方剂学课件-清热剂.docx

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1、第五单元清热剂一、概述1.清热剂的适用范围凡以清热药物为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热病证的方剂，统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。在表证已解，里热炽盛，或里热虽盛但尚未结实的情况下，方可运用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表证未解，热已入里，则宜表里双解；气血俱热，应以清气凉血为宜。总之，运用时应分清主次，区别对待。分类：清气分热剂，清营血分热剂，清热解毒剂，清脏腑热剂，清虚热剂。2.清热剂的应用注意事项（1）要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。（2）辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。（

2、3）辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。（4）权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生。（5）对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法。二、清气分热白虎汤【方源】伤寒论【组成】石膏（中风寒热，心下逆气惊喘，口干苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼）一斤（50g） 知母（消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气）六两（18g） 粳米六合（9g） 甘草（炙）二两（6g）【用法】水煎温服。【功用】清热生津。【主治】气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力

3、。本方所治乃外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分的热盛证。气分热盛，但未致阳明腑实，故不宜攻下；热盛津伤，又不能苦寒直折。惟以清热生津法最宜。方中重用石膏辛甘大寒，主入肺胃二经，善能清阳明气分大热，并能止渴除烦，用为君药。臣以知母苦寒质润，寒可助石膏清肺胃之热，润可助石膏生津止渴除烦。君臣相须为用，清热除烦生津之力尤强。粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊，均为佐药。炙甘草兼以调和诸药为使。四药配伍，共奏清热生津之效。【化裁运用】临床运用本方，以大热、大汗、大渴、脉洪大为使用依据。若白虎汤证，身热、汗多而脉大无力，或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者，是热盛而津气两伤之候，宜加人参益气生津（

4、参伤寒论白虎加人参汤）。竹叶石膏汤【方源】伤寒论【组成】竹叶（咳逆上气，筋急恶疡）二把（6g） 石膏一斤（50g） 麦门冬一升（20g）人参二两（6g）半夏半升（9g） 甘草（炙）二两（6g） 粳米半升（10g）【用法】水煎服。【功用】清热生津，益气和胃。【主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【配伍意义】本方证乃热病后期，余热未清，气津两伤，胃气不和所致。气分余热宜清，气津两伤宜补。治当清热生津，益气和胃。故方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃止呕为佐。甘草、粳米和中养胃

5、为使。共奏清热生津、益气和胃之功。三、清营凉血清营汤【方源】温病条辨【组成】犀角（水牛角代）（30g） 生地黄五钱（15g） 玄参三钱（9g） 麦冬三钱（9g） 银花三钱（9g） 连翘二钱（6g） 竹叶心一钱（3g） 黄连一钱五分（5g） 丹参二钱（6g）【用法】水煎服。【功用】清营解毒，透热养阴。【主治】热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。【配伍意义】本方证乃邪热内传营分，耗伤营阴所致。治宜咸寒清营解毒为主，辅以透热养阴。故方用苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。热伤营阴，又臣以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，

6、三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，祛邪扶正兼顾。温邪初入营分，故用银花、连翘、竹叶清热解毒，轻清透泄，使营分热邪透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防血与热结。上述五药均为佐药。本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。【化裁运用】若寸脉大，舌干较甚者，去黄连，以免苦燥劫阴；热盛窍闭而神昏者，合安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍；热盛动风而痉厥者，合紫雪或加羚羊角、钩藤等以息风镇痉。犀角地黄汤【方源】小品方，录自外台秘要【组成】犀角（水牛角代）一两（30g） 生地黄半

7、斤（24g） 芍药三分（12g） 牡丹皮一两（9g）【用法】水煎服。【功用】清热解毒，凉血散瘀。【主治】热入血分证。1.热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。【化裁运用】蓄血、喜忘如狂者，是热与血结，留蓄下焦，应用本方宜加大黄、黄芩清热逐瘀；郁怒而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火。热迫血溢者，酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增凉血止血之效。四、清热解毒黄连解毒汤【方源】方出肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方【组成】黄连三两（9g） 黄芩、黄柏各二两（各6g） 栀子十四枚（9g）

8、【用法】水煎服。【功用】泻火解毒。【主治】三焦火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡肿毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。【化裁运用】证兼大便秘结者，加大黄（参医宗金鉴栀子金花汤）；邪热壅滞心下，气机痞塞，症见心下痞满、心烦口渴、小便黄赤、大便不爽或秘结、或吐血衄血、舌红苔薄黄、脉数者，去黄柏、栀子，加大黄以泻火消痞（参金匮要略泻心汤）。清瘟败毒饮【方源】疫疹一得【组成】生石膏生地犀角（今用水牛角）川连栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶【功用】清热解毒，凉血泻火。【主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干

9、呕狂躁，谵语神昏，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数。【化裁运用】原方生石膏、真川连、细生地、乌犀角均设有大、中、小三个剂量，并于主治条下注云：“若疫证初起，发热恶寒，头痛如劈，烦躁谵狂，身热肢冷，舌刺唇焦，上呕下泄，六脉沉细而数者，即用大剂；沉数而用中剂，虚大而数者即用小剂。斑疹一出，即加大青叶，并少佐升麻四五分，引毒外透，此外化内解，浊降清升之法。”可资临证参考。普济消毒饮【方源】东垣试效方【组成】黄芩、黄连各五钱（15g） 陈皮、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各二钱（各6g） 连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各一钱（各3g） 僵蚕、升麻

10、各七分（各2g）【用法】水煎服。【功用】清热解毒，疏风散邪。【主治】大头瘟。恶寒发热，头面红肿掀痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。【配伍意义】本方证为感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。治宜清热解毒，疏风散邪。方中黄芩、黄连清热泻火，祛头面热毒，为君药。牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕疏散头面风热，为臣药。玄参、马勃、板蓝根加强清热解毒之功，配甘草、桔梗、玄参以清利咽喉，玄参并有防止伤阴之效；陈皮理气疏壅，以散邪热郁结，共为佐药。升麻、柴胡疏散风热，寓“火部发之”之意，并可引药上行为佐使药。诸药配伍，清疏并用，升降共投。以奏清热解毒、疏风散邪之功。凉膈散【方源】太平惠民

11、和剂局方【组成】川大黄、芒硝、甘草（炙）各二十两（各600g） 山栀子仁 黄芩 薄荷各十两（各300g） 连翘二斤半（1250g）【用法】上药共为粗末，每服612g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服，亦可作汤剂煎服。【功用】泻火通便，清上泄下。【主治】上中二焦邪郁生热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】本方证由上中二焦邪郁生热所致。治宜清泻上中二焦邪热。方中重用连 翘清热解毒，透散上焦之热，为君药。黄芩清胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，荡热于中，共为臣药。竹叶清上焦之热；薄荷轻清疏散，兼

12、“火郁发之”之义，为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻热通便，清上泻下之功。防风通圣散【方源】黄帝素问宣明论方【组成】滑石三两（导热由小便出）， 甘草二两，石膏（清热于上）黄芩（清热于上）桔梗（宣通三焦）各一两，防风（表邪于外）川芎当归芍药连翘（清上）麻黄（表外）薄荷叶（表外） 大黄（导热由大便而出） 芒硝各半两，白术山栀（利小便） 荆芥（表外）各二钱半【功用】疏风解表，泻热通便。【主治】风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目眩晕，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾黏稠，大便秘结，小便赤涩者。此外，亦可用治疮疡肿毒，肠风痔漏，

13、丹斑隐疹等。【配伍意义】本方所主病证，外感风邪，内有蕴热，表里俱实。治宜解表通里，疏风清热。方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使在表风邪从汗而解；大黄、芒硝通里荡热，使在里之热从下而泄。配伍山栀、滑石泻火利水，石膏、黄芩、连翘、桔梗清肃肺胃，助硝、黄清泄里热；更以当归、川芎、白芍和撒祛风，白术、甘草健脾和中，既利祛邪，又防伤正。综观全方，解表、清热、攻下并用，而以清热为主，解表为辅.虽用硝、黄通里，其意则在泄热。诸药合用，上下分消，三焦并治，表里双解，气血兼顾，汗不伤表，下不伤中，其用极效，故名“通圣”。仙方活命饮【方源】校注妇人良方【组成】白芷六分（3g） 防风 贝母 天花粉 皂角刺 穿山

14、甲 赤芍药 当归尾 乳香 没药 甘草节各一钱（各6g） 金银花 陈皮各三钱（9g）【用法】用酒一大碗，煎服。或水煎服，或水酒各半煎服。【功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【主治】阳证痈疡肿毒初起。红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。【配伍意义】本方为治痈疡肿毒阳证之主方。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒，为治疮疡肿毒之要药，故重用为君。以当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共用为臣。用白芷、防风，疏风解毒，用贝母、天花粉清热化痰，散结排脓，可使脓未成即消，穿山甲、皂角刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，

15、助药力直达病所，共为佐使。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。医宗金鉴誉本方为“疮痈之圣药，外科之首方”。适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据。已溃非宜，阴证忌用。五、清脏腑热导赤散【方源】小儿药证直诀【组成】生地黄木通生甘草梢各等份，竹叶五分。【功用】清心养阴，利水通淋。【主治】心经火热证。症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，或口舌生疮，或溲赤涩痛，舌红，脉数。龙胆泻肝汤【方源】医方集解【组成】龙胆草（6g）黄芩（9g）栀子（9g）泽泻（12g）木通（6g）车前子（9g）当归（3g） 生地黄（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）【用法】水煎服。【功用】清泻肝胆实火

16、，清利肝经湿热。【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。【配伍意义】本方证由肝胆实火上攻，肝经湿热循经下注所致。治宜泻肝胆实火，清下焦湿热。方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，为臣药。泽泻、木通、车前子清热利湿；生地、当归滋阴养血，既补肝胆实火所伤之阴血，又可防方中苦燥渗利之品损伤阴液；柴胡疏畅肝胆，与生地、当归相伍，恰适肝“体阴用阳”之性，共为佐药。甘草调和诸药，为使药。左金丸（原名回令丸）【方源】丹溪心法

17、【组成】黄连六两（180g） 吴茱萸一两（30g）【用法】为末，水泛为丸，每服23g，温开水送服。亦可入汤剂煎服。【功用】泻火清肝，降逆止呕。【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。清胃散【方源】脾胃论【组成】生地黄 当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g） 黄连六分（6g） 升麻一钱（9g）【用法】水煎服。【功用】清胃凉血。【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【配伍意义】本方证由胃热循经上攻，脉络损伤所致。治宜清胃凉血。方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。臣以升

18、麻清热解毒，治胃火牙痛，有“火郁发之”之意。升麻与黄连相伍，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，共为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。玉女煎【方源】景岳全书【组成】石膏三至五钱（915g） 熟地三至五钱或一两（930g）麦冬二钱（6g）知母牛膝各一钱半（各5g）【用法】水煎服。【功用】清胃热，滋肾阴。【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【配伍意义】本方证由胃热阴伤所致。

19、治宜清“阳明有余”之热，补“少阴不足”之阴。方中石膏辛甘大寒清胃火，为君药。熟地甘而微温，补肾阴，为臣药。知母苦寒质润，助石膏清胃火，且助熟地滋肾阴泻相火；麦冬养阴清热，为佐药。牛膝滋补肾水，导热引血下行，为佐使药。芍药汤【方源】素问病机气宜保命集【组成】芍药一两（30g）当归 黄芩 黄连各半两（各15g）槟榔 木香 甘草（炒）各二钱（各6g）大黄三钱（9g）官桂二钱半（5g）【用法】水煎服。【功用】清热燥湿，调气和血。【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。【配伍意义】本方证由湿热壅滞肠中，气血失和所致。治宜清热解毒，调和气血。方中黄连、黄芩

20、苦寒入肠，苦以燥肠胃之湿，寒以清肠胃之热，二药配伍，以清肠中之湿热，为君药。重用芍药苦酸微寒，养血和营，缓急止痛，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”之义；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，为臣药。大黄苦寒泻热祛滞，兼破瘀活血，既可助黄连、黄芩清热燥湿，又可荡涤积滞，属“通因通用”之法。方用少量肉桂之辛热，能入血分，既防连、芩苦寒伤中与冰伏湿遏，又助归、芍以行血，以上诸药同为佐药。使以甘草调和诸药，与芍药相配更能缓急止痛。诸药合用，共奏清热燥湿，调和气血之效。白头翁汤【方源】伤寒论【组成】白头翁二两（15g） 黄柏三两（12g） 黄连三两（6g） 秦皮三两（12g）

21、【用法】水煎服。【功用】清热解毒，凉血止痢。【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【配伍意义】本方证由热毒熏蒸肠胃所致。治宜清热解毒，凉血止痢。方中白头翁味苦性寒，能入血分，清热解毒，凉血止痢，为君药。黄连苦寒，清热解毒，燥湿厚肠为治痢要药；黄柏苦寒，善清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，燥湿治痢，为臣药。秦皮苦寒而涩，主入大肠，清热解毒兼能收涩止痢，为佐使药。全方药仅四味，配合有度，共奏清热解毒，凉血止痢之效。【鉴别】白头翁汤与芍药汤同为治痢疾之良方，但前者主治热毒深陷血分之痢疾，症见腹痛、里急后重、下痢脓血、赤多白少、渴欲饮水等，治以清热

22、解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重除；后者主治湿热壅滞肠道，气血不和之痢疾，症见腹痛、便脓血、里急后重、赤白相兼、肛门灼热、小便短赤、舌苔黄腻等。故治以调和气血与清热解毒并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除。”两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。葛根黄芩黄连汤【方源】伤寒论【组成】葛根半斤（15g） 甘草（炙）二两（6g） 黄芩三两（9g） 黄连三两（9g）【用法】水煎服。【功用】解表清里。【主治】协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。【配伍意义】本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明所致。表

23、未解而里热炽，治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利。臣以黄连、黄芩，清热燥湿，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为本方佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，热利自愈。泻白散【方源】小儿药证直诀【组成】地骨皮 桑白皮各一两（各30g） 甘草（炙）一钱（3g）【用法】上药锉散，入粳米一撮，水煎服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】清泻肺热，止咳平喘。【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。苇 茎 汤【方源】外台秘要引古今录验方【组成】苇茎二升（60g） 薏苡仁半升（30g）瓜瓣半

24、升（24g） 桃仁三十枚（9g）【用法】水煎服。【功用】清肺化痰，逐瘀排脓。【主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。【配伍意义】方以苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为治肺痈要药，用以为君。薏苡仁利湿排脓，兼能清肺热；瓜瓣（冬瓜仁）清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配伍则清肺涤痰排脓，共为臣药。桃仁活血逐瘀，可助消痈，用为佐药。六、清虚热青蒿鳖甲汤【方源】温病条辨【组成】青蒿二钱（6g）鳖甲五钱（15g）细生地四钱（12g）知母二钱（6g）丹皮三钱（9g）【用法】水煎服。【功用】养阴透热。【主治】温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退

25、无汗，舌红苔少，脉细数。【配伍意义】本方证为温病后期，阴虚邪伏所致。治宜养阴透热。方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热，入络搜邪；青蒿苦辛而寒，其气芳香，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热宣泄而解，共为君药。即如吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地甘寒，滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮辛苦性凉，泄血中伏火，为佐药。诸药合用，共奏养阴透热之功。清骨散【方源】证治准绳【组成】银柴胡一钱五分胡黄连秦艽鳖甲地骨皮青蒿知母各一钱甘草五分【功用】清虚热，退骨蒸。【主治】肝肾阴虚，虚火内扰证。午后或夜间潮热，肢蒸心烦，形体消瘦，困倦盗汗，咽干口渴，颧赤唇红，舌红少苔，脉象细数。当归六黄汤【方源】兰室秘藏【组成】当归生地黄熟地黄黄芩黄柏黄连各等份黄芪加一倍【功用】滋阴泻火，固表止汗。【主治】阴虚火旺之盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红脉数。