重点掌握重点掌握肝的病变常见临床表现肝的病变常见临床表现胁痛，抑郁或易怒，动风，胁痛，抑郁或易怒，动风，目疾，外阴疾患，月经不调目疾，外阴疾患，月经不调诊断病位在肝的依据诊断病位在肝的依据脏腑辨证 辨肝病证候一、肝血虚证：概念：概念：肝血亏虚，肝失养所表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：眩晕耳鸣，视物模糊或夜盲，爪甲不荣,肝血不足，不能上荣肝血不足

40、，不能上荣于孔窍，爪甲失养于孔窍，爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动肝主筋，血虚筋脉失肝主筋，血虚筋脉失养，甚至血虚生风养，甚至血虚生风妇女月经量少色淡，甚则闭经；肝血不足，胞宫空虚肝血不足，胞宫空虚面白无华，舌淡，脉细。血虚常见之征血虚常见之征脏腑辨证 辨肝病证候一、肝血虚证：主要病理：主要病理：肝血不足，肝系失养诊断要点：诊断要点：筋脉、爪甲、目睛失养+血虚证脏腑辨证 辨肝病证候二、肝阴虚证：概念：概念：肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动肝阴不足，肝阴不足，虚热内扰，虚热内扰，或阴虚筋脉失养而生风或阴虚筋脉失养而生风头

41、晕耳鸣，两目干涩，视力减退，肝阴虚清窍失养肝阴虚清窍失养潮热盗汗，五心烦热，面部烘热或颧红，口燥咽干肝阴不足，虚热内扰肝阴不足，虚热内扰舌红少津，脉弦细数阴虚常见之征阴虚常见之征脏腑辨证 辨肝病证候二、肝阴虚证：主要病理：主要病理：肝阴不足，肝系失养，虚热内扰，阴虚生风诊断要点：诊断要点：胁痛、筋脉、目睛失养+阴虚证脏腑辨证 辨肝病证候三、肝郁气滞：概念：概念：肝的疏泄功能异常，气机郁滞产生的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：胸胁或脘腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，肝郁气滞，气机不畅，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，情志抑郁经脉不利，情志抑郁或咽部异物感、瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；肝郁

42、气结痰凝，或肝郁肝郁气结痰凝，或肝郁日久，气滞血瘀日久，气滞血瘀妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经肝气郁滞，冲任不调，肝气郁滞，冲任不调，舌淡红苔薄白，脉弦弦为肝病之脉弦为肝病之脉脏腑辨证 辨肝病证候三、肝郁气滞：主要病理：主要病理：肝气郁滞，情志不畅，痰凝血瘀诊断要点：诊断要点：胀痛、郁怒、妇女月经不调脏腑辨证 辨肝病证候四、肝火炽盛：概念：概念：肝经火盛，气火上逆所表现的证候临床表现与分析：临床表现与分析：胁肋灼痛，头晕胀痛，急躁易怒，不寐或恶梦纷纭肝失条达，肝火循经上肝失条达，肝火循经上犯，扰乱心神犯，扰乱心神耳鸣如潮，或耳痛流脓肝热移胆，循经上冲肝热移胆，循经上冲或吐血、衄血肝

43、火内盛，迫血妄行肝火内盛，迫血妄行面红目赤，口苦咽干，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数。火热炽盛见证火热炽盛见证脏腑辨证 辨肝病证候四、肝火上炎：主要病理：主要病理：肝经火盛，气火上犯诊断要点：诊断要点：胁痛、郁怒+火热证脏腑辨证 辨肝病证候五、肝阳上亢：概念：概念：肾阴亏于下，肝阳亢于上所表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒水不涵木，肝阳亢于上水不涵木，肝阳亢于上腰膝酸软，头重脚轻肾阴亏于下，肾阴亏于下，舌红少津，脉弦有力或弦细数。虚热内扰，气机不畅虚热内扰，气机不畅脏腑辨证 辨肝病证候主要病理：主要病理：肾阴亏虚于下，肝阳亢逆于上诊断要点：

44、诊断要点：头晕胀痛、面红目赤+头重脚轻、腰膝酸软五、肝阳上亢：脏腑辨证 辨肝病证候六、肝风内动：概念：概念：患者以眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点所表现的证候。肝阳化风热极生风阴虚动风血虚生风脏腑辨证 辨肝病证候六、肝风内动肝阳化风概念：概念：肝肾阴亏，肝阳亢逆无制所表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：眩晕欲仆，头摇头痛，语言謇涩，项强肢颤，手足麻木，步履不正，舌红脉弦细肝肾之亏，不能潜藏肝肝肾之亏，不能潜藏肝阳，肝阳亢逆化风，风阳，肝阳亢逆化风，风阳上扰，气血上涌，痰阳上扰，气血上涌，痰随风动随风动或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦有

45、力肝阳亢逆，气血逆乱，肝阳亢逆，气血逆乱，挟痰上扰，蒙闭心神，挟痰上扰，蒙闭心神，阻于经络阻于经络脏腑辨证 辨肝病证候六、肝风内动热极生风、概念：概念：邪热亢盛，引动肝风所表现的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，邪热亢盛，热灼肝经，邪热亢盛，热灼肝经，引动肝风，筋脉挛急，引动肝风，筋脉挛急，高热神昏，躁扰如狂，舌红降苔黄躁，脉弦数。邪热亢盛，热陷心包，邪热亢盛，热陷心包，脏腑辨证 辨肝病证候诊断要点：诊断要点：肝阳化风：肝阳上亢重症或发生中风热极生风：高热、神昏、抽搐阴虚动风：肝阴虚动风征象明显血虚生风：肝血虚动风征象明显六、肝风内动：

46、脏腑辨证 第五节 辨肾病证候脏腑辨证 辨肾病证候肾肾位于位于腰部腰部。左右各一。左右各一。足少阴肾经足少阴肾经与与膀胱膀胱相络属，互为表里。相络属，互为表里。肾开窍于肾开窍于耳耳，在体合，在体合骨（髓）骨（髓），其华在，其华在发发。脏腑辨证 辨肾病证候肾的主要生理功能肾的主要生理功能主藏精主藏精，主生殖、发育，主生殖、发育主水主水，主水液代谢，主水液代谢主纳气主纳气，摄纳清气，摄纳清气肾的主要病理特点肾的主要病理特点肾系病变肾系病变腰痛、耳聋、发脱、齿摇、健忘腰痛、耳聋、发脱、齿摇、健忘藏精功能失常藏精功能失常生长、发育、生殖功能异常生长、发育、生殖功能异常主水功能失常主水功能失常水肿水肿纳气

47、功能失常纳气功能失常气喘气喘脏腑辨证 辨肾病证候重点掌握重点掌握肾的病变常见临床表现肾的病变常见临床表现腰痛、耳鸣耳聋、发脱、齿摇腰痛、耳鸣耳聋、发脱、齿摇生殖功能异常、水肿、健忘生殖功能异常、水肿、健忘诊断病位在肾的依据诊断病位在肾的依据脏腑辨证 辨肾病证候一、肾阳虚证：证：概念：概念：肾阳不足，机体失于温煦的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：腰膝酸软冷痛、生殖机能减退、肾阳不足，腰府失于温肾阳不足，腰府失于温养，阳虚不能鼓动养，阳虚不能鼓动神疲体倦、畏寒肢冷面色晄白或黧黑肾阳虚失于温养，鼓动肾阳虚失于温养，鼓动无力，机能减退无力，机能减退或久泄、完谷不化、五更泻泄、小便清长、夜尿频多，

48、或水肿肾阳虚主司二阴失常肾阳虚主司二阴失常主水功能失常主水功能失常舌淡苔白，脉弱肾阳虚失于温运肾阳虚失于温运脏腑辨证 辨肾病证候一、肾阳虚证：证：主要病理：主要病理：肾阳不足，机体失于温煦，生殖机能减退诊断要点：诊断要点：腰痛、生殖机能减退+阳虚证脏腑辨证 辨肾病证候二、肾虚水泛证：证：概念：概念：肾阳虚，气化无权，水液内停的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：腰膝酸软冷痛，尿少肾阳虚失温，气化不利肾阳虚失温，气化不利神疲体倦、畏寒肢冷面色晄白或黧黑肾阳虚失于温养，鼓动肾阳虚失于温养，鼓动无力，机能减退无力，机能减退水肿，腰下为甚，或腹部胀满，或心悸、咳喘肾阳虚主水功能失常肾阳虚主水功能失常

49、水液内停，上凌心肺水液内停，上凌心肺舌淡胖苔白滑，脉沉迟肾阳虚水湿内停肾阳虚水湿内停脏腑辨证 辨肾病证候二、肾虚水泛证：证：主要病理：主要病理：肾阳虚，气化无权，水液内停诊断要点：诊断要点：腰痛、阴水+阳虚证脏腑辨证 辨肾病证候三、肾阴虚证：证：概念：概念：肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：腰膝酸痛，经少经闭或崩漏，男子遗精、早泄肾阴虚，精亏血少，虚肾阴虚，精亏血少，虚热内扰热内扰头晕、耳鸣、齿松、发脱、健忘、失眠肾阴虚机体失养，脑髓肾阴虚机体失养，脑髓不充不充潮热盗汗、口燥咽干、形体消瘦、五心烦热、两颧潮红、小便短黄肾阴虚阳亢，虚热内扰肾阴虚阳亢，虚热内扰舌

50、红少苔，脉细数肾阴虚内热肾阴虚内热脏腑辨证 辨肾病证候三、肾阴虚证：证：主要病理：主要病理：肾阴亏虚，失于滋养，虚热内扰诊断要点：诊断要点：腰痛、生殖机能异常+阴虚证脏腑辨证 辨肾病证候四、肾精不足证：证：概念：概念：肾精亏虚，生长发育迟缓、生殖机能低下或早衰的证候。临床表现与分析：临床表现与分析：成人早衰，腰膝酸痛，头晕、耳鸣、齿松、发脱、健忘，动作迟缓肾精亏虚，机体失养，肾精亏虚，机体失养，耳、齿、发、髓失充耳、齿、发、髓失充男子精不育、女子经闭不孕，性欲低下肾精亏虚，生殖无源肾精亏虚，生殖无源小儿生长发育迟缓，智力低下，身体矮小，囟门迟闭，骨骼痿软肾精亏虚，不能主骨生肾精亏虚，不能主骨生