【实用资料】中枢神经系统疾病影像表现PPT.ppt
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1、中枢神经系统疾病影像表现血管性水肿血管性水肿最常见最常见 机制:血脑屏障破坏机制:血脑屏障破坏 C TC T:均匀低密度,无强化:均匀低密度,无强化 M RM R:长:长T1T1、长、长T2T2信号,无强化信号,无强化 见于:肿瘤、炎症、梗死、外伤见于:肿瘤、炎症、梗死、外伤血管性水肿血管性水肿炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超常见于超急性期和急性期脑梗死急性期和急性期脑梗死 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示(高信号)序列显示(高信号)细胞毒性水肿细胞毒性水肿间
2、质性水肿间质性水肿梗阻性脑积水时,脑脊液通过室管梗阻性脑积水时,脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。膜进入脑室周围的细胞外间隙。CTCT:低密度,无强化:低密度,无强化 MRMR:长:长T1T1、长、长T2T2信号,无强化信号,无强化 flair flair 序列呈高信号。序列呈高信号。肿块?血管性脑水肿?间质性脑水肿?肿块?血管性脑水肿?间质性脑水肿?脑萎缩脑萎缩脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围:弥漫性、局限性脑萎缩范围:弥漫性、局限性脑萎缩 部位:皮质、白质、小脑、脑干部位:皮质、白质、小脑、脑干 病因:老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因
3、:老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩局限性脑萎缩局限性脑萎缩regional cerebral atrophy占位效应占位效应肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位中线结构移位 脑室、脑池受压脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞硬硬膜膜下下出出血血脑脑肿肿瘤瘤占位效应占位效应超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男,某男,3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时。小时。疾病诊断疾病诊断 脑肿瘤脑肿
4、瘤 脑血管疾病脑血管疾病 颅脑外伤颅脑外伤 颅内感染疾病颅内感染疾病 脑肿瘤脑肿瘤白质挤压白质挤压/塌陷征塌陷征 脑回压平脑回压平 脑膜、血管内移脑膜、血管内移 颅骨改变:常见增生或吸收颅骨改变:常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 SCFSCF包绕包绕白质挤压征白质挤压征脑外肿瘤的定位征象脑外肿瘤的定位征象 脑膜瘤脑膜瘤 占脑肿瘤占脑肿瘤15%15%20%20%,最常见的脑外肿瘤,最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位:大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角好发部位:大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴
5、和桥小脑角 CTCT呈等呈等/高密度,可见钙化、骨质改变高密度,可见钙化、骨质改变 MR:T1WIMR:T1WI呈等信号,呈等信号,T2WIT2WI等等/稍高信号稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化,脑膜尾征、邻近颅骨改变明显均匀强化,脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断:因部位而异鉴别诊断:因部位而异脑膜瘤脑膜瘤,均匀性强化均匀性强化平扫平扫CT平扫平扫 T1WI 增强增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法比较一下哪种方法显示病灶最多?显示病灶最多?贴脑膜、脑膜尾征贴脑膜、脑膜尾征CSF包包绕绕多发脑膜瘤多发脑膜瘤垂体瘤垂体瘤占脑肿瘤占脑肿
6、瘤8 82020,鞍区最常见的肿瘤,鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压内分泌症状、视神经受压 微腺瘤:肿瘤小于微腺瘤:肿瘤小于1 1厘米厘米 巨腺瘤:肿瘤大于巨腺瘤:肿瘤大于1 1厘米厘米 侵袭性垂体瘤:侵犯周围结构侵袭性垂体瘤:侵犯周围结构 垂体癌:病理学有远处转移证据垂体癌:病理学有远处转移证据 垂体巨腺瘤垂体巨腺瘤 强调部位(鞍内肿瘤)和形态:腰征或强调部位(鞍内肿瘤)和形态:腰征或8 8字征,需与字征,需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。垂体微腺瘤垂体微腺瘤听神经瘤听神经瘤起源于神经鞘膜,占脑神
7、经瘤起源于神经鞘膜,占脑神经瘤9090以上以上 早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室,并发脑积水晚期压迫小脑、脑干、第四脑室,并发脑积水 肿瘤以内听道为中心,与听神经相连,肿瘤以内听道为中心,与听神经相连,8080出现出现内听道扩大内听道扩大 CTCT多呈混杂密度,多有囊壁,明显不均匀强化多呈混杂密度,多有囊壁,明显不均匀强化 T1WIT1WI呈等低信号,呈等低信号,T2WIT2WI呈不均匀高信号呈不均匀高信号听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 T1WI T2WI 增强增强桥小脑角区桥小脑角区“冰激淋征冰激淋征”肿块,长肿块,
8、长T1T1长长T2T2信号,信号,明显强化,内听道扩大,临床有听力下降明显强化,内听道扩大,临床有听力下降微小听神经瘤微小听神经瘤星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤最常见,起源于深部白质最常见,起源于深部白质 成人多鉴于幕上,儿童多见于幕下成人多鉴于幕上,儿童多见于幕下 可为实性或囊性可为实性或囊性 传统方法分为传统方法分为I I级:密度是否均匀级:密度是否均匀 强化程度强化程度 瘤周水肿及占位效应瘤周水肿及占位效应 合并出血合并出血 边界是否清楚边界是否清楚星形星形胶质胶质细胞瘤细胞瘤T T1 1WI TWI T2 2WI TWI T1 1WIWI增强增强 示脓腔、脓肿壁、水肿区。皮髓质交界区多发
9、病灶、结节或环形强化、水肿明显早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降好发部位:大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角阶 段 T1WI T2WIT1WI呈等低信号,T2WI呈不均匀高信号典型改变为多发病灶、小结节、大水肿高密度、周围水肿、占位效应DWI检测超急性脑梗死T1WI T2WI DWI早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降脓肿DWI呈高信号。长T2信号,强化不明显,有占位效应。范围:弥漫性、局限性脑萎缩脑炎期:需与脑梗塞、其它脑炎鉴别星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质,瘤周水肿明显,定位于脑内病变位于深部白质,瘤周水肿明显,定位于脑内 出血、明显水
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