恶性黑色素瘤治疗进展优秀课件.ppt

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1、恶性黑色素瘤治疗进展第1 页，本讲稿共31 页背景：v黑色素瘤是一种独特的癌症，大多数表现为色素性并发生于皮肤表面，大多数黑色素瘤是患者本人首先发现。然而现今仍存在重要的诊断障碍。常见的痣和其他良性色素性病变降低了黑色素瘤患者行皮肤活检病损的阳性预测值。黑色素瘤的病理学诊断有时很有挑战性，并且缺乏明确的分子诊断和预后分层因素，这会导致显著的过度诊断风险。第2 页，本讲稿共31 页临床诊断：v临床诊断黑色素瘤的核心仍为询问病史及全身皮肤检查。尽管黑色素瘤诊断复杂，但最近数个床旁技术的发展起到辅助诊断作用。皮肤镜是一种非侵袭性图像显示技术，包含一种皮损颜色可视化的手持设备，而肉眼难以察觉其中的结构

2、和模式。可改善原发性皮肤黑色素瘤的诊断准确率，并减少良性皮肤肿瘤不必要的活检。v此外，连续数字皮肤镜图像可实时捕获不确定的皮损信息，实现痣的监测，这项技术相比皮肤镜可减少良性病变不必要的切除，且对缺乏临床或皮肤镜诊断特点的黑色素瘤实现基线监测。第3 页，本讲稿共31 页皮肤镜：图1 皮肤镜实现皮肤病变表面下特点可视化。a.13mm7mm皮损的临床图片，伴不规则边界及多样色彩。b.皮肤镜显示带状网格样外观，为黑色素细胞痣诊断特点。c.5mm3mm 对称的皮损临床图片，中心暗色。d.皮肤镜显示周边局部伪足，是黑色素瘤特异性皮肤镜标识。插图突出表现了伪足，伪足是瘤体的球状突出物。组织病理学检查证实是

3、原位发生于复合型黑色素细胞痣的黑色素瘤。第4 页，本讲稿共31 页v数字人体摄影常用于有多量痣和（或）非典型痣患者。照片可用于医务人员的随访检查，以此帮助识别新发或有改变的病损。皮肤镜、连续性数字皮肤镜成像和数字人体摄影通常以互补的方式一起使用。针对高风险黑色素瘤患者的回顾性分析显示结合使用这些技术可早期发现黑色素瘤，并减少良性皮肤病变活检率。第5 页，本讲稿共31 页v组织标本的突变分析为黑色素瘤的重要信号通路的定位提供了重要信息。例如 BRAF 抑制剂（如 vemurafenib 或 dabrafenib）或 MEK 抑制剂（trametinib 或 cobimetinib）可用于 BRAFV600 基因突变的黑色素瘤。新兴分子诊断手段还包括市售的基因表达分析（Myriad myPathTM Melanoma，美国麦利亚德基因公司），其鉴别黑色素瘤和痣的敏感性为 90%，特异性为 91%。需要进一步、大样本独立研究确定这种技术的诊断准确性及其临床应用。第6 页，本讲稿共31 页局部黑色素瘤和局部区域黑色素瘤的治疗v手术切除是临床区域淋巴结不受累的原发性皮肤黑色素瘤的标准治疗方案（即局部黑色素瘤，患者区域淋巴结阳性则为局部区域黑色素瘤）。在计划手术时需要考虑两个方面：黑色素瘤的切缘及区域淋巴结清扫方法。第7 页，本讲稿共31 页