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1、医学信息学论文手术操作分类总论第一章第二章医学信息学论文手术操作分类总论第一章第二章（优选）医学信息学论文手术操作分类总论第一章第二章3 3(一一)手术分类的定义手术分类的定义（不断地演变、修改。）（不断地演变、修改。）早期的手术定义局限为：在手术室进行的、早期的手术定义局限为：在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。后来又演绎出医疗操作分类这个名称，它后来又演绎出医疗操作分类这个名称，它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查种内窥镜的检查现在则有人采用手术操作分类这样的名称，现在则有人采用手术操作

2、分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。它是指上述两个术语的综合。一一、手术分类概述、手术分类概述4 41、狭义的手术定义、狭义的手术定义在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手在手术室进行的、采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。术刀的外科操作。5 52、广义的手术分类是可定义为：、广义的手术分类是可定义为：对病人直接施行的诊断性及治疗性操对病人直接施行的诊断性及治疗性操作。包括以下：作。包括以下：外科手术；外科手术；内科诊断性或治疗性操作；内科诊断性或治疗性操作；实验室检查；实验室检查；少量对标本的诊断操作少量对标本的诊断操作。手术室的外科操作仍然是医院管理者关心手术室的外科操作仍然是医院管理

3、者关心的重要数据的重要数据6 6（二）手术分类早期历史（二）手术分类早期历史现代医学的手术分类历史可追溯到现代医学的手术分类历史可追溯到1869年，年，美国当时组织一个委员会制定一个疾病命美国当时组织一个委员会制定一个疾病命名表，还附有一个手术名称列表，由于没名表，还附有一个手术名称列表，由于没有取得一致的意见，这项工作最终中断了。有取得一致的意见，这项工作最终中断了。1874年，一个建立在皇家医师学院制定的年，一个建立在皇家医师学院制定的疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附疾病命名表基础上的疾病命名表和一个附加的手术名称才正式编制出版。加的手术名称才正式编制出版。7 7我国手术操作分类发展史

4、我国手术操作分类发展史19211921年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方年在北京协和医院病案科开展，以解剖部位和手术方式进行分类的手术操作分类；式进行分类的手术操作分类；19271927年北京协和医院病案科结合临床工作编印了年北京协和医院病案科结合临床工作编印了疾病、疾病、病理情况和手术操作名称病理情况和手术操作名称；19351935年参照美国医学会编著的年参照美国医学会编著的疾病和手术名称疾病和手术名称作为临作为临床医师书写疾病及手术与病案科编目索引的依据；床医师书写疾病及手术与病案科编目索引的依据；19501950年卫生部责成北京协和医院编写手术分类资料由卫生年卫生部责成北京协

5、和医院编写手术分类资料由卫生部印发。部印发。2020世纪世纪6060年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著年代，我国很多医院病案室采用美国医学会编著的的疾病和手术标准名称疾病和手术标准名称进行疾病及手术分类编目；进行疾病及手术分类编目；19801980年北京协和医院编写了年北京协和医院编写了疾病分类和手术分类名称疾病分类和手术分类名称经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。经卫生部推荐由人民卫生出版社出版。19891989年由于手术操作更新发展较快，经过分析考察，卫生年由于手术操作更新发展较快，经过分析考察，卫生部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三卷（部决定采用美国国际疾病分类临床修订本第三

6、卷（ICD-9-ICD-9-CM-3CM-3）作为我国统一使用的手术操作分类编码。）作为我国统一使用的手术操作分类编码。8 89 9（三）主要手术操作分类（三）主要手术操作分类ICPMICPM（国际医疗操作分类）（国际医疗操作分类）（国际医疗操作分类）（国际医疗操作分类）12CPTCPT（currentproceduralterminologycurrentproceduralterminology最新操作术语）美最新操作术语）美最新操作术语）美最新操作术语）美国正在使用，影响较大。国正在使用，影响较大。国正在使用，影响较大。国正在使用，影响较大。34OPCS-4OPCS-4（英国外科和手术操

7、作分类）（英国外科和手术操作分类）（英国外科和手术操作分类）（英国外科和手术操作分类）5ICD-9-AM-3&4ICD-9-AM-3&4（澳大利亚国际疾病分类第九（澳大利亚国际疾病分类第九（澳大利亚国际疾病分类第九（澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷）版修订本第四卷）版修订本第四卷）版修订本第四卷）6ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）OPSOPS（德国医疗操作分类编码）（德国医疗操作分类编码）（德国医疗操作分类编码）（德国医疗操作分类编码）1

8、010CPTCPT是是是是美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，美国的付帐赔偿编码体系中使用的一套编码系统，一一一一个综合性的医学术语列表；个综合性的医学术语列表；个综合性的医学术语列表；个综合性的医学术语列表；有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。有统一的内、外科的诊断和治疗性操作编码。基于消费来定基于消费来定基于消费来定基于消费来定义诊断和治疗过程，提供了编码策略；义诊断和治疗过程，提供了编码策略；义诊断和治疗过程，

9、提供了编码策略；义诊断和治疗过程，提供了编码策略；它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，它的目的是为第三方付款（医疗保险）提供一个标准的术语，一个一致的、可比较的编码方案。一个一致的、可比较的编码方案。一个一致的、可比较的编码方案。一个一致的、可比较的编码方案。在美国的付款和应用评估在美国的付款和应用评估在美国的付款和应用评估在美国的付款和应用评估方面广为使用；方面广为使用；方面广为使用；方面广为使用；在手术分类的发展史上，影响比较大、目前美国仍在继续使在手术分类的发展史

10、上，影响比较大、目前美国仍在继续使在手术分类的发展史上，影响比较大、目前美国仍在继续使在手术分类的发展史上，影响比较大、目前美国仍在继续使用用用用,现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这现在使用的是第四版。由于每年都对它进行修订，因此这本书中的手术、操作名称得到不断的更新本书中的手术、操作名称得到不断的更新本书中的手术、操作名称得到不断的更新本书中的手术、操作名称得到不断的更新。不足不足不足不足：（：（：（：（1 1）在美国使用也是有限度的在美国使用也是有限度的在美国使用也是有限度的

11、在美国使用也是有限度的（2 2）非）非）非）非WHOWHO出版出版出版出版CPTCPT（currentproceduralterminologycurrentproceduralterminology最新最新最新最新操作术语）美国正在使用，影响较大。操作术语）美国正在使用，影响较大。操作术语）美国正在使用，影响较大。操作术语）美国正在使用，影响较大。31111OPS基本构成为6部分：诊断措施影像诊断手术治疗药物治疗非药物治疗附加（补充）措施4OPS（德国医疗操作分类编码）（德国医疗操作分类编码）1212OPCS-4是人口普查和手术操作分类调查办是人口普查和手术操作分类调查办公室的缩略语。公室的

12、缩略语。OPCS-4的基本构成：的基本构成：分为分为24章，如章，如A-神经系统；神经系统；B-内分泌系统内分泌系统由一个字母和三个数字组成，共由一个字母和三个数字组成，共6000个编个编码。码。如：肝撕裂伤修复术如：肝撕裂伤修复术J04.2。5OPCS-4（英国外科和手术操作分类）（英国外科和手术操作分类）1313澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷，手术操作分类，它是根据术操作分类，它是根据ICD-9-CM进行改编的。进行改编的。它的编码结构是：喉镜检查它的编码结构是：喉镜检查它的编码结构是：喉镜检查它的编码结构是：喉镜检查41849-52041

13、849-52041849-52041849-520520 520 520 520 喉的检查性操作喉的检查性操作喉的检查性操作喉的检查性操作 41846-00 41846-00 41846-00 41846-00 没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）没有全身麻醉的喉镜检查（直接检查，没有麻醉）41849-0041849-0041849-0041849-00 喉镜检查（有麻醉）喉镜检查（有麻醉）喉镜检查（有麻醉）喉镜检查（有麻醉）41764-03 41764-03 41764-03 41764-03 纤

14、维喉镜检查纤维喉镜检查纤维喉镜检查纤维喉镜检查41855-0041855-00微型喉镜检查（不包括切除病灶）微型喉镜检查（不包括切除病灶）微型喉镜检查（不包括切除病灶）微型喉镜检查（不包括切除病灶）在澳洲及其周边地区使用在澳洲及其周边地区使用分类详细，编码复杂。分类详细，编码复杂。ICD-9-AM-3&4（澳大利亚国际疾（澳大利亚国际疾病分类第九版修订本第四卷）病分类第九版修订本第四卷）61414世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织19711971年组织国际工作组，编写了医疗年组织国际工作组，编写了医疗年组织国际工作组，编写了医疗年组织国际工作组，编写了医疗操作分类（操作分类（操作

15、分类（操作分类（ICPMICPM），在），在），在），在19781978年首次出版了国际医年首次出版了国际医年首次出版了国际医年首次出版了国际医疗操作分类疗操作分类疗操作分类疗操作分类InternationalClassificationofInternationalClassificationofProceduresinMedicineProceduresinMedicine，简称，简称，简称，简称ICPMICPM。它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类它是国际疾病分类的一个补充分类，也是整体分类系

16、统的一个重要组成部分。系统的一个重要组成部分。系统的一个重要组成部分。系统的一个重要组成部分。目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医目的同国际疾病分类一样，主要也是用于统计、医院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。院管理、病案资料的存储与检索、医疗付款等。ICPM（国际医疗操作分类）（国际医疗操作分类）11515特性：特性：（1）允许扩展：编码的尾部是开放性的，可）允许扩展：编码的尾部是开放性的，可根据需要自行增补

17、。根据需要自行增补。（2）适用于住院和门诊病人的分类）适用于住院和门诊病人的分类（3）包括为了统计、管理和临床研究目的的）包括为了统计、管理和临床研究目的的各类操作：探查，放射学，手术和其他诊断、各类操作：探查，放射学，手术和其他诊断、预防、治疗性操作预防、治疗性操作1616第一章 医疗诊断操作第二章 实验室操作第四章 预防性操作第五章 手术操作：主要来源于美国的手术操作分主要来源于美国的手术操作分类资料类资料第八章 其它治疗性操作第九章 辅助操作结构：九章两卷结构：九章两卷第一卷：第一卷：1717第二卷第二卷:第第三三章章医医用用放放射射学学和和某某些些用用于于医医疗疗的的 物理学物理学第六

18、、第七章第六、第七章 药物、药剂和生物制品药物、药剂和生物制品1818 国际医疗操作分类国际医疗操作分类 第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的第一卷除有一个类目表外，还有一个独立的索引。索引。第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索第二卷也有一个类目表和两个分别独立的索引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。引，他们是第三章和第六、七章操作名称的索引。国际医疗操作分类的一个国际医疗操作分类的一个特点是在各章编码前面特点是在各章编码前面特点是在各章编码前面特点是在各章编码前面都加上章号。都加上章号。都加上章号。都加上章号。例例1 1：胆囊切除术，是第五章的内容，因此采：胆囊切除术，是第五章的

19、内容，因此采用用55105510，横线前的，横线前的5 5表示第五章；表示第五章；例例2 2：淋巴活组织检查：淋巴活组织检查 14261426，横线前的，横线前的1 1表示第一章。表示第一章。1919存在问题：存在问题：（1）ICPM是世界卫生组织在手术分类方面的是世界卫生组织在手术分类方面的第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统第一次尝试，其分类科学性不好，分类系统尚不健全。尚不健全。（2）更新不及时，）更新不及时，至今日仍未予以修订。至今日仍未予以修订。2020ICD-9-CMICD-9-CM共分为三卷，第一、二卷完全与共分为三卷，第一、二卷完全与共分为三卷，第一、二卷完全与共分为三卷，第

20、一、二卷完全与ICD-9ICD-9兼容，但在第五位数上对兼容，但在第五位数上对兼容，但在第五位数上对兼容，但在第五位数上对ICD-9ICD-9进行了增补。进行了增补。进行了增补。进行了增补。第三卷则是对第三卷则是对第三卷则是对第三卷则是对ICPMICPM的改编，的改编，的改编，的改编，ICPMICPM的第五章主要的第五章主要的第五章主要的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而来源于美国的手术操作分类资料，而来源于美国的手术操作分类资料，而来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3又是在又是在又是在又是在ICMPICMP的第五章的基础上进行细分，并得到的第五章的

21、基础上进行细分，并得到的第五章的基础上进行细分，并得到的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是了世界卫生组织的承认。其工作草案是了世界卫生组织的承认。其工作草案是了世界卫生组织的承认。其工作草案是19751975年年年年9 9月月月月3030日到日到日到日到1010月月月月6 6日，日内瓦，标号是。日，日内瓦，标号是。日，日内瓦，标号是。日，日内瓦，标号是。2ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）（美国国际疾病分类临床修订本第三卷）2121ICD-9-CM3与

22、ICPM区别主要有如下几个方面（1 1 1 1）美国每年都对）美国每年都对）美国每年都对）美国每年都对ICD-9-CM3ICD-9-CM3ICD-9-CM3ICD-9-CM3进行修订进行修订进行修订进行修订 和补充，保持其与临床和当代科学和补充，保持其与临床和当代科学和补充，保持其与临床和当代科学和补充，保持其与临床和当代科学 的同步发展。的同步发展。的同步发展。的同步发展。（2 2 2 2）ICD-9-CM3ICD-9-CM3ICD-9-CM3ICD-9-CM3是是是是ICPMICPMICPMICPM两卷书的合订本，两卷书的合订本，两卷书的合订本，两卷书的合订本，它只有一个类目表和一个字母索

23、它只有一个类目表和一个字母索它只有一个类目表和一个字母索它只有一个类目表和一个字母索 引表。引表。引表。引表。（3 3 3 3）在）在）在）在ICD-9-CM3ICD-9-CM3中保留了中保留了中保留了中保留了ICPMICPM第五章中的第五章中的第五章中的第五章中的 所有从所有从所有从所有从01-8601-86的三位数编码。的三位数编码。的三位数编码。的三位数编码。2222（4 4）ICD-9-CM3ICD-9-CM3非手术性操作中建立了非手术性操作中建立了 操作与介入分类一章，编码为操作与介入分类一章，编码为0000。（5）ICD-9-CM3非手术性操作从手术操非手术性操作从手术操 作中分离

24、出来，归入作中分离出来，归入87-99类目，类目，各种诊断性和治疗性操作。各种诊断性和治疗性操作。2323（6）ICD-9-CM3分类结构以解剖部位为主，分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。活组织检查单独列出，归入该书的第一章。有肺病损切除32.同样血管的操作主要是分类到循环系统，包括：在两位数或三位数编码标题下紧接着出现包括注释，是为了进一步限定或给予。陈旧性产科直肠裂伤修补术由于ICD-9-CM-3过于陈旧，美国已定于20

25、13年10月着手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共72589项）替代,后延迟.OPS基本构成为6部分：(可先查成形术，更方便，若成形术找不到，则找修补术)第六、第七章药物、药剂和生物制品主要是入脑前血管和颅内血管的操作。例如：胃溃疡切除术，查找时以“切除术”为主导词，然后再查“病损”，最后查修饰词“胃”就可以得到编码。其编码为32.按编码大小排列如：近期产科的直肠修补术第五章手术操作：主要来源于美国的手术操作分另编码心肺搭桥体外循环心肺机（39.ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter对于手术“回肠代膀胱术”实际上是由膀胱再造术57

26、.2424（7）ICD-9-CM3分类的类目是以两位数为基分类的类目是以两位数为基础，而础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻加上章号是三位数。例如：鼻部手术部手术ICD-9-CM3类目编码是类目编码是21，ICPM类类目编码是目编码是5-21。必须加注章号才能与其他。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。操作编码区分开来。2525（8 8）对于）对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的分类轴心不利于临床使用的部分，的部分，ICD-9-CM3作了调整。作了调整。ICPM除手除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散心，其结

27、果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。至各章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM3调整的结果是把分散到各章的操作归调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。到解剖部位之下。2626（9）ICD-9-CM3去除去除ICPM的章号，增加了的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。储检索资料的功能。2727结论：结论：根据国际的经验，大家都不使用国际医疗根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类操作分类ICPM。其理由主要是：。其理由主要是：2828（1 1）更新不及时。作为一个手术分类系统，）更新不及时。

28、作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一致，新的疾病认识发认识都比较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。长的时间后再进行修订。2929（2 2）同一种操作应当归类于一处）同一种操作应当归类于一处.3030我们仍采用我们仍采用我们仍采用我们仍采用ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多主要是因为我国医院大多主要是因为我国医院大多主要是因为我国医院大多

29、近二十年的资料是采用它进行分类编码的。近二十年的资料是采用它进行分类编码的。近二十年的资料是采用它进行分类编码的。近二十年的资料是采用它进行分类编码的。而且它的更新及时，与现代医学同步。而且它的更新及时，与现代医学同步。而且它的更新及时，与现代医学同步。而且它的更新及时，与现代医学同步。鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（心建议使用美国国际疾病

30、分类临床第三卷（ICD-9-ICD-9-CM3CM3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。的同意。的同意。的同意。3131（三）（三）ICD-9-CM-3的应用现状的应用现状1.使用手术分类方案不统一使用手术分类方案不统一（1）全国）全国ICD-9-CM-3为主流，卫生部确定使为主流，卫生部确定使用用（2）大部分的医院使用）大部分的医院使用ICD-9-CM-3手术分类手术分类2.使用水平差异很大使用水平差异很大（1）部分医院没有受过培训）部分医院没有受过培训3、目前

31、各大医院都在使用目前各大医院都在使用20112011版的版的ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3美国医疗服务操作分类美国医疗服务操作分类美国医疗服务操作分类医疗机构住院手术：医疗机构住院手术：ICD-9-CM-3医疗机构门诊操作：医疗机构门诊操作：CPT医生服务操作：医生服务操作：CPT牙科服务操作：牙科服务操作：CDT由于由于ICD-9-CM-3过于陈旧，美国已定于过于陈旧，美国已定于2013年年10月着月着手逐渐用多轴的手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共版的共72589项）项）替代替代,后延迟后延迟.一、国际医学操作分类ICHI（在建）多个国家参与，（中国张振忠、江芹）

32、二、二、中国医疗服务操作分类与编码中国医疗服务操作分类与编码CCHI （在建）参与人员之一 江芹中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI）介绍中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI CCHI）是将国内医是将国内医院现行的（至院现行的（至20092009年底）全部医疗服务项目按照统一的规则年底）全部医疗服务项目按照统一的规则进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的8 8位（字母数字）多轴的编码。位（字母数字）多轴的编码。由卫生部卫生发展研究中心由卫生部卫生发展研究中心20062006

33、年开始研究，年开始研究，20122012年随年随全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范颁布用于收费；颁布用于收费；20102010年年1010月、月、20122012年年7 7月卫生部医政司作为月卫生部医政司作为“医疗服务操作分类编码医疗服务操作分类编码”两两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。次发到全国各省市卫生厅局征求意见。卫卫生生部部卫卫生生发发展展研研究究中中心心China National Health Development Research Center3434序号序号部分部分类别类别项目数项目数1综合综合医疗服务1302诊断病理学诊断533实验室诊断31614影像学诊断

34、5755临床诊断8686治疗临床手术治疗5477（48%）7临床非手术治疗4168临床物理治疗2359康复康复医疗15010中医中医医疗服务32711临时过渡临时过渡类总计113922012版中国版中国CCHI章部分的框架章部分的框架章章章名称（一章名称（一级级目目录录）A综合医疗服务B病理学诊断C实验室诊断E影像学诊断F临床诊断H临床手术治疗K临床非手术治疗L临床物理治疗M康复医疗P中医医疗服务T临时过临时过渡渡类类操作操作 诊断诊断治疗治疗综合综合中医中医临时过渡类操作临时过渡类操作康复康复位序位序第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4-54-5位位第第6 6位位第第7-87-8

35、位位要素含义要素含义章节章节系统系统部位部位基本术式基本术式入路入路顺序码顺序码标化要素标化要素临床手术治临床手术治疗疗消化管腔消化管腔阑尾阑尾全切全切开放开放第第1 1位位代码代码H HP PR R75753 30101项目名称：经腹阑尾切除术项目名称：经腹阑尾切除术 项目编码：项目编码：CCHICCHI：HPR75301HPR75301编码举例编码举例某住院病人的诊断和手术操作某住院病人的诊断和手术操作手术事件手术事件基本操作基本操作方法方法/设备设备操作部位操作部位病原病原/病变病变状态状态/范围范围单双侧单双侧个数个数急性单纯性阑尾炎的急性单纯性阑尾炎的ICD-10编码编码:K35.1

36、/K35.9阑尾切除术的编码：阑尾切除术的编码：H-PR-75-3-01核心要素核心要素其它要素其它要素修饰符举例修饰符举例KK中途终止治疗KF在手术/操作过程中改为另外一种手术/操作KG同台多个手术FA单侧单侧FB双侧双侧FC多侧，联合多侧，联合部位部位G4小小G5中中G6大大临床手术治疗编码：系统编码临床手术治疗编码：系统编码1章节章节:临床手术治疗临床手术治疗2系系统3操作部操作部位位4-5基本操作基本操作（术式）（术式）6方法（入方法（入路）路）7-8顺序码顺序码HA-ZA-Z 41-991-901-99B-C.神经系统神经系统D.内分泌系统内分泌系统E.眼部眼部F.耳耳G.鼻咽喉鼻咽

37、喉H.口腔口腔J.呼吸系统呼吸系统K-M.循环系统循环系统L.血液和淋巴系统血液和淋巴系统P-Q.消化系统消化系统R.泌尿系统泌尿系统S.男性生殖系统男性生殖系统T.女性生殖系统女性生殖系统U.孕产及新生儿孕产及新生儿V-X.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统Y.体被系统体被系统Z.局部大体部位局部大体部位呼吸系统：呼吸系统：J40卫卫生生部部卫卫生生发发展展研研究究中中心心China National Health Development Research Center404041入路分类入路分类入路分类入路分类赋值赋值经皮非血管穿刺经皮非血管穿刺1经皮经血管穿刺经皮经血管穿刺2开放开放3经管腔经管腔

38、(如口、鼻、阴道、肛、瘘口等）如口、鼻、阴道、肛、瘘口等）4经皮内窥镜经皮内窥镜5经管腔经内窥镜经管腔经内窥镜6体外体外7联合入路联合入路8其他其他9卫卫生生部部卫卫生生发发展展研研究究中中心心China National Health Development Research Center4141中国与美国医疗服务操作分类与编码比较中国与美国医疗服务操作分类与编码比较中国医疗服务操作 美国医疗服务操作英文名称CCHIICD-9-CM3 ICD-10-PCSCPT-4(HCPCS LEVEL I)HCPCS LEVEL IICDT中文名称中国医疗服务操作分类与编码ICD-9-临床修订版-第三卷

39、 ICD-10-操作编码系统 当代医疗服务操作术语集 卫生保健通用操作编码系统，第二级当代牙科服务术语集 使用的统一程度各级各类医疗机构通用；医院和医生通用分散、重叠、需要用软件将不同编码体系匹配 覆盖范围西医临床服务；中医类操作；康复类操作；具有自主知识产权的操作医院住院服务医院住院服务医师服务+门诊服务医师服务+门诊服务牙科服务维护单位卫生部卫生发展研究中心 美国CMS 美国CMS 美国医师学会 美国CMS 美国牙医学会 项目数（2009）11318（2012）38777258995146133585编码位数8位数字字母码 3-4位数字码 7位数字字母码 5位数字码 4位数字字母码 3-4

40、位数字码 编码举例：经腹腔镜阑尾切除术HPR7550147.010DBJ4ZZ44970-4343（四）手术操作编码的应用（四）手术操作编码的应用1.医疗管理：手术分级管理、准入制度、临医疗管理：手术分级管理、准入制度、临床路径床路径2.医疗付款：手术是今后做收费标准的重要医疗付款：手术是今后做收费标准的重要依据（依据（DRGs）3.医、研、教资料的检索医、研、教资料的检索4444二二、ICD-9-CM-3编码操作方法编码操作方法4545（一）（一）ICD-9-CM-3的结构的结构1 1、四位数类目表（、四位数类目表（P1-P335P1-P335）2.2.汉语拼音字母顺序索引汉语拼音字母顺序索

41、引（P336-563）46461 1、四位数类目表（、四位数类目表（P1-P335P1-P335）章章名称名称 编码范围编码范围第一章第一章第一章第一章 操作和介入，不能分类于他处操作和介入，不能分类于他处操作和介入，不能分类于他处操作和介入，不能分类于他处 00000000第二章第二章第二章第二章神经系统手术神经系统手术神经系统手术神经系统手术 01-0501-0501-0501-05第三章第三章第三章第三章内分泌系统手术内分泌系统手术内分泌系统手术内分泌系统手术 06-0706-0706-0706-07第四章第四章第四章第四章眼部手术眼部手术眼部手术眼部手术 08-1608-1608-16

42、08-16第五章第五章第五章第五章 其他各类诊断性和治疗性操作其他各类诊断性和治疗性操作其他各类诊断性和治疗性操作其他各类诊断性和治疗性操作 17 17 17 17第六章第六章第六章第六章耳部手术耳部手术耳部手术耳部手术 18 2018 2018 2018 20 第七章第七章第七章第七章鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术鼻、口、咽部手术 21 2921 2921 2921 29第八章第八章第八章第八章呼吸系统手术呼吸系统手术呼吸系统手术呼吸系统手术 30 3430 3430 3430 344747第九章第九章心血管系统手术心血管系统手术 35393539第十章第十章造血和淋巴系统

43、手术造血和淋巴系统手术 40414041第十一章第十一章 消化系统手术消化系统手术 42544254第十二章第十二章 泌尿系统手术泌尿系统手术 55595559第十三章第十三章 男性生殖器官手术男性生殖器官手术 60646064第十四章第十四章 女性生殖器官手术女性生殖器官手术 65716571第十五章第十五章 产科操作产科操作 72757275第十六章第十六章 肌肉骨骼系统手术肌肉骨骼系统手术 76847684第十七章第十七章 体被系统手术体被系统手术 85868586第十八章第十八章 各种诊断性和治疗性操作各种诊断性和治疗性操作 879987994848类目表共分十八章，除第一、五、十类目

44、表共分十八章，除第一、五、十八章外，其他各章是按解剖系统分类。八章外，其他各章是按解剖系统分类。按编码大小排列按编码大小排列 49492.汉语拼音字母顺序索引汉语拼音字母顺序索引（P336-563）按主导词的拼音顺序排列按主导词的拼音顺序排列5050 （1 1）人人名名命命名名的的手手术术名名称称有有交交叉叉索索引引，其其编码放在英文条目下编码放在英文条目下 AbbeAbbe阿贝阿贝 手术手术 阿贝手术阿贝手术 （2 2）人人名名命命名名的的手手术术名名放放在在字字母母顺顺序序的的最前面最前面 5151（3）排列方法）排列方法同同ICD-9ICD-9索引的排列方法，如下：索引的排列方法，如下：

45、A.A.主主导词先按顺序排列导词先按顺序排列例如：例如：去脏术去脏术鼻甲切除术鼻甲切除术鼻甲切除术鼻甲切除术淋巴管造影术淋巴管造影术 电凝术电凝术例如：例如：鼻甲切除术鼻甲切除术 电凝术电凝术 淋巴管造影术淋巴管造影术 去脏术去脏术5252(二二)ICD-9-CM-3的符号、术语及略语的符号、术语及略语ICD-9-CM3一书中采用了许多与一书中采用了许多与ICD-9一致的符号、术语和略语。一致的符号、术语和略语。如：方括号、圆括号、大括号、如：方括号、圆括号、大括号、见、另见、见、另见、NOS、NEC等等。它们的等等。它们的功能和功能和ICD-10一致。一致。53531.NOS或或NECNOS

46、：（nototherwisespecified）其他）其他方面方面未特指，看轴心就明白未特指，看轴心就明白NOS的含义的含义NEC：（notelsewhereclassified）不可不可分类在他处者两者均说明资料不完整分类在他处者两者均说明资料不完整5454NOS或或NEC在类目表（正文部分相当于在类目表（正文部分相当于ICD-9卷一）中均有出现。卷一）中均有出现。索引中也使用了索引中也使用了NEC，但不使用，但不使用NOS。例如：类目表中例如：类目表中64.5性转换手术有性转换手术有NOS；78.8骨的诊断性操作有骨的诊断性操作有NEC。5555睑缘切开术睑缘切开术08.01二位数二位数类

47、目类目眼睑手术眼睑手术眼睑手术眼睑手术三位数三位数亚目亚目眼睑切开术眼睑切开术眼睑切开术眼睑切开术四位数四位数细目细目睑缘切开睑缘切开术术5656类目：指两位数类目：指两位数类目：指两位数类目：指两位数亚目：指三位数亚目：指三位数亚目：指三位数亚目：指三位数细目：指四位数编码细目：指四位数编码细目：指四位数编码细目：指四位数编码例如：例如：例如：例如：0707类目，其他内分泌腺手术。类目，其他内分泌腺手术。类目，其他内分泌腺手术。类目，其他内分泌腺手术。07070 0亚目，肾上腺区的探查术。亚目，肾上腺区的探查术。亚目，肾上腺区的探查术。亚目，肾上腺区的探查术。07070000细目，肾上腺区的

48、探查术细目，肾上腺区的探查术细目，肾上腺区的探查术细目，肾上腺区的探查术NOSNOS。当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他当一个手术诊断是肾上腺区的探查术，又没有其他特指时，要编码到特指时，要编码到特指时，要编码到特指时，要编码到07070000，不能编，不能编，不能编，不能编码于码于码于码于070707070 0 0 0亚目。亚目。亚目。亚目。规则：除少数没有细目者可编码至亚目外，其余均规则：除少数没有细目者可编码至亚目外，其余均规则：除少数没有细目者可编码至亚目外，其余均规则：除少数没有细目者可

49、编码至亚目外，其余均应编码至细目。应编码至细目。应编码至细目。应编码至细目。如：如：如：如：41.141.1脾穿刺，脾穿刺，脾穿刺，脾穿刺，41.241.2脾切开术，没有细目，脾切开术，没有细目，脾切开术，没有细目，脾切开术，没有细目，编码到亚目即可。编码到亚目即可。编码到亚目即可。编码到亚目即可。2.ICD-9-CM-3类目、亚目、细目类目、亚目、细目57573.另编码另编码(codealso)在类目表中经常可看到在类目表中经常可看到“另编任何同时进另编任何同时进行的操作行的操作”，这时如果确定做了某一操作，这时如果确定做了某一操作，就应该再编一个手术码。就应该再编一个手术码。例例1：57.

50、87膀胱重建术膀胱重建术另编码肠部分切除术（另编码肠部分切除术（45.50-45.52）对于手术对于手术“回肠代膀胱术回肠代膀胱术”实际上是由膀实际上是由膀胱再造术胱再造术57.87和回肠切除为了插补术（间和回肠切除为了插补术（间置术）置术）45.51这两个手术所构成。这两个手术所构成。5858另编码另编码(codealso)另编又称也要编码，是一个重要的指示词，另编又称也要编码，是一个重要的指示词，提示在该编码下常常会出现伴随的其他手术提示在该编码下常常会出现伴随的其他手术或操作，且这些同时伴随的手术或操作不能或操作，且这些同时伴随的手术或操作不能相互包括和省略，这时要对其进行编码，并相互包