放射性核素治疗(1).ppt
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1、第十七章第十七章放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗(放射性核素治疗(放射性核素治疗(放射性核素治疗(RadionuclidetherapyRadionuclidetherapy)是是是是利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射利用核素在衰变过程中发射出来的核射线的电离辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。第一节第一节放射性核素治疗学基础放射性核素治疗
2、学基础放射性治疗药物放射性治疗药物放射性治疗药物放射性治疗药物(1 1)射线;射线;射线;射线;(2 2)射线;射线;射线;射线;(3 3)通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。)通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。)通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。)通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子。1 1、原理、原理、原理、原理:131131I I在在在在甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞内内内内的的的的代代代代谢谢谢谢动动动动力力力力学学学学过过过过程程程程与与与与普普普普通通通通碘碘碘碘一样,能迅速参与甲状腺激素的合成;一样,能迅速参与甲
3、状腺激素的合成;一样,能迅速参与甲状腺激素的合成;一样,能迅速参与甲状腺激素的合成;第二节第二节内分泌疾病核素治疗内分泌疾病核素治疗一、一、131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常;甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常;甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常;甲亢病人碘的摄取、合成与分泌超常;131131I I 发发发发射射射射 射射射射线线线线在在在在组组组组织织织织中中中中的的的的射射射射程程程程平平平平均均均均1 1mmmm,最最最最长长长长2.22.2mmmm,既既既既能能能能破破破破坏坏坏坏甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺组组组组织织织织,而而而而对对对对甲甲甲
4、甲状状状状腺腺腺腺周周周周围围围围组组组组织织织织影影影影响响响响小小小小。从从从从而而而而减减减减少少少少甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素的的的的合合合合成成成成,达达达达到到到到缓缓缓缓解解解解或或或或治治治治愈愈愈愈甲甲甲甲亢亢亢亢的目的的目的的目的的目的。2 2、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证、适应证和禁忌证:适应证适应证适应证适应证(1 1)甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者;甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者;甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者;甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者;(2 2)抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗
5、后)抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后)抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后)抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者;复发者;复发者;复发者;(3 3)不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。)不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。)不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。)不愿意手术、手术治疗后复发或有手术禁忌证者。禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1 1)妊娠或哺乳期甲亢患者;)妊娠或哺乳期甲亢患者;)妊娠或哺乳期甲亢患者;)妊娠或哺乳期甲亢患者;(2 2)甲亢伴近期心肌梗死患者;)甲亢伴近期心肌梗死患者;)甲亢伴近期心肌梗死患者;)甲亢伴近期心肌
6、梗死患者;(3 3)甲亢合并严重肾功能不全者;)甲亢合并严重肾功能不全者;)甲亢合并严重肾功能不全者;)甲亢合并严重肾功能不全者;(4 4)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。)甲状腺极度肿大有明显压迫症状者。3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法:治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备(1)(1)禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物禁用含碘药物和食物并停服抗甲状腺药物2 2周(重症病人周(重症病人周(重症病人周(重症病人停药大于停药大于停药大于停药
7、大于3 3天)以上;天)以上;天)以上;天)以上;(2)(2)血常规及肝、肾功能检查;血常规及肝、肾功能检查;血常规及肝、肾功能检查;血常规及肝、肾功能检查;(3)(3)常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄常规测定甲状腺摄131131I I率和有效半衰期(率和有效半衰期(率和有效半衰期(率和有效半衰期(T Teffeff););););(4)(4)测定血清甲状腺相关激素和抗体含量;测定血清甲状腺相关激素和抗体含量;测定血清甲状腺相关激素和抗体含量;测定血清甲状腺相关激素和抗体含量;(5)(5)甲状腺显像、甲状腺显像、甲状腺显像、甲状腺显像、B B超检查和触诊法估计甲状腺重量;超检查
8、和触诊法估计甲状腺重量;超检查和触诊法估计甲状腺重量;超检查和触诊法估计甲状腺重量;(6)(6)剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,通常剂量确定按以下标准剂量公式求出投入理论剂量,通常每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为每克甲状腺组织的期望活度为2.2.964.44MBq(80120964.44MBq(80120CiCi):甲状腺重量甲状腺重量甲状腺重量甲状腺重量(g g)每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望每克甲状腺组织期望131
9、131I I活度活度活度活度131131I I投入总活度投入总活度投入总活度投入总活度-甲状腺最高摄甲状腺最高摄甲状腺最高摄甲状腺最高摄131131I I率(率(率(率(%)给药方法:给药方法:给药方法:给药方法:通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于通常采用一次空腹口服法,若总投入活度高于555555MBqMBq(1515mCimCi)可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。可采用分次法给药以减轻副反应。4 4、疗效评价、疗效评价、疗效评价、疗效评价:(1)(1
10、)大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服大多数甲亢患者服131131I23I23周后开始出现疗效,周后开始出现疗效,周后开始出现疗效,周后开始出现疗效,2626个月后个月后个月后个月后甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。甲亢症状、体征明显改善或完全消失。一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为一次治疗的治愈率为5 52.6%2.6%77%77%,总有效率,总有效率,总有效率,总有效率9 95%5%以上,复发率为以上,复发率为以上,复发率为以上,复发率为1%1%4%4%。(2)(2)首次治疗首次治疗首次治疗
11、首次治疗6 61212个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者个月后甲亢患者未愈、无效或病情加重者可重复治疗。可重复治疗。可重复治疗。可重复治疗。(3)(3)少数患者少数患者少数患者少数患者(2%5%)(2%5%)治疗后可发生暂时性甲减,一般治疗后可发生暂时性甲减,一般治疗后可发生暂时性甲减,一般治疗后可发生暂时性甲减,一般612612个个个个月后自行缓解或经对症处理恢复,对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复,对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复,对少数晚发永久性甲减患月后自行缓解或经对症处理恢复,
12、对少数晚发永久性甲减患者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。者需给予甲状腺激素替代治疗。(4)(4)甲亢合并症甲亢合并症甲亢合并症甲亢合并症经经经经131131I I治治治治疗疗疗疗后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而后会随甲亢的治愈而好转好转好转好转。病例分析病例分析病例分析病例分析131131I I治疗前治疗前治疗前治疗前患者,女性,患者,女性,患者,女性,患者,女性,2525岁,病史岁,病史岁,病史岁,病史6 6年年年年。症状:症状:症状:症状:典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。典型高代谢症群。体征:体征:体征
13、:体征:甲状腺明显肿大轻度眼突,心率甲状腺明显肿大轻度眼突,心率甲状腺明显肿大轻度眼突,心率甲状腺明显肿大轻度眼突,心率118118次次次次/分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(分,手震颤(+),),),),Wt46kgWt46kg实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:T3T3、T4T4增高,增高,增高,增高,TSHTSH降低。降低。降低。降低。既往治疗:既往治疗:既往治疗:既往治疗:抗抗抗抗甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。甲状腺药物,含碘中药。131131I I治疗后治疗后治疗后治疗后症状:症状:症状:症状:高代谢症状消失。高代谢症状消失。高代谢症
14、状消失。高代谢症状消失。体征:体征:体征:体征:甲状腺缩小至正常,眼突改善,心率甲状腺缩小至正常,眼突改善,心率甲状腺缩小至正常,眼突改善,心率甲状腺缩小至正常,眼突改善,心率7272次次次次/minmin,手震颤(,手震颤(,手震颤(,手震颤(-),),),),Wt53Wt53kkg g。实验室检查:实验室检查:实验室检查:实验室检查:T T3 3、T T4 4、TSHTSH均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。均恢复正常。二、二、131I治疗分化型甲状腺癌(治疗分化型甲状腺癌(DTC)1 1、原理、原理、原理、原理分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜
15、与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似,能接受似,能接受似,能接受似,能接受TSHTSH的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化的刺激。刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。程度有关。反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。DTCDTC摄取碘,利用摄取碘,利用摄取碘,利用摄取碘,利用131131I I发射出的发射出的发射出的发射出的 射
16、线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织,从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织,从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织,从而达到治疗目的。应的作用破坏癌组织,从而达到治疗目的。DTCDTC最佳治疗方案(最佳治疗方案(最佳治疗方案(最佳治疗方案(三步治疗方案)三步治疗方案)三步治疗方案)三步治疗方案):1 1.手术手术手术手术22.131131I I去除去除去除去除33.甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗甲状腺激素替代治疗2 2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证(1 1
17、)妊娠期和哺乳期患者;)妊娠期和哺乳期患者;)妊娠期和哺乳期患者;)妊娠期和哺乳期患者;(2 2)甲状腺手术后创面未完全愈合者;)甲状腺手术后创面未完全愈合者;)甲状腺手术后创面未完全愈合者;)甲状腺手术后创面未完全愈合者;(3 3)肝肾功能严重损害,)肝肾功能严重损害,)肝肾功能严重损害,)肝肾功能严重损害,WBC3.0109/LWBC1%1%的分化的分化的分化的分化型甲状腺癌患者;型甲状腺癌患者;型甲状腺癌患者;型甲状腺癌患者;(2 2)甲状腺床有甲状腺组织显影。)甲状腺床有甲状腺组织显影。)甲状腺床有甲状腺组织显影。)甲状腺床有甲状腺组织显影。3 3、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方
18、法(1 1)给药:一般给予)给药:一般给予)给药:一般给予)给药:一般给予3.73.7GBqGBq的的的的131131I I,残留过多吸残留过多吸残留过多吸残留过多吸131131I I率率率率30%30%时时时时 可酌情减量。可酌情减量。可酌情减量。可酌情减量。(2 2)如有功能性转移灶存在,可按转移灶治疗的原则处理。)如有功能性转移灶存在,可按转移灶治疗的原则处理。)如有功能性转移灶存在,可按转移灶治疗的原则处理。)如有功能性转移灶存在,可按转移灶治疗的原则处理。(3 3)服)服)服)服131131I I后多饮水,勤排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂后多饮水,勤排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂后多
19、饮水,勤排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂后多饮水,勤排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂量。量。量。量。(4 4)口服维生素)口服维生素)口服维生素)口服维生素C C,促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。促使唾液分泌排泄。(5 5)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低;抑制体内)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低;抑制体内)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低;抑制体内)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低;抑制体内TSHTSH分泌。分泌。分泌。分泌。(6 6)治疗后)治疗后)治疗后)治疗后5 5 7 7天,行天,行天,行天,行131131I-WBII-WBI,以观察有无功能性转移以观察有
20、无功能性转移以观察有无功能性转移以观察有无功能性转移灶。灶。灶。灶。4 4、治疗评价、治疗评价、治疗评价、治疗评价(1 1)去除完全的判断标准)去除完全的判断标准)去除完全的判断标准)去除完全的判断标准:甲状腺床摄甲状腺床摄甲状腺床摄甲状腺床摄131131I I率小于率小于率小于率小于1%1%,诊断剂量的,诊断剂量的,诊断剂量的,诊断剂量的131131I I显像无甲状显像无甲状显像无甲状显像无甲状腺组织显影腺组织显影腺组织显影腺组织显影。(2 2)随访)随访)随访)随访:一般在一般在一般在一般在3 3 66月进行。若出院时已发现转移,应尽早随月进行。若出院时已发现转移,应尽早随月进行。若出院时
21、已发现转移,应尽早随月进行。若出院时已发现转移,应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用访并及时安排治疗。随访前应停用T T4 44 4周(周(周(周(T T3 32 2周)。周)。周)。周)。三、三、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤1 1、原理、原理、原理、原理131131I-MIBGI-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机制,和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力;制,和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能
22、力;制,和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力;制,和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力;引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取,同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌;瘤摄取,同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌;瘤摄取,同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌;瘤摄取,同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌;利用利用利用利用131131I-MIBGI-MIBG发射的发射的发射的发射的-射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏相应肿瘤组射线抑制和破坏
23、相应肿瘤组织和细胞的活性,达到治疗作用。织和细胞的活性,达到治疗作用。织和细胞的活性,达到治疗作用。织和细胞的活性,达到治疗作用。2 2、治疗方法、治疗方法、治疗方法、治疗方法治疗前准备治疗前准备治疗前准备治疗前准备(1 1)停用一切影响摄取)停用一切影响摄取)停用一切影响摄取)停用一切影响摄取131131I-MIBGI-MIBG的药物,如利福平、可的药物,如利福平、可的药物,如利福平、可的药物,如利福平、可卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。卡因、胰岛素、生物碱等。(2 2)治疗前)治疗前)治疗前)治疗前3 3天起口服复方碘溶液,每次天起口服复方碘溶液,每
24、次天起口服复方碘溶液,每次天起口服复方碘溶液,每次1010滴,每天滴,每天滴,每天滴,每天3 3次,次,次,次,直至治疗后直至治疗后直至治疗后直至治疗后1 1个月,以封闭甲状腺。个月,以封闭甲状腺。个月,以封闭甲状腺。个月,以封闭甲状腺。(3 3)应用)应用)应用)应用CTCT或或或或B B超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。超等影像技术测算靶组织的体积。(4 4)用)用)用)用131131I-MIBGI-MIBG进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对进行全身显像测定靶组织对131131I-MIBGI-MI
25、BG的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的的摄取率及在靶组织中的T Teffeff。(5 5)剂量确定剂量确定剂量确定剂量确定:一般给予一般给予一般给予一般给予74007400MBqMBq(200mCi200mCi)/5mg/5mg,可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对131131I-MIBGI-MIBG的摄取能的摄取能的摄取能的摄取能力、力、力、力、T Teffeff和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。和患者的体重等诸多因素拟
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