早产儿的营养及喂养课件.ppt
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1、极(超)低体重儿的营养管理武汉市儿童医院方成志LBWI发生率:5.87%(11 省44市县,2019)存活率与治愈率:国外存活率:500-999g56%1000g90%1500-2500g95%国内VLBWI治愈率:68.3-70.5%(北京,广东)改善或保证良好的营养状态:提高早产儿存活率和促进生长发育的重要因素早产儿不仅仅是一个”小点儿的婴儿”?功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道?血循,内分泌,胃肠动力,消化/吸收?特殊的营养 较高的热量和 蛋白质,乳糖酶活性较低?个体的差异胃肠道发育1?胃肠道形成原始消化管孕4w形成,20w达最终位置胃基本结构孕6w完善肠道结构孕4-6m形成功能成熟
2、迟于解剖成熟功能成熟迟于解剖成熟?胃肠肌层发育孕5w食道和胃形成可辨认的环形肌,10w出现纵形肌胃肠道发育2?胃肠道分泌:胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为孕25w前、后2个阶段?胃肠激素发生和分泌孕8w:胃泌素、胃动素、胰高血糖素等孕13-25w:可检出各种肠道内分泌细胞孕26w:胃肠激素水平迅速生后:随日龄及哺乳量,胃肠激素水平升高胃肠道发育3胃肠激素对维持正常消化功能有重要意义胃动素刺激上消化道机械运动和肌电活动LES张力胆囊收缩促进餐后上消化道活动胃泌素刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌促进胃蠕动促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成胃肠道动力特点1?吸
3、吮和吞咽孕11w:吞咽孕15w:吸吮孕25w:吸吮吞咽动作未协调孕34-36w:有效而协调的吸吮和吞咽?食管孕28w:推动液体食团从咽到胃LES静息静息压压低:低:4mmHg(足月儿18mmHg)孕32w:食管蠕动协调,但收缩幅度、传播速度及LES压力低胃肠道动力特点2?胃排空:孕30w:能把吞入的羊水从胃排空到肠道,但排空不充分,易产生坏死性小肠炎。?小肠动力孕25w:肠腔收缩压接近足月儿 60%31w:小肠呈低幅而无规律收缩胃肠道动力特点3?结肠动力:结肠动力及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟严重缺氧时可无宫内排胎粪呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻?全胃肠道转运时间(WGTT):受食物成分、喂养
4、方法、NNS及疾病等影响国外:早国外:早产产儿儿8-96hr,成人,成人4-12hr蛋白质生后5-8d内胃蛋白酶无活性十二指肠各种蛋白酶活性低下消化吸收功能特点脂肪胰脂酶活性较低胆酸和胆盐水平较低碳水化合物胰淀粉酶水平相对较低乳糖酶成熟于36w肠粘膜肠粘膜“指状指状”绒毛毛细血管网的发育绒毛毛细血管网的发育早产儿喂养的挑战?宫外发育迟缓?坏死性小肠结肠炎(NEC)早产儿喂养的最大威胁坏死性小肠结肠炎(NEC)原因:*肠道功能不成熟*不恰当的肠道喂养*细菌移位低出生体重儿的营养需求特点低出生体重儿的营养需求特点美国儿科学会营养委员会建议:低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个
5、月的宫内生长速度,并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成负担。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能,又避免过分依赖乳糖酶维生素和矿物质组合均衡胃肠道营养摄入需求推荐摄入量能量能量105-130kcl/kg.d蛋白蛋白质质3-4g/kg.d脂肪脂肪5-7g/kg.d碳水化合物碳水化合物10-14g/kg.d P:E=2.8-3.1:110-120最小值:2.1g/100kcal最大值:3.6g/100kcal占总能量40-50%占总能量40-50%传统的临床营养支持方法传统的临床营养支持方法?全肠外营养(TPN)?优点 迅速建立供应通道,达到营养需求
6、量 操作/管理容易?缺点 营养素不完全,?谷氨酰胺,必需脂肪酸 并发症较多?感染,胆汁淤积,高血糖,?胃肠功能受损?细菌移位 费用高?全肠内营养?优点 营养成分全面 有利于器官功能发展?缺点 对于胃肠功能不健全的早产儿/低体重儿的营养需求不易达到 不合适的喂养可导致NEC 临床应用管理较TPN考虑多微量肠内营养喂养微量肠内营养喂养Minimal Enteral Feeding?方法:生后第一天即可开始喂养,以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方,0.5-1.0毫升(公斤.小时).5-20毫升/天.维持5-10天.其它所需能量和营养成分由肠外营养提供.?临床意义(胃肠启动):促进
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