[优选文档]-恶性肿瘤病人常见症状的护理PPT.ppt
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1、恶性肿瘤病人常见症状的护理恶性肿瘤病人常见症状的护理优选恶性肿瘤病人常见症状的护理优选恶性肿瘤病人常见症状的护理2023/5/20介绍结肠癌大概大肠癌包括结肠癌及直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势,而结肠癌以右半结肠为主病因1饮食习惯发生与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性;此外,过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质诱发大肠癌2、遗传因素:有家族史,常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠综合征,此类人发生大肠癌的机会远高于正常人3、癌前病变多数大肠癌来自仙流癌变,其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高,而近年来大肠的某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠
2、炎根据临床分期可分四期1期(DukesA期):癌肿局限于肠壁内A0期:癌肿局限于粘膜A1期:癌肿局限于粘膜下层A2期:癌肿侵润及肠壁肌层粘膜未穿透浆膜2期(DukesB期):癌侵润到肠壁外周3期(DukesC期):常伴有淋巴腺转移C1期:癌肿在肠旁附近有淋巴转移C2期:癌肿有系膜远处的淋巴转移4期(DukesD期):已经有了远处组织及脏器的转移治疗治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等治疗手术方式:右半结肠切除术,左半结肠切除术,横结肠切除术,乙状结肠癌根治切除术。结肠癌根治性手术(1)右半结肠切除术适用
3、于盲肠右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围:回肠末端的癌肿。切除范围:回肠末端1520公分、盲肠、升公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲结肠及横结肠的右半,连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)。肠断端)。(2)左半结肠切除术)左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、降结肠、部分切除范围:横结
4、肠左半、降结肠、部分或 全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征(3)横结肠切除术横结肠切除术适用于横结肠癌肿。适用于横结肠癌肿。切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除切除范围:横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻大,可加做右半结肠切除,作回、结肠吻合。合。(4)乙状结肠癌肿的根治切除乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的根据癌肿的具体部位,除切除乙状结肠外,或做降结具体部位,
5、除切除乙状结肠外,或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。肠直肠吻合。结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征(1)右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。2、左侧结肠癌并发急性肠梗阻时,一般在梗阻部位的近侧作横结肠造口,在肠道充分准备下,再行二期手术根治性切除。(9)帮助病人正视并参与造口的护理。3、癌前病变 多数大肠癌来自仙流癌变,其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高,而近年来大肠的某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠炎1、右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术,如病人
6、情况不许可先作盲肠造口解除梗阻,二期手术行根治性切除;结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄,“苹果核”征1、严密观察生命体征的变化,监测T、P、R、BP。用一只手按住皮肤,另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。如果第一次没有贴正,请撕下重贴。大小便、血液、痰标本采集方法及注意事项4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒):使锁环处于打开状态,从底部开始,手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。了解患者基本信息,基本病情。当听到“咔嗒”一声,表明袋子已与底盘锁在一起。4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒):使锁环处于打开状态,从底部开始,手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。9、做好心理护理,与家属做好沟
7、通。(8)保护造口周围皮肤,减少肠液的刺激及湿疹的出现,常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。4期(Dukes D期):已经有了远处组织及脏器的转移7、除去袋子和底盘:袋子:用指尖向身体方向轻压小凸耳,即可打开锁环;案例1717床,黄宏杰,男,53岁,因结肠癌术后3周,收住入院。入院时生命体征:T:36.5BP:120/70mmhgP:72次/分于2012年07月25日行肿瘤化疗(方案:乐沙定200mg+5-fu2.25)化疗过程中患者偶有轻度恶心呕吐,无发热,无腹痛腹胀等不适。7、观察用药反应,有无出血,神智变化。(4)正确使用人工肛门袋,维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整:a.9、做好心理护理,
8、与家属做好沟通。用一只手按住皮肤,另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。然后,把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次,再将封口条两端向外反折即可。介绍各项检查的治疗目的、方法和注意事项评估(入院第2-8天)3期(Dukes C期):常伴有淋巴腺转移(4)正确使用人工肛门袋,维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整:a.如果癌块不能切除,可切断末端回肠,行近切端回肠横结肠端侧吻合,远切端回肠断端造口。结肠造瘘口(人工肛门)如何护理?全部乙状结肠,连同所属系膜及淋巴结。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物,以免造成肠管和造口的梗阻以及频繁使用造口袋引起生活工作的不便。1717床,
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