肾功能检测与肾图精品文稿.ppt

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1、肾功能检测与肾图第1页，本讲稿共30页 肾脏的功能 肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。第2页，本讲稿共30页 临床常用的肾功能检查 1）肾小球的滤过功能 2）肾小管的重吸收与酸化功能第3页，本讲稿共30页肾小球功能检查.肾小球滤过率（）指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值。正常流经肾小球的血浆量。第4页，本讲稿共30页肾小球功能检查 血清肌酐测定 肌酐分子量113,肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每克肌肉每天产生毫克肌酐，磷

2、酸肌酸-(放能量)肌酸-(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排除体外，肾小管不吸收.当下降到正常时，血肌酐浓度开始升高可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标第5页，本讲稿共30页肾小球功能检查 血清肌酐正常值：男性：女性：血清肌酐值升高临床意义：，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急慢性肾衰经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限 第6页，本讲稿共30页肾小球功能检查氮质血症期：血清肌酐 尿毒症期：血清肌酐以上鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰肾前性少尿：（）肾实质性肾衰：（）第7页，本讲稿共30页肾小球功能检查 肌肉特别发达的人 血清肌酐值降低临床意义：老人与肌肉消瘦的

3、人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全 必须寻找更灵敏的检测指标！第8页，本讲稿共30页肾小球功能检查.肾清除率 指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以表示。计算式某物质每分在尿中排除总量某物质在血浆中浓度。第9页，本讲稿共30页肾小球功能检查 1.内生肌酐清除率的测定 单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率 计算方法：（）尿肌酐浓度每分钟尿量血浆肌酐浓度第10页，本讲稿共30页肾小球功能检查简便方法：男性：（）（简便方法：男性：（）（年龄）体重（）（血清肌酐浓年龄）体重（）（血清肌酐浓度（）度（）女性：（）（年龄）体 女性：（）（年

4、龄）体重（）（血清肌酐浓度（）重（）（血清肌酐浓度（）参考值参考值 意义：是较早反应肾功的敏感指标，低到正常值 意义：是较早反应肾功的敏感指标，低到正常值既时，血肌酐仍然正常 既时，血肌酐仍然正常第1 1页，本讲稿共30页肾小球功能检查 临床常用代替评价肾功能：正常；期；期；期；期 以下；期 期血大于，进入透析阶段第12页，本讲稿共30页肾小球功能检查 升高见于：糖尿病肾病早期 巨人症 妊娠 高血容量 剧烈运动 意义：长期升高是损伤肾功能的重要原因第13页，本讲稿共30页肾小球功能检查 血尿素氮（）测定 是蛋白质代谢的终产物 生成途径：在肝脏合成 排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况被肾小管

5、回收 影响因素：，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态第14页，本讲稿共30页肾小球功能检查 正常值：升高临床意义：）器质性肾功损伤）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为）蛋白摄入或分解过多导致，此时血不高降低临床意义：营养不良第15页，本讲稿共30页肾小球功能检查只能粗略的评价肾功能！第16页，本讲稿共30页肾小球功能检查 血微球蛋白（）的测定是有核细胞产生的小分子球蛋白，是的分子片段，分子量，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收第17页，本讲稿共30页肾小球功能检查 参考值：临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤 与年龄，性别，肌肉组织多少无关 是判定肾小球滤过功能极其灵敏

6、的指标，甚至过敏！第18页，本讲稿共30页肾小管功能试验 肾小管功能试验分：近端肾小管功能试验 远端肾小管功能试验第19页，本讲稿共30页肾小管功能试验 远端肾小管功能试验）肾脏的浓缩与稀释功能检测 远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在干预下完成对水平衡的调节 最简单实用的办法：尿常规检测第20页，本讲稿共30页肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 远端肾小管功能试验参考值：正常小时尿量毫参考值：正常小时尿量毫升；昼夜比为：；尿液最高比重在升；昼夜比为：；尿液最高比重在以上；最高与最低比重之差大于以上；最高与最低比重之差大于临床意义：）少尿高比重见于肾前性少尿临床意义：）少尿高比重见于肾

7、前性少尿）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期尿期第21页，本讲稿共30页肾小管功能试验 远端肾小管功能试验 尿渗透压测定 尿渗透压单位：代表溶液中多种溶质微粒的总数量与溶质的种类，性质无关 方法：冰点渗透压计法第22页，本讲稿共30页肾小管功能试验 参考值：禁饮小时后尿平均，血平均 尿血渗透压比：临床意义：）禁饮小时后尿渗透压地域，加上尿血渗透压比小于等于表明浓缩功能下降第23页，本讲稿共30页肾小管功能试验 临床意义：）一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿，见下表：第24页，本讲稿共30页肾小管功能试验第25页，本讲稿共30页肾小管功能试验 近端肾小管功能试验微球蛋白（）的测定正常值：意义：评价近端肾小管功能试验极其灵敏指标 尿糖，尿氨基酸检测第26页，本讲稿共30页肾图第27页，本讲稿共30页肾图第28页，本讲稿共30页肾图第29页，本讲稿共30页肾图第30页，本讲稿共30页