第章异常分娩妇女的护理-恢复.ppt

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1、18 五月 2023第章异常分娩妇女的护第章异常分娩妇女的护理理 恢复恢复二、理解二、理解1.能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；能用自己的语言解释：难产与顺产的关系；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；宫缩乏力、宫缩过强对母儿的影响；临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机临产后仍需坚持正常饮食对保持宫缩的机理理2.归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理归纳：两种宫缩乏力不同的临床表现；病理缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真缩复环与痉挛性狭窄环的不同点；经过认真观察护理能避免的宫缩乏力的病因观察护理能避免的宫缩乏力的病因2三、应用三、应用1.用所学知识，制订静脉滴注缩宫素引产的专用所学知识，制

2、订静脉滴注缩宫素引产的专人护理措施、破膜护理措施人护理措施、破膜护理措施;宫缩乏力、宫宫缩乏力、宫缩过强的护理措施缩过强的护理措施31.复习：产力构成，病理性缩复环复习：产力构成，病理性缩复环2.难点：难点：8种产程异常种产程异常 用异常产程图用异常产程图 讲解讲解3.重点：重点：避免难产的护理措施避免难产的护理措施4.补充：补充：缩宫素引产专人护理缩宫素引产专人护理5.小结：小结：45产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理精神心理决定分娩的四大因素决定分娩的四大因素 任一因素不适应任一因素不适应难产难产(dystocia)异常分娩的定义异常分娩的定义识记识记相互影响相互影响6产产力力子宫收缩力子宫

3、收缩力腹肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力肛提肌收缩力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强第一节产力异常第一节产力异常（Abnormality of power）复习复习7第一节产力异常（第一节产力异常（Abnormality of power）两侧宫角两侧宫角发起宫发起宫缩，左右对称，向宫底缩，左右对称，向宫底中线集中中线集中 宫缩再由宫缩再由宫底向下宫底向下传递传递，收缩力逐减弱，收缩力逐减弱 宫缩宫缩 间歇间歇 宫缩，宫缩，周而复始周而复始对称性对称性极性极性节律性节律性8产力异常定义产力异常定义子宫收缩子宫

4、收缩的的节律性节律性强度、频强度、频率异常率异常子宫收缩子宫收缩的的对称性对称性和极性和极性不不协调协调子宫收缩力异常子宫收缩力异常宫缩乏力宫缩过强宫缩过强协调性协调性不协不协调性调性协调性协调性不协不协调性调性宫缩乏力宫缩乏力识记识记第一节产力异常第一节产力异常（Abnormality of power）9第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力病因2.2.精神因素精神因素 因对因对分娩知识不了解分娩知识不了解而产生恐惧而产生恐惧心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影心理，过度紧张，最终干扰正常的神经调节影响宫缩响宫缩1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 骨盆偏小、胎儿偏大

5、，胎骨盆偏小、胎儿偏大，胎头下降受阻，不能有效地引起宫缩；头下降受阻，不能有效地引起宫缩；10第一节产力异常第一节产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力病因3.3.子宫因素子宫因素 膨胀过度，肌纤维过度伸展，膨胀过度，肌纤维过度伸展，失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、失去弹性；炎症史致肌纤维变性；畸形子宫、子宫肌瘤等均影响收缩子宫肌瘤等均影响收缩4.内分泌失调内分泌失调 雌雌H、缩宫素、前列腺素、乙、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；酰胆碱不足，使子宫敏感性下降，宫缩减弱；电解质异常电解质异常致肌纤维收缩力下降致肌纤维收缩力下降理解理解11第一节产力异常第一节

6、产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力病因5 5.药物影响药物影响 镇静剂使用不当直接抑制宫缩镇静剂使用不当直接抑制宫缩6.6.其他其他 不能正常进食、睡眠，不能正常进食、睡眠，水、电解质紊水、电解质紊 乱，过度疲劳，致宫缩乏力；乱，过度疲劳，致宫缩乏力；膀胱过度充盈膀胱过度充盈 等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协等影响胎头下降，产程延长，最终出现不协 调性宫缩乏力调性宫缩乏力 理解理解12一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力临床表现1.1.宫缩节律性、宫缩节律性、对称性、极性正对称性、极性正常，收缩力常，收缩力差差2.2.继发性继发性 骨盆骨盆或胎儿异常或胎儿异常1.1.宫缩节律不宫缩节律

7、不协调，协调，极性倒极性倒置置，间歇期，间歇期放放松不佳松不佳协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力无效宫缩无效宫缩理解理解13临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程产程曲线图产程曲线图一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力识记识记14临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常 8 8种类型种类型一、子宫收

8、缩乏力一、子宫收缩乏力潜伏期延长潜伏期延长活跃期延长活跃期延长活跃期停滞活跃期停滞第二产程延长第二产程延长第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞滞产滞产识记识记15临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常（1 1）潜伏期延长）潜伏期延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 16161820222426潜伏期超过潜伏期超过16小时小时正常正常异常异常+一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力16临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常（2 2）活跃期延长）活跃期延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820

9、222426活跃期超过活跃期超过8 8小时小时正常正常异常异常+一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力17临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常（3 3）活跃期停滞）活跃期停滞013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常活跃期内活跃期内2H2H宫口宫口不扩张不扩张一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力18临床表现3.3.产程曲线异常产程曲线异常（4 4）第二产程延长）第二产程延长013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常异常异常第二产程第二产程超过超过2 2小时小时一、子宫收缩乏力一、子

10、宫收缩乏力19临床表现3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（5 5）第二产程停滞）第二产程停滞一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力20临床表现3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期

11、潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（6 6）胎头下降缓慢）胎头下降缓慢一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力21临床表现3.3.产程曲线图产程曲线图013579宫颈扩张宫颈扩张(cm)(cm)814101312.5-5-4-3-10+1+2+4-2+3先露下降程度先露下降程度胎头下降曲线胎头下降曲线宫颈扩张曲线宫颈扩张曲线潜伏期潜伏期活跃期活跃期加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期第第二二产产程程（7 7）胎头下降停滞）胎头下降停滞一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力22临床表现3.3.产程曲线图产程曲线图（8）滞产）滞产 总产程超过总产程超过24小时

12、小时一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力23对母儿影响对产妇的影响对产妇的影响1.1.体力衰竭体力衰竭2.2.生殖道瘘生殖道瘘3.3.产褥感染产褥感染4.4.产后出血产后出血对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿死亡新生儿死亡5.5.新生儿颅内出血新生儿颅内出血一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力理解理解第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常处理要点处理要点1.1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩

13、，若产程仍无进展或出现胎儿宫加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。恢复宫缩的节律性和极性。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。妇体力消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有与担心自身及胎儿安全有关。关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【

14、护理措施】【护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.1.改善全身状况改善全身状况（1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时发现严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并

15、给予纠正。异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩排排空充盈的膀胱和直肠空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不初产妇宫颈口开大不足足3cm3cm、胎膜未、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激，用强刺激手法留手法留30min30min；人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫

16、颈内口，反射性加强子宫收缩颈内口，反射性加强子宫收缩。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：a.a.必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。b.b.先用先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴注，调节为静脉滴注，调节为8 81010滴滴/分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根据摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过宫缩调整滴速，通常不超过4040滴滴/分，以宫缩维分，以宫缩维持在间隔持在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为宜。为宜。C.C.如出现宫缩持续如出

17、现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶剂，如哌替啶100mg100mg，产妇充分休息后可恢复为，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。宫素。（二）做好手术准备（二）做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正

18、常或伴胎儿窘迫，应协助医生后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。做好阴道助产或剖宫产术前准备。30第一节产力异常第一节产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强病因1.1.经产妇软产道松驰经产妇软产道松驰2.2.宫缩剂应用不当宫缩剂应用不当3.3.过度紧张、疲劳，粗暴操作过度紧张、疲劳，粗暴操作识记识记31二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强临床表现协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强第一节产力异常第一节产力异常理解理解宫缩节律性、对称性、宫缩节律性、对称性、极性正常，极性正常，收缩力过强，无间隔收缩力过强，无间隔强直性宫缩

19、强直性宫缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（二）身体状况二）身体状况 1.1.协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。束。总产程不足总产程不足3h3h称为急产称为急产，经产妇多见。由于，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，伤，产褥感染机会增加；

20、影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。致先兆子宫破裂。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 2.2.不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 （1 1）强直性子宫收缩：）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时

21、子宫下段被持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为部或脐上，为病理性缩复环病理性缩复环，腹部呈，腹部呈葫芦状葫芦状，子，子宫下段有压痛，并有血尿。宫下段有压痛，并有血尿。34二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强临床表现（1 1）强直性子宫收缩）强直性子宫收缩 病理性缩复环病理性缩复环先兆子宫破裂先兆子宫破裂c.血尿血尿a.压痛压痛识记识记理解理解b.逐渐上升逐渐上升补充补充笔记笔记35第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）子宫痉挛性狭窄环：）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不子宫

22、壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称持续不放松，称子宫痉挛性子宫痉挛性狭窄环狭窄环。狭窄环可发生在宫。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。胎腰处常见。狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位37临床表现（2 2）子宫痉挛性狭窄环）子宫痉挛性狭窄环 不随宫缩上升不随宫缩上升可发生任何部位可发生任何部位胎颈部位的狭窄环胎颈部位的狭窄环二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强38对母儿影响对产妇影响对产妇

23、影响1.1.产伤产伤2.2.子宫破裂子宫破裂3.3.产后出血产后出血4.4.产后感染产后感染对胎儿、新生儿影响对胎儿、新生儿影响1.1.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生儿窒息新生儿窒息4.4.新生儿颅内出血新生儿颅内出血5.5.新生儿骨折新生儿骨折二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强理解理解39处理原则1.1.提前入院待产提前入院待产2.2.强直性宫缩强直性宫缩 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 剖宫产剖宫产3.3.痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 镇静剂，禁阴道内操作，镇静剂，禁阴道内操作，停用缩宫素停用缩宫素 剖宫产剖宫产4.4.及时缝合，抗感染及时缝合，抗感染5.5.新生儿新生儿 抗颅内出血

24、、抗破伤风、抗感染抗颅内出血、抗破伤风、抗感染二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强40护理措施二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查提前入院。不灌肠，卧床，产妇要求排泄，先查 宫口，避免急产宫口，避免急产41护理措施二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强2.临产期临产期 放松：放松：深呼吸、按摩、分散注意力深呼吸、按摩、分散注意力 宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂宫缩抑制剂：肌肉松驰剂、镇静剂 死胎死胎 乙醚麻醉剂乙醚麻醉剂 有效有效无效无效手术结束妊娠手术结束妊娠恢复正常宫缩恢复正常宫缩 42护理措施二、子宫收缩过

25、强二、子宫收缩过强3.分娩期分娩期 会阴侧切术，及时缝合伤口，会阴侧切术，及时缝合伤口，新生儿新生儿Vit K1 肌注肌注 预防颅内出血预防颅内出血4.4.产褥期产褥期 观察软产道撕裂、血肿；观察软产道撕裂、血肿；丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕丧子产妇、家属的心理支持，指导避孕43小结小结1.产力异常的定义及分类产力异常的定义及分类2.以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因以认真观察护理能避免宫缩乏力的病因3.潜伏期、活跃期的定义潜伏期、活跃期的定义4.8种产程异常的名称种产程异常的名称5.不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的不协调性宫缩乏力未恢复正常宫缩时严禁的 药物各类药物各类6.病理性

26、缩复环的临床表现，并发症病理性缩复环的临床表现，并发症7.缩宫素引产的专人护理措施缩宫素引产的专人护理措施44入口平面入口平面(横椭圆形）横椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）中骨盆（纵椭圆形）出口平面（菱形）出口平面（菱形）骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆：骨盆径线过短径线过短或或形态异常形态异常，使，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。先露下降，影响产程顺利进展。骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线过短一条径线过短，也可，也可多条径线多条径线过短过短，可，可一个平面狭窄一个平面狭窄也可也可多个平面狭窄多个平面狭窄。45u骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄

27、u中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄u骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄u畸形骨盆畸形骨盆46级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后径，入口前后径10cm10cm级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）骶耻外径骶耻外径16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm 入口前后径入口前后径8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cm（绝对性狭窄）（绝对性狭窄）骶耻外径骶耻外径16.0cm16.0cm入口前后径入口前后径 8cm 8cm47入口平面入口平面骶耻外径骶耻外径入口平面狭窄分级单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆48影响入盆影响

28、入盆胎膜早破胎膜早破胎头入盆不均胎头入盆不均跨耻征阳性跨耻征阳性产程延长产程延长49 后不均倾后不均倾目的：检查头盆是否相称目的：检查头盆是否相称时间时间：初产妇：预产期前初产妇：预产期前2周周经产妇：临产胎头未入盆经产妇：临产胎头未入盆结果判结果判断断：阴性：胎头低于耻骨联合平面阴性：胎头低于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面阳性：胎头高于耻骨联合平面可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平可疑：胎头与耻骨联合平面在同一水平50 跨耻征检查跨耻征检查级（临界性狭窄）级（临界性狭窄）坐骨棘间径坐骨棘间径10cm 10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径7.57.5级（相对性狭窄）级（相对性狭窄）坐骨棘

29、间径坐骨棘间径8.58.5 9.5cm9.5cm 坐骨结节间径坐骨结节间径6.06.0 7.0cm7.0cm（绝对性狭窄）（绝对性狭窄）坐骨棘间径坐骨棘间径8.0cm8.0cm坐骨结节间径坐骨结节间径 5.5cm 5.5cm 51骨盆出口平面骨盆出口平面中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狭窄分级漏斗骨盆漏斗骨盆特点：特点：入口正常、骨盆内聚入口正常、骨盆内聚坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节坐骨结节间径小于间径小于8cm8cm，耻骨弓角度小于，耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径和后矢状径，坐骨结节间径和后矢状径之和小之和小15cm15cm对分娩的影响：对分娩的影响：影

30、响内旋转，形影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位成持续性枕后位及枕横位52 漏斗骨盆漏斗骨盆53(三）三个平面狭窄三）三个平面狭窄均小骨盆：外型属女性骨盆，均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小但各个平面的经线较正常小2cm2cm或更多或更多见于体形矮小，匀称的女性见于体形矮小，匀称的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨软骨软化症骨盆化症骨盆54 均小骨盆均小骨盆骨软化症骨盆骨软化症骨盆55骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？骨盆狭窄对母儿的影响有哪些？母体母体n入口狭窄入口狭窄：影响衔接、：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环缩复环n中骨盆狭窄中骨盆狭窄：持续性：持续性枕

31、后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血染、产后出血胎儿或新生儿：胎儿或新生儿：u胎位异常胎位异常u胎儿窘迫胎儿窘迫u新生儿窒息新生儿窒息u颅内出血颅内出血u新生儿产伤新生儿产伤u感染感染u死亡率高死亡率高 明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎儿大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程大小、胎方位、胎心、宫缩强弱、宫口扩张程度等综合判断、选择合适的分娩方式。度等综合判断、选择合适的分娩方式。56（1 1）病史）病史:骨盆测量、妇科检查记录、骨盆测量、妇科检查记录、内外科病史内外科病史（2 2）身心状况：）身心状况：妊娠经过

32、、病理妊娠、妊娠经过、病理妊娠、心理状态、支持系统心理状态、支持系统（3 3）诊断检查：一）诊断检查：一般检查、产科检查般检查、产科检查（腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆腹部检查、胎头跨耻征检查、骨盆测量等）、测量等）、B B超检查等超检查等57 悬垂腹悬垂腹四、护理（一）护理评估1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。术操作有关。2 2、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长、有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。有关。3 3、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。、潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。581、产程处理过程的护理、产程处理过

33、程的护理u明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产u轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产u试产时间：试产时间：2 24小时小时u试产过程中不用镇静、镇痛药物试产过程中不用镇静、镇痛药物u少肛门检查、禁忌灌肠少肛门检查、禁忌灌肠u出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产出现胎儿窘迫、产程无进展应剖宫产59u专人护理，保持良好产力专人护理，保持良好产力u注意产程进展注意产程进展u中骨盆狭窄的处理中骨盆狭窄的处理持续性枕后位、枕横位持续性枕后位、枕横位双顶径在坐骨棘下双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救阴道助产、新生儿抢救双顶径未达坐骨

34、棘、胎儿窘迫双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产剖宫产出口狭窄的处理：出口狭窄的处理：大于大于15cm15cm：阴道分娩：阴道分娩出口横径与后矢状径之和出口横径与后矢状径之和 13 1315cm15cm：阴道助产：阴道助产 小于小于13cm13cm：剖宫产：剖宫产602、心理护理、心理护理3、预防出血和感染、预防出血和感染宫缩剂和抗生素宫缩剂和抗生素保持外阴清洁保持外阴清洁胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管胎头压迫时间长或出现血尿者留置导尿管812天天4、新生儿护理、新生儿护理61l胎产式胎产式l纵产式纵产式 ：头位头位、臀位、臀位 l横产式横产式l胎方位胎方位l头位头位:枕枕、前囟、额、面先露

35、（颏）、前囟、额、面先露（颏）l臀位臀位(骶骶)：单臀、混合臀、单足、双足先露：单臀、混合臀、单足、双足先露l横位横位(肩胛肩胛)：肩先露：肩先露6263正常正常正常正常64概念概念：持续性枕后位（：持续性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,POPPposition,POPP）在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩在分娩过程中胎头枕部持续位于母体骨盆后方，与分娩后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。后期仍然不能转向前方，使分娩发生困难。原因：原因：骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称骨盆异常、胎头俯屈

36、不良、子宫收缩乏力、头盆不称临床表现临床表现产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿胎头水肿65胎位胎位：骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左横、骶右横原因原因：胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻胎儿在宫内活动范围过大或受限、胎头衔接受阻临床表现临床表现头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤6667 分分 类类单纯臀先露单纯臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 胎方位

37、胎方位肩左前、肩右前肩左前、肩右前肩左后、肩右后肩左后、肩右后原因：同臀位原因：同臀位临床表现临床表现子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎子宫收缩乏力、胎膜早破、脐带或上肢脱垂、胎儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病儿宫内窘迫、忽略性横位（嵌顿性肩先露）、病理性缩复环理性缩复环68嵌顿性肩先露嵌顿性肩先露69胎位异常对母儿的影响有哪些？胎位异常对母儿的影响有哪些？母体母体l继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力l产程延长产程延长l产后出血产后出血l产后感染产后感染l软产道损伤软产道损伤l生殖道瘘生殖道瘘l宫颈裂伤或子宫破裂宫颈裂伤或子宫破裂胎儿或新生儿胎儿或新生儿u胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破

38、、脐带脱垂u胎儿窘迫胎儿窘迫u早产、低体重儿早产、低体重儿u新生儿窒息新生儿窒息u产伤产伤u颅内出血颅内出血临产前临产前胎位异常胎位异常30周前顺其自然，周前顺其自然，30周后进行矫正周后进行矫正矫正失败、提前矫正失败、提前1周住院周住院临产后临产后根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分根据产妇和胎儿的具体情况综合分析决定分娩方式娩方式原则：对产妇和胎儿的损害最少原则：对产妇和胎儿的损害最少701、病史：、病史：产前检查资料、过去分娩情况、产程进展产前检查资料、过去分娩情况、产程进展2、身心状况、身心状况身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、脐带脱垂；身体状况：宫缩乏力、产程延长；胎膜早破、

39、脐带脱垂；胎心胎心心理状况：急躁心理状况：急躁3、诊断性检查、诊断性检查71（一）护理评估（1）腹部检查）腹部检查（2）肛门检查或阴道检查）肛门检查或阴道检查（3）B超检查：超检查：估计头盆是否相称估计头盆是否相称胎位胎位胎儿发育异常胎儿发育异常（4）实验室检查）实验室检查72 胎手和胎足的鉴别胎手和胎足的鉴别 1、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关关 2、恐惧：与难产有关、恐惧：与难产有关731、妊娠期护理：、妊娠期护理：3030周后矫正周后矫正74膝胸卧位膝胸卧位：2 2次次/日，日，15 15分钟分钟/次，次，1 1周复查周复查激光照射或艾灸至阴

40、穴：激光照射或艾灸至阴穴：1 1次次/日，日，15152020分分/次，次，5 5次次1 1疗程疗程外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周周膝胸卧位膝胸卧位外倒转术外倒转术第一产程：第一产程：潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。宫缩欠佳用缩宫素。活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产。素，仍不好，剖宫产。第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位第二产程：胎头双顶径达坐骨棘者阴道助产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产置高，疑有头盆不称，剖

41、宫产。第三产程：预防产后出血和感染。第三产程：预防产后出血和感染。75 2、分娩期处理原则：枕后位第一产程：第一产程：侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；防止胎膜早破、脐带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：带脱垂；胎足脱出宫口：堵；注意听胎心：1515分分/次；作次；作好接产及新生儿抢救准备。好接产及新生儿抢救准备。第二产程：第二产程：会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。会阴斜切；臀助产术或臀牵引术。第三产程：第三产程：缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。缩宫素及麦角；检查缝合软产道损伤；抗生素。76足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产足月活胎，

42、伴有产科指征：择期剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产初产妇足月活胎临产后剖宫产经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流尽：内转胎位羊水未流尽：内转胎位先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术胎儿死亡，无先兆破裂；断头术或碎胎术773、心理护理、心理护理Doula分娩分娩家庭化分娩环境家庭化分娩环境7879生理 病理顺顺产产难难产产 normal physiological processcomplications arise quickly and une

43、xpectedly 初产妇，初产妇，40周妊娠，规律宫缩周妊娠，规律宫缩18小时。小时。查体：宫口开大查体：宫口开大6cm，宫缩逐渐减弱，宫缩逐渐减弱，2030秒秒/6 7分钟，分钟，2小时后复查，宫口仍开小时后复查，宫口仍开大大6cm，S1，骨盆外测量在正常范围内，骨盆外测量在正常范围内，胎心胎心130135次次/分，规律。分，规律。1、该产妇属哪种产程异常？、该产妇属哪种产程异常？2、可能存在的护理问题有哪些？、可能存在的护理问题有哪些？3、护理要点有哪些？、护理要点有哪些？80 病因:对母儿的影响:护理评估:护理诊断:81 护理目标:护理措施:护理评价:82过度焦虑和恐惧 1 1病史病史

44、History 包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素，对分娩的期待等。对分娩的期待等。2 2身体评估身体评估Physical Assessment 在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和在分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。焦虑所表现的语言或非语言的行为。3 3心理社会评估心理社会评估Psychosocial Assessment 评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度，评估孕妇

45、可以得到的支持系统情况。评估孕妇可以得到的支持系统情况。83护理评估护理评估Nursing Assessment过度焦虑和恐惧 1焦虑 与分娩过程的压力有关。与分娩过程的压力有关。2恐惧 与未知分娩的结果有关。与未知分娩的结果有关。3个人应对无效 与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。84护理诊断Nursing diagnosis过度焦虑和恐惧 1 1提供分娩前的准备指导。提供分娩前的准备指导。2 2分娩准备课程。分娩准备课程。3 3分娩过程中提供身心上的照顾及健康教分娩过程中提供身心上的照顾及健康教 4 4交流。交流。5 5护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身护

46、理人员作为鼓励的支持者，提供一些身 体上的照顾。体上的照顾。6 6分娩过程中护理人员进行指导。分娩过程中护理人员进行指导。7 7在产后提供心理支持。在产后提供心理支持。85措施护理Nursing implementation过度焦虑和恐惧 提提 问问:王某，35岁，第一胎孕足月临产入院。孕期产前检查均为正常，平素身体健康。临产开始后即表现为宫缩乏力，产程进展缓慢。诊断为协调性宫缩乏力（产力异常），产程图曲线表现为潜伏期延长。医生与她交谈时，发现产妇非常担心不能顺利度过分娩期。因为她几次听到单位里生过孩子的女同事们说;“生孩子很痛，那种痛无法形容，未生过孩子的人是无法想象得到那种痛苦的。”试问：

47、分析导致该产妇难产的因素有哪些？应如何护理及处理？86 小结小结:SummarizeSummarize子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，不协调性宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。致难产，是影响分娩不可忽视的因素。产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。87