病理学---神经系统疾病优秀课件.ppt

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1、病理学-神经系统疾病第1页，本讲稿共30页神经系统的细胞成分：神经系统的细胞成分：n n神经元神经元n n神经胶质细胞神经胶质细胞 星型胶质细胞星型胶质细胞 少突胶质细胞少突胶质细胞 食管膜细胞食管膜细胞 小胶质细胞小胶质细胞 第2页，本讲稿共30页流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis）一、概述一、概述 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌急性化脓

2、性炎急性化脓性炎 散发，冬春季可流行散发，冬春季可流行 儿童及青少年儿童及青少年 临床临床:发热、头痛、呕吐、皮肤淤点发热、头痛、呕吐、皮肤淤点/斑斑（细菌栓塞或内毒素），脑膜刺激症状等（细菌栓塞或内毒素），脑膜刺激症状等第3页，本讲稿共30页二、病因及发病机制 患者患者带菌者带菌者飞沫飞沫 吸入者鼻咽粘膜吸入者鼻咽粘膜 细菌量多毒力强细菌量多毒力强 抵抗力强机抵抗力强机 体抵抗力低体抵抗力低 带菌者带菌者 细菌入血细菌入血 菌血症、败血症菌血症、败血症 脑脊髓膜化脓性炎脑脊髓膜化脓性炎 第4页，本讲稿共30页三、病理变化三、病理变化 上呼吸道感染期上呼吸道感染期 败血症期败血症期 脑膜炎症期

3、脑膜炎症期 肉眼肉眼:脑脊膜血管充血脑脊膜血管充血 蛛网膜下腔充满脓性渗出物蛛网膜下腔充满脓性渗出物 脑沟脑回结构不清，脑室不同程度扩脑沟脑回结构不清，脑室不同程度扩张张第5页，本讲稿共30页镜下：镜下：n n 蛛网膜血管扩张充血蛛网膜血管扩张充血n n 蛛网膜下腔充血，大量中性白细胞蛛网膜下腔充血，大量中性白细胞浆浆 液、纤维素和少量单核、淋巴细胞液、纤维素和少量单核、淋巴细胞n n G+G+菌菌n n 重者神经细胞变性重者神经细胞变性第6页，本讲稿共30页第7页，本讲稿共30页第8页，本讲稿共30页第9页，本讲稿共30页第10页，本讲稿共30页10第11页，本讲稿共30页四、临床病理联系四

4、、临床病理联系1.1.颅内压增高颅内压增高 头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满，头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满，视神经乳头水肿等视神经乳头水肿等2.2.脑膜刺激症状脑膜刺激症状 颈项强直颈项强直 屈髋伸膝征（屈髋伸膝征（KernigKernigs sign s sign）+角弓反张角弓反张第12页，本讲稿共30页脑神经麻痹脑神经麻痹3.3.脑脊液脑脊液 混浊、脓性，细菌培养（混浊、脓性，细菌培养（+）第13页，本讲稿共30页五、结局和并发症五、结局和并发症 多痊愈多痊愈 极少后遗：极少后遗：-脑积水脑积水 -颅神经麻痹颅神经麻痹 -脑梗死脑梗死第14页，本讲稿共30页（一）暴发性脑膜炎败血症（一）

5、暴发性脑膜炎败血症 儿童多，脑膜病变轻微儿童多，脑膜病变轻微 严重败血症严重败血症 +感染性休克感染性休克 起病急，周围循环衰竭、休克、皮肤大起病急，周围循环衰竭、休克、皮肤大片紫癜，双侧肾上腺出血、皮质功能衰片紫癜，双侧肾上腺出血、皮质功能衰竭竭(沃沃-弗综合征），短期内死亡弗综合征），短期内死亡 机制：机制：细菌内毒素引起的感染性休克和细菌内毒素引起的感染性休克和DICDIC所致所致第15页，本讲稿共30页（二）暴发性脑膜脑炎（二）暴发性脑膜脑炎n n脑膜炎脑膜炎n n脑组织微循环障碍脑组织微循环障碍脑水肿，颅内高脑水肿，颅内高压压 患者高热、剧烈头痛、呕吐，惊厥、昏迷患者高热、剧烈头痛、

6、呕吐，惊厥、昏迷及脑疝形成及脑疝形成第16页，本讲稿共30页流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B）一、概述一、概述 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 起病急，病情重，死亡率高起病急，病情重，死亡率高 1010岁儿童多见岁儿童多见,夏秋季流行夏秋季流行 临床临床:高热、嗜睡、抽搐、昏迷等高热、嗜睡、抽搐、昏迷等第17页，本讲稿共30页二、病因及传染途径二、病因及传染途径 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒RNARNA虫媒病毒虫媒病毒 传染源及储存宿主传染源及储存宿主:人，猪、马为重要传染源人，猪、马为重要传染源 传播媒介传播媒介

7、 蚊蚊第18页，本讲稿共30页 带病毒蚊叮咬带病毒蚊叮咬人人 抵抗力强抵抗力强 病毒病毒 入血入血 病毒血症病毒血症 不发病不发病 抵抗力低抵抗力低 隐性感染隐性感染 通过血脑屏障通过血脑屏障 (人体产生人体产生Ab 获得免疫获得免疫)中枢神经系统中枢神经系统 变质性炎变质性炎三、发病机制三、发病机制第19页，本讲稿共30页四、病理变化四、病理变化 脑实质受累脑实质受累皮质、基底核、视丘、延皮质、基底核、视丘、延 髓、桥脑等髓、桥脑等 肉眼肉眼:脑膜充血脑膜充血脑实质水肿（脑回增宽脑实质水肿（脑回增宽 脑沟变浅）脑沟变浅）切面切面充血、出血及散在软化灶充血、出血及散在软化灶第20页，本讲稿共3

8、0页镜下镜下:（1 1）脑血管改变及炎症反应）脑血管改变及炎症反应 血管扩张充血、出血血管扩张充血、出血 血管周淋巴细胞套血管周淋巴细胞套 第21页，本讲稿共30页第22页，本讲稿共30页（2 2 2 2）神经细胞变性坏死）神经细胞变性坏死）神经细胞变性坏死）神经细胞变性坏死 神经元肿胀神经元肿胀神经元肿胀神经元肿胀NisslNisslNisslNissl小体消失小体消失小体消失小体消失 神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象神经细胞卫星现象 变性的神经细胞周围有少突胶质细胞围绕变性的神经细胞周围有少突胶质细胞围绕变性的神经细胞周围有少突胶质细胞围绕变性的神经细胞周围有少突胶质细胞围

9、绕 噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象噬神经细胞现象 小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的小胶质细胞及中性粒细胞侵入变性坏死的 神经细胞内神经细胞内神经细胞内神经细胞内第23页，本讲稿共30页第24页，本讲稿共30页（3 3）软化灶形成）软化灶形成 神经组织坏死神经组织坏死液化液化-筛网状透明筛网状透明区区（4 4）胶质细胞增生）胶质细胞增生 胶质细胞结节胶质细胞结节 坏死的神经细胞附近或小血管旁增生胶质坏死的神经细胞附近或小血管旁增生胶质坏死的神经细胞附近或小血管旁增生胶质坏死的神经细胞附近或小血管旁增生胶质细胞

10、聚集成群细胞聚集成群细胞聚集成群细胞聚集成群第25页，本讲稿共30页第26页，本讲稿共30页第27页，本讲稿共30页第28页，本讲稿共30页五、临床病理联系五、临床病理联系五、临床病理联系五、临床病理联系 高热高热高热高热惊厥惊厥惊厥惊厥-病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡昏迷昏迷昏迷昏迷-神经元广泛受累神经元广泛受累神经元广泛受累神经元广泛受累 上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害上运动神经元损害肌张力肌张力肌张力肌张力、抽搐、痉挛、抽搐、痉挛、抽搐、痉挛、抽搐、痉挛 颅内压增高，脑疝，呼吸循环衰竭颅内压增高，脑疝，呼吸循环衰竭颅内压增高，脑疝，呼吸循环衰竭颅内压增高，脑疝，呼吸循环衰竭第29页，本讲稿共30页六、预六、预 后后 多数痊愈。多数痊愈。严重病例出现痴呆、语言障碍、肢体瘫严重病例出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、脑神经麻痹等痪、脑神经麻痹等 少数留后遗少数留后遗第30页，本讲稿共30页