肾上腺偶发瘤精品文稿.ppt

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1、肾上腺偶发瘤第1 页，本讲稿共28 页讨论重点l l 流行病学，病程及转归？l l 如何恰当评估？l l 手术指征？l l 随访方案？第2 页，本讲稿共28 页流行病学，病程及转归？第3 页，本讲稿共28 页病例来源l l 因尸检发现 2.1%l l 因常规体检发现 0.1%l l 因无关疾病检查发现 0.42%l l 因既往肿瘤复查发现 4.3%第4 页，本讲稿共28 页流行病学尸检资料30y50y50y3%3%70y70y7%7%totaltotal2.1%2.1%尸检发现时大多数瘤体较小尸检发现时大多数瘤体较小女性略多（但无统计学证据）女性略多（但无统计学证据）第5 页，本讲稿共28 页

2、流行病学其他l l 常 规 体 检 和 无 相 关 疾 病 人 群 中 的 偶 发 瘤70是无功能性；l l 内 分 泌 检 测 正 常 的 偶 发 瘤 患 者 中，5 10 具 有 亚 临 床 皮 质 激 素 分 泌 过 度（亚 临 床库兴综合征SCS）l l 既 往 癌 患 者3/4 为 转 移 性；而“健 康”人群中2/3 为良性；第6 页，本讲稿共28 页皮质腺癌l l 肾上腺皮质癌发病率：4 12/百万l l 原发皮质腺癌与肿瘤大小关系：6cm：25l l 由外科手术获得资料可能高估皮质癌发病率：因为怀疑恶性就是手术指征之一l l 年龄和性别似乎不能判断良恶性第7 页，本讲稿共28

3、页病程及转归l l 6cm：25 25 癌 癌，预 预 后 后 差 差：5 5年年生生存存率率50 50，甚至甚至22年生存率年生存率5050 l l 无功能肿瘤10 年随访：552525增长超过增长超过1cm 1cm 7070 直径无变化 直径无变化3cm3cm 的转化成有分泌肿瘤比例极低 的转化成有分泌肿瘤比例极低8080激素分泌不会发生改变激素分泌不会发生改变第8 页，本讲稿共28 页如何恰当评估？第9 页，本讲稿共28 页评估项目ll 内分泌ll 影像学l l 其他第10 页，本讲稿共28 页内分泌l l 常 规 项 目：ACTH、醛 固 酮/肾 素、皮 质醇、性激素、血管紧张素、尿儿

4、茶酚胺、l l SCS：1mg 地 米 抑 制 试 验（a a overnight overnight dexamethasone(1mg)suppression test dexamethasone(1mg)suppression test）Threshold：皮质醇139.75nmol/L 也有报道49.7，敏感、特异性？第11 页，本讲稿共28 页影像学l lCT CT 4cm4cm：边边界界光光滑滑，平平扫扫10HU6cm6cm：建议手术：建议手术l lMRI MRI 良性：良性：T2T2加权类似肝脏加权类似肝脏 恶性：高恶性：高T2T2加权加权Lubat Lubat 和 和Bilbe

5、y Bilbey 等 等 认 认 为 为 更 更 精 精 确 确 的 的 诊 诊 断 断 标 标 准 准 参 参 照 照 是 是 脾 脾 脏 脏 信 信 号 号，如 如 与 与 脾 脾 脏 脏 信 信 号 号 比 比 值 值 大 大 于 于0.8 0.8，则 则 提 提 示 示 良 良 性 性 可 可 能 能 小 小。但 但 还 还 有 有 一 一 些 些 病 病 变 变 可 可 表 表 现 现 为 为 高 高 信 信 号 号，包 包 括 括 神 神 经 经 来 来 源 源 肿 肿 瘤 瘤，肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别 肾上腺转移性肿瘤和瘤体内出血等，应注意鉴别 第12 页，本讲

6、稿共28 页第13 页，本讲稿共28 页细针穿刺细胞学（fine-needle aspiration fine-needle aspiration）l l 既 往 肿 瘤（尤 其 肺、乳、肾）、无其他明显转移、CT20HUl l 禁忌：嗜铬细胞瘤 高血压危象l l 假阴性？第14 页，本讲稿共28 页性别和年龄l l 单因素分析：肿瘤直径与恶性相关性p=0.002 男性p=0.01 年龄p=0.12l l 多元回归分析：肿瘤直径与恶性显著相关，而性别、年龄都无统计学意义瑞士 瑞士January 1996 January 1996 July 2001 33 July 2001 33 家医院，家医

7、院，381 381 名病例，名病例，5 5 年前瞻 年前瞻性研究 性研究Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Adrenal Incidentaloma-Experience of a Standardized Diagnostic Programme in the Swedish Prospective Study.Study.J Intern Med,252:239-246,2002 J Intern Med,252:239-246

8、,2002第15 页，本讲稿共28 页手术指征？第16 页，本讲稿共28 页讨论重点无症状，内分泌无异常？第17 页，本讲稿共28 页肿瘤直径l l 直径：4cm 60 良性腺瘤 6cm 25 恶性 15 良性腺瘤l l 普遍认为：6cm 首选外科切除，4cm 结合影像学资料倾向良性诊断建议随访，但随访方案不确定！l l 4 6cm：争议较大！手术支持点：影像学倾向-生长速度快、脂肪成分减少等第18 页，本讲稿共28 页随访方案？第19 页，本讲稿共28 页随访主要指标l l 肿瘤直径l l 内分泌第20 页，本讲稿共28 页肿瘤直径l l 大 多 数 肿 瘤 保 持 稳 定，仅5 25 增

9、大，34 缩小l l 对 于 病 变 不 明 确 者：CT 随 访6 12 月，如果 大 小 不 变 化，没 有 证 据 支 持 继 续CT 随 访（回 顾 研 究 表 明 此 类 患 者10 年 随 访 恶 性 几率极低1/1000）第21 页，本讲稿共28 页内分泌l l 随 访 期20 激 素 分 泌 发 生 改 变，但 在3cm患 者 中 极 少 发 生，皮 质 醇 改 变 最 为 常 见，2/3 属于亚临床库兴l l 建 议 每 年 或 更 频 繁1mg 地 米 抑 制 试 验，一 般随访至3 4 年易发现激素改变l l 亚临床库兴围手术期应补充糖皮质激素 第22 页，本讲稿共28

10、页需要哪些研究规范临床？l l 临床静止肿瘤的自然病程？l l 如何预测哪些偶发瘤易转变为皮质癌？l l 低风险偶发瘤要随访多长时间？l l 如何确定随访方案？第23 页，本讲稿共28 页总 结第24 页，本讲稿共28 页手术指征l l内分泌异常（包括内分泌异常（包括SCSSCS）l l临床高度怀疑恶性（包括单纯肾上腺转移瘤）临床高度怀疑恶性（包括单纯肾上腺转移瘤）l l 内分泌无异常者 内分泌无异常者直径直径6cm 6cm4-6cm4-6cm随访期生长速度快，影像学成分改变随访期生长速度快，影像学成分改变4cm 建议随访后决定手术与否！第25 页，本讲稿共28 页支持点（一）内分泌l l 体检和无关疾病人群偶发瘤70 无功能l l随访期仅随访期仅2020激素分泌发生改变激素分泌发生改变l 无功能肿瘤14 随访期中出现内分泌改变l3cm 的转化成有分泌肿瘤比例极低第26 页，本讲稿共28 页支持点（二）肿瘤直径l l 原 发 皮 质 腺 癌 与 肿 瘤 大 小 关 系：6cm：25 l l 无 功 能 肿 瘤10 年 随 访5 25 增 长 超 过1cm，70 直径无变化l l 对 于 病 变 不 明 确 者：CT 随 访6 12 月，大小 不 变 化 患 者 10 年 随 访 恶 性 几 率 极 低1/1000）第27 页，本讲稿共28 页谢 谢第28 页，本讲稿共28 页