重症肺炎的医疗护理讲义课件.ppt

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1、重症肺炎的医疗护理概述 重 症 肺 炎 是 指 除 肺 炎 常 见 呼 吸 系 统 病 况 外，尚 有 呼 吸 衰 竭和 其 它 系 统 明 显 受 累 的 表 现，是 临 床 常 见 的 急 危 重 症 之一。病死率达30-50%。概述 肺 炎 是 肺 实 质 的 急 性 炎 症，引 起 肺 炎 的 原 因 很 多，最 常 见的 包 括 感 染、化 学、物 理 和 免 疫 原 性 损 伤。肺 炎 的 分 类 方法 很 多，在 临 床 上 为 了 便 于 治 疗，一 般 都 按 病 因 分 类，包括 细 菌 性、肺 炎 支 原 体 性、立 克 次 体 性、衣 原 体 性、病 毒性、真菌性、过敏

2、性、放射性和化学性肺炎等。重 症 肺 炎 日 益 增 多：随 着 抗 生 素 的 广 泛 应 用，病 原 菌 发 生了 很 大 的 变 化，同 时 还 经 常 并 发 败 血 症、脓 胸、心 包 炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。2016 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识分类l 肺炎l CAP:在 院 外 患 的 感 染 性 肺 炎,重 症 者 为 重 症 社 区 获 得 性 肺炎。l HAP：入 院48h 后 发 生 的 肺 炎，重 症 者 称 重 症 医 院 获 得 性肺炎l 重症肺炎病因 常 见 病 原 体 为 病 毒 和 细 菌。凡 引 起 上 呼 吸 道 感 染 的 病 毒 可

3、导 致 肺 炎。细 菌 感 染 的 有 肺 炎 链 球 菌、葡 萄 球 菌、链 球 菌、革 兰 氏 阴 性 杆 菌。此 外 还 有 支 原 体、真 菌 和 原 虫 等。病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病理生理 病 原 体 入 侵 肺,引 起 肺 泡 腔 内 充 满 炎 症 渗 出 物，肺 泡 壁 充血 水 肿 而 增 厚，支 气 管 粘 膜 水 肿，管 腔 狭 窄，从 而 影 响 换气 和 通 气，导 致 低 氧 血 症 及 二 氧 化 碳 储 留，为 增 加 通 气 及呼 吸 深 度，出 现 代 偿 性 的 呼 吸 与 心 率 增 快、鼻 翼 扇 动 和 三凹 征。重 症 可 产 生

4、呼 吸 衰 竭。由 于 病 原 体 作 用，重 症 常 伴有 毒 血 症，引 起 不 同 程 度 的 感 染 中 毒 症 状。缺 氧、二 氧 化碳 潴 留 及 毒 血 症 可 导 致 循 环 系 统、消 化 系 统、神 经 系 统 的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。临床表现 1、症 状：病 初 期 可 有 发 热，咳 嗽，流 涕 等 上 呼 吸 道 感 染症 状，也 可 突 发 寒 战、高 热 可 达39 40，咳、喘 症 状 加重，早 期 咳 白 色 泡 沫 痰，可 带 少 量 血 丝，典 型 者1 2 天 后出 现 铁 锈 色 痰，以 后 痰 液 增 多 而 呈 粘 液 脓

5、 性 或 纯 脓 性（黄痰）。同 时，胸 部 往 往 有 剧 烈 的 刀 割 样 锐 痛 或 针 刺 样 疼 痛，随 呼 吸 和 咳 嗽 而 加 重，严 重 者 有 呼 吸 困 难 和 口 唇 紫 绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。重 症 肺 炎 常 出 现 不 同 程 度 的 心 慌、呼 吸 困 难 和 紫 绀 加 重；严 重 者 出 现 嗜 睡 和 烦 躁，亦 可 发 生 昏 迷，通 常 提 示 由 于 严重 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 及 毒 素 作 用，引 起 脑 水 肿 及 中 毒 性脑病、心功能不全。l 2、体 征：早 期 体 征 不 明 显，呼 吸 浅、快、严 重 时

6、 出 现 呼吸 急 促，三 凹 征，鼻 翼 扇 动，口 唇 青 紫，早 期 肺 部 仅 闻 呼吸 音 变 粗，以 后 可 闻 到 中、小 湿 罗 音，后 期 可 闻 细 小 湿 罗音 或 捻 发 音。当 肺 炎 病 灶 融 合 扩 大 时，肺 部 叩 浊，并 听 到管 状 呼 吸 音。胸 部 一 侧 明 显 叩 浊 和 呼 吸 音 降 低，应 考 虑 有无 合 并 胸 腔 积 液。严 重 者 气 急、紫 绀、嗜 睡、血 压 偏 低。败 血 症 者，皮 肤 粘 膜 可 有 出 血 点、神 志 恍 惚 等。心 率 突 然增快、肝脏进行性增大，提示心功能不全。3、实验室检查：特异检查：（1）血 常

7、规：细 菌 性 肺 炎 白 细 胞 增 多，中 性 粒 细 胞 增 高。年老体弱者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。（2）痰 液 检 查：痰 直 接 涂 片 以 及 痰 培 养 上，有 助 于 明 确病原体。标本2 小时之内送检，延迟的4 度保存24 小时。（3）胸 部X 线 检 查 显 示 两 肺 有 小 斑 片 状 浸 润 阴 影，以 两肺 底、中、内 带，心 胸 角 居 多，亦 可 融 合 为 大 片 状 阴 影，可见于细菌性及病毒性肺炎。常 规 检 查：尿、便 常 规、肝 肾 功 能、电 解 质、血 气 分 析、肺功能检查等。l 重症肺炎评估包括肺炎本身严重程度和脏器功能受损两面

8、l 肺炎评分系统：CURB3 分为高危，更加适用于门急诊CPIS:临床肺部感染评分PSI 脏器功能评估：MODS评分、SOFA 评分和APACHE 评分下次重症肺炎的评估适用于留观、病房、ICU注：气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长0分 有致病菌生长1分 两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分CPIS评分降低，病情缓解CPIS6分，病死危险性高CPIS。评分越高，病情越重，6分可停用抗生素。总共71分，分数越高病情越重重症肺炎的诊断标准 1.意识障碍。2.呼吸频率30 次/分。3.少 尿，尿 量20ml/h 或 并 发 急 性 肾 功 能 衰 竭 需 要 透析治疗。4.动脉收缩压90m

9、mHg。5.PaO260mmHg，PaO2/FiO250%。7.并发脓毒性休克。8.呼 吸 衰 竭:动 脉 血 气 分 析PaO250mmHg，PaO2/FiO2300。9.消 化 道 出 血、抽 搐、肺 外 感 染(包 括 败 血 症)、休 克 及弥漫性血管内凝血。2016 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识治疗原则 治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。若 中 毒 症 状 明 显，或 严 重 喘 息，或 脑 水 肿、感 染 性 休 克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；防治并发症 抗生素的治疗 治 疗 过 程 中 根 据 药 物 敏 感 结 果 调

10、 整 抗 生 素。用 药 中 注 意 浓度 依 耐 性 抗 生 素 与 非 浓 度 依 耐 性 抗 生 素 使 用 上 的 差 别，降低耐药菌株的产生机率。机械通气治疗 无 创 通 气：给 予 双 水 平 气 道 内 正 压 通 气（BiPAP），吸 气压10 15cmH2O，呼 气 压3 5cmH2O，吸 氧 浓 度（FiO2）为50%100%，持续使用。有 创 通 气：呼 吸 困 难 无 改 善，氧 合 情 况 恶 化，血 氧 饱 和 度及 动 脉 血 气 分 析 氧 分 压 顽 固 性 降 低，X 线 胸 片 示 病 灶 迅 速进 展 或 无 改 善，患 者 有 意 识 障 碍 或 分

11、泌 增 多 等 情 况，改 用。模 式 多 采 用 压 力 控 制 模 式+压 力 支 持 模 式（PSV）+呼气 末 正 压（PEEP），以 减 少 人 机 对 抗 和 气 压 伤 的 发 生。按ARDS 的 治 疗 标 准 进 行 脱 机，脱 机 后 继 续 间 断 无 创 人 工通气治疗，直至病灶基本吸收或病情基本改善。糖皮质激素的治疗 重 症 肺 炎 可 由ALI（急 性 肺 损 伤）发 展 为ARDS，为 了 减轻ALI 的炎症反应，可采用激素治疗。营养支持治疗 重 症 肺 炎 消 耗 性 极 大，需 保 证 有 足 够 的 能 量 供 给。根 据 病情 均 衡 各 营 养 成 分

12、的 摄 入，综 合 运 用 肠 内、肠 外 营 养 支 持，保 持 血 浆 白 蛋 白 在 正 常 水 平，特 别 是 有 创 通 气 患 者 常 规给予静脉滴注白蛋白20g/d增强免疫功能 重 症 肺 炎 患 者 静 脉 用 丙 种 球 蛋 白 是 目 前 较 为 确 切 的 免 疫 调节治疗。护理诊断 气体交换受损：与肺部炎症有关 体温过高：与感染有关 清 理 呼 吸 道 无 效：与 呼 吸 道 分 泌 物 过 多 痰 液 粘 稠、无 力排痰有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损的危险：与病情重长期卧床有关。护理措施l 气体交换受损 与肺部炎症有关l 1

13、.密 切 监 测 生 命 体 征 和 呼 吸 窘 迫 程 度 以 帮 助 了 解 疾 病 的 发展情况；l 2.帮 助 患 者 取 合 适 体 位，抬 高 床 头，以 利 于 呼 吸 运 动 和 上呼 吸 道 分 泌 物 排 出，鼓 励 患 者 患 侧 卧 位 以 减 轻 疼 痛 及 减 少咳嗽；l 3.帮 助 清 除 呼 吸 道 分 泌 物，指 导 患 者 进 行 有 效 的 咳 嗽，排痰 前 协 助 转 换 体 位，可 五 指 并 拢、稍 向 内 合 掌、由 下 向 上、由 外 向 内 的 轻 拍 背 部，边 拍 边 鼓 励 患 者 咳 嗽。促 使 肺 泡 及呼 吸 道 的 分 泌 物 借

14、 助 重 力 和 震 动 易 于 排 出，并 可 实 施 吸 入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。l 体温过高:与感染有关l 1.采 取 相 应 的 降 温 措 施。发 热 可 使 机 体 代 谢 加 快，耗 氧 量增 加，使 机 体 缺 氧 加 重，故 应 监 测 体 温，警 惕 高 热 惊 厥 的发生 注意营养及水分的补充l 2.鼓 励 患 者 进 高 热 量、高 蛋 白 饮 食，并 要 多 饮 水。蛋 白 质和 热 量 不 足 会 影 响 疾 病 的 恢 复，摄 入 足 够 的 水 分 可 保 证 呼吸 道 粘 膜 的 湿 润 与 粘 膜 病 变 的 修 复，并 增 加 纤 毛 运 动

15、 能 力，防 止 分 泌 物 干 结，以 利 痰 液 排 出。同 时 可 以 防 止 发 热 导 致的脱水。对重症患者应精确记录24 小时出入量l 3.病 人 寒 战 时 注 意 保 暖，高 热 时 物 理 降 温，汗 较 多 时 及 时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥。l 4.口腔护理。l 5.遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，注意观察疗效。l 知识缺乏 缺乏疾病防治知识l 1.评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。l 2.向 患 者 及 家 属 宣 教 肺 炎 的 相 关 知 识，平 时 应 注 意 锻 炼 身体。l 3.天 气 变 化 时 随 时 增 减 衣 服，避 免 受

16、 寒，预 防 上 呼 吸 道 感染。l 营养失调 低于机体需要量1.提供清淡易消化饮食，注意少量多餐2.指 导 病 人 进 易 消 化 的 优 质 蛋 白，如 动 物 瘦 肉、鱼 肉、蛋 类、奶 类，进 食 各 种 新 鲜 蔬 菜、水 果 以 补 充 维 生 素 类。加 强口 腔 护 理，保 持 口 腔 湿 润、清 洁，遵 医 嘱 给 予 肠 道 外 营 养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。定期称体重、查血常规等皮肤完整性受损的危险 与病情重卧床有关。（1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。（2）保持皮肤清洁干燥。（3）避免局部长期受压：1、一般1-2 小时翻身一次。2、骨突部位垫以棉圈或气垫气圈、气

17、垫床。（4）防止摩擦力和剪切力损伤皮肤：1、患 者 平 卧 时 如 需 抬 高 床 头 时，一 般 应 高 于30 度，如需半卧位，注意膝下垫软枕。2、为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免 拖、拉、拽等动作。（5）定时为患者按摩受压处部位。护理措施l 病情观察1 时测血压、体温、脉搏和呼吸。2 观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。3 观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量 减少。4 注意痰液的色、质、量变化。5 密切观察各种药物作用和副作用。l 2 环境的调整 保 持 病 室 环 境 舒 适，空 气 流 通，适 宜 的 温 湿 度，温 度 以1828 为 宜，相 对

18、湿 度 以60%65%为 宜。注 意 患 者 保 暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发性噪音。l 3 氧疗法 氧 疗 法 有 助 于 改 善 低 氧 血 症，气 促、发 绀 患 者 应 给 予 供 氧并评估治疗效果和记录。l 4 保持呼吸道通畅l 密 切 监 测 生 命 体 征 和 呼 吸 窘 迫 程 度 以 帮 助 了 解 疾 病 的 发 展情况；l 帮 助 患 者 取 合 适 体 位，抬 高 床 头30o-60”，以 利 于 呼 吸 运动 和 上 呼 吸 道 分 泌 物 排 出，鼓 励 患 者 患 侧 卧 位 以 减 轻 疼 痛及减少咳嗽；l 帮 助 清 除 呼 吸 道 分 泌 物，

19、指 导 患 者 进 行 有 效 的 咳 嗽，排 痰前 协 助 转 换 体 位，可 五 指 并 拢、稍 向 内 合 掌、由 下 向 上、由 外 向 内 的 轻 拍 背 部，边 拍 边 鼓 励 患 者 咳 嗽。促 使 肺 泡 及呼 吸 道 的 分 泌 物 借 助 重 力 和 震 动 易 于 排 出，并 可 实 施 吸 入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。l 5 发热的护理l 发 热 要 采 取 相 应 的 降 温 措 施。发 热 可 使 机 体 代 谢 加 快，耗氧 量 增 加，使 机 体 缺 氧 加 重，故 应 监 测 体 温，警 惕 高 热 惊厥的发生l 6 营养及水分的补充l 鼓 励 患

20、者 进 高 热 量、高 蛋 白 饮 食，并 要 多 饮 水。蛋 白 质 和热 量 不 足 会 影 响 疾 病 的 恢 复，摄 入 足 够 的 水 分 可 保 证 呼 吸道 粘 膜 的 湿 润 与 粘 膜 病 变 的 修 复，并 增 加 纤 毛 运 动 能 力，防 止 分 泌 物 干 结，以 利 痰 液 排 出。同 时 可 以 防 止 发 热 导 致的脱水。l 另 一 方 面，静 脉 输 液 时 严 格 控 制 液 体 滴 注 速 度，最 好 使 用输 液 泵，保 持 均 匀 滴 入，对 重 症 患 者 应 精 确 记 录24 小 时 出入量。l 7、心理护理：l 重 症 肺 炎 病 情 重，患

21、 者 多 有 喘 憋、胸 闷、呼 吸 困 难 等 症 状且 伴 有 恐 惧 感 和 濒 死 感。尤 其 处 于ICU 特 殊 的 环 境，各 种抢救设备更加重了患者的恐惧感。l 责任护士应为患者做好心理护理，增加患者的安全感；l 护 士 要 用 通 俗 易 懂 的 语 言 和 患 者 进 行 沟 通，介 绍 各 种 检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性；l 护 士 要 通 过 对 家 属 的 教 育，取 得 家 属 的 合 作 及 支 持，实 行定 期 探 视 制 度，实 行 人 性 化 管 理，从 而 缓 解 患 者 的 心 理 压力，促进病情尽快恢复。健康指导l 1 积 极 预 防

22、上 呼 吸 道 感 染，如 避 免 受 凉、过 度 劳 累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。l 2 减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。l 3 适 当 锻 炼 身 体，增 加 户 外 活 动，保 持 生 活 规 律、心 情愉 快，增 强 机 体 抵 抗 力。增 强 免 疫 功 能，尤 其 是 呼 吸 道 的抗病能力。l 4 多 进 高 蛋 白、高 热 量、高 维 生 素、易 消 化 的 食 物。新鲜 水 果 和 蔬 菜 提 供 维 生 素C，能 帮 助 身 体 抵 抗 疾 病。如果 患 者 胃 口 欠 佳，应 多 喝 果 汁 以 提 供 能 量。在 康 复 期 间 仍要 多 喝

23、 流 质，同 时 要 吃 清 淡 而 富 营 养 的 食 物。多 食 鱼 和 蛋则富含维生素A，对保持呼吸道粘膜的健康非常重要。l 5 通 风，即 使 是 冬 天 也 要 定 时 换 气，以 保 持 室 内 空 气 新鲜，减少致病微生物的浓度。重症肺炎并发症l 全身炎症反应综合症l 脓毒症l 微循环障碍l 肺炎休克l 呼吸衰竭l 多器官功能衰竭l 神经系统并发症l 血液系统并发症l 消化系统并发症l 代谢并发症l 全 身 炎 症 反 应 综 合 征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）是 指 机 体 在 遭 受 各 种 感 染 性 炎 症（inf

24、ection）或 非 感 染 性 炎 症 打 击 后 所 产 生 的 失 控 的 全 身炎 症(inflammation)反 应。是 由 炎 症 介 质 增 多 引 发 的 介 质病。重 症 肺 炎 的 SIRS 是 由 于 感 染 所 导 致 的 全 身 炎 症(inflammation)反应。l 临 床 表 现：在 原 发 病 症 状 基 础 上，可 概 括 为：二 个 加 快 二个 异 常 与 二 高 一 低 一 过 度：二 个 加 快 即 呼 吸 频 率 与 心 率 加快；二 个 异 常：体 温 与 外 周 白 细 胞 总 数 或 分 类 异 常（WBC 12.0109/L 或 4.0

25、109/L，或 中 性 粒 细 胞 0.10）；二 高：机 体 呈 高 代 谢 状 态：高 耗 氧 量，通 气 量 增加（PaCO2 32mmHg），高 血 糖，蛋 白 质 分 解 增 加，呈 负 氮 平 衡；高 动 力 循 环 状 态：高 心 输 出 量 和 低 外 周 阻力；一 低 一 过 度：一 低：脏 器 低 灌 注，患 者 出 现 低 氧 血 症、急 性 神 志 改 变 如 兴 奋、烦 躁 不 安 或 嗜 睡，少 尿、高 乳 酸 血症；一 过 度：血 中 多 种 炎 症 介 质 和 细 胞 因 子，含 量 及C 反应蛋白的测定数值明显高于正常l 脓 毒 症：由 感 染 导 致 的 S

26、IRS 称 为 sepsis；严 重sepsis（SevereSepsis）：脓 毒 症+下 列 之 一：心 血 管 功能障碍，ARDS，2 个或更多其他器官功能障碍。l 微 循 环 障 碍 临 床 表 现：肺 炎 的 基 础 上 出 现：面 色 及 全身 皮 肤 苍 白，发 花，四 肢 发 凉，眼 底 动 脉 痉 挛、静 脉 曲张，尿 量 减 少（每 天 少 于5 次 或 1ml/kgh）。微 循 环 障碍常与休克、DIC 同时并发。l 肺 炎 休 克，可 为 感 染 性、低 血 容 量 性 或 心 源 性 休 克，或 混合性。l（1）全 身 衰 弱 或 耗 竭 状 态：易 在 急 诊 或

27、转 运 路 途 中 急 性发 生,常 由 于 气 道 梗 阻、分 泌 物 阻 塞 急 性 缺 氧 诱 发。表 现为 心 肺 骤 停、心 肺 衰 竭 或 全 身 衰 竭 状 态。也 可 因 重 度 脱 水、电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起。多见于小婴儿。l(2)冷 休 克 表 现：即 表 现 为 低 氧 血 症,呼 吸 急 促,呼 吸 困 难,手 足 发 凉,毛 细 血 管 再 充 盈 时 间 延 长,心 率 快。可 以 表 现 为脱 水 或 皮 肤 软 组 织 水 肿(常 有 医 源 性 因 素)。常 伴 有 急 性 心衰。l(3)多 脏 器 功 能 障 碍 综 合 表 现：就 诊 过 晚,昏 迷

28、 或 神 志 淡 漠,存 在 脑 水 肿 而 血 压 不 低 甚 至 偏 高;或 肺 部 广 泛 细 湿 啰 音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。l 呼 吸 衰 竭：当 肺 炎 病 人 出 现 的 缺 氧 表 现（不 同 程 度 的 呼吸 困 难、面 色 发 青 或 苍 白、唇 色 和 甲 床 明 显 紫 绀）不 能 被常 规 吸 氧 改 善 时，或 者 病 人 出 现 不 同 程 度 的 中 枢 性 呼 吸 衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。l 神 经 系 统 并 发 症:由 弥 散 性 脑 水 肿 所 致 的 急 性 颅 内 高 压。（1）意 识 障 碍：由 异 常 安 静，淡 漠 或 嗜

29、 睡，继 而 转 变 为意识迟钝，昏睡，谵妄，浅昏迷，深昏迷。l（2）中 枢 性 呼 吸 衰 竭：严 重 低 氧 血 症 必 致 呼 吸 衰 竭（Pao2 60mmHg）（Pa02 50mmHg）表 现 为 各 种 形式 的 呼 吸 节 律 不 整 如 潮 式 呼 吸，呼 吸 暂 停，上 述 情 况 一 旦发 生 多 提 示 脑 疝 形 成。（3）惊 厥：偶 发 或 频 繁 抽 搐（4）瞳 孔 改 变（5）头 痛 呕 吐（6）高 血 压（7）眼 底 检查：视神经乳头水肿。l 血液系统并发症高 凝 状 态 试 管 法 凝 血 时 间 3min，但 不 符 合DIC 诊 断 指 标。处理原则：低分

30、子肝素皮下注射，100u/Kg 次，q12h。DIC诊断标准l 肺 炎 的 症 状 和 体 征 重，呼 吸 困 难，严 重 发 绀，肺 部 湿 罗音密集，肺部有实变并已合并呼吸衰竭。l 微 循 环 障 碍 表 现：面 色 苍 白 苍 灰，四 肢 凉，皮 肤 呈 花 纹状，毛 细 血 管 再 充 盈 时 间 延 长（CRT），眼 底 静 脉 迂 曲，痉挛。l 出血倾向，早期多为消化道隐性出血便潜血试验阳性晚期大多有显性消化道出血，皮肤瘀斑，可有鼻、口腔粘膜出血以及注射部位渗血。实验室检查：初筛试验阳性，即动态观察血小板进行性下降小于100109 L，外周血涂片有破碎红细胞，异型红细胞，大便潜血实验阳性；以下五项中有两项异常者，凝血时间3 分或13 分（试管法）；凝血酶原时间延长；纤维蛋白原定量下降；凝血酶凝结时间延长；3P 试验阳性，即可确诊为DIC。l 消化系统并发症 如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度以上腹胀。l 代谢并发症 重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引起电解质 紊乱及酸碱失衡。电解质紊乱1.低钠血症、低血钾、低血钙。谢谢