酒药依赖治疗ppt课件.ppt

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1、滥用药物分类 麻醉药品 第一类精神药品 第二类精神药品 其他精神活性物质毒品的分类按照国际禁毒公约可将其分为三大类麻醉药品阿片类：鸦片、海洛因、吗啡等可卡因、古柯叶、古柯糊：大麻、大麻酚：精神药品镇静催眠药：巴比妥类等中枢兴奋剂：苯丙胺、冰毒、摇头丸等致幻剂：麦角酰二乙胺(LSD)等其他烟草酒精挥发性有机溶剂：胶水、汽油等名称2004年 2005年数量消长情况摇头丸1889 6573 4684冰毒360 1621 1261氯胺酮337 997 660麻谷丸57 819 762安纳枷及咖啡因7 97 90可卡因8 13 5GHB 0 4 4名称2004年 2005年数量消长情况阿片2153 36

2、89 1536度冷丁1279 3709 2430吗啡505 1037 532二氢埃托非20 809 789美沙酮85 7719 7634地芬诺酯5 41 36丁丙诺非注射剂丁丙诺非口服片6120157292242721含可待因的止咳药水22 986 964曲吗多294 12071 11777甘草片6 1476 1470其他27 60 33(4)我国流行滥用的主要药物（毒品）种类 80年代鸦片安钠咖90年代鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药(三唑仑等)曲马朵大麻2000年以后鸦片海洛因度冷丁安钠咖镇静催眠药曲马朵大麻冰毒摇头丸氯胺酮华中 华东 华南 西南 港澳台 西北 东北 华北2221 2116

3、2970.1在各大行政区药物滥用者分布情况国家2004年药物滥用监测报告有关依赖的概念#滥用 滥用#依赖 依赖#耐受性 耐受性#戒断症状 戒断症状 社会功能受损 社会功能受损 意外导致躯体伤害 意外导致躯体伤害 出现违法现象 出现违法现象 尽管出现各种问题仍不能停止使用 尽管出现各种问题仍不能停止使用 不符合依赖的诊断 不符合依赖的诊断滥用的诊断标准 滥用的诊断标准依赖的诊断标准 依赖的诊断标准 耐受性耐受性 戒断症状戒断症状 长时间大量使用长时间大量使用 渴求或不能自控渴求或不能自控 耗费大量时间使用或获得药物耗费大量时间使用或获得药物 社会功能受损社会功能受损 尽管知道其危害或已经出现躯体

4、损伤仍不能停止尽管知道其危害或已经出现躯体损伤仍不能停止 1212月月戒断综合症的诊断标准 戒断综合症的诊断标准 和停药时间有关 戒断症状各异渴求(craving)是一种强加在药物滥用者思想中的强制性的冲动(compellingurge),它可以影响到滥用者心境,并且强制性的改变其行为。渴求(craving)对于渴求的形成的理论应对以下三个问题作出回答：1.由 简 单 的 用 药 行 为 如 何 发 展 到 强 制 性 的 用 药 行 为，为什么依赖者对药物如此地渴求？2.药 物 依 赖 是 一 种 慢 性 的，极 易 复 发 的 疾 病，为 什 么 即使 在 长 时 间 戒 断 后 仍 极

5、容 易 回 复 到 原 有 的 强 制 性 用 药 状 态？3.为 什 么 随 滥 用 药 物 时 间 的 延 长，在 用 药 后 的 快 感 逐 渐减轻的同时依赖者对药物的渴求却与日俱增？渴求(craving)用药动机q追求主观舒适感，即对药物的渴求是因为他们喜欢药物，对药物越是喜好他们越是欲求，二者间存在着一种必然的联系。问题q不断增加的渴求并非同时伴随着不断增加的药物所带来的舒适感，也就是说，反复地使用药物并没有使得调节舒适感受的神经反射得到强化，而是由于调节“诱因突显化过程”的神经系统敏感性增强，从而使“欲求”上升为“渴求”q渴求并不等于喜好，二者分属于不同的神经系统。追求享乐理论(P

6、leasure seekingtheory)负性强化理论(Nagtivereinforcementtheory)用药动机：缓解戒断症状（没有明显戒断症状者，是为了缓解用药前的抑郁、苦闷、焦虑或疼痛等不良体验）。问 题 可以形成躯体依赖的药物并不一定导致成瘾行为。长期停药后即使戒断症状已经基本消失但仍极易复发。可卡因渴求高峰发生在获得舒适感以后，此时并不存在戒断症状。如果渴求与戒断有必然的联系，则不应在已经获得舒适感和尚未出现戒断症状时达到顶点。结论：戒断症状是导致觅药行为的一个因素但不是最主要的因素用药动机：q 药物可以引起舒适q 可以引起舒适的正性强化作用的药物都可以引起动物的自身给药行为问

7、 题：q 尼古丁不能产生明显的欣快作用，但成瘾性很强q 很多药物最开始不产生欣快感q 体质下降，失去家庭，好友疏远等远远超过了药物所带来的舒适感。q“前依赖者”给予引起的主观感受与安慰剂没有区别的极小剂量的海洛因或可卡因时，受试仍选择小剂量的药物。正性强化理论(Positivereinforcementtheory)药物依赖的行为方式一旦建立则呈现一种类似于糖尿病，高血压或哮喘病等慢性疾病的迁延病程，从依赖到停止滥用药物是一个漫长的过程。给予适当的药物使病情得到最大程度的减轻是可能的。脱毒治疗只是治疗的开始，其本身并非对于成瘾性疾病治疗，现代对于成瘾的治疗目标主要是侧重于减少渴求从而达到预防复

8、吸的目的。慢性脑疾患的概念药物依赖的现代治疗观点 药物依赖的现代治疗观点一、成瘾性障碍的治疗与康复q 成瘾性障碍特点：慢性、复发性q 药物依赖治疗：观念在进行着不断的演变和充实。（一）成瘾性障碍治疗的现代概念成瘾性障碍的病程具有以下特点1 从 开 始 放 弃 成 瘾 物 质 到 保 持 稳 定 的 戒 断 需 经历相当长的磨练过程 需要克服反复的复发历程需要克服反复的复发历程 需要改变行为模式和自身人格方面的缺陷需要改变行为模式和自身人格方面的缺陷2不经历康复过程就不可能达到预期的治疗目标3脱毒治疗仅仅是成瘾性障碍的预治疗 成瘾性障碍的治疗：特别强调康复这一环节 康 复 是 治 疗 的 重 要

9、 组 成 部 分，离 开 康 复 就 谈 不 上对成瘾性障碍的治疗。从对于成瘾性障碍分类可见，成瘾性障碍包括了急性与慢性的疾病状态，二者均需要治疗。（三）现代治疗康复措施：1.急、慢性状态的药物干预2.减少导致复发的多种心理因素与环境因素3.防复发的早期干预（1）广泛建立心理咨询处所：进行心理干预（2）普 及 认 知 心 理 治 疗 的 知 识，建 立 平 衡 的 生 活 方式，使依赖者重新社会化4.调 动 家 庭，社 区 中 的 积 极 因 素，无 毒 社 区 的 建立5.职业康复：使依赖者重新走向社会生活二、成瘾性障碍的现代康复治疗原则很多工作应该实施，但限于各种条件的制约，只能挑选其中最

10、重要的步骤入手，减少危害是康复的最现实的目标。（一）康复治疗应达到的基本目的1.最大限度地改善精神和躯体状态：增强最终获得完全戒断的信心。2.提高获得完全戒断的动机：了解成瘾性障碍的病程特点 阻止由于瞬间出现的用药冲动导致的复发拮抗剂：纳曲酮如厌恶疗法：戒酒硫3.帮助重新建立一种不依赖药物的生活方式q 提高工作技能和发展业余爱好q 家庭咨询q 建立没有吸毒伙伴的社交圈q 教会如何打发业余时间等。4.避免复吸和减少复吸持续时间q 掌握应对渴求和滥用药物冲动的技巧的辅导。（二）康复治疗的方式1.尽可能以门诊治疗方式为主 经济原因经济原因 在在其其所所生生活活的的环环境境中中教教会会他他如如何何建建

11、立立没没有有毒毒品品的的生生活。活。2.住院 以短期治疗为主（2-4 周）重症和门诊脱毒治疗无效者 不能接受门诊咨询 合并严重的躯体或精神方面合并症 驻地遥远长期住院或其他方式的长期强化治疗并不比短期治疗加较长时间随访（6-12个月）的治疗方式更有效。3.脱毒完成后尽量少用或不使用药物治疗（纳曲酮或美沙酮维持治疗除外）现有的其他药物干预措施疗效尚不肯定（三）康复期心理治疗（三）康复期心理治疗1.1.集体心理咨询较个别心理咨询更重要集体心理咨询较个别心理咨询更重要2.2.适适于于迁迁延延和和随随时时可可能能复复发发的的特特点点，应应开开展展长长期期和和随随时时可可以求助的心理咨询以求助的心理咨询

12、3.3.向向患患者者介介绍绍自自助助式式治治疗疗团团体体：AAAA，NANA，CACA等等有有助助于于获得康复和保持操守状态获得康复和保持操守状态4.4.保保证证咨咨询询质质量量：应应由由受受过过专专门门培培训训，熟熟悉悉成成瘾瘾性性障障碍碍医医学和心理问题的人员实施咨询工作学和心理问题的人员实施咨询工作（四）预防复吸治疗一开始就应实施。治疗一开始就应实施。让患者及其亲友了解复吸的促发因素让患者及其亲友了解复吸的促发因素方式1.共 同 分 析 或 亲 历 引 起 复 吸 的 场 景 和 遇 到 这 些 场景 时 应 如 何 应 对，以 及 万 一 发 生 复 吸 应 采 取 哪些步骤2.避免将

13、“失足（slip）”发展为完全复吸3.自助式治疗小组从治疗一开始就介入4.预 防 复 吸 计 划 应 深 入 到 家 庭 成 员，以 便 有 效 地参与治疗，防止患者本人传递不准确的信息5.保持6-12 个月的随访6.家 庭 或 社 会 支 持 系 统 不 完 整 的 个 体 应 有3-六 个月的巩固性措施：进入日间病房，四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望 四、我国成瘾性障碍治疗工作的展望与发达国家相比 短期药物脱毒短期药物脱毒 缺乏康复内容缺乏康复内容 缺乏以远期疗效为目标的治疗计划缺乏以远期疗效为目标的治疗计划 中长期治疗以惩罚性强制性劳动康复为主中长期治疗以惩罚性强制性劳动康复为主努力方向

14、 心 理 学 和 行 为 科 学 的 介 入，建 立 并 扩 大 专 业 队伍，加强专业人员的培训工作 加强以远期疗效为目标的治疗 开展维持治疗的试点开展维持治疗的试点 开展心理、行为及家庭问题的干预开展心理、行为及家庭问题的干预 加 强 成 瘾 性 疾 病 作 为 一 个 慢 性 脑 疾 患 的 普 及 和教育，成 瘾 性 疾 病 象 其 他 慢 性 疾 病 一 样 需 要 长 期 治 疗和关心。取得更多社会人群的共识。海洛因依赖 海洛因依赖一、阿片类依赖戒断综合症 一、阿片类依赖戒断综合症 停药停药8-128-12小时出现，用药间隔短出现早小时出现，用药间隔短出现早 最初表现：哈欠、流泪、

15、流涕、出汗似感冒症状。最初表现：哈欠、流泪、流涕、出汗似感冒症状。随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒随后陆续出现：瞳孔扩大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉战；厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨和肌肉酸痛，肌肉抽动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、酸痛，肌肉抽动；软弱无力、失眠、易醒、心跳加快、血压升高；情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚血压升高；情绪恶劣、易激惹、烦躁不安、抑郁、甚至出现攻击行为。至出现攻击行为。伴强烈的心理渴求。伴强烈的心理渴求。36-7236-72小时之间达高峰，大部分症状小时之间达高峰，大部分症状7-107-10天天内

16、消失。内消失。阿片类依赖戒断综合症二、诊断 二、诊断 病史 临床症状：诊断标准 体格检查 监测尿液检查血液检查其他监测方法静脉注射皮下肌肉注射呼吸吸入 口服摄入53.05.739.31.7静脉吸毒增加6国家2004年药物滥用监测报告7 万1 14 万，增长了15 倍我国登记在册的阿片吸毒人数逐年增加，涉毒地区遍布全国2148个县市。实际吸毒人数是登记在册的3-5倍。新滋生的吸毒人数以海洛因为主的阿片类滥用蔓延势头有所遏制采血输血血液制品性活动 母婴其它 吸毒2002年HIV阳性总人数近百万70130.271.59.7三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展 三、阿片类成瘾性障碍康复治疗的现时进展

17、（一）治疗对象特点及影响预后的因素1.阿片成瘾者群体有着以下特点：年轻人居具多年轻人居具多 多伴有反社会人格多伴有反社会人格 可能有着各种各样的犯罪前科可能有着各种各样的犯罪前科 多药滥用问题极为普遍。多药滥用问题极为普遍。2005 2005 年调查的人口学资料 年调查的人口学资料 性别：男性：83。8；女性：16。2 文化：小学：20；初中：60；高中以上：20 年龄：740岁：30岁以下：41；3040岁：45 就业：无业：67；个体：21 初始年龄：20岁：20，2130岁：542.治疗的预后受到各种因素的影响。（1）预后良好者 有稳定的工作和收入有稳定的工作和收入 稳定的住所稳定的住所

18、 健康状况良好健康状况良好 无犯罪前科无犯罪前科（2）预后不良者 犯罪手段是维持其吸毒生活的唯一来源者。犯罪手段是维持其吸毒生活的唯一来源者。脱毒治疗模式：最终停止使用阿片类药物为目的 美沙酮短程脱毒（三周）疗法 适宜人选适宜人选 剂量剂量 时间时间 阿片片替代递减疗法（针对吸阿片）（一）、解决急性戒断症状药物治疗模式 解决稽延性戒断症状：非阿片类药物 替代维持治疗：阿片受体激动剂的的维持治疗（MMT）阻断正性强化作用：纳曲酮维持治疗非药物模式 TC：DAYTOP（居住性治疗康复集体）NA:戒毒互助会 对多次复吸的劳教所进行康复 探索建立以社区为基地的自助组织进行防复吸康复治疗模式（一）阿片受

19、体激动剂的维持治疗 并非治愈性的治疗措施并非治愈性的治疗措施 给给滥滥用用者者一一个个喘喘息息的的机机会会，以以便便接接受受心心理理治治疗疗或或社社会会辅导，同时减少对于非法药物的需求辅导，同时减少对于非法药物的需求 激动剂维持治疗的对象激动剂维持治疗的对象 较长的依赖史（至少一年以上）较长的依赖史（至少一年以上）以彻底戒断为目的的治疗无效者 以彻底戒断为目的的治疗无效者激动剂维持治疗的目的（1）以长效代替短效激动剂（2）减少对于黑市药物的需求（3）建立健康稳定的家庭生活（4）保持就业机会（5）减少犯罪机会（6）增进健康（77）减减少少由由于于交交换换注注射射器器针针头头而而播播散散的的血血液

20、液传传染染性性疾疾病病，如：艾滋病，乙型肝炎等。如：艾滋病，乙型肝炎等。（88）减少渴求，部分阻断）减少渴求，部分阻断“飘飘”的感受的感受（99）减少其他药物的滥用。）减少其他药物的滥用。强强调调：药药物物维维持持只只是是整整体体治治疗疗的的一一部部分分，同同时时进进行行家家庭庭治治疗疗、职职业业培培训训、法法律律教教育育和和咨咨询询、自自助助式式组组织织NANA的的介介入和心理及行为治疗等。入和心理及行为治疗等。美沙酮 具 有 几 乎 与 海 洛 因 相 同 的 药 理 学 特 性，作 用 维 持24-36 小时。剂量：低剂量（30-40mg）高剂量（60-120mg）根据维持的效果，采用周

21、末带回家服用的方法。适适用用人人群群：各各种种人人群群，各各种种种种族族，尤尤其其是是多多药药滥滥用者。用者。维维持持时时间间：6-126-12个个月月后后，用用约约11年年的的时时间间逐逐渐渐减减量量。平平均均用用药药时时间间：22年年。也也可可维维持持数数年年，或或想想用用多多长长时间就用多长时间。时间就用多长时间。安全性安全性 不良反应少且轻不良反应少且轻 适于怀孕妇女，对胎儿无影响。适于怀孕妇女，对胎儿无影响。过过量量中中毒毒，治治疗疗最最初初阶阶段段，头头22周周死死亡亡率率2.22.2（澳大利亚）（澳大利亚）。长期维持者应注意长期维持者应注意 严重的抑郁严重的抑郁 药物流入非法渠道

22、药物流入非法渠道 滥滥用用其其他他药药物物（可可卡卡因因，苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物，酒酒等）等）LAMMLAMM 美美沙沙酮酮类类似似物物，半半衰衰期期72-9672-96小小时时。剂剂量量：20302030、100mg100mg，每周三次。疗效与美沙酮相当。，每周三次。疗效与美沙酮相当。优优点点：节节省省医医疗疗服服务务人人员员，更更适适于于边边远远地地区区和和医医疗机构较少的地区。疗机构较少的地区。丁丙诺啡 激动作用激动作用 拮抗作用。拮抗作用。激动作用的天花板样效应：不易发生过量中毒。激动作用的天花板样效应：不易发生过量中毒。用法及用量：用法及用量：3/d3/d：8mg/d8mg/d

23、，或，或3/W3/W：16mg16mg（MM），），16mg(W)16mg(W)，32mg(F)32mg(F)。与安慰剂比较：维持率，尿检阴性率，渴求强度与安慰剂比较：维持率，尿检阴性率，渴求强度优于安慰剂。优于安慰剂。与美沙酮比较：尿检结果：与美沙酮比较：尿检结果：BupBup.12mg/d.12mg/dMethadone65mg/dMethadone65mg/d，伴随滥用可卡因的改善不及，伴随滥用可卡因的改善不及美沙酮组。美沙酮组。安全性：过量中毒较少。警惕滥用问题。安全性：过量中毒较少。警惕滥用问题。（二）阿片受体拮抗剂的应用（二）阿片受体拮抗剂的应用1.1.康复期维持治疗2.2.中毒抢

24、救3.3.促发试验纳洛酮：作用时间短作用时间短 口服吸收不良口服吸收不良 阻断阻断15mg15mg海洛因，需使用海洛因，需使用3g/d3g/d 抢救或促发戒断症状时使用。抢救或促发戒断症状时使用。烯丙吗啡：通通过过用用药药后后瞳瞳孔孔的的变变化化，曾曾一一度度用用来来鉴鉴别别阿阿片片类类成瘾性用药和非成瘾性用药。成瘾性用药和非成瘾性用药。纳曲酮：再用后的躯体依赖，不能降低渴求再用后的躯体依赖，不能降低渴求 50mg50mg：阻断海洛因：阻断海洛因15mg15mg达达2424小时；小时；125150mg125150mg：阻断静脉海洛因阻断静脉海洛因25mg25mg达达7272小时小时 治疗在完全

25、戒断阿片类药物治疗在完全戒断阿片类药物5-75-7天后开始天后开始 5-75-7天后达到天后达到50mg/d50mg/d 3/w3/w：100,100,150mg100,100,150mg。维持率不如美沙酮，半年维持率：维持率不如美沙酮，半年维持率：25-50%25-50%。脱失率较高，脱失率较高，40-60%40-60%脱落脱落 维 持 治 疗 者，滥 用 其 他 药 物 比 率 较 美 沙 酮 维 持者减少，无撤药症状。不良反应：用药数天后即可缓解。肝脏功能异常者应慎重使用 用药初期抑郁情绪和恶劣心境 选 择 纳 曲 酮 维 持 治 疗 者 大 大 低 于 美 沙 酮 维 持 治疗者。（三

26、）其他治疗措施（三）其他治疗措施针灸治疗：减少疼痛减少疼痛 调整内源性阿片系统功能调整内源性阿片系统功能 缺乏严谨的对照研究缺乏严谨的对照研究 很有前途的治疗方法很有前途的治疗方法 电针治疗也受到广泛的注意。电针治疗也受到广泛的注意。中草药治疗：henantoshenantos在越南有成功的报道在越南有成功的报道 服用服用henantoshenantos酿制的液体，酿制的液体，500ml/d500ml/d，连续，连续44天天 随后服用含有这种中草药的胶囊随后服用含有这种中草药的胶囊66个月个月 在鸦片收成不好的年份发挥疗效在鸦片收成不好的年份发挥疗效 非阿片类药物 可乐定可乐定 洛非西丁洛非西

27、丁 中药：一安回生口服液等中药：一安回生口服液等 阿 片 受 体 部 份 激 动 剂：丁 丙 诺 非 的 开 发 应用。快 速 治 疗：中 枢 神 经 系 统 抑 制 剂 联 合 阿 片受体拮抗剂（四）以维持操守为目的的治疗计划（四）以维持操守为目的的治疗计划愿望 彻底停止使用彻底停止使用 长期保持操守长期保持操守问题 不仅仅药物与躯体作用不仅仅药物与躯体作用 行为及社会生活的各个方面行为及社会生活的各个方面 建立新的生活方式建立新的生活方式以维持操守为目的的治疗 纠正行为的每一个细小环节纠正行为的每一个细小环节 居住式治疗居住式治疗 平均治疗时间平均治疗时间11年。年。TC 治疗模式 集体内

28、居住集体内居住 脱离街头文化脱离街头文化 赋予新的生活理念赋予新的生活理念方式 对抗（对抗（confrontationconfrontation）发现行为中的问题发现行为中的问题 建立新的生活方式。建立新的生活方式。美国：基于匿名理念或Daytop 模式建立的康复计划。确 切 疗 效 因 为 缺 乏 对 照 研 究 而 很 难 做 出 准 确 的评价。TCs 和美沙酮维持治疗 参 加TCs 多 为 年 轻 的 白 人，选 择 美 沙 酮 维 持治疗者多为少数民族。美沙酮维持治疗比较容易跟踪。TCs：获 得 较 好 疗 效 者 多 为 有 职 业 者，文 化素养较高者饮酒、酒滥用和酒依赖 饮酒、

29、酒滥用和酒依赖 饮酒行为的分类 饮酒行为的分类 社交性饮酒 酒滥用 酒依赖适量饮酒 适量饮酒 男性：168/w 女性：112/w乙醇的代谢 乙醇的代谢 乙醇的氧化：乙醇脱氢酶系 乙醇脱氢酶系 微粒体乙醇氧化酶：微粒体乙醇氧化酶：过氧化氢酶：过氧化氢酶：乙醛的氧化：10毫升/小时酒滥用的诊断 酒滥用的诊断酒依赖的诊断 酒依赖的诊断肢体震颤、激越静坐不能、恶心、呕吐、大汗、易激惹、感知异常、幻觉。严重者出现震颤谵妄，癫痫大发作，可致死，应积极治疗。酒戒断综合症（alcohol withdrawal syndrome)alcohol withdrawal syndrome)震颤谵妄（delirium

30、 tremens)一组较严重的戒断症状，临床表现：一组较严重的戒断症状，临床表现：意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难意识模糊，时间地点定向错误，近记忆困难 幻觉妄想幻觉妄想(幻觉多为恐怖性幻觉多为恐怖性)，恐惧不安；，恐惧不安；粗大震颤粗大震颤 植物神经功能障碍植物神经功能障碍(出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩出汗、心跳快、血压高、瞳孔扩大大)脱水脱水,电解质紊乱电解质紊乱,肝功异常肝功异常（一）脱酒治疗（一）脱酒治疗 动机治疗：了解危害，激发戒酒动机 药物治疗：替代治疗：替代治疗：（安定）替代治疗，（安定）替代治疗，500ml50%-60%500ml50%-60%（V/V)V/V)的白酒 的白酒=地西泮 地西泮40-60mg/d 40-60mg/d 大剂量 大剂量B B 族维生素 族维生素 抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。抗精神病药物治疗：大多低剂量，短期使用。急性酒中毒的诊断 急性酒中毒的诊断急性酒中毒的处理 急性酒中毒的处理（二）康复治疗（二）康复治疗 药物治疗:戒酒硫、纳曲酮、抗精神病药物治疗 非药物治疗：嗜酒者互诫会（嗜酒者互诫会（Alcoholics Alcoholics Anonymous)Anonymous)AA、日间医院 家庭心理治疗十二步骤 十二步骤十二传统 十二传统