中心静脉压测定护理常规ppt课件.ppt

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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中心静脉压 中心静脉压是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液动力学的综合状态，动态观察CVP的变化，并结合动脉血压之间的关系，可以判断血容量和心脏排血的能力，用以指导补液及应用强心剂。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如

2、何来治疗该病人适 应 证 1、严重休克者，测定CVP可判断血容量丢失的程度。2、重大手术前，预计术中有大量出血或估计术中血压不稳定者，预先做好CVP测定，在失血及血压波动的过程中，可根据其反应及时准确地补充血容量。3、大面积烧伤、肾功能衰竭做血液透析；腹泻或其他原因所致的严重脱水或电解质失衡的病人，需大量静脉输血、输液，在CVP监测下进行快速补液比较安全。4、当少尿或无尿的原因难以判断时，应限制液体输入量，测定CVP可以协助诊断。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人禁 忌 症 有出血倾向或局部有感染者烧伤

3、病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人物 品 准 备1、测压用物 0点测量器、测压管、测压板、标尺。2、其他用物 三通管两个、输液器、延长管、无菌手套等，静脉输入的液体、测压冲管用的肝素生理盐水500ml。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人测压方法1、安装测压装置（1）将一直径0.81.0的玻璃管和刻有cmH2O的标尺一起固定在床头的输液架上，标尺零点对准病人右侧腋中线水平。（2）将两个三通管对接，延长管接在第一个三通前

4、端，静脉输入的液体通过输液泵接在第一个三通的侧端，测压管接在第两个三通侧端：冲管用的生理盐水接在第两个三通后端。（3）用静脉输入的液体排尽输液管内空气，再用肝素生理盐水将延长管、两个三通管内的空气排尽烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人测 压 方 法2、中心静脉压监测（1）将延长管与病人的中心静脉插管相连。（2）再次效正0点。病人取平卧位，将0点测量器放在病人床旁，指针对准病人右侧腋中线第四肋间，固定测压板。（3）打开第二个三通的前端和侧端，使冲管用的肝素生理盐水与测压管想通，液面上升说明测压装置运行正常

5、，当液面上升到刻度的顶端时，关闭此三通。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人测 压 方 法（4）测压时，关闭连接输液器的三通，停止输液，同时打开测压管三通使测压管与中心静脉导管想通，当测压管内液面不再下降时，其液面所对应数值即为中心静脉压参数。测压完毕关闭测压管三通，打开输液管三通，打开输液管三通，调节滴数继续输液。（5）在有条件的ICU病房，中心静脉压的测定也可与床旁监护仪相连接，通过压力转换将测量中心静脉压的导管连到监护仪上，测压时监护仪屏幕上即可显示和记录中心静脉压的数据和波形。烧伤病人的治疗通常是

6、取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护 理1、置管处用透明敷料妥善固定，防止导管滑脱。经常检查塑料管、针头与输液管是否衔接牢靠，防止大出血或空气栓塞。2、保持导管的通畅，每天用肝素生理盐水510 ml（肝素浓度2uml）冲洗静脉导管1次，如导管内有回血或抽取血标本后应及时冲洗。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护 理3、测压时，要将病人由坐位或半卧位改为平卧位，将测压尺的“0”点置于腋中线第4肋间右心房水平，确保静脉内导管和测压管道系

7、统内无凝血、空气，管道无扭曲，以保证测压的准确性。测压过程中，若静脉压力突然出现显著升高，多为导管尖端进入右心室，应立即退出一段，以防不良后果。4、中心静脉管道内不得输入血管活性药物以免血管周围组织坏死。必要时科重新建立静脉通道。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护 理 5、动态观察中心静脉压，每小时测量1次并及时记录。根据测量结果并结合病人的血压、心率、颈静脉怒张、尿量等情况综合分析，用以指导临床治疗。CVP正常值为512H2O。若CVP5H2O,BP90Hg,表示血容量不足，应快速补充血容量；当大量

8、输液补足血容量后，若CVP12H2O,BP90Hg,表示血容量相对过多，心功能不全，应严格控制输液速度，遵医嘱给予强心剂，加大氧流量；若CVP在512H2O之间，BP90Hg，表示血容量不足或正常，心功能不全，则酌情补液，给予强心剂；当血压正常而伴有少尿或无尿时，若CVP5H2O，说明血容量不足；若CVP12H2O，可能有肾功能不全。如果补足血容量后，CVP恢复正常，尿量应该增多。下表简单明了地显示中心静脉压与血压变化的关系及处理原则。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中心静脉压与血压变化的关系及处理C

9、VP BP 原因 处理低 高 有效血容量不足，休克 充分补液低 正常 心缩力良好，血容量不足补液改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠酸，扩血管高 正常 容量血管过渡收缩，肺循环阻力增高扩张血管正常 低 心功能不全或容量不足 补液实验烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理*补液实验：在5-10分钟内快速输液100200 ml，如CVP不升高，提示血容量不足；如中心静脉压上升较快，提示心功能不全。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有

10、限，请同学们想一想如何来治疗该病人护理6、并发症的预防和护理（1）防栓塞：胸膜腔呈负压状体，如输液速度太快、测压管内的液体低于0刻度时很容易使空气进入血管或右心房造成空气栓塞。预防：每次测压时应排尽管道内空气，测压完毕或在三通注射药物后，将三通拧回到输液位置，以免堵塞静脉；适当控制输液速度；导管更换时，确保连接管牢固可靠；如病人平卧时感胸闷，做起呛咳不止，面色苍白、口唇发绀，应立即用止血钳夹住导管近心端，速将病人置于呈头低足高、左侧卧位，使气体在右心室停留，以免形成肺动脉气栓。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治

11、疗该病人护 理（2）防感染：中心静脉置管感染率2%10%。防：严格遵守无菌操作，置管处用透明敷料密封；测压管道和输液管道系统留置24小时以上是，也应每日更换一次；加强导管穿刺处局部的护理，每天消毒导管入口处及周围皮肤，并更换敷料；病情稳定后要及时拔管，以卖弄引起上行性感染；流管期间注意静脉炎的预防。（3）防心衰：根据CVP值和BP 值调节输液速度以免导致一时性液体过量，加重心脏负担。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护 理7、拔管（1）拔管指征：当病人生命体征稳定，连接测量中心静脉压5次，均稳定在正常范

12、围，并维持48小时以上，同时24小时尿量在2000ml以上，不需要进行中心静脉压监测；置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；置管时间超过两个月。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人护 理（2）拔管方法：将中心静脉压测压装置的三处的活塞关闭，撕开透明敷料，用0.5%活力碘消毒导管及周围皮肤，有缝针时先拆区缝线。拔管时动作轻、缓慢，防止导管折断，同时在静脉导管末端接注射器，边抽边拔管，以防残留血块进入导管造成栓塞。拔管后压迫穿刺点510分钟，防止皮下血肿，再次消毒皮肤，用消毒敷贴覆盖。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人提问中心静脉压的正常值是多少？。