执业医师实践技能考核流程培训讲义bklj.pptx

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1、20102010届国家执业医师资格考试届国家执业医师资格考试实践技能考试程序与要点实践技能考试程序与要点温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院第一临床医学院第一临床医学院廖廖毅毅主要内容主要内容考核流程考核流程考核内容与项目考核内容与项目考核评分标准考核评分标准一、考试简介一、考试简介1.时间：时间：7月月1日日15日（技能）日（技能）2.概况概况医师资格考试的性质是行业准入考试医师资格考医师资格考试的性质是行业准入考试医师资格考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分试分实践技能考试和医学综合笔试两部分 医学综合笔试内容：医学综合笔试内容：600 600题全部采用选择题形式。采用题全部采用

2、选择题形式。采用A A型和型和B B型题，型题，共有共有A1A1、A2A2、A3A3、A4A4、B1B1五种题型。五种题型。实践技能考试实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力题的能力具体内容与项目：具体内容与项目：职业

3、素质职业素质病史采集与病例分析、病史采集与病例分析、体格检查与基本操作技能体格检查与基本操作技能辅助检查结果判读辅助检查结果判读（一）考试组织器材配置（一）考试组织器材配置1.临床类：临床类：（1）一般器械：）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心设备、导尿管、胃管、担架、硬板

4、、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等内注射器和针头等（2）医学教学模拟人）医学教学模拟人（需符合体检、换药、穿刺、导尿、（需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要）吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要）（3）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。机、投影仪、分规。2、口腔类、口腔类（1）一般器械：）一般器械：一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施、消毒敷料、一次性口腔器械盒、手套、消毒器具及消毒液、洗手设施、消毒敷料、1%碘酊、碘酊、3%双氧水、酒精灯、灯架、注射器、听诊器、血压计、吸双氧水、酒精灯、灯

5、架、注射器、听诊器、血压计、吸氧设备；氧设备；（2）口腔设备及专用器械和物品：）口腔设备及专用器械和物品：口腔综合治疗台、颅骨口腔综合治疗台、颅骨/仿生头模型及下颌骨模型仿生头模型及下颌骨模型钻针、钻针、15#扩大器扩大器/根管锉、金属口镜银汞充填器、牙胶棒根管锉、金属口镜银汞充填器、牙胶棒/冰棒、冰棒、手用洁治器、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗手用洁治器、牙周探针、印模材、托盘、调刀、调碗正常离体磨牙正常离体磨牙牙髓活力测试结果报告单、牙髓活力测试结果报告单、X线片及读片灯箱、实验室检验结果报告线片及读片灯箱、实验室检验结果报告单。单。（3）医学教学模拟人）医学教学模拟人（4）计算机多媒

6、体演示：计算机、打印机。）计算机多媒体演示：计算机、打印机。医师资格实践技能考试的基本要求医师资格实践技能考试的基本要求总分值为总分值为100分，合格分数线为分，合格分数线为60分分考试过程中，不得对人体进行创伤性操作考试过程中，不得对人体进行创伤性操作体格检查和基本操作体格检查和基本操作采用采用2名考生相互操作名考生相互操作时，要男女考生分开，并至少为女考生安排时，要男女考生分开，并至少为女考生安排1名名女考官。女考官。（二）考试项目数量与分值（二）考试项目数量与分值考考 站站项项 目目考考试时间试时间考考试试分分值值考考试试方法方法第一站第一站病史采集病史采集112615分分37笔笔试试病

7、例分析病例分析1522分分第二站第二站体格体格检查检查132420分分40考生互考生互查查基本操作技能基本操作技能1120分分模拟人模拟人第三站第三站心肺听诊心肺听诊试题试题1、2154分分*223多媒体多媒体考考试试2分分*3影像影像试题试题1、2、3心电图心电图试题试题1、24分、分、3分分医德医医德医风风2分分合合 计计65100分分临床类考试实施临床类考试实施考试内容与方法：依据考试大纲的要求通过以下三个考试内容与方法：依据考试大纲的要求通过以下三个考站的测试，测试时间共考站的测试，测试时间共6565分钟，每站设考官分钟，每站设考官2-32-3名名第一考站：第一考站：病史采集与病例分析

8、。考试方法主要采取计算病史采集与病例分析。考试方法主要采取计算机显示试题，口述回答或者机显示试题，口述回答或者笔试笔试第二考站：第二考站：基本技能操作与体格检查基本技能操作与体格检查1010考试方法采用医学考试方法采用医学教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考教学模拟人、标准体检者及考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题生进行操作时或操作后，提出相关问题第三考站：第三考站：体格检查（心脏听诊和肺体格检查（心脏听诊和肺/腹部听诊）与辅助腹部听诊）与辅助检查结果判读（包括心电图、检查结果判读（包括心电图、X X线片和实验室检查结果判线片和实验室检查结果判读），考试

9、方法采用多媒体，考生据此提出诊断、诊断依读），考试方法采用多媒体，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答主考官提出的相关问题。据，并回答主考官提出的相关问题。二、考核评分标准二、考核评分标准（一）理论考试样题（一）理论考试样题病史采集病史采集问题：问题：女性，女性，18岁，发热岁，发热问题一：问诊要点（问题一：问诊要点（6分）分）问题二：病因（问题二：病因（4分）分）问题三：伴随症状有哪些（问题三：伴随症状有哪些（5分）分）问题四：发热性质有哪些（问题四：发热性质有哪些（5）答案与评分标准（答案与评分标准（1）问题一：问题一：问诊要点：问诊要点：（1）起病缓急及患病时间）起病缓急及患病时间（1分）

10、分）（2）体温情况）体温情况（1分）分）（3）伴畏寒、寒战？）伴畏寒、寒战？（1分）分）（4）伴其他各个系统的症状？）伴其他各个系统的症状？（1分）分）（5）相关病史如旅行史、接触史、流行病史药物）相关病史如旅行史、接触史、流行病史药物史等史等（1分）分）（6）治疗反应，如抗生素、激素等反应）治疗反应，如抗生素、激素等反应（1分）分）答案与评分标准（答案与评分标准（2）问题二：问题二：病因：病因：（1）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微）感染性：细菌、病毒、真菌及其他微生物感染生物感染（2分）分）（2）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性）非感染性：肿瘤，血液病，内分泌性结缔组织病变，免疫性等结缔组

11、织病变，免疫性等（2分）分）答案与评分标准（答案与评分标准（3）问题三：问题三：伴随症状：伴随症状：寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾寒战、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷肿大、出血、关节痛、皮疹、昏迷(答出答出6点以上全给分点以上全给分)问题四：问题四：发热性质发热性质(热型热型)：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热不规则热（二）病（二）病例例分分析析样样题题问问题题患者男性，患者男性，40岁。因右上腹饱胀半年余入院，岁。因右上腹饱胀半年余入院，无发热，无面色苍白。即往体健。查体：无发热，无面色苍

12、白。即往体健。查体：T37.0，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染，未见贫血貌，皮肤无淤点、淤斑，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，胸骨压痛（浅表淋巴结未及，胸骨压痛（）心肺（），腹）心肺（），腹平软，脾肋下平软，脾肋下10cm,质中边钝，肝肋下未及，全质中边钝，肝肋下未及，全腹无压痛和反跳痛，移浊（），双下肢无浮肿。腹无压痛和反跳痛，移浊（），双下肢无浮肿。辅检：辅检：BRTWBC250109/L，原粒占，原粒占2%，早，早幼粒幼粒2%，中幼粒，中幼粒20%，晚幼粒，晚幼粒30%，杆状核，杆状核25%，分叶核，分叶核15%，Hb150g/L，PLT360109/L。嗜。嗜碱碱6%，中性粒细胞

13、碱性磷酸酶（，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色阴性。）染色阴性。问问题题问题一：请写出最可能的诊断。（问题一：请写出最可能的诊断。（5分）分）问题二：请写出其诊断依据是什么？需要问题二：请写出其诊断依据是什么？需要与哪些疾病相鉴别？（与哪些疾病相鉴别？（10分）分）问题三：入院后应作哪些检查以确定诊断？问题三：入院后应作哪些检查以确定诊断？（5分）分）答案与评分标准（答案与评分标准（1）问题一：问题一：诊断：慢性粒细胞白血病（诊断：慢性粒细胞白血病（5分）分）问题二：问题二：诊断依据：诊断依据：（1）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现）慢性起病，以右上腹饱胀为主要表现（1分）分）（2）胸骨压痛

14、（）胸骨压痛（），巨脾），巨脾（1分）分）（3）BRT：白细胞明显增高，以中幼、晚幼粒细胞：白细胞明显增高，以中幼、晚幼粒细胞为主，其它两系基本正常（为主，其它两系基本正常（2分）分）（4）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。（1分）分）鉴别诊断：鉴别诊断：（1）类白血病反应（）类白血病反应（1分）分）（2）骨髓纤维化（）骨髓纤维化（1分）分）（3）其它原因引起的脾肿大（）其它原因引起的脾肿大（2分）分）（4）其它骨髓增殖性疾病（）其它骨髓增殖性疾病（1分）分）答案与评分标准（答案与评分标准（2）问题三：问题三：进一步作下列检查以确定诊断：进一步作下列检查以确定诊断

15、：（1）骨髓常规检查（）骨髓常规检查（1分）分）（2）骨髓染色体检查（）骨髓染色体检查（2分）分）（3）骨髓骨髓BCR/ABL融合基因检查（融合基因检查（2分）分）答案与评分标准（答案与评分标准（3）（三）体格检查项目与评分标准（三）体格检查项目与评分标准20项，其中小项目项，其中小项目6分、大项目分、大项目16分分体格检查（体格检查（1）1.血压（血压（6分）分）（1）血压计放置位置正确（）血压计放置位置正确（1分）；分）；（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；分）；（3）听诊器胸件放置部位正确（）听诊器胸件放置部位正确（2分）；分）；（4）测量过程

16、流畅（）测量过程流畅（1分）。分）。检测前要注意检查血压计，看是否打开检测前要注意检查血压计，看是否打开2.眼（眼（6分）分）（1）眼球运动检查方法正确（）眼球运动检查方法正确（1分）；分）；（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（）对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；分）；（3）调节反射检查方法正确（）调节反射检查方法正确（1分）；分）；（4）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（）辐辏反射（辐辏运动）检查方法正确（2分）分）3.浅表淋巴结（浅表淋巴结（6分）分）（1）检查手法正确（）检查手法正确（2分）；分）；（2）检查部位能涉及到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹）检查部位能涉及

17、到四个主要部位（颈部、腋窝、锁骨上、腹股沟，每部位股沟，每部位1分），（分），（2分）；分）；（3）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有）若触及淋巴结时如何表述（能讲出大小、数量、活动度、有无触痛可得）（无触痛可得）（2分）分）注意事项：注意事项：注意顺序：耳前注意顺序：耳前耳后耳后乳突区乳突区等等描述要用常见物品比喻描述要用常见物品比喻掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）掌握常见肿瘤淋巴结转移部位（乳房癌、胃癌、肺癌）腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结肿大原因颈部淋巴结肿大破溃原因颈部淋巴结肿大破溃原因体格检查（体格检查（2）4.颈部（甲

18、状腺、气管）（颈部（甲状腺、气管）（6分）分）（1）检查站立位置正确（）检查站立位置正确（1分）；分）；（2）检查手法正确（检查者在病人前和后的手法）（）检查手法正确（检查者在病人前和后的手法）（2分）；分）；（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（1分）；分）；（4）三手指检查气管方法、部位正确（）三手指检查气管方法、部位正确（2分）分）注意前后注意前后手手法的区别法的区别检测侧叶时要注意固定检测侧叶时要注意固定考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、

19、气管移位的原因（患侧移位见于胸膜疾病；对侧移位见于血、气、液胸气、液胸)体格检查（体格检查（3）5.外周血管检查（外周血管检查（6分）分）（1）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（）脉搏：测试脉率、脉律方法、部位正确（2分）；分）；（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（各1分，共分，共2分）；分）；（3）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作）在静脉杂音、动脉杂音、射枪音三种杂音中会正确操作（任选（任选1种，种，2分）。分）。注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断

20、脑部血供。检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。体格检查（体格检查（4）6.胸部视诊（胸部视诊（4分）分）（1）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中）能指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（线）及主要自然陷窝（1分）；分）；（2）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、）在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（1分）；分）；（3）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（）能答出视诊可观察：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律者（2分）。分）。重点看呼

21、吸频率及节律重点看呼吸频率及节律体格检查（体格检查（5）7.胸部触诊（胸部触诊（4分）分）（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（1分）；分）；（2）双手语音震颤触诊方法正确（）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；分）；（3）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（）能提到胸部触诊可触及胸膜摩擦音，并能进行正确操作（1分）分）增加了乳房触诊，要注意增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查检查和乳头检查胸部触诊要注意：胸部触诊要注意：1)用指侧缘用指侧缘2)震颤测定要对称进行，并交叉检测一下震颤测

22、定要对称进行，并交叉检测一下3)要注意胸廓的扩张度。要注意胸廓的扩张度。要了解：要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧呼吸运动减弱说明什么？一侧语颤增强一侧语颤增强/减弱说明什么？减弱说明什么？体格检查（体格检查（6）8.胸部叩诊（胸部叩诊（4分）分）（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（2分）；分）；（2）直接叩诊手指方法正确（）直接叩诊手指方法正确（1分）；分）；（3）会叩肺移动度者（）会叩肺移动度者（1分）。分）。一定要注意叩诊手法一定要注意叩诊手法注意不同体位手法不同注意不同体位手法不同叩移动度之前要先叩一下正常叩移动度之前要先叩一下正常肺肺下

23、界下界要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么？要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么？叩诊呈浊音说明什么？叩诊呈浊音说明什么？体格检查（体格检查（7）9.胸部听诊（胸部听诊（4分）分）（1）听诊方法、顺序正确（）听诊方法、顺序正确（1分）；分）；（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）（罗音、胸膜摩擦音）（3分）。分）。耳机声音不要放太大，会听不清耳机声音不要放太大，会听不清要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡肺泡呼吸音、干罗音、喘

24、鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。体格检查（体格检查（8）10.心脏视诊（心脏视诊（4分）分）（1）心脏视诊方法正确（）心脏视诊方法正确（1分）；分）；（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（动）（3分）。分）。注意心前区有无隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动注意心前区有无隆起、凹陷，什么是异常心尖搏动如何确定锁骨中

25、线如何确定锁骨中线特殊心形的意义特殊心形的意义体格检查（体格检查（9）11.心脏触诊（心脏触诊（4分）分）（1）触诊手法正确（）触诊手法正确（1分）；分）；（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（）能提到触诊可触及震颤、心包摩擦感（1分）。分）。12.心脏叩诊（心脏叩诊（4分）分）（1）叩诊手法、姿势、力量正确（）叩诊手法、姿势、力量正确（1分）；分）；（2）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊）会叩心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（音界（2分）；分）；（3）锁骨中线测量方

26、法正确（）锁骨中线测量方法正确（1分）。分）。体格检查（体格检查（10）13.心脏听诊（心脏听诊（4分）分）（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（2分）；分）；（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向）（1分）；分）；（3）能讲出心脏听诊主要内容（）能讲出心脏听诊主要内容（1分）。分）。听诊区的位置与顺序听诊区的位置与顺序心脏杂音反复听，传导方向与特点心脏杂音反复听，传导方向与特点收缩期与舒张期杂音的意义收缩期与舒张期杂音的意义奔马律的意义

27、奔马律的意义体格检查（体格检查（11）14.腹部视诊（腹部视诊（4分）分）（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（1分）；分）；（2）视诊方法正确（）视诊方法正确（1分）；分）；（3）能表述视诊主要内容（）能表述视诊主要内容（2分，以下每项分，以下每项0.5分）分）腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波注意注意胃胃肠型和蠕动波的区别肠型和蠕动波的区别看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和PHT时的各自特点时的各自特点)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？腹部膨隆

28、、凹陷、不对称说明什么？炎症性与肿瘤性腹部膨隆有何不同？炎症性与肿瘤性腹部膨隆有何不同？体格检查（体格检查（12）15.腹部触诊（腹部触诊（4分）分）（1）触诊手法、顺序正确（）触诊手法、顺序正确（2分）；分）；（2）肝脾触诊及测量方法正确（）肝脾触诊及测量方法正确（1分）；分）；（3）在下列任选二项，操作方法正确（每项）在下列任选二项，操作方法正确（每项0.5分，共分，共1分）分）腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛手法手法要与患者配合好，嘱其呼吸要与患者配合好，嘱其呼吸了解触及肝下缘可能是什么问题？了解触及肝下缘可能是什么问题？（肝大或肝位置下移

29、（肝大或肝位置下移)体格检查（体格检查（13）16.腹部叩诊（腹部叩诊（4分）分）（1）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（）叩诊手法、动作、力量、顺序正确（1分）；分）；（2）移动性浊音叩诊方法正确（）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；分）；（3）膀胱叩诊方法正确（）膀胱叩诊方法正确（0.5分）；分）；（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（）脊肋角叩击痛检查方法正确（0.5分）；分）；（5）肝浊音界叩诊方法正确（）肝浊音界叩诊方法正确（1分）分）体格检查（体格检查（14）17.腹部听诊（腹部听诊（4分）分）（1）听诊顺序方法正确（）听诊顺序方法正确（1分）；分）；（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（

30、）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；分）；（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（1分）分）移动性浊音出现说明什么？移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？体格检查（体格检查（15）18.深、浅反射（深、浅反射（4分）分）正确测试（操作）正确测试（操作）（1）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；）深反射：跟腱、肱二头肌、膝反射；（2）浅反射：腹壁反射；）浅反射：腹壁反射；体格检查（体格检查（16）19.脑膜刺激征（脑膜刺激征（4分）；分）；（1）测试颈项强直操作正确（）测试颈项强直操作正确（2分）；分）；（2）测试

31、）测试Kernig征操作正确（征操作正确（1分）；分）；（3）测试）测试Brudzinski征操作正确（征操作正确（1分）分）20.锥体束病理反射（锥体束病理反射（4分）分）在下列中任选在下列中任选2项能正确操作（每项项能正确操作（每项2分）分）Babinski征征Oppenheim征征Gordon征征Chaddock征。征。体格检查（体格检查（17）（四）临床基本操作评分标准（四）临床基本操作评分标准考考试试项项目目手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾洗手、穿脱手术衣、带手套洗手、穿脱手术衣、带手套插胃管插胃管胸穿胸穿腰穿腰穿骨穿骨穿腹穿腹穿心肺复苏心肺复苏简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用1、手

32、术区消毒、铺巾（、手术区消毒、铺巾（20分）分）手术区消毒（手术区消毒（8分）分）（举例：阑尾炎手术在医学模拟人上操作，以碘酒、酒精消毒法为例）(1)消毒区域（范围）选择正确（消毒区域（范围）选择正确（3分）：分）：上至,下至，两侧至范围。(2)持消毒器械方法正确（持消毒器械方法正确（2分）分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确（消毒方法正确（3分）分）手术区铺巾（手术区铺巾（12分）分）打开铺巾包方法是否正确（打开铺巾包方法是否正确（1分）分）四块无菌巾铺巾顺序四块无菌巾铺巾顺序（2分）分）二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大二块中单和大单（洞巾）的铺放，提问考生大

33、单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡单（洞巾）的铺放的时间（应该消毒者重新泡手）（手）（3分）分）手术巾铺后有无移动手术巾铺后有无移动（2分）分）总体情况总体情况消毒及铺巾过程中无菌概念（消毒及铺巾过程中无菌概念（2 2分）分）总体规范程度和熟练程度（总体规范程度和熟练程度（2 2分）分）手术区消毒、铺巾手术区消毒、铺巾2、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套、洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套（1）肥皂水刷手法）肥皂水刷手法（8分）分）（1：1000苯扎溴胺泡手，刷手时间苯扎溴胺泡手，刷手时间规定为规定为5分钟分钟，泡手时间泡手时间5分钟）分钟）刷手的顺序及范围刷手的顺序及范围（2分）分）刷手的重点部

34、位刷手的重点部位（1分）分）冲洗时顺序及手臂的保护冲洗时顺序及手臂的保护（1分）分）用毛巾擦手臂时的无菌操作用毛巾擦手臂时的无菌操作（1分）分）刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理(2分分)提问刷手和泡手时间提问刷手和泡手时间（1分）分）（2）穿、脱手术衣（）穿、脱手术衣（8分）分）(1)取衣正确（取衣正确（2分）分）:手提衣领两端，抖开全衣。手提衣领两端，抖开全衣。(2)抖开双手穿入正确（抖开双手穿入正确（2分）；分）；(3)结腰带正确（结腰带正确（1分）；分）；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。(4)如接台手

35、术时脱衣与脱手套顺序与方法正确如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）分）应先脱衣，再脱手套。应先脱衣，再脱手套。（3）戴无菌手套（）戴无菌手套（8分）分）(1)开包正确（开包正确（1分）；分）；(2)取手套正确（取手套正确（2分）；分）；(3)第一只手套戴法正确（第一只手套戴法正确（2分）；分）；(4)第二只手套戴法正确（第二只手套戴法正确（2分）；分）；(5)戴好手套后双手位置姿势正确（戴好手套后双手位置姿势正确（1分）分）双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套洗手、穿脱手术衣和戴无菌手套3.清洁伤

36、口换药清洁伤口换药在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作（8分）分）(1)取、开换药包正确（取、开换药包正确（2分）；分）；(2)伤口处理正确（伤口处理正确（1分）；分）；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）；分）；(4)整个换药过程操作流畅正确（整个换药过程操作流畅正确（2分）。分）。4、穿、脱隔离衣（、穿、脱隔离衣（8分）分）(1)取衣正确（取衣正确（1分）；分）；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣正确（开衣、穿衣正确（1分）；分）；(3)结

37、领扣、腰带顺序及方法正确（结领扣、腰带顺序及方法正确（1分）；分）；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘系好腰带。后身衣正面边缘系好腰带。(4)脱衣操作正确（脱衣操作正确（1分）；分）；(5)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（1分）。分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出5、吸氧术、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（

38、面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）（8 8分）分）(1)(1)先检查吸氧器具（先检查吸氧器具（1 1分）；分）；(2)(2)面罩安装是否与患者面部吻合（面罩安装是否与患者面部吻合（2 2分）；分）；(3)(3)开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（1 1分）分）(4)(4)氧气流量调节适当（氧气流量调节适当（1 1分）；分）；(5)(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（1 1分）；分）；(6)(6)整个操作流畅、正确（整个操作流畅、正确（2 2分）。分）。6.电动吸引器吸痰术电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）（在医学模

39、拟人上操作）（8分）分）(1)装置吸痰器操作正确（装置吸痰器操作正确（2分）；分）；电源、开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是电源、开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。否畅通。(2)模拟人体位正确（模拟人体位正确（2分）；分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。板帮助启开口腔。(3)吸痰过程操作正确（吸痰过程操作正确（4分）；分）；吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（

40、插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔（2分）；分）；一次吸痰持续时间一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（2分）。分）。7.插胃管（在医学模拟人上操作）（插胃管（在医学模拟人上操作）（8分）分）(1)能叙述使用胃管指征（能叙述使用胃管指征（2分）分）胃、口腔、喉手术前准备（胃、口腔、喉手术前准备（0.5分）。分）。中毒洗胃、胃液检查（中毒洗胃、胃液检查（0.5分）。分）。插胃管营养疗法（插胃管营养疗法（0.5分）。分）。胃扩

41、张、幽门梗塞者（胃扩张、幽门梗塞者（0.5分）。分）。(2)放置胃管时模拟人体位正确（放置胃管时模拟人体位正确（2分分)模拟人半卧位或平卧位。模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确（放置胃管时操作流畅、正确（4分）分）清洁鼻孔、润滑导管清洁鼻孔、润滑导管(1分分)由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入（人作吞咽动作逐步插入（1分）。分）。当胃管插入当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊

42、；或将胃管末入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出(2分分)插胃管插胃管8.胸膜腔穿刺术（在模拟人上操作胸膜腔穿刺术（在模拟人上操作,12分）分）(1)患者体位正确（患者体位正确（2分）分）模拟人取坐位或不能起床者可取半坐卧位模拟人取坐位或不能起床者可取半坐卧位(2)穿刺点选择正确（穿刺点选择正确（2分）；分）；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线肋间；有时也选腋中线第第67肋间或由超声波定位确定。肋间或由超声波定位确定。(3

43、)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（2分）分）常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。在下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局麻。在下一肋骨上缘自皮至胸膜壁层进行局麻。(4)穿刺操作正确（穿刺操作正确（5分）分）考生固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针缓缓刺入，当针锋抵抗感突考生固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，进行抽液。首次抽液不超过然消失时，进行抽液。首次抽液不超过600ml以后每次不超过以后每次不超过1000ml（2分）。分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽助手用止血

44、钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体（1分）。分）。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液（1分）。分）。抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定（1分）。分）。(5)术后处理及正确（术后处理及正确（1分）分）术后严密观察，发生胸部压迫、气胸

45、或昏厥等须立即诊治。术后严密观察，发生胸部压迫、气胸或昏厥等须立即诊治。胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术9、腹腔穿刺术（在模拟人上操作、腹腔穿刺术（在模拟人上操作,12分）分）(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确（术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）分）术前须排尿术前须排尿,适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。(2)穿刺点选择正确（穿刺点选择正确（2分）分）选择适宜的穿刺点：（任选选择适宜的穿刺点：（任选1个，位置正确可得个，位置正确可得2分）分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点交点脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、

46、偏左或偏右、偏左或偏右侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定超引导下定位穿刺。位穿刺。(3)消毒、局麻操作正确（消毒、局麻操作正确（3分）分）常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。利多卡因作局部麻醉。操作流畅正确（操作流畅正确（3分）分）操作流畅基本正确（操作流畅基本正确（2分）分）操作错误（操作错误（0分）分）腹腔穿刺术

47、腹腔穿刺术(4)穿刺操作正确（穿刺操作正确（6分）分）考生左手固定穿刺部皮肤，右手穿刺，以考生左手固定穿刺部皮肤，右手穿刺，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。分）。也可直接用也可直接用20ml或或50ml注射器及适当针头进注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或号或9号针号针头，并于针座接一橡皮管头，并于针座接一橡皮管,记量并送检。肝硬化腹记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过水病人一次放液不超过3000ml（2分）。分）。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分分钟，

48、以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。分）。腹腔穿刺术腹腔穿刺术10.导尿术导尿术(在医学模拟人上操作在医学模拟人上操作)（12分）分）(1)患者体位及冲洗清洁操作正确（患者体位及冲洗清洁操作正确（3分）分）模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单（1分）分）用肥皂液清洗患者外阴（用肥皂液清洗患者外阴（1分）分）男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（1分）分）(2)消毒、铺巾正确（消毒、铺巾正确（3分）

49、分）以以0.1%苯扎溴铵或苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道外旋转擦拭数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒（口向外周消毒（2分）分）男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（男性用消毒巾裹住阴茎；女性铺洞巾露出尿道口（1分）分）导尿术导尿术(3)插入导尿管操作正确（3分）；考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角（1分）。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-

50、8cm，松开止血钳，尿液即可流出（2分）。(4)留置导尿操作正确（3分）；可采用端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。11、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作、12分）分）(1)患者体位、姿势正确（患者体位、姿势正确（2分）分）模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。凸以增宽椎间隙，便于进针。(2)穿刺操作正确（穿刺操作正确（10分）