识不足读经典做临床.ppt

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1、识不足 读经典 做临床“仲景国医传人”培训班学习体会鹤壁市中医院 康复科宋俊建 为了加快中医药传承与发展，促进京豫宛中医药优秀人才的选拔和培养，北京市中医管理局、河南省中医管理局和南阳市人民政府合作创办“仲景书院”。我有幸成为“仲景国医传人”班的一员。体 会 1 对中医的认识？中医行还是不行？西医治急病，中医治慢病！我（们）心中的中医是什么样的？中医内科学进行辨证施治！体 会 2 中医基本功？在与同学学习交流中我认识到自己的中医基本功还比较差，有些同学差距很大，来自北京有些医院的同学对伤寒条文随口就来！北京东直门的何庆勇博士，武警北京总医院陈建国。伤寒论金匮要略条文记得怎么样？内经条文记得怎么

2、样？体 会 3 临床用经方确实可以解决一些问题！老师临床经验 同学临证心得体 会 4 我们读经典和用经方为什么少？可能原因：学习这些经典的东西不能马上产生效益，并且学起来也比较困难！西医马上见效，还有一些收入？浮躁的心！不甘寂寞！目前临床中许多医生只开方子，为什么不去做针灸等治疗项目？其实我认为中医师手中的针灸就像西医师手中的手术刀！这就是我们目前的困境部分原因？中医现状 古人学习医学的态度 张仲景伤寒论原序 论曰。余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲

3、，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉?卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗;降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄嗟呜呼!厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫!举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命。孙思邈：大医精诚！医乃仁术！知行合一明代 思想家王阳明的学术思想。1 静下心来，研习经典2 方证对应做临床 学习经典的方法 素问 著至教论 黄帝坐明堂，召雷公而问之曰：子知医之道乎？雷公对曰：诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。5 字诀 诵 解 别 明 彰 医

4、宗金鉴 凡例：“医者书不熟则理不明，理不明则识不精。临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”方证对应做临床 结合学习和临床体会：熟读经典是基础！做临床是根本！临床疗效是王道！经方学习是中医学习的良好路径！胡希恕老先生说“方证是辨证的尖端”！经方之路 学习中医的良好路径 何谓经方？汉书 艺文志：“方技略”：“经方十一家，二百七十四卷。经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”辞海：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的伤寒论、金匮要略等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言。”中医大辞典：“汉以前的方剂称经方。其

5、说有三：后汉，班固的汉书 艺文志医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。指素问、灵枢和伤寒论、金匮要略的方剂。专指伤寒论、金匮要略所记载的方剂。一般所说的经方，多指第三说”。现代医家话经方 冯世纶：经方，是以方证理论治病的医药学体系。其代表著作是神农本草经汤液经法伤寒论。所谓方证理论是指方药组成和适应证以八纲六经为主要理论，求得方证对应治愈疾病的理论。黄煌：“经方是中医经典配方的简称，是数千年临床经验的结晶，是中医得以延续至今的临床技术的核心。”历代的名方都是经方。经方特点之一药简价廉药味在7 味以下的占近90%5 味以下的占总数的70%1 味的有14 首 2 味的有38 首 3 味的有

6、48 首 4 味的有41 首 5 味的有37 首 6 味的有21 首 7 味的有25 首 8 味及8 味以上仅28 首伤寒论115方，金匮要略184 方，除去重复39 方，共计260 方，用药151 味。90%每日服3 次。经方特点之二配伍严谨 桂枝汤方 桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）桂枝汤太阳表虚证 桂枝加芍药汤太阴病腹满时痛 桂枝去芍药汤太阳病，下之后，脉促胸满 桂枝加葛根汤治疗太阳中风兼经气不利 桂枝加附子汤治疗阳虚不固漏汗经方特点之三保胃气 桂枝汤方 桂枝三两（去皮）芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）上五味，口父咀三味，以水七

7、升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。白虎汤方 知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合 上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。保胃气给我们的启示如何养阴 29、伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。168、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。火神派“病在阴者，扶阳抑阴；病在阳者，用阳化阴”经方特点之四将息有法 如桂枝汤煎服法及禁忌“上五味，口父咀三味，以水七升，微火

8、煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。再如小柴胡汤，麻黄汤，葛根汤等。经方特点之五功效卓著 张元素：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。”岳美中非经方不能治大病效如桴鼓临床病例 一 患者李，女，65 岁，退休工人，住院号：29115。2016 年11 月7 日 患者间断发作

9、性心慌、胸闷、气短，活动时明显，神疲乏力，腹胀，饭后明显，夜间明显，舌质淡，苔薄腻，脉弱。辨病辩证为心悸，痞满 心阳不足 脾胃虚寒证。治以温补心脾之阳，方用桂枝甘草汤合附子理中丸加减，方如下：桂枝12g 炙甘草6g 党参20g 白术15g 干姜10g 附子6g（先煎）红花10g 川芎10g 柴胡6g 三付 日一剂 水煎服 2016 年11 月10 日10:00 患者间断发作性心慌、胸闷、气短，较前减轻，神疲乏力，腹胀好转，善太息，夜间明显。党参20g 白术15g 干姜10g 炙甘草6g 附子6g（先煎）桂枝24g 红花10g 川芎10g 柴胡6g 白芍12g 醋香附15g 四付 日一剂 水煎服