酸碱平衡与水钠精品文稿.ppt

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1、酸碱平衡与水钠第1页，本讲稿共40页反映酸碱平衡状况的常用指标pH值动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐缓冲碱缓冲碱碱剩余碱剩余阴离子间隙阴离子间隙第2页，本讲稿共40页pH值和H离子浓度pH指溶液中氢离子浓度的负对数 7.40(7.35-7.45)意义：判断酸或碱紊乱不能确定紊乱的性质pH降低：失代偿性酸中毒升高：失代偿性碱中毒正常酸碱平衡代偿性或混合型酸碱平衡紊乱第3页，本讲稿共40页动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）是血浆中呈物理溶解状态的是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产分子产生的张力（生的张力（PaCO2），），反映

2、肺的通气状态，反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气与肺的通气量成反比，量成反比，正常值：正常值：33-47mmHg(4.39-6.25kPa)意义：意义：是否为呼吸性酸碱紊乱，是否为呼吸性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱，代偿后的代谢性酸碱紊乱，第4页，本讲稿共40页标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）全血在标准状态下所测得的血浆全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量含量正常值：正常值：22-27mmol/L(24)意义：意义：反映代谢性酸碱紊乱反映代谢性酸碱紊乱呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿呼吸性酸碱紊

3、乱后的肾代偿第5页，本讲稿共40页实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB)隔绝空气的血标本在实际状态下测得的隔绝空气的血标本在实际状态下测得的HCO3-含量含量意义：意义：受呼吸和代谢两方面的影响受呼吸和代谢两方面的影响当当ABSB 24mmol/L时，正常时，正常AB，SB 同时升高或降低，反映代谢因素同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示表示CO2有潴留，合并呼吸因素有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示表示CO2排出过多，合并呼吸因素排出过多，合并呼吸因素第6页，本讲稿共40页缓冲碱（缓冲碱（buffer base,BB）包括血液中一切具有缓冲作用的

4、阴离子总和。包括血液中一切具有缓冲作用的阴离子总和。正常值：正常值：45-52mmol/L(48)意义：意义：反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标第7页，本讲稿共40页碱剩余（碱剩余（base excess，BE）在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量时所需的酸或碱的量正常值：正常值：-3.0 3.0mmol/L意义：意义：反映代谢性因素的变化反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒正值增加，代谢性碱中毒 用酸滴定，得正值，碱过多用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值

5、，酸过多用碱滴定，得负值，酸过多第8页，本讲稿共40页阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值NaUCCl-HCO3-UAAGAG UA UCNa(Cl-HCO3-)140 （104 24）12mmol/L（10-14）意义：意义：反映代谢性酸中毒的反映代谢性酸中毒的 指标（指标（AG增高型）增高型）第9页，本讲稿共40页酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型pHHCO3-H2CO3酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒第10页，本讲稿共40页混

6、合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱对同一患者，除不可能同时存在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒之外，往往在不同病理过程中同时出现两或三种酸碱平衡紊乱类型，即存在混合型酸碱平衡异常（mixed asid-base disorders）。第11页，本讲稿共40页血气酸碱值核实方法血气酸碱值核实方法一、计算核实法 Kassier：H+=24 PaCO2 HCO3-pH6.86.97.07.17.27.37.47.57.67.7H+15812610079635040322520pH与H+对照表第12页，本讲稿共40页例1血气报告数据血气报告数据:pH7.40 PaCO220mmHgHCO3-12mmol/L

7、核实数据步骤核实数据步骤:(1)将实测数据代入公式求出H+计算值 H+=24x20/12=40nmol/L(2)H+计算值查表 pH7.40 与实测数据pH值相符,表明报告数据可靠。第13页，本讲稿共40页例2血气报告数据血气报告数据:pH7.52 PaCO245mmHgHCO3-26mmol/L核实数据步骤核实数据步骤:(1)将实测数据代入公式求出H+计算值 H+=24x45/26=41.5nmol/L(2)H+计算值查表 H+值查表50-40 对应pH值7.3-7.4 0.1/10=X/8.5 X=0.085 7.3+0.085=7.385 与实测数据pH值不符,表明报告数据有错。第14页

8、，本讲稿共40页例3血气报告数据血气报告数据:pH7.11 PaCO216mmHgHCO3-5mmol/L核实数据步骤核实数据步骤:(1)将实测数据代入公式求出H+计算值 H+=24x16/5=76.8nmol/L(2)H+计算值查表 H+值查表79-63 对应pH值7.1-7.2 0.1/16=X/2.2 X=0.0137 7.1+0.0137=7.1137 与实测数据pH值相符,表明报告数据可靠。第15页，本讲稿共40页血气酸碱值核实方法血气酸碱值核实方法查查图图核核实实法法第16页，本讲稿共40页酸碱失衡类型筛选判断法表酸碱失衡类型筛选判断法表A:高高HCO3-高高PaCO2 (或一高一

9、正常）或一高一正常）PaCO2 0.6 HCO3-或 pH 7.40PaCO2 0.6 HCO3-或 pH 7.40PaCO2 0.6 ）代偿性代碱（PaCO2 N）失代偿性代碱（PaCO2 ）代碱合并呼碱（PaCO2 ）代偿性呼酸（HCO3-N）失代偿性呼酸（HCO3-）呼酸合并代酸（HCO3-HCO3-或 pH 7.40PaCO2 0.6 HCO3-或 pH 7.40PaCO2 0.6 ）代偿性呼碱（HCO3-N）失代偿性呼碱（HCO3-）呼碱合并代酸（HCO3-）代偿性代酸（PaCO2 N）失代偿性代酸（PaCO2 ）代酸合并呼酸（PaCO2 HCO3-或pH7.4 (1组)3、慢呼酸-

10、HCO3-35 低于39.454.1 (失代偿性呼酸或呼酸合并代酸)4、AG10 31.837.8 (呼酸合并代硷)4、AG1016第23页，本讲稿共40页例3肺心病并发肺脑患者,入院后第2天出现上消化道出血和多种心律紊乱,经抢救无效死亡,死前1天血气分析：pH7.468 PaCO251mmHgHCO3-37mmol/LBE+11 血K+3.4 血Cl-73 血Na+138 (mmol/L)分析分析:1、PaCO2 HCO3-均升高 (A组)2、PaCO2 x 0.67.4 (3组)(代硷或呼酸合并代硷呼酸合并代硷)3、省略4、AG2716呼酸合并代硷与代酸的呼酸型三重失衡第24页，本讲稿共4

11、0页例4男,67岁,十二指肠溃疡患者,行胃、脾切除术后发生肾衰、肝衰。入院查血气：pH7.52 PaCO212.5mmHgHCO3-10mmol/L血K+4.6 血Cl-88 血Na+129 (mmol/L)分析分析:1、PaCO2 HCO3-均减低 (C组)2、PaCO2 x 0.67.4 (3组)(呼酸或代酸合并呼硷)3、省略4、AG3116第25页，本讲稿共40页判断三重失衡:(1)PaCO2(NA)假定无代酸影响的PaCO2 PaCO2(NA)=(AG-12)x1.2+PaCO2 =19x1.2+12.5=35.3(2)HCO3-(PNA)-PaCO2(NA)小于40的HCO3-预计代

12、偿值 HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA)x0.5+2.5 =24-(40-35.3)x0.5+2.5=24.15(3)HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3-=19+10=29(4)HCO3-(NA)HCO3-(PNA)(代硷)代酸合并呼硷的呼硷型三重失衡.第26页，本讲稿共40页例5女,65岁,肺心病心衰并发肺炎3天入院。入院后2天病情加重,出现精神症状,当天血气分析：pH7.35 PaCO260mmHgHCO3-34mmol/L血Na+142 血K+3.7 血Cl-87(mmol/L)分析分析:1、PaCO2 HCO3-均升高 (A组)2、PaCO2 x 0.6

13、HCO3-(1组)(呼酸或代硷合并呼酸)3、慢性呼酸:HCO3-2935 (代偿性呼酸)4、AG2116 呼酸合并代酸第27页，本讲稿共40页判断三重失衡:(1)PaCO2(NA)假定无代酸影响的PaCO2 PaCO2(NA)=(AG-12)x1.2+PaCO2 =(21-12)x1.2+60=70.8(2)HCO3-(PNA)-PaCO2(NA)大于40的HCO3-预计代偿值 HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)x0.4+3 =24+(70.8-40)x0.4+3=39.32(3)HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3-=(21-12)+34=43(4)HCO3-(

14、NA)HCO3-(PNA)(代硷)呼酸合并代酸与代硷的呼酸型三重失衡.第28页，本讲稿共40页水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡相互关系1.是否有使体液不平衡的因素存在？2.是否有体液容量的减少？3.细胞外液是高渗性、低渗性还是等渗性的？4.有无酸碱平衡失调？5.有无血清钾和其他离子的变化（增多或减少）？6.此时肾功能如何？第29页，本讲稿共40页 一.水、钠代谢紊乱关系高渗性浓缩性低钠水代谢紊乱 水过多或水中毒稀释性低钠脱水低渗性缺钠性低钠等渗性水肿局部全身第30页，本讲稿共40页钠代谢紊乱低钠血症缺钠性低渗性脱水稀释性水中毒、某些全 身水肿消耗性假性高钠血症浓缩性高渗性脱水潴留性第31页，本讲稿

15、共40页二.脱水、血清钾和酸碱平衡失调大量肠液丢失体液呈等渗性丢失循环血量不足、BP休克组织缺氧肾小动脉收缩氧化不全、酸性代谢产物肾缺血酸中毒细胞内钾外移血清钾肾小球滤过原尿生成酸性代谢产物潴留，钾排出NaHCO3随肠液丢失钾随肠液丢失血清钾第32页，本讲稿共40页疾病不同阶段表现不同失衡1.急性小肠梗阻初期：剧烈呕吐 胃酸大量丢失 代谢性碱中毒后期：进食困难 脂肪分解，酮体生成增多 代谢性酸中毒2.严重创伤或烧伤初期：疼痛 呼吸加深加快 呼吸性碱中毒后期：休克、肾衰 缺血、泌尿功能障碍 代酸 利尿但未补充水、电解质 脱水、缺钾性碱中毒肠液、胰液、胆汁积聚丢失过多的碱代谢性酸中毒第33页，本讲

16、稿共40页 肾脏对维持水、电解质和酸碱平衡起重要作用 肾当前功能状态 肾功能良好 通过肾小球滤过和肾小管重吸收和分泌功能调节肾功能不全 调节障碍，重视输液、补钾、“见尿补钾”第34页，本讲稿共40页注意婴幼儿水、电解质及酸碱平衡特点1.体内水总量7080，代谢率高，生理性消耗大（成人：2540ml/Kg/日.100ml/Kg/日，10Kg以下）2.血浆氯110mmol/L、HCO3-20mmol/L，注意控制氯增多和纠正酸中毒3.生长发育旺盛，钾、钙需要量多，注意低血钾、血钙第35页，本讲稿共40页例题1.某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.3，PaCO2 4.9kPa(37mmHg)，

17、HCO3-18mmol/L。该患者应诊断为：A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是第36页，本讲稿共40页2.某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.20，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)，HCO3-27mmol/L。该患者应诊断为：A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒第37页，本讲稿共40页3.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果：pH 7.33,PaCO2 9.3kPa(70mmHg),HCO3-36mmol/L。该患者应诊断为：A.代谢性酸中毒 B

18、.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 E.混合性酸中毒第38页，本讲稿共40页4.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO2 6.4kPa(48mmHg)，HCO3-36mmol/L。该患者酸碱失衡的类型是：A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是第39页，本讲稿共40页5.某肝性脑病患者，血气分析结果如下：pH 7.47，PaCO2 4.5 kPa(26.6mmHg),HCO3-19.3mmol/L。该患者应诊断为：A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是第40页，本讲稿共40页