篇第二章第二节缺铁性贫血.ppt

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1、 贫贫 血血（Anemia）泉州医学高等专科学校临床医学系泉州医学高等专科学校临床医学系内科教研室内科教研室吴晴翼吴晴翼贫血概述贫血概述缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 1 2 3一、概念一、概念 贫血贫血是指单位容积是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓周围血液中的血红蛋白浓度度(HbHb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)(RBC)和和(或或)血细胞比容血细胞比容(HctHct)低低于正常最低值。其中以于正常最低值。其中以血血红蛋白红蛋白浓度的降低最重要。浓度的降低最重要。我国成人血红蛋白我国成人血红蛋白(HbHb)测定：测定：男性低于男性低于120g/L120g/L、女性低于

2、女性低于110g/L110g/L、妊娠时低于妊娠时低于100g/L100g/L，血细胞比容血细胞比容(HctHct)男性低于男性低于40%40%容积、容积、女性低于女性低于35%35%容积、容积、妊娠时低于妊娠时低于30%30%容积容积均可诊断为贫血。均可诊断为贫血。概述概述一、概述一、概述贫血是一种症状，而不是具体的疾病。贫血是一种症状，而不是具体的疾病。各种疾病都可伴有贫血。贫血在世界各各种疾病都可伴有贫血。贫血在世界各地属常见病，在发展中国家以及血红蛋地属常见病，在发展中国家以及血红蛋白病或葡萄糖白病或葡萄糖6 6磷酸脱氢酶变异的多民族磷酸脱氢酶变异的多民族及地区，贫血问题尤其突出。及地

3、区，贫血问题尤其突出。轻度贫血：轻度贫血：HbHb90g90g至正常下限至正常下限中度贫血：中度贫血：Hb60-90g/LHb60-90g/L重度贫血：重度贫血：Hb30-60g/LHb30-60g/L极重度贫血：极重度贫血：HbHb30g/L30g/L贫血分度贫血分度(一一)按细胞形态学分类按细胞形态学分类类型类型 MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)临床类型临床类型大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34 320350 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正细胞性贫血正细胞性贫血 80100 2634 320350 再生障碍性血再生障碍性血 急性失血性贫血急性失血性贫血 溶血性贫血溶血性贫血小

4、细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血80 26 320 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 地中海贫血地中海贫血二分类二分类二、分类二、分类(二二)按病因与发病机制分类按病因与发病机制分类1.红细胞生成减少红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多红细胞破坏过多(1)造血物质缺乏造血物质缺乏 (1)红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷(2)造血功能障碍造血功能障碍 (2)红细胞外在因素红细胞外在因素3.红细胞丢失过多：红细胞丢失过多：急、慢性失血急、慢性失血三、三、三、三、临临床表床表床表床表现现四、四、四、四、实验实验室室室室检查检查五、五、五、五、诊诊断断断断六、治六、治六、治六、治疗疗

5、概述概述缺铁性贫血缺铁性贫血 （IDA）教学目的教学目的掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断及治疗；掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断及治疗；1熟悉缺铁性贫血的病因及临床表现；熟悉缺铁性贫血的病因及临床表现；2了解缺铁性贫血的发病机制。了解缺铁性贫血的发病机制。3 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDAIDA）是体内用来制）是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种成减少而引起的一种小细胞低色素性贫小细胞低色素性贫血。血。是贫血中最常见的一种。是贫血中最常见的一种。一、概念一、概念 本症是最常见的营养素缺乏症，至本症是最常见的营养素缺乏症，至今仍是今仍

6、是全世界普遍而严重的健康问题，全世界普遍而严重的健康问题，尤其在发展中国家，其高危人群为尤其在发展中国家，其高危人群为妇女、妇女、婴幼儿和儿童。婴幼儿和儿童。注意注意10%20%40%50%男性男性女性女性孕妇孕妇儿童儿童贮存铁贮存铁缺乏缺乏缺铁性缺铁性红细胞红细胞生成生成缺铁性缺铁性贫血贫血IDAIDA的的的的发发展展展展过过程程程程渐渐进进二、铁代谢二、铁代谢（一）铁稳态（一）铁稳态 铁是人体最丰富的必需微量元素之一，铁是人体最丰富的必需微量元素之一，更是维持正常造血不可缺少的。更是维持正常造血不可缺少的。铁的缺乏或是铁的缺乏或是过多均可引起机体功能异常产生疾病。因此，过多均可引起机体功能

7、异常产生疾病。因此，人体存在严格的代谢调节机制，可以确保体内人体存在严格的代谢调节机制，可以确保体内铁始终处于正常生理水平，称机体的铁稳态。铁始终处于正常生理水平，称机体的铁稳态。铁稳态关键依赖铁稳态关键依赖小肠铁的吸收和机体铁小肠铁的吸收和机体铁需要之间的平衡。需要之间的平衡。二、铁代谢二、铁代谢（二）铁的来源与吸收：（二）铁的来源与吸收：80%Hb 1）衰老的红细胞）衰老的红细胞1.来源来源 （21mg）20%贮存备用贮存备用 2）食物中摄取）食物中摄取(1mg)血红素铁：血红素铁：来自血红蛋白、来自血红蛋白、肌红蛋白、及动物食肌红蛋白、及动物食物的其它血红素蛋白，物的其它血红素蛋白，吸收

8、率高，约吸收率高，约10-25%，且不受其它食物的影响。且不受其它食物的影响。如：鱼类、肝脏、肉类等。如：鱼类、肝脏、肉类等。非血红素铁：非血红素铁：来自铁盐、来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中的高铁化合物，性食物中的高铁化合物，吸收率低，约吸收率低，约1%，且易受且易受其它食物成分的影响。其它食物成分的影响。如：豆类、植物等。如：豆类、植物等。二、铁代谢二、铁代谢（二）铁的来源与吸收：（二）铁的来源与吸收：2.2.吸收：吸收：每日普通饮食中所供给的铁量为每日普通饮食中所供给的铁量为10-15mg10-15mg，其，其中中5%-10%5%-10%被吸收，吸收量约

9、为被吸收，吸收量约为1mg/d1mg/d，主要吸收部位在十二指肠和空肠上段。主要吸收部位在十二指肠和空肠上段。含铁量较丰富的食物有鱼类、肉类、肝、含铁量较丰富的食物有鱼类、肉类、肝、蛋黄、蛋黄、豆类、海带、紫菜、木耳及香菇等。奶类含铁豆类、海带、紫菜、木耳及香菇等。奶类含铁量最低。量最低。二、铁代谢二、铁代谢（三）铁的分存：（三）铁的分存：正常成人含铁总量：男性为正常成人含铁总量：男性为50mg/kg50mg/kg 女性为女性为35mg/kg35mg/kg（1 1）功能状态铁：）功能状态铁：血红蛋白铁（占体内铁血红蛋白铁（占体内铁67%67%）肌红蛋白铁（占体内铁肌红蛋白铁（占体内铁3.5%3

10、.5%）存在于细胞内某些酶类中的铁存在于细胞内某些酶类中的铁 （占体内铁（占体内铁0.5%0.5%）（2 2）贮存铁：）贮存铁：铁蛋白铁蛋白 （占体内铁（占体内铁29%29%）含铁血黄素（是变性或部分去蛋白质的铁含铁血黄素（是变性或部分去蛋白质的铁蛋白聚合形成的不溶性含铁复合物）蛋白聚合形成的不溶性含铁复合物）二、铁代谢二、铁代谢（四）铁的贮存和排泄：（四）铁的贮存和排泄：多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、肝、脾、骨髓、肠黏膜中，骨髓、肠黏膜中，当体内需铁量增加时可动用。当体内需铁量增加时可动用。人体无明显的生理性排泄铁，正常人铁排泄不

11、超过人体无明显的生理性排泄铁，正常人铁排泄不超过1mg/d，主要由胆汁、脱落的肠粘膜或粪便排泄。，主要由胆汁、脱落的肠粘膜或粪便排泄。育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。育龄妇女主要通过月经、妊娠、哺乳而丢失。因此正常成年男性和绝经后的妇女一般不会发生缺铁。因此正常成年男性和绝经后的妇女一般不会发生缺铁。二、铁代谢二、铁代谢铁的循环：铁的循环：铜蓝蛋白铜蓝蛋白 +转铁蛋白（转铁蛋白（1球蛋白球蛋白）Fe 2+Fe 3+幼红细胞中的铁幼红细胞中的铁+原卟啉原卟啉(FEP)血红素血红素+珠蛋白链珠蛋白链 血红蛋白血红蛋白 骨髓、肝脏、脾等贮存骨髓、肝脏、脾等贮存氧化氧化血浆中血浆中二、铁代谢二

12、、铁代谢正常人转铁蛋白血浆浓度为正常人转铁蛋白血浆浓度为2.65-4.30g/L即：即：总铁结合力（总铁结合力（TIBC），），即血浆中能与铁结合的即血浆中能与铁结合的1球球蛋白的总量。蛋白的总量。正常情况下仅以其总量的正常情况下仅以其总量的1/3与铁结合，这部分称与铁结合，这部分称血清铁血清铁（SI）。2/3未与铁结合的运铁蛋白可称为未饱和的运铁未与铁结合的运铁蛋白可称为未饱和的运铁蛋白。蛋白。转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(TS)SI/TIBC100%。多余的铁主要以多余的铁主要以铁蛋白铁蛋白（铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合（铁粒幼细胞中的铁颗粒即为聚合的铁蛋白）和的铁蛋白）和含铁血黄素含铁血

13、黄素（骨髓中的（骨髓中的可染铁可染铁即为分布于骨即为分布于骨髓小粒中的含铁血黄素）形式贮存在肝、脾、骨髓等器官髓小粒中的含铁血黄素）形式贮存在肝、脾、骨髓等器官和单核和单核-吞噬细胞系统中，吞噬细胞系统中，肝脏和单核肝脏和单核-吞噬细胞系统是铁吞噬细胞系统是铁储存的主要部位。储存的主要部位。三、病因和发病机制三、病因和发病机制（一）病因（一）病因1 1、慢性失血（铁损失过多）：、慢性失血（铁损失过多）：慢性失血是成人缺铁性慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。按贫血最多见、最重要的原因。按0.5mg/1ml0.5mg/1ml计算，即使计算，即使每天出血量少至每天出血量少至3-4ml3-

14、4ml，也足以引起缺铁。如，也足以引起缺铁。如胃肠道出胃肠道出血血（消化道溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、（消化道溃疡出血、肠息肉、肠道癌肿、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男性病人痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等）是男性病人引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。引起缺铁最常见的原因，女性病人则仅次于月经过多。IDAIDA常是胃肠道肿瘤的首发表现。常是胃肠道肿瘤的首发表现。三、病因和发病机制三、病因和发病机制（一）病因（一）病因2、营养因素（需铁量增加而摄入不足）：、营养因素（需铁量增加而摄入不足）：因饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不因饮食中缺乏足够量的铁或食物结

15、构不合理，导致铁吸收和利用减低。我国食物结合理，导致铁吸收和利用减低。我国食物结构一般以构一般以谷物和蔬菜谷物和蔬菜为主，肉类较少，因此为主，肉类较少，因此血红素铁含量较西方饮食为低。血红素铁含量较西方饮食为低。三、病因和发病机制三、病因和发病机制（一）病因（一）病因2、营养因素、营养因素 当当生理性铁需要量增加生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、妊娠和哺乳期的妇女，如果饮食中缺铁月经期妇女、妊娠和哺乳期的妇女，如果饮食中缺铁则易引起缺铁性贫血。则易引起缺铁性贫血。妇女一次月经平均失血量为妇女一次月经平均失血量为40-60ml，相当于，相当于20-30mg

16、铁，因此铁，因此需铁是为需铁是为2mg/d，妊娠期为供应，妊娠期为供应胎儿及分娩时失血所丢失的铁，估计一次正常妊娠要胎儿及分娩时失血所丢失的铁，估计一次正常妊娠要额外补充额外补充960mg铁，妊娠中、后期需铁量达铁，妊娠中、后期需铁量达4-6mg/d，单纯从食物中是难以获得的。单纯从食物中是难以获得的。三、病因和发病机制三、病因和发病机制（一）病因（一）病因3、铁吸收不良：铁吸收不良：常见于胃全切或大部切常见于胃全切或大部切除（胃空肠吻合）术后，胃酸缺乏、小除（胃空肠吻合）术后，胃酸缺乏、小肠黏膜病变、肠道功能素乱均可引起铁肠黏膜病变、肠道功能素乱均可引起铁的吸收不良。的吸收不良。三、病因和发

17、病机制三、病因和发病机制（二）发病机制（二）发病机制1、缺铁对铁代谢的影响、缺铁对铁代谢的影响2、缺铁对造血系统的影响、缺铁对造血系统的影响3、缺铁对组织细胞代谢的影响、缺铁对组织细胞代谢的影响四、临床表现四、临床表现（一）原发病的临床表现（一）原发病的临床表现（二）一般贫血的表现：（二）一般贫血的表现：皮肤、粘膜苍皮肤、粘膜苍白，头晕乏力，心悸、活动后气促，易白，头晕乏力，心悸、活动后气促，易疲劳等。疲劳等。（三）组织缺铁表现：（三）组织缺铁表现：因为许多影响细因为许多影响细胞氧化还原过程的含铁酶（如细胞色素胞氧化还原过程的含铁酶（如细胞色素C、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性过氧化氢酶、

18、琥珀酸脱氢酶等）的活性降低出现的特殊临床表现：降低出现的特殊临床表现：四、临床表现四、临床表现 （三）组织缺铁表现（三）组织缺铁表现1 1、营养缺乏：、营养缺乏：皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落，指干枯易脱落，指(趾趾)甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至甲扁平、不光整、脆薄易裂、甚至匙状甲匙状甲。2 2、粘膜损害：、粘膜损害：表现表现口角炎、舌炎、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重舌乳头萎缩，严重者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。者引起吞咽困难，或咽下梗阻感等表现。3 3、胃酸缺乏及胃功能紊乱：、胃酸缺乏及胃功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、便吸收不良、食欲

19、缺乏、便稀或便秘。稀或便秘。4 4、神经、精神系统异常：、神经、精神系统异常：表现为易激动、烦躁、头痛、表现为易激动、烦躁、头痛、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失眠、畏寒、记忆力衰退、易动，头晕、耳鸣、晕厥、失眠、畏寒、记忆力衰退、注意力不集中等。少数病人有注意力不集中等。少数病人有异食癖，异食癖，约约1/31/3病人出现病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视乳神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视乳头水肿。小儿严重者可出现智能障碍等。头水肿。小儿严重者可出现智能障碍等。匙状甲 口角炎、舌炎口角炎、舌炎五、实验室检查五、实验室检查（一）血象：（一）血象：早期无贫血，严重时呈典

20、早期无贫血，严重时呈典型血象为型血象为小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。小细胞低色素性贫血的血象特点小细胞低色素性贫血的血象特点红细胞红细胞(RBC)与正常相与正常相比，体积变小且大小比，体积变小且大小不等，不等，中心苍白区扩中心苍白区扩大。大。提示有小细胞低提示有小细胞低色素性贫血。色素性贫血。五、实验室检查五、实验室检查（二）骨髓象及骨髓铁染色：（二）骨髓象及骨髓铁染色：红细胞系增生活红细胞系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少。跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小、胞质少。骨髓铁染色：骨髓铁染色：细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少细胞内铁（铁粒幼红细胞）减少15（正常（正常20-90

21、%）或消失，细胞外铁或消失，细胞外铁（骨髓小粒中的可染铁）阴性（正常（骨髓小粒中的可染铁）阴性（正常+），），这是诊断缺铁最可靠的标准。这是诊断缺铁最可靠的标准。骨髓象骨髓象骨髓增生活跃，骨髓增生活跃，粒红粒红比例降低，比例降低，红细胞系红细胞系统增生明显活跃。统增生明显活跃。中中幼红细胞幼红细胞比例增多，比例增多，体积比一般的中幼红体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红兰，核固缩似晚幼红细胞，表明细胞，表明胞浆发育胞浆发育落后于核落后于核，粒系细胞，粒系细胞和巨核细胞数量和形和巨核细胞数量和形态均正常。态均正常。五、实验室

22、检查五、实验室检查（三）血清铁及转铁蛋白饱和度测定（三）血清铁及转铁蛋白饱和度测定血清铁血清铁 (ST)64.44umol/L(3600ug/L)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 (TS)15%，它是缺铁性红细胞生成的指标。，它是缺铁性红细胞生成的指标。五、实验室检查五、实验室检查（四）血清铁蛋白（四）血清铁蛋白（SF）测定）测定SF系反映缺铁系反映缺铁较敏感的指标较敏感的指标，可用于早期诊断，可用于早期诊断和人群的筛查，一般认为和人群的筛查，一般认为SF20ug/L表示贮表示贮铁减少，铁减少，0.9umol/L六、六、诊断诊断及鉴别诊断及鉴别诊断IDA的诊断包括两个方面：的诊断包括两个方面：确立

23、是否是缺确立是否是缺铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。铁引起的贫血和明确引起缺铁的病因。典型的缺铁性贫血诊断不难，可根据病史、典型的缺铁性贫血诊断不难，可根据病史、典型的低色素性贫血改变以及缺铁指标阳典型的低色素性贫血改变以及缺铁指标阳性而获得诊断。性而获得诊断。六、六、诊断诊断及鉴别诊断及鉴别诊断（1）缺铁性贫血的诊断标准缺铁性贫血的诊断标准1）小细胞低色素贫血。）小细胞低色素贫血。2）有明显的缺铁病因和临床表现。有明显的缺铁病因和临床表现。3）血清（血浆）铁血清（血浆）铁8.95mol/L，总铁结合力，总铁结合力64.44mol/L。4）运铁蛋白饱和度运铁蛋白饱和度0.15。5）骨髓铁染色

24、显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞细胞15%。6）红细胞游离原卟啉（）红细胞游离原卟啉（FEP）0.9mol/L（50g/dl）。）。7）血清铁蛋白（血清铁蛋白（SF）12g/L。8）铁剂治疗有效。铁剂治疗有效。符合第（符合第（1）条和（）条和（2）（）（8）条中任何两条以）条中任何两条以上者可诊断为缺铁性贫血。上者可诊断为缺铁性贫血。六、六、诊断诊断及鉴别诊断及鉴别诊断早期缺铁的诊断早期缺铁的诊断（2）贮铁缺乏的诊断标准（符合以下贮铁缺乏的诊断标准（符合以下任何一条即可诊断）任何一条即可诊断）1）血清铁蛋白血清铁蛋白14g/L。2）骨髓铁染色显示骨

25、髓小粒可染骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。铁消失。诊断诊断IDA最有意最有意义的是血清铁蛋义的是血清铁蛋白的降低。白的降低。六、诊断及六、诊断及鉴别诊断鉴别诊断1、海洋性贫血、海洋性贫血 是由于构成是由于构成血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少血红蛋白的珠蛋白肽链合成减少所致，所致，有家族史有家族史，为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血为不同程度的小细胞低色素性贫血，血片中见较多靶形细胞，血清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳清铁、骨髓含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，血红蛋白电泳异常。异常。六、诊断及六、诊断及鉴别诊断鉴别诊断2、铁粒幼细胞性贫血、铁粒幼细胞

26、性贫血 是由于是由于幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁幼红细胞线粒体内酶的缺乏，铁利用不良，利用不良，不能合成血红素，因而有血红蛋白不能合成血红素，因而有血红蛋白合成障碍，所以也有低色素性贫血，但合成障碍，所以也有低色素性贫血，但血清铁血清铁增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和增加，总铁结合力降低，骨髓内含铁血黄素和铁粒幼细胞都明显增多，铁粒幼细胞都明显增多，并出现特殊的并出现特殊的环形铁环形铁粒幼细胞，粒幼细胞，有诊断意义。有诊断意义。（一）病因治疗（一）病因治疗（二）补铁治疗（二）补铁治疗七、治疗七、治疗 针对引起缺铁的针对引起缺铁的常见病因进行相应常见病因进行相应治疗。只有去除病治疗。只有

27、去除病因才能彻底治愈。因才能彻底治愈。七、治疗七、治疗（二）补铁治疗：（二）补铁治疗：缺铁性贫血的治疗原则缺铁性贫血的治疗原则是是补充足够的铁补充足够的铁直到恢复正常铁贮存量。直到恢复正常铁贮存量。饮食治疗饮食治疗铁剂治疗铁剂治疗七、治疗七、治疗饮食治疗：饮食治疗：多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。提倡提倡用铁锅炒菜。用铁锅炒菜。推荐：推荐：1.黑米蛋黄粥黑米蛋黄粥 2.鹌鹑蛋番茄粥鹌鹑蛋番茄粥

28、 3.桑椹杞子大枣粥桑椹杞子大枣粥 4.海参鸽肉粥海参鸽肉粥 5.猪心赤豆莲子粥猪心赤豆莲子粥 七、治疗七、治疗1 1、口服铁剂：是治疗缺铁贫的首选方法。、口服铁剂：是治疗缺铁贫的首选方法。口服铁剂的种类很多，临床上以口服铁剂的种类很多，临床上以亚铁亚铁为主，易于吸收。常用的有：为主，易于吸收。常用的有：硫酸亚铁（硫酸亚铁（0.3g/0.3g/片片 含铁元素含铁元素60mg 60mg tidtid）仍是目前公认的标准）仍是目前公认的标准剂型，但胃肠反应大剂型，但胃肠反应大;富马酸亚铁（富马酸亚铁（0.2g/0.2g/片片 含铁元素含铁元素66mg 66mg tidtid）琥珀酸亚铁（速力菲）（

29、琥珀酸亚铁（速力菲）（0.2g/0.2g/片片 含铁含铁35%35%tidtid ），不仅含铁），不仅含铁量大，而且吸收好，生物利用度高；量大，而且吸收好，生物利用度高；多糖铁复合物：（力蜚能多糖铁复合物：（力蜚能 每胶囊每胶囊150mg 150mg 含铁量含铁量46%46%）胃肠反应）胃肠反应最小。最小。成人治疗剂量以每天成人治疗剂量以每天150-200mg150-200mg元素铁为宜，预防剂量为元素铁为宜，预防剂量为每天每天10-20mg10-20mg元素铁。元素铁。七、治疗七、治疗2、注射铁剂：不良反应较多，应严格掌握适应征，、注射铁剂：不良反应较多，应严格掌握适应征，宜慎重。宜慎重。仅

30、在下列情况下才应用注射铁剂：仅在下列情况下才应用注射铁剂：肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；后、慢性腹泻、脂肪痢等；胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应。七、治疗七、治疗3、铁剂治疗注意事项：、铁剂治疗注意事项：口服铁剂易引起胃肠道反应，饭后或餐中

31、服用可减少口服铁剂易引起胃肠道反应，饭后或餐中服用可减少反应，如不能耐受可从小剂量开始。反应，如不能耐受可从小剂量开始。避免与牛奶、茶、咖啡同时服。同时应避免同时服用避免与牛奶、茶、咖啡同时服。同时应避免同时服用抗酸药及抗酸药及H2受体拮抗剂，因其可抑制铁的吸收。鱼、肉受体拮抗剂，因其可抑制铁的吸收。鱼、肉类、维生素类、维生素C可加强铁剂吸收。可加强铁剂吸收。口服液体铁剂时须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下，口服液体铁剂时须使用吸管，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口。避免牙齿染黑。再喝温开水并漱口。避免牙齿染黑。服铁剂期间，大便会变成黑色，以消除病人顾虑。服铁剂期间，大便会变成黑色，以消除

32、病人顾虑。七、治疗七、治疗3、铁剂治疗注意事项：、铁剂治疗注意事项：疗效观察：疗效观察：铁剂治疗后铁剂治疗后3-4天天网织红细胞数网织红细胞数首先升高首先升高(治疗后治疗后510天达最高，做为疗效观察最敏感指标天达最高，做为疗效观察最敏感指标)，1周后血红蛋白开周后血红蛋白开始升高，约始升高，约2个月左右血红蛋白正常。疗程：血红蛋白达正常后，个月左右血红蛋白正常。疗程：血红蛋白达正常后，病人仍需继续服用铁剂病人仍需继续服用铁剂3-6个月个月，以补足体内贮存铁，以补足体内贮存铁。如治疗如治疗3周后无反应，应检查是否准确，是否按医嘱服药，有周后无反应，应检查是否准确，是否按医嘱服药，有无活动性出血

33、，有否铁吸收障碍，有否干扰吸收和利用的因素存无活动性出血，有否铁吸收障碍，有否干扰吸收和利用的因素存在。在。注意预防急慢性铁中毒的发生，对青少年还可使生殖器官的发注意预防急慢性铁中毒的发生，对青少年还可使生殖器官的发育受到影响。故应注意：告诫病人严格按医嘱服药，切勿自行加育受到影响。故应注意：告诫病人严格按医嘱服药，切勿自行加大服药剂量，或一次大剂量服药。大服药剂量，或一次大剂量服药。八、预防八、预防 1、做好卫生宣教工作，使大家认识到本病的危害性；、做好卫生宣教工作，使大家认识到本病的危害性；2、注意膳食要平衡、合理、铁含量要丰富；、注意膳食要平衡、合理、铁含量要丰富；3、提倡和推广生产各种

34、强化铁的食品，供儿童少年食用；、提倡和推广生产各种强化铁的食品，供儿童少年食用；4、做好钩虫流行地区的大便检查与驱虫工作；、做好钩虫流行地区的大便检查与驱虫工作；5、妊娠期及哺乳期妇女应给予预防性铁剂补充。、妊娠期及哺乳期妇女应给予预防性铁剂补充。练习：1、缺铁性贫血时细胞形态学分类是属于、缺铁性贫血时细胞形态学分类是属于 A、小细胞正常色素性贫血、小细胞正常色素性贫血 B、小细胞低色素性贫血、小细胞低色素性贫血 C、正常细胞正常色素性贫血、正常细胞正常色素性贫血D、大细胞低色素性贫血、大细胞低色素性贫血 E、大细胞性贫血、大细胞性贫血2、人体铁吸收率最多的部位是、人体铁吸收率最多的部位是A、

35、食管、食管 B、胃、胃 C、十二指肠及空肠上部、十二指肠及空肠上部 D、回肠、回肠 E、结肠、结肠3、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：A、血清铁升高、血清铁升高 B、骨髓铁升高、骨髓铁升高 C、红细胞数升、红细胞数升D、血红、血红蛋白量升高蛋白量升高 E、网织红细胞数升高、网织红细胞数升高4、引起缺铁性贫血的最常见原因是、引起缺铁性贫血的最常见原因是:A、慢性失血、慢性失血 B、铁摄入不足、铁摄入不足 C、铁需要量增加、铁需要量增加 D、铁、铁吸收不良吸收不良 E、红细胞本身缺陷、红细胞本身缺陷5、服用铁剂后可排出黑便的原因是、服用铁剂后可排出黑便的原因是

36、：A、引起肠粘膜溃烂、引起肠粘膜溃烂 B、腐蚀肠壁血管、腐蚀肠壁血管 C、生成硫化铁所致、生成硫化铁所致 D、引起上消化道出血、引起上消化道出血 E、铁剂颜色本身就黑铁剂颜色本身就黑6、女性，、女性，35岁，月经过多岁，月经过多6年，实验室：年，实验室：Hb55g/L,RBC2.21012/L，WBC4.5109/L,PLT90109/L,血清铁血清铁6.5ummol/L，总铁结，总铁结合力合力82.5ummol/L,最可能的诊断是：最可能的诊断是：A、溶血性贫血、溶血性贫血 B、铁粒幼细胞贫血、铁粒幼细胞贫血C、缺铁性贫血、缺铁性贫血 D、慢性感染性贫血、慢性感染性贫血 E、再生障碍性贫血、

37、再生障碍性贫血为了明确诊断，应该作哪项检查最有意义：为了明确诊断，应该作哪项检查最有意义：A、肝功能检查、肝功能检查 B、血清叶酸和维生素、血清叶酸和维生素B12测定测定 C、网织红细胞计数、网织红细胞计数D、骨髓穿刺检查、骨髓穿刺检查 E、血清铁蛋白测定、血清铁蛋白测定病例分析摘要：女性，摘要：女性，27岁，孕岁，孕8个月。进食较少，喜素食，个月。进食较少，喜素食，经常腹泻，逐渐出现乏力，吞咽困难，面色苍黄，双经常腹泻，逐渐出现乏力，吞咽困难，面色苍黄，双足肿胀，不发热，小便正常。口服多种维生素及保健足肿胀，不发热，小便正常。口服多种维生素及保健品不见好转。既往体健，无药物过敏史。近品不见好

38、转。既往体健，无药物过敏史。近2年月经年月经量多，每次持续量多，每次持续10余天。个人史及家族史无特殊。查余天。个人史及家族史无特殊。查体：体：T36.5,P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP120/88mmHg。慢性病容，意识清楚，无皮疹，。慢性病容，意识清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，结膜、口唇苍白。心率浅表淋巴结无肿大，结膜、口唇苍白。心率100次次/分，双肺呼吸音正常，腹平软，肝脾未触及肿大。双分，双肺呼吸音正常，腹平软，肝脾未触及肿大。双足背及踝部浮肿。神经系统检查正常。实验室检查：足背及踝部浮肿。神经系统检查正常。实验室检查：Hb65g/L,RBC2.21012/L,WB

39、C5.2109/L,PLT180109/L,网织红细胞网织红细胞1%。问：问：1、该患者初步诊断及诊断依据是什么？、该患者初步诊断及诊断依据是什么？2、进一步确诊还需要做哪些检查？、进一步确诊还需要做哪些检查？3、该患者应采取的治疗措施有哪些？、该患者应采取的治疗措施有哪些？解析：初步诊断：缺铁性贫血（初步诊断：缺铁性贫血（2分）分）诊断依据：诊断依据：年轻女性，妊娠晚期；（年轻女性，妊娠晚期；（1分）分）有营养不良史，长期腹泻，近有营养不良史，长期腹泻，近2年月经量多；年月经量多；（1分）分）有贫血及缺铁的临床表现：苍白，乏力、吞有贫血及缺铁的临床表现：苍白，乏力、吞咽困难、下肢浮肿；（咽困

40、难、下肢浮肿；（1分）分）血象提示小细胞低色素性贫血：血象提示小细胞低色素性贫血：Hb降低比降低比RBC减少更显著。（减少更显著。（1分）分）（2）进一步确诊需做的检查：）进一步确诊需做的检查：血液检查：血液检查：MCV、MCH、MCHC等贫血指等贫血指标以级红细胞形态观察；（标以级红细胞形态观察；（1分）分）骨髓检查：细胞形态和铁染色；（骨髓检查：细胞形态和铁染色；（1分）分）血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等的检测。（清铁蛋白等的检测。（2分）分）（3）治疗措施）治疗措施去除病因，加强营养。（去除病因，加强营养。（1分）分）支持对症处理：纠正贫血。（支持对症处理：纠正贫血。（1分）分）铁剂治疗。（铁剂治疗。（2分）分）思考题：思考题：1、贫血、贫血2、缺铁性贫血、缺铁性贫血3、试述缺铁性贫血的诊、试述缺铁性贫血的诊断标准？断标准？