血液回收技术的基础与临床精品文稿.ppt

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1、血液回收技术的基础与临床第1 页，本讲稿共16 页发展历史1.1.1818 1818 年始于英国 年始于英国2.2.第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。3.3.20 20 世纪 世纪40 40 和 和50 50 年代 年代BST BST 几乎不用（异体分型库血的发展）几乎不用（异体分型库血的发展）4.4.20 20 世纪 世纪60 60 年代开始研发血液回收仪器。年代开始研发血液回收仪器。5.5.1970 1970 年美国生产第一台 年美国生产第一台ATS100 ATS100 自体输血机 自体输血机 血液回收新纪元 血液回收新纪元6.6.1974 197

2、4 年，由美国 年，由美国Haemonetics Haemonetics 公司研发的 公司研发的Cell Saver Cell Saver 血液回收机问世 血液回收机问世7.7.1976 1976 年，年，noon noon 等研制出更为先进的自体血回收机。等研制出更为先进的自体血回收机。8.8.从此以后，自体血回收的使用不断增加。从此以后，自体血回收的使用不断增加。第2 页，本讲稿共16 页我国BST 现状n n 目前，目前，BST BST 在欧美、日本等发达国家已得广泛应用。在我国大型 在欧美、日本等发达国家已得广泛应用。在我国大型医院也逐渐开展该技术。医院也逐渐开展该技术。n n 由于我

3、国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血 由于我国肝炎发病率高，艾滋病发病率也在不断升高，库存血携带相应病毒的可能性较大。携带相应病毒的可能性较大。n n 同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。同时，由于血源紧张，医院用血矛盾日趋突出。n n 为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽 为解决血源问题，并减少输血所致传染病，大力推广自体血回收以尽量减少异体血的输入具有极其重要的意义。量减少异体血的输入具有极其重要的意义。第3 页，本讲稿共16 页BST 的定义n n 回收式自体输血是指利用血液回收装置，对手术中的出血进行回 回收式自体输血是指利用血液回收装置，对手

4、术中的出血进行回收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的 收、抗凝、过来、洗涤、浓缩等处理，再将其回输给患者本人的一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储血器和离心装 一种输血方法。该装置由两大主要部分组成，即储血器和离心装置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，再进入离心杯离心、置。储血器内有多层过滤网，血液经过滤后，再进入离心杯离心、洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污染物、组织碎片、细胞碎 洗涤和浓缩。经这一过程后，血中的污染物、组织碎片、细胞碎片、游离血红蛋白、血浆、凝血因子、血小板激活和溶解产物及 片、游离血红蛋白、血浆、凝血因子、血小板激活和溶解产物及抗凝剂等均被

5、清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，抗凝剂等均被清除，最终得到纯净的浓缩洗涤红细胞悬液，hct hct 可 可达 达60%60%70%70%，可直接输给病人。，可直接输给病人。第4 页，本讲稿共16 页BST 的优点1.1.能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血 能及时提供完全相容的、常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染 感染HBV HBV、HCV HCV、HIV HIV 等病毒的危险。等病毒的危险。2.2.大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。3.3.异体输血能导

6、致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血 异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用 所引起的免疫抑制要小的多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。自体输血。4.4.回收的自体血中，红细胞的 回收的自体血中，红细胞的ATP ATP 及 及2 2，3-DPG 3-DPG 含量均高于库血，有较 含量均高于库血，有较好的携氧功能。好的携氧功能。5.5.自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。6.6.自体输血通常不需转运配

7、型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误。自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了这些操作过程中出现的失误。第5 页，本讲稿共16 页BST 的适应症1.1.创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外 创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕大出血。伤、宫外孕大出血。2.2.心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝 心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分脑外科手术。脾手术、门脉高压分流术及部分脑外科手术。3.3.器官移植手术。器官移植手术。4.4.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。由于特殊

8、血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。5.5.可回收术后无污染的引流血液。可回收术后无污染的引流血液。6.6.新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水 新型的血液回收机还可以用于剖宫产手术。（可以清除羊水中存在功能活化的组织因子）中存在功能活化的组织因子）第6 页，本讲稿共16 页BST 的禁忌症 许多的禁忌症是相对，必须确定每例病人的风险/受益因素。对围术期BST BST 是主管外科医师、麻醉医师和输血技术人员的职责。第7 页，本讲稿共16 页BST 的禁忌症1.1.恶性肿瘤。理论上 恶性肿瘤。理论上BST BST 可能引起肿瘤的血行播散，但近 可能引起肿瘤的血行播散，但近年研

9、究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可 年研究表明并不增加其血行播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用 行的。（可以用50Gy 50Gy 的剂量放疗可杀肿瘤细胞）的剂量放疗可杀肿瘤细胞）2.2.污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。污染。在大出血的紧急状态下，可用来抢救生命。3.3.使用胶原止血物质的病人应停用 使用胶原止血物质的病人应停用BST BST，其激活，其激活Plt Plt 增加 增加局部止血。局部止血。4.4.较难用于 较难用于HIV HIV 及乙肝患者。对于操作者有污染机会。及乙肝患者。对于操作者有污染机会。5.5.开放性创伤 开放性创伤4h 4h 或非开放创伤在体腔 或

10、非开放创伤在体腔6h 6h 的积血，有 的积血，有溶血和被污染的危险，不能回收。溶血和被污染的危险，不能回收。6.6.病人全身情况不良如肝肾功能不全。病人全身情况不良如肝肾功能不全。7.7.血液中含有羊水并不是 血液中含有羊水并不是BST BST 的绝对禁忌症，但需用白细胞 的绝对禁忌症，但需用白细胞过滤器过滤。过滤器过滤。第8 页，本讲稿共16 页BST 的影响n n 自体输血可明显减少手术患者的异体输血。自体输血可明显减少手术患者的异体输血。n n 在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障碍、在使用较小量输入时，很少产生血红蛋白尿、心肺功能障碍、凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等

11、各种并发症。凝血功能障碍、空气栓塞和严重感染等各种并发症。n n 由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板，因此在大 由于自体血内不含凝血因子、血浆蛋白和血小板，因此在大量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如 量输自体血后，可产生稀释性凝血功能障碍如PT PT 延长等，延长等，需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其 需同时输新鲜血浆，甚至需补充血小板和凝血因子（其 30%30%凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗 凝血可正常），以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。血。n n 自体血一般使用 自体血一般使用NS NS 进行洗涤，故 进行洗涤，故Na Na、Cl Cl-含量

12、较高，大 含量较高，大量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，量输入洗涤红细胞可能对内环境造成一定影响。因此，大量输自体血时，需注意监测患者的酸碱度和电解质变 大量输自体血时，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。化。第9 页，本讲稿共16 页BST 的效价比n nBSTBST的效价比是决定其是否能普遍应用的一个重的效价比是决定其是否能普遍应用的一个重要因素。要因素。n n 输血量超过 输血量超过500ml500ml，就有必要，就有必要BSTBST。术中失血量越大，。术中失血量越大，使用 使用BSTBST的收益越大。的收益越大。n n当失血量小于当失血量小于500ml 500ml时，许多

13、患者根本不需要输血，时，许多患者根本不需要输血，而需要输血者可通过其他血液回输方式，如术前储而需要输血者可通过其他血液回输方式，如术前储存式自体输血、急性等容血液稀释等可以避免异体存式自体输血、急性等容血液稀释等可以避免异体输血。后两者对患者的身体情况有一定要求，采血输血。后两者对患者的身体情况有一定要求，采血量也有一定的限制；而量也有一定的限制；而BSTBST费用较高，但在出血较费用较高，但在出血较多的手术中拥有更大的优势。多的手术中拥有更大的优势。第10 页，本讲稿共16 页BST 的注意事项1.1.术中处理的血液不得转让给其他患者。术中处理的血液不得转让给其他患者。2.2.自体血经洗涤后

14、，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，自体血经洗涤后，血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量或出血量予以补充。故应根据回收血量或出血量予以补充。3.3.术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，术中快速回收处理的血液若未洗涤处理，其中含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。故应根据抗凝剂使用的剂量给予相应的拮抗剂。4.4.术中回收处理的血中若残留血红蛋白 术中回收处理的血中若残留血红蛋白(特别是快速回收处理 特别是快速回收处理的血液 的血液)，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。，应视血红蛋白残留量给予相应的治疗。5.5.术中回收操作应严格执行无菌操作规

15、范，特别是人工回收操作。术中回收操作应严格执行无菌操作规范，特别是人工回收操作。6.6.回输术中处理的血液时，必须使用输血器。回输术中处理的血液时，必须使用输血器。第11 页，本讲稿共16 页BST 的应用前景n n 随着人们对肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等输血性传染病的防范意识的增强及经济条件的改善，回收式自体输血作为强有力的减少异体输血的措施，将在临床上得到越来越广泛的使用。而若减少BST 的禁忌症及其所致的并发症，则有赖于自体血回收机的进一步更新和改进。第12 页，本讲稿共16 页BST 的一次性耗材1.1.概述：一次性耗材是指仅供使用一次的物品。进行处理所需的 概述：一次性耗材是指仅供使用

16、一次的物品。进行处理所需的一次性耗材包括吸引 一次性耗材包括吸引/抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整 抗凝集合管路、储血器、离心装置。在整个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接 个过程中，血液从手术部位被吸出，进入管道，与机器无任何接触。触。2.2.吸引 吸引/抗凝集合管路（抗凝集合管路（A&A A&A 管路）：由两根并排熔接在一起的管道 管路）：由两根并排熔接在一起的管道组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与 组成，一大一小，在混合室汇合。小的将抗凝剂输入到混合室与血液混合；大的将混合物输入到储血器。血液混合；大的将混合物输入到储血器。3.3.抗凝剂：肝

17、素和 抗凝剂：肝素和ACD-A ACD-A。30000U/L,30000U/L,控制流速达到 控制流速达到100ml 100ml 失血中 失血中添加 添加15ml 15ml 肝素溶液或两者之比大致在 肝素溶液或两者之比大致在7:1.7:1.4.4.储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接 储血器：黄帽口接负压；蓝帽口接A&A A&A 管路；加药口（研制中）；管路；加药口（研制中）；排放口接离心杯；减压阀 排放口接离心杯；减压阀Pa=150mmHg Pa=150mmHg；多层滤器（滤除大颗粒）；多层滤器（滤除大颗粒）；超压帽（可使减压阀失灵）；超压帽（可使减压阀失灵）5.5.负压：推荐使用的负压应低于 负

18、压：推荐使用的负压应低于150mmHg.150mmHg.6.6.离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质 离心装置：为核心装置。最终血液制品的质量作为设备和耗材质量的评价标准。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计 量的评价标准。抗凝剂残留量不会引起凝血障碍。能降低细菌计数，但不能完全除去其中的细菌。数，但不能完全除去其中的细菌。第13 页，本讲稿共16 页BST 的流程n n 处理系统的主要部件有吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器、离心杯和管道装置、废液袋、洗涤液、回输袋。利用专门管道（A&A 管路）从无菌手术吸出血液。为防止血液凝固，将抗凝剂与血液混合后保存灭菌容器（储

19、血器）内。当储血器存了一定量血液后，处理才开始。第14 页，本讲稿共16 页BST 的流程1.1.第一步采集装置：吸引 第一步采集装置：吸引/抗凝集合管路、抗凝剂、储血器。抗凝集合管路、抗凝剂、储血器。2.2.充杯（充杯（fill fill）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填）是开始模式，是将回收血由储血器注入离心室，红细胞被分离填充于室内外侧。充于室内外侧。3.3.洗涤（洗涤（wash wash）是将洗涤液泵人填充的红细胞，再将洗涤液经流出管道）是将洗涤液泵人填充的红细胞，再将洗涤液经流出管道送入废液袋。进一步减少无用杂质。送入废液袋。进一步减少无用杂质。4.4.排空（

20、排空（empty empty）是最后模式，泵逆转，悬浮于）是最后模式，泵逆转，悬浮于NS NS 中的洗涤自体红细胞通过 中的洗涤自体红细胞通过进液管泵人输血袋。进液管泵人输血袋。5.5.其他流程：浓缩 其他流程：浓缩CONC CONC 是将输血袋内的血液返回离心杯，增加 是将输血袋内的血液返回离心杯，增加Hct Hct；返回 返回return return 是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连接管上滑动 是将洗涤红细胞泵人储血器，此时锥形连接管上滑动夹必须松开；无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序。在心 夹必须松开；无清洗是直接进入排空程序，越过洗涤程序。在心血管外科手术中禁忌。血管外科手术中禁忌。6.6.血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存 血液保存：一般不用保存处理后即回输；暂不输可室温保存22 22 度左右；度左右；若超过 若超过6h 6h，应置于血库的专用冰箱，但不超过，应置于血库的专用冰箱，但不超过24h 24h。7.7.血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，血液回输：输血应按异体输血常规进行；应监测血液回输过程，并将回输情况记载于病历。并将回输情况记载于病历。第15 页，本讲稿共16 页 谢谢！第16 页，本讲稿共16 页