心电图讲课6.pptx

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1、心电图讲课心电图讲课6窦性停搏窦性停搏由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发由于某种原因，窦房结内起搏细胞暂时不能发出激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。出激动时，即出现窦性停搏，也称为窦性静止。心电图表现心电图表现1.在正常的窦性节律中出现在正常的窦性节律中出现P波、波、QRS及其后及其后T波群消失，波群消失，停搏时间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；停搏时间长短不等，数秒至数十秒，常间歇发作；2.长长P-P间距与短间距与短P-P间距不成倍数关系；间距不成倍数关系；3.长间歇中常出现交界性或室性逸搏。长间歇中常出现交界性或室性逸搏。窦性停搏需与二度窦房传导阻滞鉴别。窦性停搏需与二度窦

2、房传导阻滞鉴别。2心脏传导阻滞心脏传导阻滞心脏正常激动起源于窦房结。心脏正常激动起源于窦房结。窦房结发出激动窦房结发出激动 结间束（心房）结间束（心房）房室结房室结房室束房室束(希氏束希氏束)左右束左右束支支浦氏纤维传递给心室肌，引起心房、心室肌依次浦氏纤维传递给心室肌，引起心房、心室肌依次激动产生心电图激动产生心电图P-QRS-T波。波。心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位心脏传导阻滞是指心脏激动传导径路中任何一部位由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。由于不应期延长引起的传导延迟或中断现象。传导阻滞可呈一过性或持久性存在，前者常由一过传导阻滞可呈一过性或持久性存在，前者常由一过性

3、病变、损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）性病变、损伤（急性缺血、炎症、药物、电解质等）或迷走神经影响引起；后者则为器质性病变或损伤引或迷走神经影响引起；后者则为器质性病变或损伤引起。起。3心脏传导阻滞心脏传导阻滞按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞程度分为一、二、三度；按阻滞部位分为按阻滞部位分为窦房传导阻滞窦房传导阻滞心房内传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞频率依赖性传导阻滞频率依赖性传导阻滞4窦房传导阻滞窦房传导阻滞是指窦房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结是指窦房结仍能正常发出冲动，但其冲动通过窦房结与心房组织的连接处发生传出延缓或中断现象。与心

4、房组织的连接处发生传出延缓或中断现象。按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图按阻滞程度可分为一度、二度和三度。一度在心电图上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特上无法诊断；三度窦房阻滞难以与窦性停搏鉴别，特别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在别是发生窦性心律不齐时；唯有二度窦房阻滞才能在心电图上表现出来。心电图上表现出来。二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现 PP间期进行性缩短；间期进行性缩短；最长最长PP间期最短间期最短PP间期间期2倍。倍。二度二度型窦房阻滞心电图表现型窦房阻滞心电图表现在规则的窦性在规则的窦性PP间期中突然出现一长间期中突然出现一长P

5、P间期，此间间期，此间期为窦性期为窦性PP间期的整倍数。间期的整倍数。5窦性停搏窦性停搏6二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 长P-P等于6倍短P-P间期7二度二度型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞8传传 导导 阻阻 滞滞房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）是由于房室传导系统某个部位的不应期是由于房室传导系统某个部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，异常延长，激动自心房向心室传布的过程中，或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动或则传导速度延缓，或则部分甚至全部激动不能下传的现象。不能下传的现象。AVB(房室传导延迟)AVB 型型AVB 型型AVB AVB9AVB(房室传导延迟)1、P-

6、R间期间期0.21秒，大多在秒，大多在0.210.35秒，偶可达秒，偶可达1.0秒秒2、每个、每个P波后都有波后都有QRS波群。波群。10型房室传导阻滞型房室传导阻滞 1、P-R间期逐渐延长，直到发生一次心搏脱落间期逐渐延长，直到发生一次心搏脱落（P后无后无QRS波），重复出现，但波），重复出现，但P-R间期的增间期的增量是逐渐减少的量是逐渐减少的2、R-R间期逐渐缩短。间期逐渐缩短。11型房室传导阻滞型房室传导阻滞12型房室传导阻滞型房室传导阻滞13型房室传导阻滞型房室传导阻滞1、P-R间期固定，间期固定，P波突然受阻不能下传。波突然受阻不能下传。2、阻滞程度可轻可重，、阻滞程度可轻可重，3

7、：1或以上阻滞或以上阻滞为重度。为重度。14型型AVBAVB15 房室传导阻滞房室传导阻滞完全房室脱节（P与QRS无关），房率室率。室率缓慢匀齐，通常在3545次/分。P-P间隔与R-R间隔各有自己的规律。16三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图一图一 17三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图二图二 18三度房室传导阻滞一例三度房室传导阻滞一例 图图一19三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图二图二 20三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图三图三21三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 图四图四22室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左前分支阻滞左前分支

8、阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞中隔支阻滞中隔支阻滞23右束支传导阻滞右束支传导阻滞 QRS时间时间0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1导导联联rsR波波，V5,6呈呈qRS或或RS波波，S波波宽阔、粗钝。宽阔、粗钝。ST-T改改变变：QRS波波群群基基本本向向上上的的导导联联中中出出现现ST段段下下降降，T波倒置。波倒置。当心电图出现类似完全性右束之传导阻滞QRS波形，如V1呈rsR或M型，V5、V6导联S波较宽而不深，aVR中有较宽而不甚高的R或R波，但QRS时间将未达到0.12s，仍可诊断完全右束支传导阻滞 症。在实际工作中常遇到右胸壁导联出现远不到0.12s的RSR波群，其它导联改变不

9、明显，如V1呈Rsr型，其rR，时限也不超过0.04s，或则V1导联呈振幅不高的M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。24RBBB252627如如V1V1呈呈RsrRsr型，其型，其rrR R，时限也不超过，时限也不超过0.04s0.04s，或，或V1V1导联呈振幅导联呈振幅不高的不高的M M波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞波群等，便可诊断为不完全右束支传导阻滞 症。症。28左束支传导阻滞左束支传导阻滞QRS时间延长时间延长0.12秒。秒。QRS波波形形态态：V1、2呈呈QS或或 rS波波(r极极小小),V56没没有有q 波波，而而呈呈现现一一宽宽阔阔且且顶顶端端粗粗钝钝的的R波

10、波,、aVL大大致致同同V5、6.、aVF及及aVR多呈现向下的多呈现向下的QS波。波。ST-T改改变变：在在出出现现R波波的的导导联联中中ST段段压压低低，T波波倒倒置置，以以QS波为主的导联中波为主的导联中ST段上升，段上升，T波直立。波直立。当QRS图形符合左束支传导阻滞，但QRS时间不到0.12s，有人称之为不完全左束支传导阻滞，一般表现为、aVL、V5导联无q波，其R波开始部分有粗钝，除非在短期内或同一心电图中有动态改变，不易与左室肥厚及某些正常变异相区别。29完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞3031左右束支传导阻滞左右束支传导阻滞32左右束支传导阻滞左右束支传导阻滞33左束

11、支传导阻滞与左束支传导阻滞与B型预激综合征型预激综合征34间歇性预激综合征间歇性预激综合征35左束支传导阻滞与房颤伴差传左束支传导阻滞与房颤伴差传36间歇性室内传导阻滞间歇性室内传导阻滞37A、B型预激综合征型预激综合征38A型预激综合征与右束支传导阻滞型预激综合征与右束支传导阻滞39不完全与完全性右束支传导阻滞不完全与完全性右束支传导阻滞40室内传导阻滞与左束支传导阻滞室内传导阻滞与左束支传导阻滞41室内传导阻滞与右束支传导阻滞室内传导阻滞与右束支传导阻滞42起搏器心电图起搏器心电图43起搏器心电图起搏器心电图44起搏器心电图起搏器心电图45病窦综合征心电图一例病窦综合征心电图一例图一图一 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞46图二图二 二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞47图三图三 高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞室性逸搏、室性逸搏心律室性逸搏、室性逸搏心律48图四图四 慢心室率型房颤慢心室率型房颤49图五图五 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇50图六图六 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇51图七图七 慢心室率型房颤伴长间歇慢心室率型房颤伴长间歇52窦性心动过缓、窦性停搏窦性心动过缓、窦性停搏53窦性心动过缓、完全性左束枝传导阻滞、窦性心动过缓、完全性左束枝传导阻滞、QT间期延长间期延长窦性心动过缓窦性心动过缓5455