肾性贫血的治疗ppt课件.ppt

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1、肾性贫血的管理 肾性贫血的定义 肾性贫血的诊断 贫血的治疗 治疗目标肾性贫血的定义 肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。贫血的诊断 成年男性Hb120g/l 成年女性（非妊娠）Hb110g/l（妊娠）Hb100g/l肾性贫血的诊断 患者患有慢性肾脏病，并已有明显肾功能损害。血红蛋白以达到贫血的诊断标准。能够除外慢性肾脏病以外的贫血。肾性贫血的原因 促红细胞生成素产生减少 肾脏对贫血刺激产生EPO 能力减低 红系祖细胞对内源性EPO 的

2、反应性下降 EPO 血浆值正常或轻度升高，相对缺乏 铁缺乏-部分失血有关 缺铁：使用EPO 大量需求铁 失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血 吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍肾性贫血的原因 红细胞寿命缩短 RBC 生存时间为正常人的1/3 严重的甲状旁腺功能亢进 慢性炎症状态 铝中毒 叶酸和维生素B12 缺乏贫血的监测指标 血红蛋白 红细胞压积 网织红细胞计数 铁参数 血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度 大便潜血肾性贫血的治疗 促红细胞生成素（EPO）的使用时机 透析或非透析的CKD 患者，间隔2 周或以上连续2 次血红蛋白均低于100-110g/l，并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血，应进行EP

3、O 治疗。EPO 的使用途径 静脉给药和皮下注射同样有效。皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半衰期延长（静脉注射4-13 小时，皮下注射24 小时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射更节省治疗费用。对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者可以静脉注射，也可以皮下注射。腹透患者建议皮下注射。EPO 给药次数 接受促红素静脉注射的血液透析患者：无论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而皮下给药剂量频率可以减少至每周一次或二次。EPO 剂量的调整 初始治疗Hb 增长速度应控制在每月10-20g/l范围内稳定提高，4 个月达到Hb 靶目标值。如每月Hb 增长速度20g/l,应减少EPO

4、 使用剂量的25%-50%，也可能暂时停药。EPO 临床应用 使用剂量：初始剂量 皮下给药：100-120 IU/Kg/W；静脉给药：120-150 IU/Kg/W；初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb70g/l 的患者，应适当增加初始剂量。非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用EPO。如何评价EPO 的治疗反应 网织红细胞计数 3-7 天 HCT、Hb 升高 10-14 天 开始治疗后，每1-2 周测HCT、Hb 一次 HCT、Hb 达到目标后每2-4 周测一次EPO 的副作用 血压升高 血管通路阻塞

5、部分病人有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常、高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗塞、脑梗塞等。铁剂的应用 铁状态的评价指标 血清铁蛋白SF（铁储备评估）转铁蛋白饱和度TSAT 血红蛋白含量铁缺乏 绝对性铁缺乏：铁蛋白小于100ng/ml，转铁蛋白饱和度小于20%。功能性铁缺乏：有更大量铁需求合成血红蛋白时，从铁储备中释放的铁低于需求量。铁剂的应用 静脉补铁（蔗糖铁）使用100mg/5ml/支稀释于0.9%生理盐水5ml，于透析结束前1 小时开始静脉注射，首次使用速度应缓慢。口服补铁 硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁静脉铁剂治疗的副作用 即发性：过敏，低血压，荨麻疹，皮肤瘙痒，面色潮红，恶心、呕吐、头晕、惊厥等。迟发性：发热，静脉炎，淋巴结病，关节疼痛，肌肉疼痛。在静脉给药后，要密切监测患者生命体征一小时。肾性贫血的靶目标值 目标值为110-120g/l，建议不超过130g/l。伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb120g/l；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐较高的Hb 水平。靶目标值应在开始治疗后4 个月内达标，并根据个体情况进行调整。对血液透析患者，应在透析前采取标本监测血红蛋白水平。