精神状态评估表模板.docx

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1、精神状态评估量表姓名：_性别：_年龄：_岁 病区_登记号：_ 评估人_简易智力状况检查法(mini-mental state examination ,MMSE），是痴呆筛查的首选量表。该量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0-30分。测验成绩与文化水平密切相关，正常界值划分标准为：文盲17分，小学20分，初中及以上24分。1现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单。1.1.请说出今年的年份？现在是什么季节？现在是几月份？今天是几号？今天是星期

2、几？单选题 *回答正确0个问题回答正确1个问题回答正确2个问题回答正确3个问题回答正确4个问题回答正确5个问题1.2.这是什么城市？这是什么区(城区名)？这是什么医院(医院名或胡同名)? 这是第几层楼？这是什么地方(地址、门牌号)？单选题 *回答正确0个问题回答正确1个问题回答正确2个问题回答正确3个问题回答正确4个问题回答正确5个问题2现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍。(请说清楚。每样东西一秒钟)。告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请您重复。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您。单选题 *能重复说出0个能重复说出1个能重复说出2个能重复说出3个3.现在请您算一算，

3、从100 -7=？ （答数）再-7？再-7=？再-7=？再-7=？单选题答对0次 答对1次 答对2次 答对3次 答对4次 答对5次4现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 单选题 *能说出0个 能说出1个 能说出2个 能说出3个5.检查者出示手表问患者这是什么？检查者出示铅笔问患者这是什么？单选题 *答对0个问题 答对1个问题 答对2个问题6请您跟我说“四十四只石狮子”。单选题 *不能正确说出 能正确说出7检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面的意思去做。 单选题 *不能正确说出并能做到能正确说出并能做到8.我给您一张纸请您按我说的去做，现在开始：“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。（不要重复说明，也不要示范） 单选题 *做对0步 做对1步 做对2步 做对3步9.请您给我写一个完整的句子。单选题 *不能正确写出 _ 能正确写出 _10.图片这是一张图，请您在同一张纸上照样把它画下来。（对：两个五边形的图案，交叉处又有个小四边形） 单选题 *不能画出 _ 能画出 _评分参考：分数在27-30分：正常；分数27分：认知功能障碍；21-26分, 轻度；10-20分, 中度；0-9分, 重度