退行性骨关节炎精品文稿.ppt

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1、退行性骨关节炎第1页，本讲稿共60页主要内容一、什么是退行性骨关节炎二、骨性关节炎是什么原因引起的三、骨关节炎的主要特征有哪些四、退行性骨关节炎类风湿关节炎五、退行性骨关节炎的治疗方法六、骨性关节炎预后及预防第2页，本讲稿共60页一、什么是退行性骨关节炎骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis）又名退行性骨关节炎，为关节软骨发生退行性变，并在关节边缘有骨刺形成。第3页，本讲稿共60页颈椎退行性骨关节炎第4页，本讲稿共60页腰椎退行性骨关节炎第5页，本讲稿共60页髋关节退行性骨关节炎第6页，本讲稿共60页膝关节退行性骨关节炎第7页，本讲稿共60页骨关节炎多见于老年人，随着人类平均寿命的延长

2、，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。第8页，本讲稿共60页最常见的部位顺序为指间关节，拇指腕掌关节，股胫关节和髋关节。第9页，本讲稿共60页骨关节炎可以分成原发性和继发性两种。原发性的找不到病因，继发性的系在原有疾病基础上发展成骨关节炎。有许多疾病，包括先天性关节发育异常、儿童时期关节病变、外伤、各种代谢性疾病和多种促使软骨崩溃的关节内炎症，他们的共同通路是骨关节炎。第10页，本讲稿共60页二、骨性关节炎是什么原因引起的骨性关节炎是常见骨病的一种，目前对其原因还不太清楚，研究者们认为骨性关节炎主要与以下因素有关。第11页，本讲稿共60

3、页1、解剖结构的异常许多人在解剖结构都有一定的异常，例如关节面不相称，关节会长期受到异常应力的损害。第12页，本讲稿共60页 比如膝内翻或膝外翻会使关节的负重面不均衡，常导致一侧软骨破坏而另一侧软骨完好。第13页，本讲稿共60页2、创伤原因引起骨性关节炎如频繁或反复地抬举重物，蹲，跪等动作可造成关节的损伤，引起软骨的退变。第14页，本讲稿共60页3、肌肉无力一般认为骨性关节炎会导致腿部肌肉的废用，引起肌肉无力和萎缩。有趣的是最近的研究证实，股四头肌的虚弱会引起早期的骨性关节炎。这种虚弱无力可由于肌肉本身的异常或支配这些肌肉的神经异常而引起。第15页，本讲稿共60页4、肥胖引起骨性关节炎体重超重

4、，特别是超重的妇女，患膝关节骨性关节炎的可能性较大，一旦关节开始出现退变，体重超重无疑会加重骨性关节。第16页，本讲稿共60页5、激素水平的变化原因引起骨性关节炎妇女绝经后雌激素水平下降可引起软骨成分的变化，骨性关节炎多见于中老年女性，特别是绝经其前后的妇女。第17页，本讲稿共60页6、遗传因素研究表明，有一部分人有发生骨性关节炎的趋向，而且这种趋向是可遗传的。一项研究发现30%的手部骨性关节炎和65%膝部骨性关节炎与遗传因素有关。第18页，本讲稿共60页骨性关节炎的原因除了以上这些还可以由疾病发展而来，如：关节感染可能改变软骨的化学成分而导致骨性关节炎;代谢性或内分泌疾病，体内铁过多或某些激

5、素生成过多可导致软骨的变化的骨性关节炎。总之，骨性关节炎的原因很多，大家如过出现骨性关节炎一定要及时治疗。第19页，本讲稿共60页三、骨关节炎的主要特征有哪些 1、症状2、体征 第20页，本讲稿共60页受累关节：常见受累部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。骨性关节炎主要累及负重关节负重关节。第21页，本讲稿共60页关节疼痛 为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。第22页，本讲稿共60页晨僵 为局限性，活动后缓解。时间不会超过30分钟。第23页，本讲稿共60页活

6、动困难系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。第24页，本讲稿共60页本病的常见体征为关节肿大、触痛、活动响声、畸形和功能障碍。第25页，本讲稿共60页骨性关节炎自我诊断患者在早期可以通过这样的症状做简单的自我判断第26页，本讲稿共60页1、有的人当揉捏骨节时听到脆响就以为是骨节出了问题，怀疑得了某种关节炎，其实不是这样，骨性关节炎病人骨节所发出的声音是琐碎的，像握雪的声音。第27页，本讲稿共60页2、关节感觉酸、疼，有时有肿痛感，阴天、受凉、过劳会加重，如果这种症状较明显或持续不缓解，就应该就诊，因为这些就是骨性关

7、节炎的早期症状。第28页，本讲稿共60页四、退行性骨关节炎类风湿关节炎 骨关节炎与类风湿关节炎都是全身性疾病，大小关节均可受累，但二者是两种不同的病，必须加以区别。第29页，本讲稿共60页1、类风湿关节炎以中年女性多发，而骨关节炎以50岁以后多发。2、类风湿关节炎的基本病变为滑膜炎，而骨关节炎主要为关节软骨变性和增生。第30页，本讲稿共60页3、类风湿关节炎累及近端指间关节，而骨关节炎主要累及远端指关节。4、类风湿性关节炎呈持续性、对称性和进行性关节炎，不经治疗很少自行缓解，而骨关节炎症短暂，休息后可减轻或自行缓解。第31页，本讲稿共60页5、类风湿关节炎有类风湿结节，骨关节则缺乏。6、类风湿

8、关节炎患者晨僵1小时以上，骨关节炎患者不足半小时。第32页，本讲稿共60页7、类风湿关节炎患者类风湿因子阳性率达75%，而骨关节炎患者类风湿因子阴性。8、类风湿关节炎患X线检查以节软骨破坏为主，而骨关节炎患者以增生为主。第33页，本讲稿共60页五、退行性骨关节炎的治疗方法 1、药物治疗退行性骨关节炎 2、外科和关节镜下治疗退行性骨关节炎 3、退行性骨关节炎康复疗法第34页，本讲稿共60页1、药物治疗骨关节炎（1）使用软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能。（2）黏弹性补充疗法：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液，减轻滑膜炎症，软骨破坏和改善关节功能，阻断局部病变的恶性循环。第35页，本

9、讲稿共60页（3）改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。（4）糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。第36页，本讲稿共60页2、外科和关节镜下治疗骨关节炎根据病情采用关节镜下关节冲洗、骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植、关节畸形严重者，可采取截骨矫形术、关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换。第37页，本讲稿共60页3、退行性骨关节炎的康复疗法（1）针灸推拿和中药（2）物理治疗（3）注意日常活动姿势

10、 第38页，本讲稿共60页（1）、针灸推拿和中药：祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。第39页，本讲稿共60页推拿第40页，本讲稿共60页中药第41页，本讲稿共60页临床采用针灸三步疗法治疗骨性关节炎有良好的疗效。第42页，本讲稿共60页针灸三步疗法包括：消炎止痛法(温经散寒法)、滑膜及韧带松解法(舒筋通络法)、扩腔增隙法(软坚散结法)。第43页，本讲稿共60页此疗法发挥针灸特色，利用艾灸温通经络、活血化瘀的功效，使外治作用直达病灶，疗效直接。第44页，本讲稿共60页一般早、中期患者接受针灸三步疗法20天(一个疗程)，X线检查均能见到增大

11、增宽的关节腔隙，而关节活动功能也就能得到不同程度的恢复。如果关节腔消失或形成假关节，目前中、西医均无能为力。第45页，本讲稿共60页（2）物理治疗对缓解病人的病痛、及时控制病情非常有效，在配合用药的情况下，效果非常明显。第46页，本讲稿共60页物理治疗是利用冷敷、热疗和运动等方式减轻患处疼痛，同时增强关节周围肌肉的力量及扩大运动范围，来恢复关节功能。第47页，本讲稿共60页冷敷法关节炎疼痛发作，病人感到发热时，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛关节上，每次不超过10分钟。第48页，本讲稿共60页热疗法在炎症消退后，可以用热毛巾热敷患处，也可以泡个热水澡，每次不超过10分钟。热敷理疗护膝第49页，本讲稿

12、共60页运动治疗通过适当运动增加关节的活动性及肌肉力量：手指弯曲度治疗、膝盖活动性治疗、臀部伸展治疗、手指强化治疗、膝关节强化治疗、臀部关节强化治疗等。第50页，本讲稿共60页（3）注意日常活动姿势日常活动姿势提物姿势搬运姿势背物姿势放、取东西姿势洗脸刷牙时的姿势第51页，本讲稿共60页错误提物姿:由于身体重心未下降，向前弯腰时腰部负担加重，易扭伤。正确提物姿势:先屈膝下蹲，降低身体重心，然后再弯曲腰背部提起重物。第52页，本讲稿共60页错误搬运姿势:身体重心前倾，易失去平衡导致跌跤。在未跌倒之前，腰背部肌肉负重很大，易致损伤。正确搬运姿势:当屈膝下蹲搬起重物后，将重物尽量靠近身体，重物不超过

13、腰围的高度，缩短力臂，使身体重心保持平衡状态，不会增加腰部负担。第53页，本讲稿共60页错误背物姿势。重物距身体重心较远，且超过腰围的高度，因增加腰部负担而易致腰部损伤。正确背物姿势。膝关节、髋关节轻度屈曲，腰背部保持弯曲，不易引起腰痛。第54页，本讲稿共60页错误的往高处放、取东西姿势。髋、膝关节都处在完全伸直状态，腰部极易后伸，增加了腰部的负担。一旦用力不当，或失去平衡，均容易扭伤腰部。正确姿势应该是先踩物垫高身体，再取、放物。第55页，本讲稿共60页正确的晨起洗脸刷牙时的姿势。微屈膝关节，轻弯腰，可避免损伤。第56页，本讲稿共60页六、骨性关节炎预后及预防骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。第57页，本讲稿共60页骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。关节承受压力或过度活动，往往容易加重关节软骨磨损。第58页，本讲稿共60页适当限制患病关节活动，不但疼痛减轻，并防止加重，但不宜卧床休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。长时间制动可以加重骨钙丢失，肌肉萎缩，促使骨质增生加重。平时要适当活动锻炼，但不亦过度劳累。第59页，本讲稿共60页 谢谢 谢！谢！第60页，本讲稿共60页