三叉神经病理诊断治疗预防精.ppt

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1、三叉神经病理诊断治疗预防第1页，本讲稿共35页第2页，本讲稿共35页三叉神经痛治疗方法主要有以下几种三叉神经痛治疗方法主要有以下几种一、药物治疗 口服卡马西平治疗三叉神经痛，这是三叉神经痛患病初期最常用的一种治疗方法，很多患者在开始使用卡马西平的时候，治疗效果还行，可以暂时缓解疼痛；随着时间的推延，耐药性的产生，治疗效果越来越差，副作用越来越明显，此时患者服用药物加量或换用其他药物仍然不能有效控制疼痛，需要及早考虑外科手术治疗或无创伽玛刀治疗。第3页，本讲稿共35页二、微血管减压术数三叉神经痛患者是因为三叉神经受到血管的压迫导致，临床上对有血管压迫症状的患者进行核磁共振检查可以清楚发现三叉神经

2、根受到血管压迫，这部分患者可以进行微血管减压手术治疗。提示：这个手术属于开颅手术，需要进行麻醉，需要患者谨慎选择，没有血管压迫、肿瘤压迫的患者不适合此种治疗方案。第4页，本讲稿共35页三、射频治疗频治疗治疗三叉神经痛是采用一根特殊的长针，穿刺到三叉神经根的位置，使用射频仪器进行加热到80度左右，让神经变性坏死，达到阻断痛觉传导的目的。在治疗过程中，患者会出现并需忍受剧痛。由于需要向颅内穿刺一根针，部分患者有颅内出血、脑神经损害、甚至死亡的危险；轻度面瘫、颅内感染、带状疱疹、角膜炎症、感觉障碍等风险。第5页，本讲稿共35页四、伽玛刀治疗玛刀治疗三叉神经痛的原理就是将伽玛刀射线聚焦于预选的与疼痛有

3、关的脑部神经核团或痛觉传导通路，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到止痛的效果。伽玛刀治疗三叉神经痛是采用立体定向技术将高能射线集中照射靶区，达到治疗的目的，不需要开刀，不需要浑身麻醉，在治疗过程中病人保持清醒，甚至可以饮食，因而没有任何痛苦。对于年老体弱的高龄患者，以及患有高血压、心脏病、糖尿病的患者，不能耐受手术治疗，这时采用伽玛刀治疗明显提高了治疗的安全性。第6页，本讲稿共35页三叉神经痛病因病理三叉神经痛病因病理三叉神经痛病因病理有哪些？疾病的病因病理是患者最为关注的问题，正确认识病因病理对于疾病的治疗是有很大的帮助的，三叉神经痛也不例外。那么，三叉神经痛病因病理有哪

4、些呢？针对这个问题我们请教专家为患者详细介绍。第7页，本讲稿共35页第8页，本讲稿共35页三叉神经是第五对脑神经，它支配同侧面部的感觉和咀嚼运动，三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经损害后可出现面部感觉和咀嚼运动的障碍。第9页，本讲稿共35页三叉神经痛是在面部三叉神经分布三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从痛，又称痛性抽搐。三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和症状性三

5、叉神经痛两类。经痛和症状性三叉神经痛两类。第10页，本讲稿共35页三叉神经痛的病因（1）三叉神经痛的病因过去认为原发性三叉神经痛并无特殊病理改变。近年来对三叉神经痛的病因有了进一步的认识，大致归纳为以下两种原因：中枢性病因三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。三叉神经痛的突然发作、持续时间短暂、有扳机点、抗癫痫治疗有效、加之在疼痛发作时中脑处记录到局灶性癫痫样放电均支持中枢性病因学说。但此学说难以解释临床所见的许多现象。第11页，本讲稿共35页三叉神经痛的病因（2）周围性病因即病因在半月节到桥脑之间的后根部分，文献报告多倾向于周围病变，有以

6、下学说：机械性压迫或牵拉三叉神经根，主要是临近的血管压迫三叉神经根。动脉硬化引起三叉神经的供血不足。多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病。家族性三叉神经痛。多数临床资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要病因。第12页，本讲稿共35页判断三叉神经痛的症状判断三叉神经痛的症状第13页，本讲稿共35页根据统计数据，每10万人当中，就有182人患有三叉神经痛，因此，这个三叉神经痛的比例还是比较高的。这些三叉神经痛患者都想知道三叉神经痛的症状是怎样的？又该如何判断？下面我们就来为大家具体的介绍一下。第14页，本讲稿共35页第15页，本讲稿共35页三叉神经痛，是神经性疼痛疾患中最常见的一种疾病。临床医

7、学上，将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。最明显的三叉神经痛症状就是三叉神经痛的疼痛部位。一般来说，是在面颊处，但是由于这是一种神经方面的疾病，会伴随神经的分散，扩展到整个面部。三叉神经痛的部位，常常是三叉神经的一个分支，然后相互扩展。这样，疼痛就紧跟神经，游走在整个面部。最后整个面部出现剧烈的疼痛。第16页，本讲稿共35页而且三叉神经痛疼痛很突然，不像其他的疾病的疼痛，是由浅到深的。也许你正在看书，正在烧饭，正在健身，三叉神经痛，说来就来，根本不会跟你打声招呼。那些刀割、火烧、撕裂的疼痛，都是三叉神经痛患者自己描述的，想一想，如果脸上，突然就出现这样的疼痛，估计是个人，都会接受不了的。第17

8、页，本讲稿共35页每次三叉神经痛的发病时间，也不固定。而且时间长短也不定。有时候只有几分钟，而有时候，就是几十分钟，看起来，全凭三叉神经的高兴。而且，疼痛的周期也不确定，说不准什么时候疼，就会疼起来。所以，三叉神经痛的患者很难掌握疼痛的时间。其中这一点就是判断三叉神经痛的症状中最主要的一点。第18页，本讲稿共35页有时候，吹一点风，也会发生三叉神经痛。所以，我院专家建议您，在秋冬季，特别是变天的时节，一定要注意保暖，特别是面部的保暖。患有三叉神经痛的患者，一定要早早的带上口罩等保暖物品，防治自己的三叉神经痛，时不时的来造访。第19页，本讲稿共35页三叉神经痛的症状与确诊三叉神经痛的症状与确诊第

9、20页，本讲稿共35页究竟三叉神经痛是个什么“痛”！三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现短暂的、阵发性、闪电样疼痛，易与牙痛、偏头痛、舌咽神经痛相混。三叉神经痛的症状发作特点是：1.此病疼痛发作前常无预兆，说来就来，说走就走，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛，每次发作时间由数秒钟至一二分钟而骤然停止，疼痛停止后患者即与正常人一样。第21页，本讲稿共35页 2.三叉神经痛疼痛的性质多种多样，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等，让患者感到痛不欲生。3.三叉神经痛可呈周期性发作。第22页，本讲稿共35页 4.50%左右的患者疼痛有触发点(也称“扳机点”)，触碰面部某一部位可诱发疼痛，多在鼻翼旁

10、、上唇及牙齿等处，一触即发，以致患者不敢洗脸、刷牙、理发、吃饭和说话等，对自己日常生活和行动十分小心。第23页，本讲稿共35页如何确诊三叉神经痛？如何确诊三叉神经痛？三叉神经痛可分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛是指应用各种检查均未发现明显与发病有关的器质性病变，只有单纯的三叉神经分布区发作性疼痛，其发病原因仍不清楚。第24页，本讲稿共35页治疗三叉神经痛首先要确定是原发性的还是继发性的，继发性的疼痛特征基本与原发性三叉神经痛相同，但常伴有神经系统其他症状和体征。通过CT、核磁共振等检查，有助于发现原发病，以确诊患者是哪种类型的三叉神经痛。第25页，本讲稿共35页【专业治疗】新兴伽玛刀治

11、疗技术 彻底治愈彻底治愈三叉神经痛三叉神经痛第26页，本讲稿共35页伽玛刀治疗三叉神经痛的过程简单，患者痛苦小，易于接受。伽玛刀的治疗原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上，一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果。治疗三叉神经痛总体有效率在90%以上，其中一次性治愈三叉神经痛（疼痛完全缓解率）在60%左右，部分缓解率（疼痛减轻、发作频率降低）则在30%左右，复发率和无效率在1、2%左右。而且伽玛刀治疗三叉神经痛对病人身体要求不高，特别适合高龄患者以及有全身系统疾病不适合手术的病人。在治疗后患者很少会有面部麻木的感觉，如果出现麻木效果也会

12、在一段时间后消失。第27页，本讲稿共35页三叉神经痛预防保健三叉神经痛预防保健在三叉神经痛患病初期，医生多数会建议患者使用药物治疗三叉神经痛，只要在服药期间做好正常的预防保健，是完全可以控制病情不在发展的，下面简单介绍一下三叉神经痛的预防保健：第28页，本讲稿共35页第29页，本讲稿共35页一、注意日常动作 如吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。第30页，本讲稿共35页二、注意保暖 注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。第31页，本讲稿共35页三、注意心态 三叉神经痛患者应保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。第32页，本讲稿共35页四、适当体育运动 三叉神经痛患者多参加体育运动，锻炼身体，增强体质。第33页，本讲稿共35页五、饮食注意 饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。第34页，本讲稿共35页第35页，本讲稿共35页