心理咨询与方法__认知治疗概述yfv.pptx

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1、认认 知知 治治 疗疗Cognitive Therapy（讲讲 义）义）授课教师授课教师郑郑 宁宁第一节第一节 认知治疗的由来与发展认知治疗的由来与发展一、贝克认知治疗一、贝克认知治疗（Beck Cognitive Therapy）认知治疗形成于认知治疗形成于2020世纪世纪7070年代，由年代，由A.T.BeckA.T.Beck提出，提出，是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。是当前国际上影响较深、应用较广的心理疗法之一。他有一系列治疗的原则和技术，他有一系列治疗的原则和技术，大量研究认为该疗大量研究认为该疗法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强迫症等有法对抑郁、焦虑、恐怖、进食障碍、强

2、迫症等有迅迅速而显著的疗效。速而显著的疗效。二、贝克认知治疗的基本原理二、贝克认知治疗的基本原理 （一）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如（一）认知过程是行为和情感的中介，人的情绪如何与其想法或何与其想法或“认知认知”有关。有关。（二）情绪障碍和负性认知互相影响，互相加强，（二）情绪障碍和负性认知互相影响，互相加强，这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性这种恶性循环是情绪障碍得以延续的原因。打破恶性循环就成为治疗的一个关键。循环就成为治疗的一个关键。（三）在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，（三）在情绪障碍的患者中总能发现若干认知曲解，正是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变

3、这些正是这些认知曲解使患者情绪痛苦。识别和改变这些认知曲解，并将引起患者情绪的改善。认知曲解，并将引起患者情绪的改善。（四）情绪障碍的认知模型（四）情绪障碍的认知模型 情绪障碍的认知模型的即关键成分：情绪障碍的认知模型的即关键成分：负负性性自自动动想想法法（negative automatic thoughts）。指指患患者者在在特特定定情情境境下下自自动动呈呈现现在在意意识识中中的的想想法法，常常常常不不经经逻逻辑辑推推理理突突然然出出现现，稍稍纵纵即即逝逝。大大多多数数患患者者往往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。如如抑抑郁郁症症患患者者负

4、负性性自自动动想想法法通通常常围围绕绕着着三三个个方方面面，称为抑郁认知三联症（称为抑郁认知三联症（cognitive triad）：）：患患者者对对自自我我的的消消极极认认知知；如如，将将自自己己看看成成是是有有缺陷的、无能力的、被人抛弃的缺陷的、无能力的、被人抛弃的患患者者对对自自己己经经验验的的消消极极解解释释；对对自自己己要要求求过过高高，好像面对着无穷无尽的困难，自责和受挫感；好像面对着无穷无尽的困难，自责和受挫感；以以消消极极的的态态度度认认知知未未来来。认认为为消消极极状状态态会会无无限限蔓延，失败和挫折感；蔓延，失败和挫折感；三、贝克认知治疗的基本技术三、贝克认知治疗的基本技术

5、（一）识别自动思维（一）识别自动思维(identifying automatic thoughts)（二）识别认知错误（二）识别认知错误(identifying cognitive errors)（三）真实性检验（三）真实性检验(reality testing)（四）去中心化（四）去中心化 去注意去注意(decentering)（五）监控忧郁或焦虑水平（五）监控忧郁或焦虑水平(monitoring distress or anxiety level)（六）认知自控法（六）认知自控法(self-control of cognition)摘自卫生专业技术资格考试指南精神病学专业心理治疗学专业知识出

6、版社；（一）识别自动思维（一）识别自动思维(identifying automatic thoughts)是是指指介介于于外外部部实实践践与与个个体体对对事事件件的的不不良良情情绪绪反反应应之之间间的的那那些些思思想想，大大多多数数患患者者并并不不能能意意识识到到在在不不愉愉快快情情绪绪之之前前会会存存在在着着这这些些想想法法。这这些些想想法法已已经经构构成成他他们们思思考考方方式式的的一一部部分分。患患者者在在认认识识过过程程中中首首先先要要学学会会识识别别自自动动思思维维，尤尤其其是是识识别别那那些些在在愤愤怒怒、悲悲观观和和焦焦虑虑等等情情绪绪之之前前出出现现的的特特殊殊想想法法。咨咨询

7、询师师可可以以采采用用提提问问、指指导导患患者想象或角色扮演来发掘和识别自动思维想法。者想象或角色扮演来发掘和识别自动思维想法。摘自卫生专业技术资格考试指南精神病学专业心理治疗学专业知识出版社；【自动思维】【自动思维】即即那那些些自自发发产产生生的的想想法法。当当人人们们在在生生活活中中思思考考时时，一一方方面面，你你可可能能会会注注意意到到身身边边的的情情景景；另另一一方方面面，你你脑海中正在产生一些快速的估价思维，即自动思维。脑海中正在产生一些快速的估价思维，即自动思维。自自动动思思维维是是个个体体思思想想中中涌涌现现的的词词或或想想象象，是是在在特特殊殊情境下产生的，并可能被认为是认知中

8、最表浅的认知。情境下产生的，并可能被认为是认知中最表浅的认知。贝克认知疗法：基础与应用（轻工出版社）p17 【信念核心信念】【信念核心信念】即即从从童童年年开开始始，逐逐渐渐形形成成的的人人们们对对自自我我、他他人人及及世世界界形形成成了了一一定定的的信信念念。他他们们的的最最中中心心的的或或称称之之为为核核心心信信念念是是根根深深柢柢固固的的被被接接受受的的，即即使使这这种种核核心心信信念念他他们们本本人人通通常常不不能能清清晰晰表表达达，但但自自己己却却认认为为这这些些信信念念是是绝绝对真是和正确的。例如，人都是恶的，不可信的。对真是和正确的。例如，人都是恶的，不可信的。核核心心信信念念是

9、是信信念念的的最最根根本本环环节节；他他们们是是整整体体的的、牢牢固固的和被全面概括的。的和被全面概括的。自自动动思思维维是是个个体体思思想想中中涌涌现现的的现现实实的的此此或或想想象象、是是在在特特殊殊情情境境下下产产生生的的、并并可可能能被被认认为为是是认认知知中中最最表表浅浅的认知。的认知。贝克认知疗法：基础与应用（轻工出版社）p17 【中间信念【中间信念态度、规则和假设】态度、规则和假设】4p18态度、规则和假设被认为是中间信念，态度、规则和假设被认为是中间信念，态度：如，不能胜任是可怕的；态度：如，不能胜任是可怕的；规则期望：我必须利用全部时间尽最大努力规则期望：我必须利用全部时间尽

10、最大努力假假设设：如如果果我我工工作作努努力力，我我也也许许能能做做一一些些对对他他人人来来讲讲容易完成的事情。容易完成的事情。我不能胜任我不能胜任如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝如果我不能完全理解这些事，说明我反应迟钝阅读这本书阅读这本书这太难了，这太难了，我永远不能我永远不能理解它们理解它们忧伤忧伤合上书合上书腹部痛腹部痛（二）识别认知错误（二）识别认知错误(identifying cognitive errors)焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处焦虑和抑郁患者往往采用消极的方式来看待和处理一切事物，他们的观点往往与现实大相径庭，并带理一切事物，他们的观点往往与现实大相径

11、庭，并带有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯感念或抽象有悲观色彩。一般来说，患者特别容易犯感念或抽象性错误，基本的认知错误有：任意推断（主观臆断），性错误，基本的认知错误有：任意推断（主观臆断），选择性概括、过度引申、夸大选择性概括、过度引申、夸大 或缩小、全或无思维。或缩小、全或无思维。多数患者一般比较容易学会识别自动思维，但要他们多数患者一般比较容易学会识别自动思维，但要他们识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难识别认知错误却相当困难，因为有些认知错误相当难评价。因此，为了识别认知错误，咨询师应该情绪和评价。因此，为了识别认知错误，咨询师应该情绪和记下患者所说记下患者所说 的自动思

12、维想法以及不同的情景和问题，的自动思维想法以及不同的情景和问题，然后归纳出一本高质量，找出其共性。然后归纳出一本高质量，找出其共性。潜在的功能失调性假设潜在的功能失调性假设【贝克认知治疗中极端行为的五种形式】【贝克认知治疗中极端行为的五种形式】任任意意推推断断（arbitrary inference）缺缺乏乏证证据据地地主主观臆断观臆断选择性概括（选择性概括（selective abstraction）以偏概全以偏概全过过度度引引申申（over generalization）过过度度泛泛化化。类类似以偏概全或臆断性归因。似以偏概全或臆断性归因。夸大或缩小（夸大或缩小（magnification

13、 and minimization）极端思维（极端思维（all-or-none thinking）非黑即白非黑即白认知曲解或是逻辑错误认知曲解或是逻辑错误非黑即白的绝对性思维方式。非黑即白的绝对性思维方式。以偏概全；以偏概全；主观臆断；主观臆断；过度引申；过度引申；过度夸大或过分缩小；过度夸大或过分缩小；自罪与自责；自罪与自责；认知歪曲列表认知歪曲列表1、读读心心术术（mind reading）主主观观臆臆断断地地认认为为别别人人自自己己知道别人在想些什么；知道别人在想些什么；2、预预测测未未来来（fortune telling）对对未未来来总总是是灾灾难难性性的的预预测；测；3、灾灾难难化化

14、（catastrophizing）相相信信已已经经或或即即将将发发生生的的事情是不可忍受的；事情是不可忍受的；4、贴标签（、贴标签（labeling）给自己或他人以整体的负性评价；）给自己或他人以整体的负性评价；5、低低估估正正性性信信息息（discounting positives）臆臆断断地地贬贬低低自己或他人的正性事件及感受；自己或他人的正性事件及感受；6、选选择择性性负负性性关关注注（negative filter）几几乎乎只只关关注注负负性性信息而很少注意到正性信息；信息而很少注意到正性信息；7、过过度度概概括括化化（overgeneralizing）只只在在有有少少量量信信息息的的

15、情情况况下下就就对对整整体体作作出出消消极极预预测测例例如如，可可“倒倒霉霉的的事事总总是是会会发发生生在在我我身身上上，我我在在很很多多事事情情上上都都失失败败了。了。”8、两两级级化化思思维维（dichotomous thinking）以以绝绝对对化化，非非黑黑即即白白的的方方式式看看待待事事件件或或人人。如如，我我被被所所有有的的人人拒拒绝，或这完全是浪费时间。绝，或这完全是浪费时间。9、“应应该该”（“should”）总总根根据据事事物物应应该该怎怎么么样样，而而不不仅仅仅仅依依据据事事物物是是什什么么来来评评价价事事件件；如如，我我应应该该获得成功；获得成功；10、个个人人化化（pe

16、rsonalizing）你你将将消消极极事事件件更更多多地地归归因因于于自自己己的的过过失失，而而没没有有看看到到他他人人也也有有责责任任。例如，这都是我的错。例如，这都是我的错。11、责责备备（blaming）你你认认为为是是其其他他人人引引起起了了你你的的负负性性情情绪绪，从从而而拒拒绝绝承承担担改改变变自自己己的的责责任任。例例如如，“他他应应该该为为我我现现在在的的感感受受而而谴谴责责”，或或者者“我我的的父父母母造成了我所有的问题造成了我所有的问题”12、不不公公平平的的比比较较（unfair comparisons）你你根根据据不不切切实实际际的的标标准准来来解解释释事事件件，并并

17、主主要要关关注注那那些些比比你你做做的的好好的的人人，然然后后在在比比较较中中作作出出你你比比较较差差劲劲的的判判断断。例例如如，她她比比我我更更成成功功，或或者者这这次次测测验验其其他他人人比比我我做做的要好。的要好。13、后后悔悔倾倾向向（regret orientation）你你认认为为在在过过去去你你应应该该能能做做的的更更好好，而而不不是是关关注注你你现现在在能能在在哪哪些些方方面面做做的的更更好好。例例如如，如如果果我我努努力力的的话话，我我就就能能拥拥有有一一份份好的工作，或者我本不应该那样说。好的工作，或者我本不应该那样说。14、如如果果怎怎么么办办（what if）你你持持续

18、续地地问问一一系系列列诸诸如如“如如果果某某事事发发生生了了该该怎怎么么办办”的的问问题题，不不满满意意任任何何答答复复。例例如如“是是，反反是是如如果果我我紧紧张张了了办办？”或或者者“如果我不能屏住呼吸怎么办？如果我不能屏住呼吸怎么办？”15、情情感感推推理理（emotional reasoning）你你让让你你的的感感受受支支配配了了你你对对现现实实的的解解释释。例例如如：我我的的心心情情沮沮丧丧；因因此此我的婚姻不会有好结果。我的婚姻不会有好结果。16、不不能能驳驳斥斥（inability to disconfirm）你你拒拒绝绝任任何何可可能能与与你你的的负负性性想想法法相相矛矛盾盾

19、的的证证据据或或者者观观点点。例例如如，当当你你有有“我我不不可可爱爱”这这样样一一个个负负性性想想法法的的时时候候，你你会会拒拒绝绝任任何何人人喜喜欢欢你你的的证证据据，从从而而你你的的想想法法不不被被驳驳倒倒。另另外外一一个个例例子子是是：“那那不不是是真真实实的的观观点点。那那有有更深的我他，还有一些其他的因素。更深的我他，还有一些其他的因素。”17、聚聚焦焦判判断断（judgment focus）你你以以一一种种黑黑白白的的方方式式（好好-坏坏或或者者优优等等-劣劣等等）来来看看待待自自己己、他他人人和和事事物物，而而不不是是简简单单的的描描述述、接接受受或或者者理理解解。你你根根据据

20、无无端端的的标标准准不不断断地地衡衡量量自自己己和和他他人人，发发现现自自己己和和他他人人的的不不足足。你你关关注注对对他他人人的的评评价价，也也关关注注对对自自己己的的判判断断。例例如如，在在大大学学里里我我的的表表现现不不够够出出色色，或或者者如如果果我我打打网网球球的的话话，我我不不会会大大的的很很好好，或或者者看看他他是是成成功功啊啊，我是不成功的。我是不成功的。（三）真实性检验（三）真实性检验(reality testing)识别认知错误以后，接着识别认知错误以后，接着 同来访者一起设计严格同来访者一起设计严格的真实性检验，即检验并诘难（责难）错误信念。这的真实性检验，即检验并诘难（

21、责难）错误信念。这是认知治疗的核心，非此不足以改变来访者的认知。是认知治疗的核心，非此不足以改变来访者的认知。在治疗中鼓励来访者将其自动思维作假设看待在治疗中鼓励来访者将其自动思维作假设看待，并设，并设计一种方法调查、检验这种假设，结果来访者可能发计一种方法调查、检验这种假设，结果来访者可能发现，现，95%的调查他的这些消极认知和信念是不符合实的调查他的这些消极认知和信念是不符合实际的。际的。（四）去中心化（四）去中心化 去注意去注意(decentering)多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，多数抑郁和焦虑患者感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都是是受到他人的评头品足，因此，他

22、们的一言一行都是是受到他人的评头品足，因此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗法案是要他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗法案是要患者去验证是否自己真的会被人关注。患者去验证是否自己真的会被人关注。往往会以自己的内心去比别人的外表。往往会以自己的内心去比别人的外表。（五）监控忧郁或焦虑水平（五）监控忧郁或焦虑水平 (monitoring distress or anxiety level)许许多多焦焦虑虑患患者者甚甚至至机机型型焦焦虑虑患患者者往往往往会会认认为为他他们们的的焦焦虑虑会会一一成成不不变变地地存存在在下下去去，但但实实际际上上，焦焦虑虑的的发发生生是是波波动动的的。总总会会

23、有有一一个个有有低低向向高高，又又从从高高向向低低一一个个过过程程。因因此此，鼓鼓励励来来访访者者对对自自己己的的焦焦虑虑水水平平进进行行自自我我检检测测，促促使使来来访访者者认认识识焦焦虑虑波波动动的的特特点点，增增强强抵抵抗抗焦焦虑的信心，是认知质量的一项常用手段。虑的信心，是认知质量的一项常用手段。（六）认知自控法（六）认知自控法(self-control of cognition)指指导导或或教教会会患患者者在在焦焦虑虑紧紧张张或或恐恐惧惧时时对对自自己己讲讲“SWAP”.SWAP是：是：Stop 停下来停下来Wait 等一下等一下Absorb 专心注意于周围环境专心注意于周围环境Pr

24、oceed 向前继续向前继续 当自己感到比较舒服后再当自己感到比较舒服后再 四、四、认知治疗过程的四个步骤认知治疗过程的四个步骤1、让让患患者者记记录录下下问问题题症症状状出出现现前前和和发发生生时时的的想想法法，找找出不恰当思维；出不恰当思维；2、通通过过步步步步紧紧逼逼的的提提问问方方式式，是是的的患患者者检检查查其其不不恰恰当当的逻辑基础；的逻辑基础；3、让让患患者者建建立立一一种种新新的的思思维维方方式式，尝尝试试去去替替换换错错误误思思维，作出新的解释；维，作出新的解释；4、鼓励患者去验证新的认知解释的真实性如何。、鼓励患者去验证新的认知解释的真实性如何。卫生专业技术资格考试指南精神

25、病学专业心理治疗学专业知识出版社P421；垂直下降技术垂直下降技术五、贝克认知治疗与艾利斯理性情绪治疗比较五、贝克认知治疗与艾利斯理性情绪治疗比较EllisBeck治疗目标治疗目标改变整个哲学观改变整个哲学观改变特定认知改变特定认知、情、情绪或行为绪或行为不良认知名称不良认知名称非理性信念非理性信念认知扭曲认知扭曲治疗步骤治疗步骤1.对不良认知的分辨对不良认知的分辨方方 法法直接指明直接指明采用采用格拉底式对话格拉底式对话2.驳斥驳斥不良认知的不良认知的方方 发发直接面質直接面質以对话让以对话让其自行修其自行修正想法正想法3.良好认知与行为养良好认知与行为养成方法成方法不重視此部分不重視此部分

26、采用问题采用问题題解決步題解決步骤及行为疗法骤及行为疗法贝克认知疗法的贡献与不足贝克认知疗法的贡献与不足 贝克的认知治疗法的贡献贝克的认知治疗法的贡献贝贝克克的的主主要要观观念念与与艾艾里里斯斯非非常常相相类类似似，虽虽然然治治疗疗技技术术有有一一些些不不同同。在在处处理理焦焦虑虑、恐恐怖怖和和抑抑郁郁症症上上，贝贝克克做做了了拓拓荒荒性性的的努努力力。他他发发展展了了特特定定的的认认知知处处理理程程序序，能能有有效效地地挑挑战战当当事事人人的的假假定定和和信信念念，并并能能提提供供新新的的认认知知以以导导致致乐乐观观及及改改变变行行为为，在在关关于于贝贝克克认认知知治治疗疗法法的的一一篇篇实

27、实证证文文献献中中，哈哈加加和和载载维维森森（Haaga Haaga&DavisonDavison，19861986）在在结结论论中中指指出出：贝贝克克的的认认知知治治疗疗法法对对沮沮丧丧和和绝绝望望的的处处理理效效果果，至至少少在在治治疗疗后后可可维维持持一一年年。此此外外，还还有许多实验支持本法对于沮丧的当事人有治疗效果。有许多实验支持本法对于沮丧的当事人有治疗效果。对贝克认知治疗法的批评对贝克认知治疗法的批评认认知知治治疗疗法法受受到到的的批批评评包包括括：过过于于强强调调正正面面思思考考的的力力量量、太太肤肤浅浅与与简简化化、忽忽视视当当事事人人的的过过去去的的重重要要性性、过过于于技

28、技术术导导向向、不不重重视视治治疗疗关关系系，只只针针对对减减少少症症状状，并并未未探探索索造造成成困困扰扰的的背背后后原原因因、忽忽略略潜潜意意识识因因素素的的角角色色，以以及及忽忽略略感感觉觉的的角角色色（Freeman Freeman&DattilioDattilio，1992b;Wershaar1992b;Wershaar，19931993）。）。二、作为社会工作专业的学习重点二、作为社会工作专业的学习重点1、了解心理咨询及治疗的理论和技术；、了解心理咨询及治疗的理论和技术；2、初步掌握和运用心理咨询的技术与方法；、初步掌握和运用心理咨询的技术与方法；3、能能够够将将心心理理咨咨询询与与治治疗疗技技术术带带入入个个案案、小小组组的的社会工作中；社会工作中；