糖尿病合并无症状性菌尿精品文稿.ppt

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1、糖尿病合并无症状性菌尿第1页，本讲稿共28页糖尿病与感染死亡糖尿病患者15-20与感染有关胰岛素问世前第2页，本讲稿共28页死亡率降至1.5但糖尿病患者感染发病率仍居高不降广谱抗生素糖尿病与感染胰岛素第3页，本讲稿共28页至今仍是糖尿病临床上的一个重大问题 糖尿病与感染感 染第4页，本讲稿共28页糖尿病常见感染 泌尿道感染 呼吸道感染 软组织感染 其它：五官、胆囊感染Joshi N,et al.N Engl J Med.1999,341:1906-1912第5页，本讲稿共28页 气肿性膀胱炎 气肿性肾盂肾炎 肾乳头坏死 肾或肾周脓肿Stein G,et al.Nephrol Dial Tran

2、splant.1999,14:1618-1621.并 发 症多发生于糖尿病患者第6页，本讲稿共28页无症状性菌尿Asymptomatic bacteriuria ASB 无全身及任何泌尿道感染症状 连续2次或2次以上清洁中段晨尿培养，每毫升尿含菌量100000菌落形成单位（105CFU/ml），且为同一种细菌Stein G,et al.Nephrol Dial Transplant.1999,14:1618-1621.第7页，本讲稿共28页无症状性菌尿ASB 临床很常见 尤妊娠女性、老年人 糖尿病患者第8页，本讲稿共28页 年龄 性别 种族 糖尿病类型流 行 病 学第9页，本讲稿共28页 患

3、病 率 普通年轻女性2.7 65岁以上9.3 糖尿病女性8-11.1%60岁以上47.7 80岁以上20-50 高34倍Geerlings SE,et al.Diabetes Care.2000,23:744-749.年龄 性别第10页，本讲稿共28页 普通男性相当低，64岁以上0.1 80岁以后6-20 糖尿病男性 1.5-17.4 二者无显著差异 患 病 率Perez-Luque EL,et al.J Diabetes Complications.1992,6:254-257.性 别第1 1页，本讲稿共28页Geerlings SE,et al.Arch Intern Med.2001,1

4、61:1421-1427.T1DM女性 21T2DM女性 17.7-29GDM 4.2与非糖尿病妊娠女性相似 患 病 率糖尿病类型第12页，本讲稿共28页 加拿大Manitoba地区土著居民糖尿病女性患者并ASB的患病率为19.7，明显高于非土著的糖尿病患者Zhanel GG,et al.Clin Infect Dis.1995,21:316-322.患 病 率种 族第13页，本讲稿共28页病 因 研 究患者因素 局部防御机制缺陷 全身防御机制缺陷病原菌因素第14页，本讲稿共28页 局部防御机制缺陷 炎症细胞反应能力下降 多形核WBC、WBC 局部细胞因子等分泌障碍 IL-1、IL-1、IL-

5、6、IL-8、TNF-病 因 研 究第15页，本讲稿共28页全身防御机制缺陷 白细胞功能障碍 免疫功能障碍 糖尿病性神经、血管等病变病 因 研 究第16页，本讲稿共28页 粘附素、溶血毒素、细胞毒性坏死因子（CNF-1）、铁离子摄取系统（aerobactin和肠杆菌素）不引起症状致病菌的特点：抗血清、铁隔离、产生hydroxamate及存在K抗原等 病原菌因素致病毒力第17页，本讲稿共28页易患因素 血型 P1血型 是P2血型11倍 Lewis血型 Le（a-b-）和Le(a+b-)血型 病程、病情 T1-DM 病程、周围神经病变、大量白蛋白尿 T2-DM 年龄、大量蛋白尿、低BMI等 个人卫

6、生习惯、应激等 第18页，本讲稿共28页 体外试验：ASB与尿糖有关 临床研究：ASB发病与尿糖无关易 患 因 素Geerlings SE,et al.Diabetes Care.2000,23:1737-1741.尿 糖第19页，本讲稿共28页诊 断 二次连续清洁中段尿培养 105CFU/ml或更多的同一种细菌 特异性约为90，敏感性为96第20页，本讲稿共28页 一次尿培养菌落103/L者 特异性为85 连续2次尿培养菌落103/L，相同细菌 特异性为95。耻骨弓上缘穿刺抽吸 敏感性和特异性均达100 诊 断第21页，本讲稿共28页治 疗 尚无统一意见 美国：许多学者建议治疗 欧洲：对治疗

7、的临床效益存有疑问-Zhanel GG,et al.Arch Intern Med.1990,150:1389-1396.第22页，本讲稿共28页病 原 菌 E coli.最常见致病菌 占4053Cantagallo A,et al.Diabetes Care.2001,24:412-4.第23页，本讲稿共28页病 原 菌肠球菌奇异变形杆菌普通变形杆菌B组、G组溶血链球菌革兰阴性细菌占66.7肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性链球菌等其它：第24页，本讲稿共28页药 物 不敏感 常规抗菌药氨苄西林、复方增效磺胺 80敏感 庆大霉素、头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸 头孢呋辛、诺氟沙星 抑制93细菌生长 呋喃妥因第25页，本讲稿共28页疗 程 2周的疗程与6周疗程疗效一致 第26页，本讲稿共28页预 后 长期后果不明Geerlings SE,et al.Arch Intern Med.2001,161:1421-1427.第27页，本讲稿共28页ThanThanksks第28页，本讲稿共28页