食物中毒调查处理案例讨论.ppt

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1、食物中毒调查处理案例讨论 案案 例例 一一中毒发生情况与调查前准备中毒发生情况与调查前准备 XXXX市食品卫生监督检验所于市食品卫生监督检验所于市食品卫生监督检验所于市食品卫生监督检验所于19871987年年年年4 4月月月月5 5日日日日(星期日星期日星期日星期日)晚晚晚晚1010时接到食物中毒报告。报告人是时接到食物中毒报告。报告人是时接到食物中毒报告。报告人是时接到食物中毒报告。报告人是XXXX厂医院值厂医院值厂医院值厂医院值班医生李班医生李班医生李班医生李X X。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒。该厂医院收了二十多名疑似食物中毒。该厂医院收了二十多名疑

2、似食物中毒病人，大部分是该厂职工家属，住址在病人，大部分是该厂职工家属，住址在病人，大部分是该厂职工家属，住址在病人，大部分是该厂职工家属，住址在XXXX区区区区XXXX路路路路一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急一带。监督员迅速携带平日准备好的调查用品即急救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证救箱、现场检测包、采样用品、调查登记本、取证工具等，立即奔赴现场。工具等，立即奔赴现场。工具等，立即奔赴现场。工具

3、等，立即奔赴现场。讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统讨论内容之一：食监所怎样建立食物中毒报告系统?怎样做到一旦发生中毒能立即出动怎样做到一旦发生中毒能立即出动怎样做到一旦发生中毒能立即出动怎样做到一旦发生中毒能立即出动?现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 1 1、妥善安置病人、妥善安置病人监督员到达现场后，了解到该医院已接收监督员到达现场后，了解到该医院已接收29名病人，床位已达到饱和，还有些病人急需名病人，床位已达到饱和，还有些病人急需住院，于是向卫生局汇报情况，随后由卫生住院，于是向卫生局汇

4、报情况，随后由卫生局将其余局将其余34名病人安排到另外两个医院，这名病人安排到另外两个医院，这样所有病人都得到妥善安置。样所有病人都得到妥善安置。讨论内容之二：食品卫生监督员在中毒现场讨论内容之二：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作对病人负有什么责任，如何工作?现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 2 2、确定是否是食物中毒、确定是否是食物中毒监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调监督员询问中毒人有关中毒情况，并按食物中毒调查表内容登记。初步了解到本次中毒有查表内容登记。初步了解到本

5、次中毒有查表内容登记。初步了解到本次中毒有查表内容登记。初步了解到本次中毒有6060多人，共多人，共多人，共多人，共同都食用所谓的同都食用所谓的同都食用所谓的同都食用所谓的“熟牛肉熟牛肉熟牛肉熟牛肉”。病人均在进食后。病人均在进食后。病人均在进食后。病人均在进食后2424小小小小时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本时内发病，以发烧、腹泻为主要症状。初步认定本次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医次发病是一起感染型细菌性食物中毒，同时提请医次发病是一起

6、感染型细菌性食物中毒，同时提请医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及讨论内容之三：在现场尽快判定是否是食物中毒及得出印象诊断的重要性。得出印象诊断的重要性。得出印象诊断的重要性。得出印象诊断的重要性。现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 3 3、确定致病餐次和可疑食品、确定致病餐次和可疑食品监督员经询问中毒病人在发病前监督员经询问中毒病人在发病前监督员经询问中毒病人

7、在发病前监督员经询问中毒病人在发病前24482448小时所吃各小时所吃各小时所吃各小时所吃各餐的食品种类，除餐的食品种类，除餐的食品种类，除餐的食品种类，除4 4月月月月4 4日晚餐所有中毒者均进食了日晚餐所有中毒者均进食了日晚餐所有中毒者均进食了日晚餐所有中毒者均进食了“熟牛肉熟牛肉熟牛肉熟牛肉”之外，没有发现其他可疑食物。这种肉之外，没有发现其他可疑食物。这种肉之外，没有发现其他可疑食物。这种肉之外，没有发现其他可疑食物。这种肉是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家是他们当天下班后从市场个体肉食摊购买的，回家是他们当天下班后从市场个体肉食摊

8、购买的，回家后没有再加热即食用。吃后没有再加热即食用。吃后没有再加热即食用。吃后没有再加热即食用。吃“牛肉牛肉牛肉牛肉”的人不论食入量的人不论食入量的人不论食入量的人不论食入量多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有多少都发病，而没有吃的则没有发病。且当地没有传染病流行。这样初步认为，传染病流行。这样初步认为，传染病流行。这样初步认为，传染病流行。这样初步认为，4 4日晚餐为致病餐次；日晚餐为致病餐次；日晚餐为致病餐次；日晚餐为致病餐次；“熟牛肉熟牛肉熟牛肉熟牛肉”是中毒食品。是中毒食品。是中毒食品。是

9、中毒食品。讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊讨论内容之四：确定可疑餐次、可疑食物对临床诊断的重要性。断的重要性。断的重要性。断的重要性。现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 4 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。调查。(1)个体摊贩经销食品的卫生情况：经调查，个体摊贩经销食品的卫生情况：经调查，X X市场个体肉食摊贩李市场个体肉食摊贩李X X和韩和韩X X所销售所销售的的“熟牛肉熟牛肉”，是，是4日上午日上午10时接受的身份不时接受的身份不明人送来的病马肉，二人分

10、别收明人送来的病马肉，二人分别收23kg和和37kg。发现其容器很脏，各剩病马肉发现其容器很脏，各剩病马肉4.5kg和和7kg。“熟牛肉熟牛肉”大多卖给该厂职工家属。大多卖给该厂职工家属。现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 4 4、对中毒可疑食品的卫生流行病学调、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。查。(2)(2)屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马屠宰、加工病马肉的卫生情况：经调查，送病马肉的人是肉的人是肉的人是肉的人是X XX X村屠宰户王村屠宰户王村屠宰户王村屠宰户王X XX X。据调查王。据调查王

11、。据调查王。据调查王X XX X的屠宰的屠宰的屠宰的屠宰处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于处设备简陋，无适宜的屠宰条件。于4 4月月月月3 3日王日王日王日王X XX X把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把一匹没经兽医检疫的病马宰杀，在自己家用大锅把剔好的马肉煮把剔好的马肉煮把剔好的马肉煮把剔好的马肉煮1 1小时后捞出，用大铝盆盛装，没小时后捞出，用大铝盆盛装，没小时后捞出，用大铝盆盛装，没小时后捞出，用大铝盆盛装，没有盖；存放在棚厦里

12、。次日装在塑料袋里，骑自行有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行有盖；存放在棚厦里。次日装在塑料袋里，骑自行车送给李、韩两名个体肉食摊贩。车送给李、韩两名个体肉食摊贩。车送给李、韩两名个体肉食摊贩。车送给李、韩两名个体肉食摊贩。讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、讨论内容之五：擅自加工出售病畜肉的危险性，王、李、韩各自应负的责任。李、韩各自应负的责任。李、韩各自应负的责任。李、韩各自应负的责任。现场调查步骤及内容现场调查步骤及内容 4 4、对中

13、毒可疑食品的卫生流行病学调查。、对中毒可疑食品的卫生流行病学调查。(3)(3)封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，封存可疑中毒食品：为防止食物中毒的再次发生，了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即了解到食品加工销售卫生管理情况后，监督员立即封存了生、熟马肉。加工户王封存了生、熟马肉。加工户王封存了生、熟马肉。加工户王封存了生、熟马肉。加工户王XXXX剩的生马肉剩的生马肉剩的生马肉剩的生马肉18kg18kg和

14、和和和1.5kg1.5kg熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉熟马肉，及个体摊贩剩的熟马肉4.5kg4.5kg和和和和7kg7kg，全部封存，听候处理，同时，立即通知，全部封存，听候处理，同时，立即通知，全部封存，听候处理，同时，立即通知，全部封存，听候处理，同时，立即通知X XX X厂厂厂厂职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停职工家属，凡是买了这两个摊贩的熟马肉，一律停止食用，并就地封存。止食用，并就地封存。止食用，并就地封存。止食用，并就地封存。讨

15、论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重讨论内容之六：现场处理及封存可疑中毒食品的重要性及如何保证彻底执行。要性及如何保证彻底执行。要性及如何保证彻底执行。要性及如何保证彻底执行。采样与送检采样与送检 监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉监督员以无菌手续收集到病家吃剩的熟马肉4 4份，份，份，份，两个摊贩的熟马肉各两个摊贩的熟马肉各两个摊贩的熟马肉各两个摊贩的熟马肉各500g500g，加工户的生马肉和熟马，加工户的生马肉和熟马，

16、加工户的生马肉和熟马，加工户的生马肉和熟马肉各肉各肉各肉各500g500g，收到病人粪便，收到病人粪便，收到病人粪便，收到病人粪便9 9份份份份(每份约每份约每份约每份约50g)50g)，呕吐，呕吐，呕吐，呕吐物物物物5 5份份份份(每份约每份约每份约每份约60g)60g)，采到病人急性期，采到病人急性期，采到病人急性期，采到病人急性期(以后又采恢以后又采恢以后又采恢以后又采恢复期复期复期复期)血液血液血液血液1313份份份份(每份每份每份每份5ml)5ml)。以上检样都按要求贴上。以上检样都按要求贴上。以上检样都按要求贴上。以上检样都按要求贴上标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、标签

17、、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、标签、编号、严密包装，注明了品名、采样时间、送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌送样时间、采样条件以及重点怀疑病原菌(沙门氏沙门氏沙门氏沙门氏菌屑菌屑菌屑菌屑)。讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时讨论内容之七：对食物中毒调查处理工作，什么时机采样机采样机采样机采样?如何采样如何采样如何采样如何采样?对感染型细菌性食物中毒实验室对感染型细菌性食物

18、中毒实验室对感染型细菌性食物中毒实验室对感染型细菌性食物中毒实验室检验要做哪些项目检验要做哪些项目检验要做哪些项目检验要做哪些项目?潜伏期及主要临床症状潜伏期及主要临床症状 8080病人潜伏期为病人潜伏期为病人潜伏期为病人潜伏期为24302430小时，最短的小时，最短的小时，最短的小时，最短的1212小时最长小时最长小时最长小时最长的的的的4848小时。男女都有。年龄最小的小时。男女都有。年龄最小的小时。男女都有。年龄最小的小时。男女都有。年龄最小的5 5岁，最大的岁，最大的岁，最大的岁，最大的6767岁。主要临床症状：有岁。主要临床症状：有岁。主要临床症状：有岁。主要临床症状：有8585病人

19、体温为病人体温为病人体温为病人体温为38393839，个别人王个别人王个别人王个别人王X X体温达体温达体温达体温达4040。都出现腹痛、腹泻、稀水。都出现腹痛、腹泻、稀水。都出现腹痛、腹泻、稀水。都出现腹痛、腹泻、稀水样便，发病后当天已排样便，发病后当天已排样便，发病后当天已排样便，发病后当天已排510510次。还出现寒战、头痛、次。还出现寒战、头痛、次。还出现寒战、头痛、次。还出现寒战、头痛、恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊恶心、呕吐、全身酸痛、无力等。重病人出现了惊厥、谵妄、全身痉挛。张厥

20、、谵妄、全身痉挛。张厥、谵妄、全身痉挛。张厥、谵妄、全身痉挛。张X X严重休克状态。由于病严重休克状态。由于病严重休克状态。由于病严重休克状态。由于病人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使人及时住进医院，医护人员积极抢救治疗，使6363名名名名住院病人经住院病人经住院病人经住院病人经5757天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。天的治疗，痊愈出院，无一例死亡。讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。讨论内容之八：

21、临床诊断与印象诊断的符合性。讨论内容之八：临床诊断与印象诊断的符合性。检验结果检验结果 从马肉加工户王从马肉加工户王从马肉加工户王从马肉加工户王XXXX的生马肉和熟马肉，个体摊贩李的生马肉和熟马肉，个体摊贩李的生马肉和熟马肉，个体摊贩李的生马肉和熟马肉，个体摊贩李X XX X、韩、韩、韩、韩X XX X剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以剩的熟马肉，中毒病人吃剩的马肉，以及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。及中毒病人呕吐物和粪便中都检出鼠伤寒沙门氏菌。及中毒病人呕吐物和粪便

22、中都检出鼠伤寒沙门氏菌。本菌经纯培养后，本菌经纯培养后，本菌经纯培养后，本菌经纯培养后，10108 8mlml按给小鼠灌胃死亡按给小鼠灌胃死亡按给小鼠灌胃死亡按给小鼠灌胃死亡3 33 3，对照组均未死亡。，对照组均未死亡。，对照组均未死亡。，对照组均未死亡。1313份病人当时及病愈后血清凝份病人当时及病愈后血清凝份病人当时及病愈后血清凝份病人当时及病愈后血清凝集试验结果，除一人的滴度增加集试验结果，除一人的滴度增加集试验结果，除一人的滴度增加集试验结果，除一人的滴度增加1616倍外，倍外，倍外，倍外，1212人都增人都增人都增人都增加加加加3232倍，即由倍，即由倍，即由倍，即由1 1：202

23、0增至增至增至增至1 1：640640，健康对照者，健康对照者，健康对照者，健康对照者1 1：10101 1：2020。讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原讨论内容之九：实验室检验结果对判定食物中毒原因的重要性。因的重要性。因的重要性。因的重要性。最终确诊最终确诊 根据现场调查，临床表现，检验结果，确诊根据现场调查，临床表现，检验结果，确诊为本次发病是由鼠伤寒沙门氏菌污染病马肉，为本次发病是由鼠伤寒沙门氏菌污染病马肉，因食用病马肉造成因食用病马肉造成80人人(其中其中63人住院治疗人住院治疗)的食物

24、中毒。的食物中毒。讨论内容之十：确认食物中毒的根据。讨论内容之十：确认食物中毒的根据。处处 理理 1 1、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的工、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的工、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的工、现场消毒。对加工户、摊贩所用接触病马肉的工具、容器等用具、容器等用具、容器等用具、容器等用1212碱水煮沸消毒碱水煮沸消毒碱水煮沸消毒碱水煮沸消毒3030分，用分，用分，用分，用2020石石石石灰乳混合处理病人吐泄物。灰乳混合处理病人吐泄物。灰乳混合处理病人吐泄物。灰乳混合处理病人吐泄物。2 2、封存可疑食品的处理。全部封存的生热病肉，在、封存可疑食品的处理。

25、全部封存的生热病肉，在、封存可疑食品的处理。全部封存的生热病肉，在、封存可疑食品的处理。全部封存的生热病肉，在监督员监督下进行销毁。监督员监督下进行销毁。监督员监督下进行销毁。监督员监督下进行销毁。3 3、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二人、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二人、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二人、经市卫生局裁定，市场个体肉食摊贩李、韩二人依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及误依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及误依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及误依据食品卫生法规定，各承担中毒病人医药费及误工工资工工资工工资工工资17001700元的

26、损害赔偿责任。元的损害赔偿责任。元的损害赔偿责任。元的损害赔偿责任。依据食品卫生法规定，某市食品卫生监督检验所对依据食品卫生法规定，某市食品卫生监督检验所对依据食品卫生法规定，某市食品卫生监督检验所对依据食品卫生法规定，某市食品卫生监督检验所对个体肉食摊贩李、韩各罚款个体肉食摊贩李、韩各罚款个体肉食摊贩李、韩各罚款个体肉食摊贩李、韩各罚款500500元。对个体屠宰加元。对个体屠宰加元。对个体屠宰加元。对个体屠宰加工户罚款工户罚款工户罚款工户罚款30003000元。元。元。元。讨论内容之十一：食物中毒的处理。讨论内容之十一：食物中毒的处理。讨论内容之十一：食物中毒的处理。讨论内容之十一：食物中毒

27、的处理。案案 例例 二二1食物中毒发生情况食物中毒发生情况 XXXXXX市卫生监督所于市卫生监督所于市卫生监督所于市卫生监督所于19961996年年年年8 8月月月月5 5日晚日晚日晚日晚8 8时接到时接到时接到时接到XXXXXX医院值班医生王医院值班医生王医院值班医生王医院值班医生王X X关于发生疑似食物中毒的电话报关于发生疑似食物中毒的电话报关于发生疑似食物中毒的电话报关于发生疑似食物中毒的电话报告。报告称：该医院收进了告。报告称：该医院收进了告。报告称：该医院收进了告。报告称：该医院收进了3030余名疑似食物中毒病余名疑似食物中毒病余名疑似食物中毒病余名疑似食物中毒病人，这些病人都是某高

28、校某期同学。市监督所值班人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班人，这些病人都是某高校某期同学。市监督所值班食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取证工具等，迅速奔赴现场。证工具等，迅速奔赴现场。证工具等，迅速奔赴现场。证工具等，迅

29、速奔赴现场。讨论问题：监督所怎样建立食物中毒报告系统讨论问题：监督所怎样建立食物中毒报告系统讨论问题：监督所怎样建立食物中毒报告系统讨论问题：监督所怎样建立食物中毒报告系统?怎样怎样怎样怎样做到一旦发生食物中毒，能立即出动做到一旦发生食物中毒，能立即出动做到一旦发生食物中毒，能立即出动做到一旦发生食物中毒，能立即出动?2现场工作步骤及内容现场工作步骤及内容(1)(1)妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医院已接收院已接收院已接收院已接收3636名病人，床位已满，还有

30、些病人急需入名病人，床位已满，还有些病人急需入名病人，床位已满，还有些病人急需入名病人，床位已满，还有些病人急需入院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安排了排了排了排了4040名病人到另两处医院住院，这样，所有病人名病人到另两处医院住院，这样，所有病人名病人到另两处医院住院，这样，所有病人名病人到另两处医院住院，这样，所有病人都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基都

31、得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工作。作。作。作。讨论问题：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有讨论问题：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有讨论问题：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有讨论问题：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作什么责任，如何工作什么责任，如何工作什么责任，如何工作?2现场工作步骤及内容现场工作步骤及内容(2)(2)调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病调查判定本次事件是否食物

32、中毒：监督员询问病调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病调查判定本次事件是否食物中毒：监督员询问病人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次中毒共中毒共中毒共中毒共7070余人，都是大学同期同学，同学会中午在余人，都是大学同期同学，同学会中午在余人，都是大学同期同学，同学会中午在余人，都是大学同期同学，同学会中午在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在48h48h内发病，以内发

33、病，以内发病，以内发病，以腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发烧。初步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。生参考此印象诊断

34、进行抢救治疗。生参考此印象诊断进行抢救治疗。生参考此印象诊断进行抢救治疗。讨论问题：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印讨论问题：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印讨论问题：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印讨论问题：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印象诊断有何重要性象诊断有何重要性象诊断有何重要性象诊断有何重要性?2现场工作步骤及内容现场工作步骤及内容(3)(3)调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在询问，认定中毒病人都是

35、同学会聚会的同学，都在询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发现凉拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都现凉拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都现凉拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都现凉拌

36、海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流行。由此认为，发病前中餐是中毒餐次

37、，首例发病行。由此认为，发病前中餐是中毒餐次，首例发病行。由此认为，发病前中餐是中毒餐次，首例发病行。由此认为，发病前中餐是中毒餐次，首例发病潜伏期只有潜伏期只有潜伏期只有潜伏期只有6h6h，大部分病人均在就餐后，大部分病人均在就餐后，大部分病人均在就餐后，大部分病人均在就餐后l0hl0h发病，发病，发病，发病，“海蜇皮海蜇皮海蜇皮海蜇皮”是可疑中毒食物。是可疑中毒食物。是可疑中毒食物。是可疑中毒食物。讨论问题：如何确定可疑餐次、可疑食物讨论问题：如何确定可疑餐次、可疑食物讨论问题：如何确定可疑餐次、可疑食物讨论问题：如何确定可疑餐次、可疑食物?如何结合如何结合如何结合如何结合潜伏期与临床表现

38、做出临床诊断？潜伏期与临床表现做出临床诊断？潜伏期与临床表现做出临床诊断？潜伏期与临床表现做出临床诊断？2现场工作步骤及内容现场工作步骤及内容(4)中毒现场处理：为防止食物中毒再次发生，中毒现场处理：为防止食物中毒再次发生，根据上述印象诊断，通知海鲜酒店，停止销根据上述印象诊断，通知海鲜酒店，停止销售及食用售及食用“海蜇皮海蜇皮”，并就地封存；并通过，并就地封存；并通过进货渠道，找到卖海蜇皮的摊点，并就地封进货渠道，找到卖海蜇皮的摊点，并就地封存；凡接触过存；凡接触过“海蜇皮海蜇皮”的工具，器皿一律的工具，器皿一律消毒处理。消毒处理。讨论问题：此项现场处理及封存可疑中毒食讨论问题：此项现场处理

39、及封存可疑中毒食品的措施有何重要性品的措施有何重要性?如何保证彻底执行该项如何保证彻底执行该项处理措施处理措施?3中毒病人临床症状中毒病人临床症状80%80%病人潜伏期为病人潜伏期为病人潜伏期为病人潜伏期为6l0h6l0h，最短，最短，最短，最短1h1h，最长，最长，最长，最长48h48h。男同。男同。男同。男同学多，女同学少。学多，女同学少。学多，女同学少。学多，女同学少。85%85%病人主要临床症状为上腹阵病人主要临床症状为上腹阵病人主要临床症状为上腹阵病人主要临床症状为上腹阵发性绞痛，继而腹泻，每日发性绞痛，继而腹泻，每日发性绞痛，继而腹泻，每日发性绞痛，继而腹泻，每日5 56 6次，多

40、者达次，多者达次，多者达次，多者达2020次以次以次以次以上。粪便为水样或糊状，约有上。粪便为水样或糊状，约有上。粪便为水样或糊状，约有上。粪便为水样或糊状，约有15%15%的患者出现洗肉的患者出现洗肉的患者出现洗肉的患者出现洗肉水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后重症状。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温重症状。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温重症状。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温重症状。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温一般为一般为一般为

41、一般为37.537.539.539.5。回盲肠部有明显压痛，病程。回盲肠部有明显压痛，病程。回盲肠部有明显压痛，病程。回盲肠部有明显压痛，病程2424日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意识障碍。病人经识障碍。病人经识障碍。病人经识障碍。病人经5 57 7天均治愈出院，无一例死亡。天均治愈出院，无一例死亡。天均治愈出院，无一例死亡。天均治愈出院，无一例死亡。讨论问题：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起讨论问题：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起讨论问题：根据临床表现，可诊断

42、为哪种细菌引起讨论问题：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起的食物中毒的食物中毒的食物中毒的食物中毒?怎样与细菌性痢疾相区别怎样与细菌性痢疾相区别怎样与细菌性痢疾相区别怎样与细菌性痢疾相区别?4对中毒可疑食物的流行病学调查对中毒可疑食物的流行病学调查经调查，该酒店是前一日经调查，该酒店是前一日经调查，该酒店是前一日经调查，该酒店是前一日(4(4日日日日)上午从上午从上午从上午从XXXX海鲜摊点海鲜摊点海鲜摊点海鲜摊点购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下20kg20kg海蜇海蜇海蜇海蜇皮一直

43、放在水池内皮一直放在水池内皮一直放在水池内皮一直放在水池内(无冷藏设备无冷藏设备无冷藏设备无冷藏设备)，该酒店买回，该酒店买回，该酒店买回，该酒店买回l0kgl0kg海蜇皮后，又在室温下存放了海蜇皮后，又在室温下存放了海蜇皮后，又在室温下存放了海蜇皮后，又在室温下存放了24h24h。因同学会就餐。因同学会就餐。因同学会就餐。因同学会就餐人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩佐料就端上餐桌。调查时摊点

44、还剩佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩l0kgl0kg海蜇皮，酒海蜇皮，酒海蜇皮，酒海蜇皮，酒店还剩店还剩店还剩店还剩5kg5kg，已就地封存。，已就地封存。，已就地封存。，已就地封存。讨论问题：为保证食品卫生质量，对于海鲜销售摊讨论问题：为保证食品卫生质量，对于海鲜销售摊讨论问题：为保证食品卫生质量，对于海鲜销售摊讨论问题：为保证食品卫生质量，对于海鲜销售摊点和酒店，应有哪些要求点和酒店，应有哪些要求点和酒店，应有哪些要求点和酒店，应有哪些要求?他们对这起食物中毒应负他们对这起食物中毒应负他们对这起食物中毒应负他们对这起食物中毒应负什么责任？什么责任？什么责任？什么责任？采样与检验采样与检验食品

45、卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、食品卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、食品卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、食品卫生监督人员以无菌操作，采集了海鲜销售摊点、酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物6 6份，病人发病时血液及同一人份，病人发病时血液及同一人份，病人发病时血液及同一人份，病人发病时血液及同一人2 2天后血液、粪便各天后血液、粪便各天后血液、粪便各天后血液、粪便各1515份。份。份。份。以上样品均经加注

46、标签，编号，严密封袋，并附加采样以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样时间、条件、重点怀疑病原时间、条件、重点怀疑病原时间、条件、重点怀疑病原时间、条件、重点怀疑病原(副溶生弧菌副溶生弧菌副溶生弧菌副溶生弧菌)，签字后专程，签字后专程，签字后专程，签字后专程送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规。经增菌、送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规。经增菌、送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规。经增菌、送至实验室。实验室按肠道致病菌检验常规。经增菌、分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海

47、蜇皮分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。1515份病人血份病人血份病人血份病人血清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至1:401:401:3201:320。讨论问题：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意

48、采讨论问题：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采讨论问题：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采讨论问题：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪些项目检验？些项目检验？些项目检验？些项目检验？6确诊及结论确诊及结论根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现场调查，发病的行

49、病学调查以及实验室检验结果，场调查，发病的行病学调查以及实验室检验结果，场调查，发病的行病学调查以及实验室检验结果，场调查，发病的行病学调查以及实验室检验结果，确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是XXXX海鲜酒店海鲜酒店海鲜酒店海鲜酒店和和和和XXXX海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质食品和食海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质

50、食品和食海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质食品和食海鲜销售摊点违反不得出售腐败变质食品和食品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫品经营部门必须有冷藏设备的规定；违反了食品卫生法第九条、第生法第九条、第生法第九条、第生法第九条、第(三三三三)款关于禁止生产经营含有致病款关于禁止生产经营含有致病款关于禁止生产经营含有致病款关于禁止生产经营含有致病性寄生虫、微生物的食品的规定。性寄生虫、微生物的食品的规定。性寄生虫、微生物的食品的规定。性寄生虫、微生物的食品的规定。讨论问题：你认为本案例的确诊根据是否充分讨论